SANCHEZ ORTIZ KARLA IVONNE

FEMENINO 1182277 02.07.01 UTQX RECU 2

NEGADAS

NOTA DE ATENCION DE PARTO

PACIENTE FEMENINO DE 21 AÑOS, GESTA 2 PARTO 1 QUIEN CURSA CON LOS SIGUIENTES
25.03.23 DIAGNOSTICOS
11:30 hrs
EMBARAZO DE 41.4 SEMANAS POR ULTRASONIDO DEL TERCER TRIMESTRE + TRABAJO DE PARTO
EN FASE ACTIVA
TA 110/60
FC 78 x Pasa paciente a sala de expulsión con 10 cm de dilatación y 100% de borramiento, con producto en
FR 16 x 3er plano de Hodge, se coloca en posición de litotomía modificada, se realiza aseo de región
genitocrural, se colocan campos estériles, se protege periné, se asiste, modula y regula salida del polo
Temp. 36.2
cefálico con maniobra de Ritgen modificada se protege periné, se realiza tracción descendente para
liberar hombro anterior con manejo activo de tercer periodo oxitocina 10 UI, se realiza tracción
ascendente para liberar hombro posterior obteniendo resto del producto se realiza doble
pinzamiento del cordón umbilical y corte del mismo. Se entrega producto a médico residente de
pediatría para atención del recién nacido. Se realiza alumbramiento dirigido con maniobra de Credé,
Brand Andrews y Dublín, obteniéndose placenta completa con desprendimiento tipo Schultze, se
realiza maniobra de Praga corroborando integridad de la placenta, se procede a revisión de cavidad
armada hasta negativizar restos placentarios, se realiza revisión del canal de parto en busca de
desgarros los cuales se encuentra desgarro perineal grado I a nivel de horquilla vaginal de 2 cm el cual
se repara con crómico 2-0 puntos continuos anclados, posteriormente se corrobora hemostasia, sin
presencia de sangrado activo, hematoma, o dehiscencia, útero con adecuado tono e involución globo
de seguridad de pinard. Se realiza aseo de región genital y se da por terminado el acto obstétrico.
Sale paciente de sala de expulsión con adecuado tono uterino globo de seguridad de pinard y
hemodinámicamente estable.

Hallazgos:

Sexo: Masculino Fecha de nacimiento: 25.03.23

Talla: 54 cm Hora de nacimiento: 10:38
Peso: 3860 gr Placenta: Completa
APGAR: 7/9 Líquido: claro
Silverman: 1-0 Sangrado: 150 cc
Capurro: 40.3 SDG

Nota de planificación familiar: Se ofrece al paciente método de control familiar, paciente quien decide
dispositivo intrauterino, sin embargo no desea aplicación del mismo en este momento.

DRA EVA PATRICIA ABRIL ROSAS R4 DRA ALMA OLVERA R3 DRA YLENIA FLORES R1
GORDILLO MBGO 8070088 11502635 111737813 13005667
 SANCHEZ ORTIZ KARLA IVONNE

FEMENINO 1182277 02.07.01 UTQX RECU 2

NEGADAS

NOTA DE ENVIO ALOJAMIENTO CONJUNTO

25.03.23
Femenino de 21 años, Gesta 2 Parto 2 quien cuenta con los siguientes diagnósticos:
13:30 hrs
PUERPERIO FISIOLOGICO INMEDIATO
TA 110/60
FC 78 x Paciente se refiere asintomática, afebril, niega datos de bajo gasto y vasoespasmo.
FR 16 x
Paciente consciente tranquila orientada con adecuada coloración e hidratación de mucosas y
Temp. 36.2
tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso aparente, mamas péndulas simétricas secretantes
de calostro, abdomen blando, depresible, normoperistalsis sin datos de irritación peritoneal, útero
con adecuada involución por debajo de cicatriz umbilical de buen tono, genitales externos de
acuerdo a edad y sexo, introito permeable, cavidad eutérmica, cérvix permeable, escasos loquios
hemáticos no fétidos, extremidades integras, simétricas, sin edema con adecuado llenado capilar,
reflejos osteotendinosos normales.

Femenino de la tercera década de la vida quien se encuentra cursando con diagnósticos ya

comentados hemodinámicamente estable, sin datos de bajo gasto o vasoespasmo, cursando sus
primeras horas de puerperio fisiológico postparto con adecuada evolución clínica, en tratamiento
con paracetamol 1gr IV cada 8 hrs, Omeprazol 40mg IV cada 24 hrs, Metoclopramida 10mg IV cada
8 hrs , Se decide envío a piso para vigilancia de puerperio, inicio de vía oral, deambulación
temprana, baño. Paciente quien actualmente se encuentra con signos vitales dentro de
parámetros normales, sin datos de urgencia obstétrica, no exenta de complicaciones

Plan: envió a alojamiento conjunto, Vigilancia puerperio, inicio vía oral, deambulación, baño,
lactancia materna exclusiva y a libre demanda

Pronóstico: Reservado a evolución.

DRA EVA PATRICIA ABRIL ROSAS R4 DRA ALMA OLVERA R3 DRA YLENIA FLORES R1
GORDILLO MBGO 8070088 11502635 111737813 13005667