Muerte

fetal
Universidad de Guadalajara.
Centro Universitario de Ciencias de la Salud.
Alumno. Fatima Araceli Pelcastre Sainz.
Docente. Miguel Angel Nuño Vidrio
 Periodo perinatal
Etapa fetal
intermedia . Etapa fetal tardía

Longitud Longitud
De las semanas Peso fetal de De la semana 28 Peso fetal >1000
corona- talón coronilla-talón de
22 hasta <28 500 gr y <1000 de gestación gr o más
de 25 cm y <35 35 cm

OMS
. Etapa neonatal
temprana . Etapa neonatal
tardia
Nacional Internacional
Un peso mínimo al nacer de
Desde el Un peso mínimo de 1000 gr
Desde el 7mo día y 500 gr
nacimiento y hasta
hasta antes del día Edad gestacional de 22 Edad gestacional de 28
antes del 7mo dia
28 de nacimiento. semanas semanas
de nacido
Longitud coronilla-talón de 25 Longitud coronilla-talón de 35
cm cm

González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal. Méx.
 Generalidades
Muerte del feto antes de la expulsión o extracción completa de la madre,
Definición
independientemente de la duración del embarazo
Indicativa por el hecho de que después de la separación, el feto no
respira o no muestre ninguna otra evidencia de vida, como:
Movimientos
Pulso en el cordón definitivos de los
Latido cardiaco
umbilical músculos
voluntarios
Contracciones cardiacas Esfuerzos respiratorios
transitorias fugaces

Óbito fetal
Muerte fetal ocurrida a partir de la 20 SDG y hasta el momento
del nacimiento o con un peso fetal mayor a 500 gr

González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal. Méx.
 Epidemiología
Cada año se producen en el mundo 3 millones de De cada 1000 recién nacidos 5 mueren antes del
muertes fetales. parto.
97% ocurren en países en vías de desarrollo
Cada año se pierden entre 1 y 2 millones de casos Constituye 1/3 de toda la mortalidad infantil y >50% de
que no quedan registrados. todas las muertes perinatales en los países desarrollados

Aproximadamente 1.2 millones de muertes fetales ocurren durante el trabajo de parto y el parto
Indicador epidemiológico

Nivel de desarrollo social

Calidad de vida

Calidad en la atención materna infantil

en un sistema de salud
Diagnóstico y Tratamiento de la Muerte fetal con Fe e la Muerte fetal con Feto Único to Único. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal. Méx.
 Clasificación
Muerte fetal temprana Muerte fetal intermedia Muerte fetal tardía
Va desde la concepción De las 22 SDG completas De la 28 SDG
del embarazo y antes de hasta <28
Peso fetal de 1000 gr o >
las 22 semanas Peso fetal de 500 gr y
Fetos no viables o abortos menos de 1000 kg Longitud coronilla-talón
Longitud coronilla-talón de 35 cm
de 25 a 34 cm

Etiología
Estudio
Categorías etiológico

No 4% origen
14% origen
57% etiología
Previsible 25% origen fetal placentaria-
previsible materno
cordón umbilical
desconocida

González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal. Méx.
 Etiología
• Defectos congénitos
Previsibles
• Síndromes incompatibles
con la vida (12.3% del total • Síndrome de dificultad respiratoria
• Sepsis
de muertes)
• Enterocolitis necrosante
• Peso extremadamente bajo • Asfixia
(56.9% del total) • Hipoxia neonatal.
• Accidentes del cordón umbilical
• Anticuerpos antifosfolípidos
Imprevisibles *Alto porcentaje de las
secuelas perinatales

Causas fetales 25% de los casos

Desde punto de vista clínico Desde punto de vista general

44% 34% Malformaciones

>75% 10.4% 2.1% 6.2%
Malformaciones Disrupciones Displasias Otras causas
Síndromes únicas estructurales

Bandas
Malformaciones amnióticas /
Anencefalia Síndrome de
Múltiples
transfusión feto-
fetal
González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal. Méx.
 Etiología
Causas fetales 25% de los casos
Según factor etiológico primario más probable (Después de evaluación genética)

29% 25.9% 24.9% 4.7% 15.5% Causas

Causas no Anomalías Anomalías
Anomalías
cromosómicas multifactoriales
esporádicas determinadas mendelianas y ambientales

Causas Placentarias-Cordón umbilical

Origen placentario 14% de los casos
75% Corioamnionitis 27%
Desprendimiento de placenta normoinserta 23%
Infarto placentario 18%

Anomalías del cordón umbilical

25%
González, G., Panduro, B. (2012).
Compresiones secundarias a nudos o circulares de cordón umbilical
Rotura de vasos arteriales
Obstetricia. 3a. Edición. Trombosis de la arteria umbilical
Editorial:Impresora Olímpica.
Guadalajara, Jal. Méx. Corioamnionitis Origen bacteriano o viral
 Etiología Factores de riesgo
24% de los casos
Edad materna
Menor ingreso Menor nivel Menos cuidado
Causas de origen materno mayor (>35
económico educacional prenatal
años)

Enfermedades
HTA Tecnología de
Uso de drogas Diabetes hipertensivas
crónica reproducción
ilícitas gestacional durante la
asistida
gestación

Desprendimient Complicaciones Antecedentes

DM Control prenatal
o prematuro de del cordón de 2 abortos o
deficiente
placenta umbilical más

Trauma Rotura
Oligohidramnios
materno Raza negra Obesidad prematura de
/Polihidramnios
membranas

c
Drucilla J. Roberts, M. (2022). Muerte fetal: evaluación materna y fetal. Madurez Malformaciones Embarazo
Multigestas
UpToDate. placentaria congénitas múltiple
 Diagnóstico González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia.
3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica.
Guadalajara, Jal. Méx.

NO EXISTE signo o síntoma patognomónico de muerte fetal.

Regresión o ausencia de síntomas o signos clínicos asociados con un embarazo vivo

Síntomas

Ausencia de movimientos Exudado vaginal Malestar general Sensación de peso en Mal sabor de boca Disminución de
fetales que puede percibir sanguinolento o acuoso el abdomen crecimiento de los
la paciente senos

Signos Signo de Boero Signo de Negri

Peso materno se Ausencia de No se auscultan Ausencia de movimientos Aumento de consistencia Desaparece

mantiene o disminuye crecimiento uterino latidos cardiacos fetales a la palpación del cérvix al tacto vaginal secreción calostro
 Diagnóstico
P. laboratorio Ecografía
Sensibilidad y especificidad cercana al 100%
Estriol disminuye considerablemente dentro de
las 24 a 48 hrs posteriores a la muerte fetal Ultrasonografía en tiempo real Doppler
• Poca precisión

HGCH Si existen dificultades

Estudio más indicado
técnicas
• Detección de muerte fetal temprana Debe estar disponible en Se identificara: Tórax y
cualquier momento en las corazón fetal, evaluar
movimientos de la pared
P. de gabinete unidades médicas que
Rayos X cuenten con el recurso cardiaca y valvular, así como
la flujometría del cordón
umbilical

Signo de Spalding Signo de Tager Signo de Spangler

Cabalgamiento de los Angulación anormal de la Aplanamiento de la

huesos craneales columna bóveda craneana

Signo de Damel o de
Signo de Robert
halo Signo de Homer Signo de Hartley Signo de Brakeman
Presencia de gas en los vasos
sanguíneos, vísceras y tejidos Signo de maceración del feto Caída del maxilar inferior o
Asimetría del cráneo Apelotonamiento fetal
blandos del feto signo de boca abierta
González-Merlo J, Laílla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. González-Merlo. Obstetricia. ESPAÑA: ELSELVIER; 2018.
 Evaluación del feto en la muerte fetal
Beneficios Puede incitar a una
Permite una selección intervención para
Ayuda a afrontar la Ayuda a aliviar cualquier
más precisa con respecto prevenir un resultado
situación materna culpa percibida
al riesgo de recurrencia similar en embarazos
posteriores

Autopsia neonatal

Fotografía Rx Uso
Cultivos bacterianos selectivo de estudios
cromosómicos e histopatológicos
• Después de realizarlo se contacta a los padres y se les ofrece asesoramiento
Razón de la muerte Riesgo potencial de recurrencia Posibles estrategias

Examen clínico Examen de la placenta, el cordón umbilical y las membranas corioamnióticas

Estudio macro y microscópico

Infecciones específicas Alteraciones Alteraciones genéticas

inmunológicas
• Se debe obtener el consentimiento adecuado

Análisis cromosómico
La piel o el músculo esquelético son los tejidos preferidos para el cariotipo
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J (2019) Williams, Obstetricia. Editorial : Mac Graw Hill, edición 25
 EVALUACIÓN DE LABORATORIO
Se descubre que hasta 35% de los fetos nacidos muertos tiene anomalías estructurales mayores

20% Características
dimórficas o
8% 5%
Anomalías Otras
anomalias cromosómicas anomalías
esqueléticas

Aspectos psicológicos
Al realizar el diagnóstico, se debe comunicar a la paciente, y en caso de acudir sin familiar se debe localizar
inmediatamente al esposo o familiares.
Se les debe solicitar a los padres que firmen de enterados del diagnóstico.
Intervalo de más de 24 horas entre
Factores estresantes el diagnóstico de la muerte fetal y la
inducción del trabajo de parto

No ver a su bebé No tener recuerdos Comunicación

durante todo el tiempo para evocar deficiente
que desee

Diagnóstico y Tratamiento de la Muerte fetal con Fe e la Muerte fetal con Feto Único to Único. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J (2019) Williams, Obstetricia. Editorial : Mac Graw Hill, edición 25
 Aspectos psicológicos
Es importante que los padres vean y sostengan a un feto nacido muerto para el bienestar psicológico

Síntomas clásicos del duelo posterior a una muerte fetal

Perturbación
Perdida del de las
Irritabilidad Insomnio
apetito actividades
diarias

