CETOACIDOSIS DIABÉTICA Clasificación

Leve Moderada Grave

Glucosa >250 >250 >250

Ph arterial 7.25 - 7.30 7 - 7.24 <7

HCO3 15-18 10-<15 <10

- Inestabilidad Cetonuria + + +

Hemodinámica Glucosa Cetonemia + + +

Buscar datos de factor - Dolor abdominal
desencadenante asociado - Aliento cetónico Evaluación inicial Osm V V V

AG
- Naúsea >10 >12 >12

- Vómito Electrolitos, BUN, Cr Mental Alerta Alerta/somnoliento Estupor/coma

BH

Glucosa >250 mg/dl* EGO

Pruebas de laboratorio
y gabinete
Osmolaridad plasmática
PH <7.3

Gasometría arterial

HCO3 <15 mmol/L Betahidroxibutirato

Test nitroprusiato Confirmar diagnóstico
postivo ó [Betahidroxibutirato]
> 3 mmol/L ECG
Cetonuria / cetonemia

Cetonas en orina: >2++

Tele de tórax

>10 mmol/L leve ó >12 mmol/L

Notas Abreviaturas
*Cetoacidosis Euglucémia: En pacientes con uso HCO3: Bicarbonato
moderado/severo AG elevado
de iSGLT2 Concentración de glucosa puede ser normal. AG: Anion GAP
BUN: Nitrógeno ureico
Cr: Creatinina
BH: Biometría hemática
EGO: Examen general de orina
ECG: Electrocardiograma
Autor: Néstor Martínez-Zavala y Aldo Ferreira-Hermosillo
Coordinador: Coralys G. Abreu - Rosario
 TRATAMIENTO CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Fluidoterapia Electrolitos Bicarbonato Insulinoterapia

Cuando la Si pH >6.9 no Suspender

Inicial: 1-2L por Luego continuar Medir cada
glucosa Potasio ofrece ventajas Si pH <6.9 microinfusoras
1Hr de Sol. con velocidad 2-4 horas Fosforo
alcance y puede ser de insulina
Sal 0.9% de infusión:
Opción 1
(en hipovolemia 250-500 ml/hr 200 mg/dl perjudicial
severa) Infusión insulina
Infusión: 2 amp de 0.14 Ui/kg/hr
Meta: No rutinario, rápida regular IV*
NaHCO3 (100 mmol)
Mantener 30-60 mmol/24h Efectos adversos en 400 ml de
Glu 5% +
Sol. Sal 4-5 mEq/L como KPO4
Sol. Sal H2O inyectable
0.9% si hay Monitoreo de
0.45% + 20 mEq de KCl
hiponatremia
125-250 ml/hr
Infusión glucosa cada hora
insulina META: Disminución
Hipocalemia
Infusión de glucosa 50-70 mg/dl/hr
Sol. Sal 0.45% Medir pH Velocidad:
si sodio en 2 horas 200 ml/hr Opción 2
normal o alto
y HD estable Edema cerebral 0.1U/kg IR bolo IV +
Infusión IRR + Bolo*
infusión 0.1 Ui/kg/hr
[K+] >5 mEq/L:
Vigilar Si <7.0: repetir
infusión
Acidosis
paradójica Objetivo:
[K+] = 4-5 mEq/L: mantener
infundir 20 mEq/L glucosa Aumentar o disminuir
de K por cada L
de solución
plasmática infusión de insulina
entre
150-200 mg/dl
[K+] = 3-4 mEq/L:
30-40 mEq/L de K
por cada L pH >7.3
de solución

AG <12 mEq/L
[K+] <3: 40-60 mEq/L Criterios de
de K por cada L resolución
de solución
HCO3 >18 mmol/L
(no dar insulina hasta
restablecer el potasio) Suspender
hasta lograr Glucosa <250 mg/dl
criterios de

Abreviaturas
resolución

Traslape insulina Dosis basal 2-4 hrs antes

Sol-Sal: Solución salina IV a SC de suspensión de infusión
HP: hemodinamicamente
NaHC0 3:Bicarbonato de sodio
Reiniciar esquema
AG: Anion GAP previo
IU!: intravenoso
Iniciar insulina a
0.5-0.6 Ui/kg/dia
Autor: Néstor Martínez-Zavala y Aldo Ferreira-Hermosillo
Coordinador: Coralys G. Abreu - Rosario Aplicar como basal
el 80% del promedio
de requerimiento de
últimas 6 h de infusión
 BIBLIOGRAFÍA:

Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar

state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(4):222�232. doi:10.1038/nrendo.2016.15

Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes.
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hyperglycemic hyperosmolar state. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006;35(4):725�viii.
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Dhatariya KK, Glaser NS, Codner E, Umpierrez GE. Diabetic ketoacidosis. Nat Rev Dis Primers.
2020;6(1):40. Published 2020 May 14. doi:10.1038/s41572-020-0165-1

Autor: Néstor Martínez-Zavala y Aldo Ferreira-Hermosillo

Coordinador: Coralys G. Abreu - Rosario