ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

CLARA FRANCESCA SOTO ROZO

PRESENTADO A:
DR. ROMULO JOSE SOCORRO ROZO GINECÓLOGO Y OBSTETRA

UNIVERSIDAD DE SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA CAMPUS
CÚCUTA
2022
INTRODUCCIÓN

Se define como la ruptura de las membranas corioamnióticas que ocurre de manera

espontánea previo al inicio del trabajo de parto, con la consiguiente salida del líquido
amniótico.

CLASIFICACION
A TERMINO PRE TERMINO PRE VIABLE
Después de las 37 Lejos del término: Ocurre antes de las 24
semanas 24.0 – 32.6 semanas. semanas.
Cerca del término:
33.0 – 36.6 semanas

FISIOPATOLOGIA
La ruptura de las membranas fetales espontanea durante el trabajo de parto se le
atribuye a una debilidad generalizada de estas por:
• Contracciones uterinas
• Estiramiento repetitivo durante las contracciones uterinas

Se ha identificado un área cercana al lugar de ruptura que se conoce como la zona

de morfología alterada (ZMA) presente antes de la ruptura y del inicio del trabajo de
parto.

Los cambios de la ZMA + la disminución de elasticidad secundaria de niveles de

colágeno es más evidentes en casos de RPM pretérmino.

Todo aquello que conduzca a una de las siguientes 3 situaciones se puede asociar
a RPM:
• Disminución contenido del colágeno
• Alteración de la estructura del colágeno
• Actividad colagenolitica aumentada
FACTORES DE RIESGO
A pesar de que existen factores de riesgo, la mayoría de las veces RPM, ocurre en
ausencia de un factor de riesgo conocido o evidente.
Bajo nivel socioeconómico Antecedentes de RPM
Infecciones del tracto genital/ Anomalas cervicales antes del
intrauterina embarazo
Hemorragia antes del parto Procedimientos invasivos
Tabaquismo y uso ilícito de SPA Embarazos múltiples y polihidramnios

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA: amniorrea, semanas de gestacion, antecedentes

EXAMEN FISICO: completo, especuloscopia esteril, evitar tacto vaginal excepto si
se encuentra en trabajo de parto fase activa o parto inminente.
CONFIRMACION DIAGNOSTICA
• Especuloscopia: Visualización de líquido amniótico pasando por el canal
cervical (espontaneo o con Valsalva) o acumulación en fondo de saco
posterior de la vagina.
• Papel de nitrazina: Se toma una muestra del líquido del fondo de saco con
un hisopo estéril y se aplica al papel de nitrazina, el cual se torna de amarrillo
a azul en presencia de líquido amniótico, mediante el principio de
alcalinización del PH. Se pueden producir falsos positivos en presencia de
sangre, semen, orina, cervicitis y vaginosis bacteriana.
• Test de helecho: Positivo al formarse el patrón de cristalización de
arborización microscópica de líquido amniótico por la presencia de cloruro
de sodio.
PRUEBAS DE APOYO DIAGNOSTICO
• Test de la proteína de unión al factor de crecimiento similar a insulina
(IGFBP1).
• Alfa 1 microglobulina placentaria PAMG-1.
• Ecografía Oligohidramnios.
MANEJO INICIAL
1. Determinar edad gestacional, presentación y bienestar fetal.
2. Evaluar evidencia triple 1, abrupto o compromiso fetal.
3. Obtener cultivo de SGB si se considera de manera expectante.
4. Realizar: monitoria materno-fetal diaria/continua, vigilancia de signos clínicos
y paraclínicos.
5. Profilaxis antimicrobiana si hay manejo expectante.
MANEJO EXPECTANTE
• Semana 24 – 32 0/7.
• Semana 32-34 + NO disponibilidad de amniocentesis.
• Semana 34 o > sin permitir que se extienda más allá de la semana 37 0/7.

