Esquizofrenia

La esquizofrenia es en realidad un sindrome psiquiatrico grave que se caracteriza por una alteracion de la
sensopercepcion, del pensamiento y de la conducta que afecta el funcionamiento diario de las personas, con una
repercusion social grave y que progresivamente genera un deterioro cognitivo progresivo en los pacientes que la
padecen.

La expresion de las manifestaciones varian en cada paciente a traves del tiempo aunque es siempre grave y de larga
duracion. el primer episodio psicotico agudo suele presentarse entre los 20 y 30 años, rara vez se presenta despues
de los 45 años.

• SÍNTOMAS PRODROMICOS: A esquizofrenia, em geral, é precedida por um período prodrômico, que se

caracteriza por sintomas inespecíficos como reduccion de la atencion y la concentracion, reduccion de la
motivacion, falta de energia, alteraciones del sueño, ansiedad, aislamiento social, irritabilidad, homor
depresivo, suspicacia, por eso es importante realizar un analisis detallado de la historia de vida del paciente
desde antes de comenzar a presentar los sintomas o desde antes que las personas cercanas notaran alguna
caracteristica peculiar

• SINTOMAS PREMORBIDOS:
la falta de interes por la interacción social
prefieren ver televisión
escuchar musica, jugar videojuegos,
tienen pocos amigos, no realizan actividades deportivas de equipo,
no desean asistir a cumpleaños ni a fiestas
algunos pueden presentar caracteristicas obsesivo-compulsivas. también pueden presentar caracteristicas de
personalidad esquizotipica o esquizoide.
sintomas fisicos como cefaleas, dolores corporales, inapetencia, falta de energia

• en la fase aguda los pacientes experimentan alucinaciones, ideas delirantes y cambios conductuales graves
que imposibilitan el cuidado por si mismos una vez superada la crisis aguda, los sintomas pueden remitir de a
poco o tardiamente quedando siempre un remanente
• en la fase cronica en esta fase los sintomas suelen ser episodicos y en la medida de que se repiten mas
frecuentemente en el tiempo son mas dificiles de tratar. en la fase cronica suelen predominar los sintomas
negativos.
• con el paso del tiempo y tras la repeticion de crisis, el paciente experimenta alteraciones cognitivas
requiriendo de orientacion y la ayuda necesaria para no ser invalidado por la enfermedad.

• SINTOMAS POSITIVOS

Alucinaciones frecuentemente auditivas, somaticas, cenestesicas y menos frecuentemente olfatorias. suelen

ser voces que hablan del paciente
Trastornos del pensamiento tipo delirante, interceptacion del pensamiento, pensamiento disgregado. las
ideas delirantes mas frecuentes son las de persecucion, celo, grandeza, religiosas, de referencia, transmision
del pensamiento, suspension del pensamiento
Discurso desorganizado
Comportamiento desorganizado, bizarro. en este punto cobra importacia la observacion de la actitud y esl
aspecto del paciente
 SINTOMAS NEGATIVOS

anhedonia que es la incapacidad para sentir, experimentar placer. escaso interes sexual
abulia, falta de voluntad y de energia para realizar actividades, para moverse. falta de continuidad al realizar
tareas, estudio, anergia fisica,
escaso o nulo interes en mantener relaciones y contacto social
los sintomas negativos se caracterizan por la pobreza afectiva y lentitud, la afectividad se encuentra apagada
y hay restriccion de la expresion emocional, los movimientos son lentos y hay carencia de respuesta afectiva
a situaciones emocionales
el paciente suele estar desprolijo, descuidado, con perdida de habitos de higiene, alimentacion

SINTOMAS COGNITIVOS
LAS ALTERACIONES COGNITIVAS MAS FRECUENTES: disminucion de la atenciòn, afectaciòn de la memoria
inmediata y mediata, alteraciòn en la memoria procedimental. al afectar la capacidad de manipular la
informacion verbal y auditiva, se altera la capacidad de respuesta del paciente, por eso suelen no tener un
plan para discurso o una respuesta adecuada, se afecta la capacidad de planear actividades. no desarrollan
un proyecto de vida

