Está en la página 1de 22

VAS

El ecosonograma
obsttrico se puede
realizar a travs de
dos vas:

A)

Transvaginal:
Gestacin menor de 12
semanas ( 1er trimestre)

B)

Transabdominal:
Gestacin mayor de 12
semanas ( 2do y 3er
trimestre y en casos
necesarios)

PRIMER TRIMESTRE

Podemos sospechar
de embarazo al
observar un
endometrio
engrosado que mida
entre de 18 y 20 mm
de grosor, en una
mujer en edad frtil.

CONT.PRIMER TRIMESTRE

ECOSONOGRAMA EN EL
PRIMER TRIMESTRE
Debemos observar:
Saco gestacional
Cavidad amnitica
Cavidad corinica
Saco vitelino secundario
Embrin
Miometrio
Ovarios: ubicar al cuerpo
lteo

CONT.PRIMER TRIMESTRE

Por va transvaginal, podemos realizar diagnstico de


embarazo a partir de las 4 sem + 3 das de gestacin, cuando
el saco gestacional mide de 2 a 3 mm.

Por va transabdominal, detectamos saco gestacional a


partir de las 5 semanas, ya que las estructuras embrionarias
no se visualizan por va transabdominal hasta que el saco
gestacional alcance aproximadamente 15 mm de dimetro.

En el momento que el saco gestacional pueda ser detectado


por va transvaginal, la Gonadotropina Corinica (HCG),
vara entre 500 y 1500 UI/L.

CONT. PRIMER TRIMESTRE

Cuando el estudio se
realiza por va
transabdominal, es
indispensable que la
vejiga est
adecuadamente
distendida, de lo
contrario, no se logra
visualizar al Saco
Gestacional ni su
contenido.

CONT. PRIMER TRIMESTRE

El saco gestacional se observa como una imagen


redondeada hacia el fondo uterino.

La imagen presenta el signo doble decidual, descrito por


Nyberg et al, para diferenciar un embarazo intrauterino
precoz de una reaccin decidual secundaria a un embarazo
ectpico.

El signo doble decidual consiste en la visualizacin de las 3


capas deciduales al inicio del embarazo, descrito como un
signo especfico de embarazo intrauterino.

CONT.......PRIMER TRIMESTRE

SIGNO DOBLE DECIDUAL


Se refiere al anillo formado por el
corion frondoso y la decidua basal
en la zona de implantacin, y
por el corion leve y la decidua
capsular, rodeado en su totalidad,
Excepto, en la zona del corion
frondoso y la decidua basal, por una
decidua vera ecognica,
dando el aspecto como de un
doble anillo.
En condiciones normales debe
medir ms de 2 mm de grosor.

CON....PRIMER TRIMESTRE

Dentro del saco


gestacional la primera
estructura que se
visualiza es el saco
vitelino evolucionando
hacia saco amnitico,
esto da una imagen
conocida como doble
burbuja.
El saco vitelino no
debe medir ms de 5
mm de grosor.

CONT.PRIMER TRIMESTRE

El embrin se visualiza en
estrecho contacto con el
saco vitelino, midiendo
aproximadamente de 2 a 3
mm, cuando se observa
por va transvaginal,
mientras que, por va
transabdominal, el
embrin solo se observa a
las 6 semanas de
gestacin midiendo 5 mm.

SACO
GESTACIONAL

EMBRIN

CAVIDAD
AMNITICA

SACO VITELINO
SECUNDARIO
CAVIDAD
CORINICA

CONT.PRIMER TRIMESTRE

Para precisar la edad


gestacional, el saco
gestacional (SG) se mide de
adentro a adentro en sus tres
(3) dimetros: longitudinal (L),
transverso (T) y
anteroposterior (AP).
El L, se mide en un corte
longitudinal del saco.
El T y el AP, se mide en un
corte transverso del saco.
Con la suma de los tres
dimetros y la divisin entre 3,
obtenemos el promedio de SG
el cual ubicamos en la tabla.

CONT.PRIMERO TRIMESTRE

Una vez medido el saco gestacional, durante un ultrasonido del


primer trimestre, el siguiente paso es medir el embrin y confirmar
la presencia del latido cardaco, ya que, la actividad cardiaca se
debe visualizar en el mismo momento que se visualiza el embrin.

Posteriormente procedemos a evaluar el miometrio y los ovarios


como si se tratara de un ultrasonido ginecolgico en busca de
patologas que pudieran interferir con el curso del embarazo.

Si no se logra visualizar al embrin no debemos diagnosticar


inmediatamente un saco anembrionado, lo primero es precisar con
exactitud la FUR para precisar el nmero de semanas, recuerden
que el embrin por va TSV no se visualiza entes de las 4 semanas y
por va TSA antes de las 6 semanas.

CONT.PRIMER TRIMESTRE

Para medir el embrin,


ubicamos el mismo en el corte
donde lo veamos ms
alargado, y medimos del
extremo ceflico al extremo
caudal, relacin que se
conoce como Longitud CfaloCaudal ( LCC ), el valor
obtenido se busca en las
tablas establecidas para
precisar la edad gestacional
segn la LCC.
La edad gestacional se
establece segn LCC hasta la
semana 12 , a partir de la cual,
esta se establece segn varios
parmetros.

INFORME ECOGRFICO
Se practica estudio con transductor cnvex de 3,5 MHz por va transabdominal o de 6,5
MHz por va transvaginal.
TERO: Aumentado de tamao en todos sus dimetros, miometrio sin
alteraciones ecogrficas aparentes con imagen de saco gestacional a
nivel del fondo uterino de L: 100 x T: 40 x AP: 70 mm.
Con doble reaccin decidual, de 5 mm de grosor. Corion frondoso en cara anterior.
EMBRIN: visible de LCC: 30 mm, con actividad cardiaca
presente. FC: 150 lat x min.
SACO VITELINO SECUNDARIO: Visible, de 3 mm de grosor.
CAVIDAD AMNITICA: Con lquido suficiente
OVARIO DERECHO: L:40 x T: 30 x AP: 20 mm
OVARIO IZQUIERDO: L: 35 x T: 30 x AP: 35 mm, con imagen ecolcida en el polo
superior de 20 mm.
CONCLUSIN: Signos ecogrficos sugestivos de:
1.- Gestacin intrauterina de 11 semanas
2.- Cuerpo lteo en ovario izquierdo
SUGERENCIAS:

PORCENTAJE DE APARICIN DE LAS


ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS
Semanas de
gestacin

Solo saco
gestacional

100

Saco
vitelino

10

11

12

91

100

Polo fetal
con latido
cardaco

86

100

Ventrculo
nico

82

70

25

Falx

30

75

100

100

100

Herniacin
del intestino

100

100

100

50

Total de
casos

11

15

17

10

13

15

11

AUSENTES

PRESENTES

DOPPLER

El Doppler Color nos permite


diferenciar al cuerpo lteo en
los ovarios, as como, al flujo
peritrofoblstico, el flujo
cardaco y el flujo del Cordn
Umbilical.

Tambin se utiliza el Doppler


Espectral, cuya onda de
velocidad del flujo (OVF) se
obtiene en la arteria uterina y
sus ramas principales como
las arterias arquatas,
espiraladas y ovricas. Flujo
del saco vitelino etc..

DOPPLER
FLUJO
PERITROFOBLSTICO

FLUJO RETROCORIAL

FLUJO EN
CORAZN DEL
EMBRIN

ARTERIA Y VENA UMBILICAL

FLUJO EN SACO VITELINO


Ondas de baja velocidad( 5.8
1.7 cms/seg), sin flujo
diastlico y con un IP: 3.24
0.94

Flujo del cordn


umbilical

Eco Doppler
Triplex de
Cordn
Umbilical
Arteria Umbilical
Vena Umbilical

DOPPLER COLOR DE
CORDN UMBILICAL

INDICACIONES DE LA ECOGRAFA EN EL
PRIMER TRIMESTRE

Localizacin del saco gestacional: Intrauterino o


ectpico.

Diagnstico de : Aborto, Embrin Muerto Retenido,


gestacin anembrionada, embriones vivos con alto
riesgo de aborto.

Precisar edad gestacional.

Evaluacin de embarazo mltiple para precisar


nmero de fetos, corion y amnios.