El éxito en el manejo de la embarazada con diabetes se fundamenta

en el axioma “ Las diabéticas pre gestacionales deben estar bien

controladas desde el punto de vista metabólico desde antes de la
concepción y permanecer así durante la evolución del embarazo”, y
con respecto a las diabéticas gestacionales el axioma radica además
en “El diagnóstico temprano y en no subestimar esta patología”
 DIABETES GESTACIONAL:
CONSIDERACIONES DE LABORATORIO

 Glucemias plasmáticas en ayunas con 8 horas de

ayuno
 La prueba de tolerancia oral a la glucosa
 3 días de dieta previos a la prueba sin restricción
de hidratos de carbono
 Se suministrará la solución de glucosa si la
embarazada tiene una glucosa basal menor de
100 mg/dl
 DIAGNÓSTICO DE DIABETES GESTACIONAL

 2 valores de glucosa plasmática consecutivos en ayunas de 100

mg/dl
Ó

 Valor de glucosa plasmática a los 120 minutos de la PTOG de 140

mg/dl ó más
 METODOLOGIA DE LA PTOG

 La PTOG debe realizarse por la mañana con 8 horas de ayuno

 Tres días previos con dieta libre, con un mínimo de 150gr de
hidratos de carbono y con actividad física habitual
 Después de la extracción en ayunas la paciente ingerirá 75 gr de
glucosa anhidra disuelta en 375 cc de agua a temperatura natural
acidulada y la tomará en un lapso de 5 minutos. A los 120
minutos del comienzo de la ingestión de la solución se volverá a
extraer una nueva muestra de sangre
 PREPARACION DE LA SOLUCION DE GLUCOSA

 75 gr de glucosa anhidra en 375 cc de agua o el equivalente a 80gr

de glucosa pentahidratada de los preparados comerciales en polvo.
En los preparados líquidos debe completarse hasta 375 cc, según
fabricante.
 En todos los casos la solución final debe ser al 20 %.
 OBSERVACIONES
 Durante la prueba no se puede fumar, ni beber ni ingerir alimentos y
la paciente permanecerá en reposo.
 No debe estar recibiendo drogas que modifiquen la prueba
(corticoides, beta-adrenergicos, etc), ni cursando proceso infeccioso.
 Permanecer en reposo a temperatura ambiente confortable.
 El inicio de la prueba debe realizarse entre las 07 a 09 horas
(respetando el ritmo circadiano de la insulina)
 La determinación de glucemia puede realizarse en suero o plasma
(EDTA o fluoruro de sodio como inhibidor de la glicólisis)
 Se debe suspender la prueba cuando haya vómitos en cualquier
momento.
 No deberá estar cursando cuadro agudo de síndrome febril,
enfermedades infecciosas, del aparato digestivo (vómitos, diarrea,
etc), ni estar internada, inmovilizada ó desnutrida.
 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
DIABETES GESTACIONAL

 Antecedentes de DBT gestacional en embarazo previo

 Edad igual a mayor a 30 años
 Antecedentes de diabetes en familiares de 1° grado
 Pacientes con IMC igual o mayor a 27 al comienzo del embarazo
 Antecedentes de macrosomía fetal ( 4 kgr ó más)
 Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada
 Síndrome de poliquistosis ovárica
 Antecedentes de la madre de alto o bajo peso al nacer
 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
DIABETES GESTACIONAL

 Preeclampsia
 Multiparidad
 Utilización de drogas hiperglucemiantes ( corticoides, retrovirales,
betamiméticos, etc)
 Es conveniente solicitar Anticuerpos anti GAD (anticuerpos anti-ác.
glutámico decarboxilasa) a pacientes con diagnóstico de diabetes
gestacional , sin factores de riesgo cuando presenten 2 ó más de lo
siguientes criterios:
- menores de 25 años
- Sin antecedentes familiares de diabetes
- Normo o bajo peso
- Alteración glucémica que se presenta antes de la semana 20 de
gestación
 FRECUENCIA DEL AUTOMONITOREO
GLUCEMICO
Solo con plan de alimentación:
Control de glucemia
- Optimo: 3 determinaciones glucémicas por día
- Mínimo: 3 veces por semana de preferencia posprandial
Control de cetonuria
- Una vez por semana antes del desayuno en la 1° orina matinal
- Cuando la glucemia es mayor a 200 mg/dl en cualquier momento
- Si la paciente desciende de peso
Con tratamiento insulínico:
El monitoreo de gucemia y cetonuria se realizará de acuerdo a las
indicaciones del medico tratante. Por lo general se sigue este esquema:
-Optimo: 5 por día en ayunas, antes y 2 horas pos almuerzo y cena
-Básico : 3 por día en ayunas y 2 preprandiales
 CONTROLES DE LABORATORIO

 Laboratorio de rutina obstétrica en el 1° y 3 °

trimestre, incluyendo acido úrico y creatinina
 Urocultivo cada tres meses
 Glucemia plasmática mensual para controlar su
concordancia con el automonitoreo
 Hemoglobina glicosilada inicial y cada 6 semanas
 Proteinuria de 24 hs mensual
 Perfil tiroideo : TSH, T4 libre y ATPO
 OBJETIVOS DE CONTROL GLUCÉMICO

Ayunas : 70 – 90 mg/dl
Posprandiales 120 min : < 120 mg/dl
Cetonuria : Negativa
Hb A1C : < 6.5 %
Sin hipoglucemias : < 60 mg/dl
Con ganancia de peso adecuada al peso inicial
ALGORITMO DE DIAGNOSTICO DE DBT GESTACIONAL
 CONTROL METABOLICO EN PUERPERIO

 Glucemia en ayunas > 126 mg/dl o glucemia al azar > 200

mg/dl : Diabetes Mellitus
 Evaluar a las 48-72 horas la necesidad de tratamiento con
insulina de acuerdo con los resultados antes mencionados
 Realizar la reclasificación a la 6° semana posparto mediante
realización de PTOG con 75 gr de glucosa oral a todas
aquellas pacientes con diabetes gestacional que no hayan
sido clasificadas como diabéticas en el puerperio inmediato
 RECLASIFICACION POSPARTO

 Las pacientes se reclasifican mediante el siguiente esquema:

 Diabetes Mellitus : > 200 mgr/dl a las 2 horas
 Intolerancia a la glucosa: 140-199 mg/dl a las 2 horas
 Metabolismo de la glucosa normal : < 140 mg/dl a las 2 horas
 Aproximadamente el 50 % de las pacientes que presentan diabetes
en el embarazo desarrollaran diabetes dentro de los 5 a 10 años
posteriores
 Por lo tanto debe recomendarse a las pacientes con pruebas
normales en el puerperio modificaciones en sus hábitos higiénico-
dietéticos y control metabólico anual
RECLASIFICACION Y MONITOREO ULTERIOR
DEL METABOLISMO HIDROCARBONADO
 Recopilación, actualización y datos obtenidos de:
 “RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LAS PACIENTES CON
DIABETES PREGESTACIONAL”, ADA 2017
 “GUIA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES
GESTACIONAL”, ALAD 2016
 “MANEJO DE DIABETES EN EMBARAZO”, ADA 2019

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCION