Espectro de la esquizofrenia

Grupo de trastornos que se caracterizan por alteraciones de: percepcion,emocion, cognicion,

pensamiento y comportamiento
3 fases
Prodromica:síntomas atenuados
Activa:positivos: alucinaciones, delirios y pensamiento desorganizado, lenguaje desorganizado,
comportamiento desorganizado y asociaciones laxas.brote psicotico. Síntomas negativos: afecto
plano, alogia, abulia, anhedonia, falta de atención. 2 de los anteriores por mínimo 1 mes es psicosis,
1-6 meses trastorno esquizoide, esquizofrenia es mas de 6 meses
Residual: síntomas atenuados
Es cronica con un componente genetico, alteraciones estructurales y funcionales en neuroimagen
 1% de la población general, igual en hombre y mujer, edad de inicio 15-35 años. Es de por vida
Con síntomas positivos mejor pronostico y síntomas negativos son mas crónicos
I. Afecto plano o embotado
a. Expresiones faciales sin cambios
b. Disminución de movimientos espontáneos
c. Escasez de gestos expresivos
d. Escaso contacto visual
e. Falta de respuesta afectiva
f. Afecto inadecuado
g. Falta de inflexiones vocales
II. Alogia
a. Pobreza del discurso
b. Pobreza del contenido del discurso
c. Bloqueos
d. Mayor latencia de respuesta
III. Abulia-apatía
a. Higiene y aseo personal
b. Falta de constancia escolar o laboral
c. Anergia física
IV. Anhedonia-asocial
a. Intereses y actividades recreativos
b. Intereses y actividades sexuales
c. Intimidad y cercanía
d. Relaciones y amigos
V. Atención
a. Falta de atención social
b. Falta de atención durante la prueba
Esquizofrenia paranoide: delirios de persecución o de grandeza, alucinaciones auditivas
relacionadas con un solo tema, pacientes tensos, suspicaces,cautelosos, reservados u hostiles y
agresivos, inteligencia intacta, edad de comienzo tardío, cuanto mas tarde mejor es el pronostico
Esquizofrenia desorganizada o hebefrenia: regresion a comportamiento primitivo
Catatónica: trastorno de la función motriz, rigidez, estupor, posturas grotescas, ecopraxia,
excitación sin ningún propósito, con riesgo de daño a si mismo o a los demás, ecolalia, mutismo
Indiferenciada: delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones graves del
comportamiento
Esquizofrenia residual: ausencia de delirios llamativos, alucinaciones, incoherencia o alteraciones
graves de la conducta, signos continuos de alteracion de dos o mas síntomas residuales como
embotamiento emocional y retraimineto social
Evolución: los síntomas prodromicos de ansiedad, perplejidad, terror o depresión preceden a la
esquizofrenia pueden presentarse por meses antes de establecerse el diagnostico. El comienzo es
en la juventud y en las mujeres inicia a mayor edad que en los hombres. Los episodios
precipitantes como los traumas emocionales, uso de drogas o perdidas desencadenan los episodios
en personas predispuestas. En la fase residual puèden aparecer episodios depresivos o
postpsicoticos. Las tasas de recaída son del 40% a 2 años con tratamiento y del 80% sin
tratamiento. 50% de los pacientes intenta suicidarse, 10% lo consigue.
Pronostico: 1/3 pueden llevar una vida casi normal, 1/3 tienen síntomas importantes pero pueden
vivir en sociedad y el ultimo 1/3 requieren hospitalizaciones frecuentes. De este ultimo 10%
requiere ingresos prolongados en psiquiatricos.
Taratamiento: ingreso hospitalario, medicamentos antipsicoticos, terapia psicosocial,
rehabilitacion
Indicaciones de hospitalizacion: peligro para otros, tentativa de suicidio, sintomatologia grave,
estudio diagnostico, falta de respuesta al tratamiento, comorbilidades, modificaciones a regímenes
de tratamiento complejos.
Antipsicoticos de 1ra generación(típicos): antagonistas de receptores de dopamina,mejor efecto en
sx positivos. Haloperidol de alta potencia produce síntomas extrapiramidales como acatisia,
diatonia aguda y pseudoparquinsonismo, rigidez. Clopromazina de baja potencia inducen
sedación, hipertensión y efectos anticolinergicos y todo el grupo pueden causar discinesia tardía
en un 5%
Antipsicoticos de 2da generación (atípicos): antagonistas de serotonina y dopamina bloquean
receptores 5HT2 y los D2, mejoran tanto síntomas positivos como negativos, menos efectos
extrapiramidales, no elevan niveles de PRL y causa menos discinesia tardía. La clozapina tiene
efectos extrapiramidales mínimos y rara vez produce discinesia tardía, es el mas eficaz para tratar
pacientes refractarios. Como grupo inducen sedación y aumento de peso
Trastorno esquizofreniforme: síntomas similares a esquizofrenia que duran al menos de 1 mes y
regresan al nivel inicial de funcionamiento. 60-80% progresan a esquizofrenia. Algunos tienen un
segundo o tercer episodio en el que muestren un estado mas crónico y evolucionar a esquizofrenia.
Otros remiten y luego tienen recurrencias periódicas. Tto: litio, carbamazepina o valproato
Trastorno psicotico breve: 1 dia a 1 mes, despues de un episodio de estres grave, remision
completa.tto: hospitalizacion,antipsicoticos: haloperidol o ziprasidona parenterales, benzo como
alprazolam
Trastorno esquizoafectivo: esquizofrenia y trastorno del estado del animo. Subtipo bipolar y
subtipo depresivo.tto: antidepresivos o antimaniacos y antipsicoticos. En caso de mania terapia
electroconvulsiva
Trastorno delirante: la manifestación principal es un delirio fijo e inquebrantable, duran al menos
1 mes, están bien sistematizados y la respuesta emocional del paciente es congruente con el
delirio. Tipos de delirios:persecutorio, celotipico, erotomaniaco, somatico, de grandeza, síntomas
delirantes en pareja. Tto: PIMOZINA