Explicar el beneficio que se obtiene al retrasar un próximo embarazo por lo menos un periodo mayor de 6
meses después de la muerte fetal

Aspecto
Menor
psicológico
ansiedad
este resuelto

Diagnóstico y Tratamiento de la Muerte fetal con Fe e la Muerte fetal con Feto Único to Único. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J (2019) Williams, Obstetricia. Editorial : Mac Graw Hill, edición 25
 Tratamiento
90% de estas ocurre en las
Primeras 2 semanas de la
80% primeras 24 horas de la
muerte fetal
muerte
Trabajo de parto espontaneo

20% NO
trabajo de parto
Preparar a la mujer para la inducción
Explicar el proceso a seguir

Dar tiempo para asimilar la noticia

Evitar en lo posible el dolor en todo momento

Analgesia Anestesia
Usar métodos analgésicos que no disminuyan la conciencia de la paciente
Contribuyen a Puede causar
Interfieren con el
aumentar la conflictos
proceso de duelo
sensación de psicológicos
normal
irrealidad posteriores

Favorecer que la paciente esté acompañada durante el periodo de dilatación y el expulsivo

Familiar Por su pareja
González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal. Méx.
Diagnóstico y Tratamiento de la Muerte fetal con Fe e la Muerte fetal con Feto Único to Único. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Tratamiento
Evaluación del
Evaluación del Productos de
estado de Fibrinógeno total degradación de Dimero D
Biometría
útero hemática
coagulación fibrinógeno (PDF)

Cérvix desfavorable para la conducción del trabajo de parto

Estado del cérvix puede ser determinado por la evaluación de Bishop

Agentes para inducir madurez cervical

E2 (PGE2) Infusión de oxitocina Misoprostol

• Primera línea → Aplicación
local vaginal
1. Dosis vaginal en gel
2. Segunda dosis después
de 6 horas si el trabajo de
parto no se ha iniciado
• Dinoprostona de 0.5 mg en
gel
• Eficaz en embarazo con • Inducción de TP en 3er
muerte fetal cercano al
trimestre→ 25 mcg como
término dosis inicial
• No debe aplicarse de • No se recomienda en px
manera rutinaria para la
con cesárea o cirugía González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición.
inducción y conducción del uterina previa Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal. Méx.
trabajo de parto→ Diagnóstico y Tratamiento de la Muerte fetal con Fe e la
Muerte fetal con Feto Único to Único. México: Instituto
Justificación por escrito Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Tratamiento
Cesárea Último recurso
Excepciones:
Distocia de Algunas
Placenta previa Cesárea iterativa presentación, malformaciones
situación y actitud fetales

Consideraciones generales

Si la paciente decide continuar con el embarazo hasta iniciar el trabajo de parto espontáneamente...
Solicitar dos veces a la semana estudios de Seguimiento vía telefónica durante las
laboratorio de coagulación y Biometría primeras 24 horas para información y
hemática soporte
Al prolongarse el inicio del trabajo de parto el aspecto del feto puede estar deteriorado.

Una vez que ha tenido lugar el nacimiento, la paciente debe permanecer en una habitación de una
planta en la que no haya recién nacidos

González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal. Méx.
Diagnóstico y Tratamiento de la Muerte fetal con Fe e la Muerte fetal con Feto Único to Único. México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
 Complicaciones
Coagulopatía de consumo Corioamnionitis e infección uterina en puerperio
25% de las mujeres con feto Causadas por microorganismos de la flora normal de los
muerto por más de 4 semanas genitales femeninos
muestran alteraciones en el
sistema de coagulación Aerobios Anaerobios
Gram Gram
positivos negativos.

Elevación
Hipofibrinogemia Trombocitopenia
moderada en PDF
Iniciar de forma empírica con antimicrobianos de
Puede llegar a presentarse en su forma amplio espectro
de coagulopatía franca con:
• Consumo de factores de la Respuesta Resultado
coagulación
clínica del cultivo
• Fibrinolisis secundaria
• Hemorragias
• Microtrombosis graves
Signos y síntomas específicos:

Bullas
Petequias Púrpura Gingivorragias Epistaxis Cianosis distal
hemorrágicas

González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal. Méx.
 Referencias
• Diagnóstico y Tratamiento de la Muerte fetal con Fe e la Muerte fetal con Feto Único to Único. México:
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
• González, G., Panduro, B. (2012). Obstetricia. 3a. Edición. Editorial:Impresora Olímpica. Guadalajara, Jal.
Méx.
• Cunningham G, Leveno K, Bloom S, Dashe J (2019) Williams, Obstetricia. Editorial : Mac Graw Hill, edición
25
• González-Merlo J, Laílla Vicens JM, Fabre González E, González Bosquet E. González-Merlo. Obstetricia.
ESPAÑA: ELSELVIER; 2018.
• Drucilla J. Roberts, M. (2022). Muerte fetal: evaluación materna y fetal. UpToDate.