INTRODUCCION DEL TRABAJO DE PARTO

Semana 34 0/7 o más < 34 0/7 semanas + causas para desembarazar o
indicaciones absolutas.
Siempre y cuando NO Haya contraindicaciones materno – fetales y la mujer conozca
los riesgos de la RPM prolongada.

INDICACIONES ABSOLUTAS

Alto riesgo del prolapso del cordón Estado fetal insatisfactorio

Corioamnionitis clínica Abrupto de placenta

LUGAR DE MANEJO
Depende de la viabilidad principalmente ya que la latencia en las pacientes suele
ser corta y el feto estará en riesgo de compresión del cordón.

RECOMENDACIONES SI OPTA POR MANEJO EXTRAHOSPITALARIO:

• Síntomas de infección
 • Trabajo de parto
• Abrupto de placenta
• Monitorización de temperatura

READMISIÓN
• Embarazo viable
• Signos de alarma

TOCOLITICOS: su uso es controvertido – no se recomienda, debido a que no hay

suficiente información se considera si existe un beneficio claro.
TOCOLISIS PROFILÁCTICA
Puede asociarse con prolongación del embarazo y riesgo aumentado de
corioamnionitis sin un beneficio neonatal o materno significativo
• Manejo expectante: RPM pretérmino.

NEUROPROTECCION
Indicaciones:
Amenaza o riesgo inminente parto pretérmino en pacientes entre las 24.0 y 32.0
semanas de gestación.
Considerar en 23.0 - 23.6 semanas
Régimen:
Sulfato de magnesio:4 gramos de IV en 20 minutos como dosis de impregnación
seguido de 1 gramo cada hora durante 12 horas hasta a terminación.

MADURACION PULMONAR
se recomienda su uso en mujeres embarazadas entre las 24-34 semanas de edad
gestacional y se puede ser considerado su uso en mujeres con 23 semanas de edad
gestacional que se encuentran en riesgo de parto prematuro posterior RPM
Régimen:
CORTICOESTEROIDES
Betametasona: 12 mg IM cada 24 horas # 2 dosis.
Dexametasona: 6mg cada 12 horas # 4 dosis

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Indicaciones:
RPM + embarazo 24,0 – 34,0 semanas de embarazo (manejo expectante)
RPM + embarazo <24,0 semanas de embarazo (manejo expectante )
Siempre y cuando NO se haya documentado madurez pulmonar fetal y el parto no
sea inminente.
Régimen
Ampicilina 2 gr IV cada 6 horas + Eritromicina 250 mg cada 6 horas r 48 horas.
Amoxicilina 250 mg VO cada 8 horas + eritromicina 333mg cada 8 horas por 5 días.

PROFILAXIS PARA SGB

Ha demostrado eficacia para prevenir la enfermedad de inicio temprano por SGB en
neonatos nacidos de mujeres con cultivos positivos o factores de riesgo para
colonización por SGB intraparto.
Se debe realizar un cultivo recto vaginal a las 35-37 semanas de edad gestacional.
Régimen: Si el cultivo resulta positivo
Son 2 gramos de ampicilina IV cada 6 horas por 48 horas.

BIBLIOGRAFIA
1. Hannah ME, Ohlsson A, Farine D, et al. Inducción del trabajo de parto en
comparación con el manejo expectante para la ruptura de membranas antes
del trabajo de parto a término. Grupo de Estudio TERMPROM. N Engl J Med
1996; 334:1005.
2. Ruptura de membranas antes del trabajo de parto: Boletín de práctica
de ACOG, número 217. Obstet Gynecol 2020; 135: e80.
3. Cunningham, G., Leveno, K., Bloom, S., Dashe, J., Casey, B. y Spong, C.,
2019. Williams Obstetricia. 25th ed. Ciudad de México: McGraw-Hill
Interamericana Editores, pp.811-813.
4. scielo.org.co. 2021. ruptura prematura de membranas fetales: de la
fisiopatología hacia los marcadores tempranos de la enfermedad . [en línea]
disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v57n4/v57n4a07.pdf.