PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA AL
PACIENTE CON
EZQUISOFRENIA
INTRODUCCION
Los trastornos mentales se están convirtiendo en un problema de salud cada vez más
grave y en aumento en nuestra sociedad, lo que representa un alto coste económico y
social, directo e indirecto para el enfermo, la familia y la sociedad en general (1).
La esquizofrenia es el trastorno mental más grave e incapacitante en todo el mundo,
afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo y representa el 40-50% de
las hospitalizaciones psiquiátricas.
Es más frecuente en hombres (12 millones) que en mujeres (9 millones), y aparece en
edades más tempranas en el sexo masculino.
Según la OMS (2), las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más de
probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la población. Esto se
atribuye en un 60% a causa de enfermedades somáticas (cardiovasculares, metabólicas,
infecciosas, etc.), un 28% por suicidio y un 12% a accidentes.
DEFINICION:
La esquizofrenia es una enfermedad mental caracterizada por la presencia de síntomas
psicóticos que afectan a múltiples procesos psicológicos, como la percepción
(alucinaciones), ideación, comprobación de la realidad (delirios), procesos de
pensamiento (asociaciones laxas), sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado),
conducta (catatonia, desorganización), cognición (atención, concentración), motivación y
juicio. No hay ningún síntoma que sea, por sí solo, patognomónico de la esquizofrenia,
siempre debe existir la presencia de síntomas psicóticos (alucinaciones, delirios, etc.) y
alteración de la conducta.
CAUSAS:
No se conocen con certeza las causas de la
esquizofrenia, y tampoco hay un solo factor causante.
Los estudios sugieren que los principales factores de riesgo son la predisposición
genética, los factores perinatales y factores socio- ambientales, como el aumento de
la edad de los padres, ciertos fármacos y el consumo de tóxicos, todos ellos pueden
ser los factores causantes de la enfermedad.
SINTOMATOLOGIA DE LA
ENFERMEDAD
Los síntomas característicos de la esquizofrenia se han clasificado en dos grandes
categorías: síntomas positivos y síntomas negativos o déficits.
Síntomas positivos
Son comportamientos psicóticos que no se observan en personas sanas. Las personas
con síntomas positivos frecuentemente pierden contacto con la realidad. Los síntomas
positivos incluyen.
Ideas delirantes: Son creencias falsas dotadas de convicción y que cuentan con un
potencial afectivo que orienta la conducta de quien lo padece. Son irracionales y
totalmente creídas por el paciente, pero en realidad no tienen comprensibilidad
psicológica.
SINTOMAS NEGATIVOS
Los síntomas negativos se asocian con la interrupción de las emociones y los
comportamientos normales. Estos síntomas son más difíciles de reconocer como parte de
este trastorno, ya que muchas veces se confunden con los de la depresión u otras
condiciones. Estos síntomas incluyen:
Alteración en la afectividad: puede existir falta de emoción (afecto plano), el
enfermo puede tener dificultad para expresar lo que siente (aplanamiento o
embotamiento afectivo), pueden desaparecer los sentimientos de calor y afecto hacia
los demás y puede tener cierta dificultad para mostrarlos.
Falta de satisfacción en la vida diaria
Falta de habilidad para iniciar y mantener actividades planificadas El autocuidado es
mínimo.
TRANSTORNO DE PERCEPCION
Las alteraciones de la percepción son trastornos que afectan a la memoria y a
la conciencia y que la población percibe como de origen transitorio y sin
causa aparente predeterminada, pero que exigen de atención inmediata, ya
que son la antesala de problemáticas añadidas que requieren de asistencia
sanitaria.
Síntomas
Los pacientes con trastorno de percepción pueden tener dificultad para conservar
amigos y para trabajar. También pueden tener problemas de ansiedad, depresión y
pensamientos o comportamientos suicidas.