DIAGNÓSTICO

✓ A - Tener 2 o mas de los siguientes criterios en al menos un mes o menos si el tratamiento ha sido efectivo y
uno de los sintomas debe ser 1,2 o 3
• 1. delirios
• 2. alucinaciones
• 3. discurso desorganizado
• 4. comportamiento desorganizado o catatonico
• 5. sintomas negativos
✓ B - Desde el aparecimiento de los sintomas, el funcionamiento de una de las areas como trabajo,
autocuidado, relaciones interpersonales se encuentra marcadamente disminuido compardo con la situacion
previa. en caso de ser niño o adolescente se consideran alterados si no se logran los niveles esperados para
la edad.
✓ C - Las alteraciones deben persistir durante por lo menos 6 meses teniendo en cuenta que por lo menos
durante un mes los pacientes deben haber presentado los criterios A.
✓ D - Trastorno esquizoafectivo, depresion y trastorno bipolar son descartados
✓ E - Los sintomas no son atribuidos a alguna sustancia como medicamentos o drogas o a otra condicion clinica
✓ F - Si existe diagnostico previo de autismo o trastorno del lenguaje, el diagnostico se realizara solo si las
alucinaciones y los delirios son prominentes, aparte de cumplir con todos los requisitos anteriores.
✓ Despues de un año se usan los marcadores de gravedad: primer episodio en fase aguda, remision parcial o
remision total. episodios multiples en fase aguda, episodios multiples en remision parcial o total
 SUBTIPOS DE EZQUIZOFRENIA

✓ ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. es la forma mas frecuente de esquizofrenia, suele iniciar alrededor de los
30 años, despuès de que ocurre con la hebefrenia. la caracteristica fundamental es la presencia de
alucinaciones, voces con palabras cortas o conversaciones, voces de comando. tambien se presentan las
ideas de control, posesion del pensamiento donde los pacientes creen que les quitan su mente y alguien
habla por ellos
✓ TIPO DESORGANIZADO O HEBEFRENICO: suele presentarte en edades tempranas, alrededor de los 25
años. los pacientes parecen pueriles, comportamiento marcadamente desorganizado, desinhibidos, con
inquietud motriz, el pensamiento muestra que el contacto con la realidad es pobre. el comportamiento
social y las respuestas son inadecuadas. es el subtipo de peor pronostico
✓ TIPO CATATONICA: se caracteriza por alteraciones de tipo motor como el negativismo, rigidez,
flexibilidad cerea, manerismos, ecolalias, estereotipias, mutismo
✓ TIPO RESIDUAL: presenta ausencia de sintomas positivos dominantes pero persisten los sintomas
negativos. la persistencia de los sintomas negativos al igual que la aparicion de los sintomas cognitivos
altera la conducta de los pacientes provocando disfuncion de la dinamica familiar, social, laboral siendo
la mayor parte de las veces excluido.
✓ TIPO INDIFERENCIADO: cuando no hay predominio de ninguno de los rasgos de los otros tipos

PSICOSIS

La psicosis se caracterizan por presentar alteraciones sensoperceptivas( alucinaciones en la mayoria de las veces)
alteraciones del pensamiento(ideas delirantes) alteraciòn del juicio, limitaciòn afectiva, alteraciones conductuales
que afectan el desarrollo y la convivencia con otras personas afectando la vida familiar, laboral, academica, afectiva.

El paciente psicotico de se desconecta de la realidad y vive en una realidad errada.

Clasificacion de las psicosis

• PSICOSIS Y NEUROSIS ( IDENTIFICADA COMO ORGÁNICA Y AMBIENTAL)

• PSICOSIS PRIMARIA Y SECUNDARIA
• PSICOSIS ENDÓGENA Y EXÓGENA

Caracteristicas de la psicosIs

• Desconexiòn de la realidad
• Presencia de alteraciones sensoperceptivas
• Alteraciones del pensamiento
• Trastornos graves del comportamiento como la hiperactividad, exitaciòn,inhibiciòn, catatonìa. Alteraciòn de
la interacciòn social.
• Alteraciòn del desempeño sociofamiliar, laboral, afectivo.

OTRAS FORMAS DE PSICOSIS

• TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: Termino introducido en 1933 por jacob kasanin. es un trastorno que tiene
caracteristicas tanto de esquizofrenia como de trastornos del humor pudiendo darse de 3 formas. pacientes
con esquizofrenia que tienen sintomas del humor, pacientes con trastorno del humor que tienen sintomas de
esquizofrenia y pacientes con sintomas de esquizofrenia y de trastornos del humor.
su comienzo suele ser abrupto.
DIAGNOSTICO: Un episodio con caracteristicas de depresion mayor o de mania que se con presencia los
criterios a de esquizofrenia: alucinaciones, delirios, comportamiento desorganizado o catatonico.
La presencia de delirios y alucinaciones debe estar por lo menos durante 2 semanas sin tener sintomas
depresivos o maniacos
• TRANSTORNO ESQUIZOFRENIFOME: Es una enfermedad que presenta sintomas iguales a la esquizofrenia
criterio A pero de menor duracion, por lo menos un mes pero menos que seis meses y con una recuperacion
postcrisis llegando el paciente a su nivel basal. no presentan el cuadro prodromico caracteristico de la
esquizofrenia. suele ser un cuadro benigno. pueden presentar sintomas negativos pero la presencia de estos
es un indicador de mal pronostico.

• Sintomas típicos de la esquizofrenia, pero sin curso crônico

• Mostrar sitomas psicóticos em la fase activa, pero deben regressar dentro de los 6 meses.

DIAGNOSTICO: El paciente debe cumplir los criterios a de esquizofrenia, duracion de por lo menos un mes y
menor de 6 meses, exclusion de un trastorno afectivo y de sintomas producidor por medicamentos,
enfermedad o drogas.
- Si el paciente no presenta recuperación y el tiempo trasncurrido es de menos de 6 meses, debe ser
diagnosticado como trastorno esquizofreniforme provisiona para poder ser cambiado por esquizofrenia, si
los sintomas persisten. la progresion hacia la esquizofrenia varía entre 60 y 80%. algunos pacientes
presentan un 2,3 o 4 episodio mientras evolucionan hacia la esquizofrenia.

TRATAMIENTO: Antipsicoticos con mejor respuesta. pueden complementarse con estabilizadores

• TRASTORNO DELIRANTE: Recordemos que el delirio es una idea erronea, irreductible que condiciona la vida
de la persona. en el trastorno delirante las ideas suelen ser no extrañas y el paciente no tiene los criterios a
para esquizofrenia. puede presentar alucinaciones pero estas no son intensas y estas asociadas con la idea
delirante. las personas con este trastorno suelen ser bastante funcionales y no demuestra comportamientos
desorganizados. como en todos los delirios, no hay un insight adecuado de la dolencia y estas ideas generan
en los pacientes mucha angustia.
- Las ideas delirantes no son bizarras, aunque irreales son creíbles
DIAGNÓSTICO:
✓ A. presencia de un delirio con duracion de un mes o mas
✓ B. no cumple criterios para esquizofrenia
✓ C. el funcionamiento no esta acentuadamente afectado y el comportamiento claramente no es
bizarro ni desorganizado
✓ D. si existen episodios maniacos o depresivos, deben ser breves en comparacion con el delirio
✓ E. la alteracion no es atribuible al consumo de ninguna sustancia, ni medicación ni a condiciones
medicas y no se explica mejor por otro trastorno mental como el trastorno dismorfico corporal o el
toc.

