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EPS SURAMERICANA S.A.

CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 32717532

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Fecha 19/02/24 08-25 IPS Atiende 6 - HUMANITAS - ITAGUI - ITAGUI
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Afiliado CC - 1234991353 ESTEFANY YULIE CASTRO IPS Afiliado 6 - HUMANITAS - ITAGUI
OCAMPO
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Diagnóstico S631
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio LUNES 19 DE Type your text Duración 01- UNO Fecha Fin LUNES 19FEBRERO
FEBRERO 2024
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DE 2024
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Tipo Generación TRASCRIPCION Nro. Prescripción a Sustituir
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INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 9999 CENTRAL INCAPACIDADES
Responsable
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Registro Médico 9999 - MEDICO GENERAL

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Médico que Genera NI - 800190884 CLINICA ANTIOQUIA Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.
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Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades.
Trabajador
Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
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