Los síntomas iniciales pueden incluir:
Sentirse irritable o tenso
Dificultad para concentrarse
Dificultad para dormir
A medida que la enfermedad continúa, la persona puede tener problemas con el
pensamiento, las emociones y el comportamiento, como:
Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones)
Aislamiento
Disminución de las emociones en el tono de voz o expresión facial
Problemas para entender y tomar decisiones
Problemas para prestar atención y mantener la atención en las actividades
Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios)
Hablar de una forma que no tiene sentido
Los pensamientos que «saltan» entre diferentes temas (asociaciones sueltas).
CARACTERISITCAS:
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Tipo paranoide: Presencia de delirios y alucinaciones. Estas ideas delirantes se
acompañan frecuentemente alucinaciones auditivas y todos los síntomas son
típicamente positivos con poca tendencia a síntomas negativos. En general este
subtipo clínico tiene un comienzo más tardío (20-25 años), con una personalidad
más madura y mantenida, que es más estable y permite que el delirio se mantenga
durante mucho tiempo o cambie muy poco después de instalarse.
TIPO HEBEFERICA
Es un cuadro que comienza sobre los 14- 16
años, por lo tanto, la personalidad del sujeto empieza a estar formada y el
pronóstico es más grave. Los pacientes hacen comentarios inadecuados y
desubicados, con una conducta desinhibida. Hay fuertes alteraciones de la volición
con pérdida del sentido de la vida y suelen tener períodos de inactividad laboral y
social.
TIPO CATATONICO
Este tipo de esquizofrenia se describe como una esquizofrenia
caracterizada por, al menos, dos de las siguientes características:
.Inmovilidad motora evidenciada por catalepsia (trastorno nervioso
caracterizado por la inmovilidad y rigidez del cuerpo y la pérdida de la
sensibilidad y la capacidad de contraer los músculos voluntariamente), o por
lo contrario, agitación motora brusca.
.Peculiaridades en los movimientos voluntarios (movimientos estereotipados,
muecas, así como la adopción de posturas extrañas).
TIPOS DE TRATAMIENTO
Dentro de los tratamientos biológicos de la esquizofrenia se encuentran el
tratamiento farmacológico, las intervenciones psicosociales y la Terapia
Electroconvulsiva (TEC).
.El tratamiento farmacológico es un elemento indispensable tanto en el tratamiento
de los pacientes con esquizofrenia como en los primeros episodios psicóticos. Las
medicaciones, se utilizan para el tratamiento de los episodios agudos, para la
prevención de futuros episodios y para la mejoría de los síntomas entre episodios.
La medicación principal en el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos
psicóticos está constituida por los fármacos antipsicóticos.
Por sus características, efectos sobre los síntomas psicóticos y por sus perfiles de
efectos adversos, se los ha clasificado en dos grandes grupos:
1. Antipsicóticos de primera
generación (o convencionales)
Se caracterizan por actuar frente a los síntomas psicóticos, su mecanismo de acción
se basa en el bloqueo postsináptico de los receptores dopaminérgicos D2, por lo que
son eficaces para reducir la mayor parte de los síntomas positivos (alucinaciones,
delirios, conductas extrañas), y en menor medida los síntomas negativos (apatía,
embotamiento afectivo, alogia, abulia), frente a los que son relativamente
ineficaces.
Poseen un margen terapéutico de seguridad muy elevado por lo que las sobredosis
raras veces son mortales si no se complican con problemas médicos preexistentes o
por el consumo simultáneo de alcohol u otras medicaciones. En caso de sobredosis, la
depresión respiratoria y la hipotensión son las que presentan mayor riesgo.
2. Antipsicóticos de segunda
generación (o atípicos)
Presentan un bloqueo dopaminérgico selectivo, que mustificaría su eficacia sobre los
síntomas positivos con menor producción de síntomas extrapiramidales; al mismo
tiempo también producen un bloqueo serotoninérgico, que explicaría su eficacia
sobre los síntomas negativos y los trastornos anímicos.
Los efectos secundarios que puedes producir son:
Aumento de peso
Mareos
Hipotensión postural
Cambios hormonales /disfunción sexual.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Las intervenciones de enfermería en la Fase Aguda de la esquizofrenia son:
. Cuidados físicos: mantenimiento de la hidratación, nutrición e higiene.