TIPOS DE TRASTONO DELIRANTE

PERSECUTORIO: Los pacientes estan convencidos de ser perseguidos o perjudicados

TIPO CELOTIPICO: Creencia de estar siendo engañado por su pareja. los celos generan una emocion
poderosa que puede llegar a ser peligrosa exponiendo al paciente a mayor riesgo de consumo de drogas,
alcohol y a la criminalidad o suicidio

TIPO EROTOMANIACO: Sindrome de clerambault. el paciente cree que una persona generalmente de
rango socioeconomico mas alto esta enamorado o enamorada de el o ella. estas personas suelen ser
retraidos, solitarios, sexualmente inhibidos y generalmente se encuentran primero con la policia dada la
tendencia a conductas delictivas

TIPO SOMATICO: Es un delirio fijo e indiscutible pues el paciente esta seguro de la naturaleza fisica de su
dolencia. anteriormente llamada psicosis hipocondriaca. los mas frecuentes son los delirios de infeccion,
delirios de dismorfismo, sindrome de referencia olfativa, idea delirante de tener cancer.

DELIRIOS DE GRANDEZA: La persona esta convencida de sus capacidades extraordinarias y superiores al

resto.

TIPO MIXTO: Se conjugan dos o mas tipos de ideas delirantes

 TIPO NO ESPECIFICADO: Delirio de cotard o de negación, delirio de capgras

• TRASTORNO PSICOTICO COMPARTIDO: Se caracteriza por la transmision del delirio de una persona a otra.
generalmente la persona mas influyente es poseedora del delirio y se lo trasmite a la persona cercana mas
influenciable, menos inteligente, mas ingenua, mas pasiva. algunos casos se presentan en manera
simultanea como amigos, hermanos, parejas
- El elemento psicotico puede desaparecer al separar al elemento 2(influenciable) del elemento 1 quien
padece inicialmente el delirio.
- Tratamiento de los trastonos psicoticos: psicoterapia, antipsicoticos

• TRASTORNO PSICOTICO BREVE: Suele presentarse en pacientes con predisposicion biologica como los
trastornos de personalidad borderline, esquizoide o esquizotipica y paranoide.
DEBE PRESENTAR UNO O MAS DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS:
✓ DELIRIOS
✓ ALUCINACIONES
✓ DISCURSO DESORGANIZADO( INCOHERENTE, )
✓ COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO O CATATONICO

Para presentarse el trastorno psicotico breve suele haber un factor estresor que puede ser un estado
postparto. dura mas de un dia y menos de un mes. de buen pronostico, retornando el paciente a su
forma basal.

- Debe especificar si se tiene un factor estresor evidente o si el desarrollo se presenta sin estresor
evidente, en el periodo postparto.

• TRASTORNO PSICOTICO POR ENFERMEDADES MEDICAS: Siempre debe considerarse la posibilidad de una
enfermedad medica como causa de psicosis. entre estas las mas frecuentes son tumores en el cerebro,
pacientes con seguera o sordera pueden presentar manifestaciones alucinatorias como el sindrome de
charles bonnet. tambien los cuadros infecciosos como pacientes con vih e infecciones fungicas en el cerebro.
psicosis por encefalopatia hepatica. psicosis en tormenta tiroidea, sindrome de cushing. acv masivos

TRASTORNO PSICOTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS/MEDICAMENTOS: Presencia de por lo menos delirios o

alucinaciones. existe la evidencia de el desarrollo de los sintomas despues del uso, intoxicacion o abstinencia de una
sustancia o después de la exposicion a un medicamento.

- La alteracion producida por la sustancia causa repercucion clinica significativa con alteracion del funcionamiento
global del paciente.

-Trastorno psicotico inducido por medicamentos: ketamina, fenciclidina opioideas como la morfina, sedativos,
ansioliticos e hipnoticos

- Trastorno psicotico inducido por sustancias como el cannabis, cocaina, inhalantes, anfetaminas, lsd, alcohol