. Administración del tratamiento farmacológico: asegurando la toma y detectando la aparición de efectos
secundarios. Control de las constantes.
. Ante la aparición de ideas delirantes y alucinaciones hay que orientar al paciente en la realidad, ganar la
confianza del paciente escuchando sus ideas delirantes, evitar negar o discutir las alteraciones del
pensamiento que se expresen en la comunicación verbal(pero nunca dar a entender que se aceptan), estar
el mayor tiempo posible a su lado para trasmitirle seguridad, hacerle seguir los horarios de sueño y
alimentación, disminuir los estímulos exteriores y asegurar un entorno de seguridad para el paciente.
.Ante el paciente agitado o con conductas hostiles una sujeción mecánica, mantener la calma y hablarle
de forma suave y mantener el contacto visual y atender a sus demandas.
.Ante el paciente con conductas inhibidas acompañarle al paciente durante periodos regulares, no abrumar
con palabras, hacerle cumplir la rutina del Servicio, horarios de comidas, etc. y añadir estímulos externos
que puedan motivarle: juegos, actividades, etc.
Plan de Cuidados de Enfermería al
Paciente con Esquizofrenia
PROGRAMAS Y TERAPIAS DE APOYO
La psicoterapia de apoyo puede ser útil para muchas personas con esquizofrenia. Las técnicas conductistas,
tales como el entrenamiento de habilidades sociales, pueden ayudarle a la persona a desempeñarse mejor en
situaciones sociales y laborales. El entrenamiento en el trabajo y las clases de fortalecimiento de las
relaciones también son importantes.
Los miembros de la familia y los cuidadores son muy importantes durante el tratamiento. La terapia puede
enseñar habilidades importantes, como:
.Hacerle frente a los síntomas que persisten, incluso mientras esté tomando medicinas.
.Llevar un estilo de vida saludable, que incluye dormir bien y evitar las drogas psicoactivas.
.Tomar las medicinas correctamente y manejar los efectos secundarios.
.Estar atento al regreso de los síntomas y saber qué hacer cuando reaparezcan.
.Conseguir los servicios de apoyo apropiados.
Psicoterapia familiar
En el momento actual no existe ninguna duda sobre el impacto que supone un
trastorno como la esquizofrenia sobre la vida familiar, ni de la importancia que tiene
la colaboración de la familia para abordar la enfermedad de forma adecuada. Por lo
tanto, todo programa de tratamiento de la esquizofrenia deberá considerar la
atención a las familias tanto por sus necesidades en cuanto, son quienes cuidan a los
pacientes, como por el importante papel que su colaboración puede desempeñar en
el control de los síntomas y en la rehabilitación del paciente. Se recomienda la
Intervención familiar prolongada en el tiempo (más de seis meses) para reducir las
recaídas.
objetivos del Plan de Cuidado
Una vez detectados los patrones alterados, se marcarán unos objetivos a corto y largo
plazo que se quieren alcanzar:
Objetivos a corto plazo:
.Recuperar las actividades funcionales perdidas.
.Integrar a la paciente en el plan de actividades ocupacionales del centro.
.Asegurar una nutrición suficiente con una dieta sana y equilibrada que conlleve a la
pérdida de peso de la paciente.
.Establecer una rutina de ejercicios.
Objetivos a largo plazo
.Disminuir las alucinaciones, las ideas delirantes y otros síntomas psicóticos
.Desarrollar una mejor imagen de sí misma.
.Conseguir que la paciente acepte y afronte con eficacia la enfermedad.
.Hacer partícipe a la familia en la recuperación de la paciente.
.Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento.
.Asegurar la adherencia terapéutica.
CONCLUSION
Los cuidados de enfermería en pacientes con esquizofrenia tendrán dos fases bien
diferenciadas. La primera controlará el estado físico del paciente y vigilará estado
nutricional e higiene, así como aparición de conductas violentas características de
esta enfermedad. La segunda es controlar la medicación necesaria y favorecer la
independencia y la reinserción social del paciente.
