ESQUIZOFRENIA PARANOIDE.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia se conoce como una condición crónica que comúnmente tiene efectos devastadores en muchos aspectos de la vida
del usuario y conlleva un alto riesgo de suicidio y el menoscabo de la vida de la persona. Las consecuencias de la enfermedad no son
sólo individuales sino que afectan en forma dramática al entorno familiar y social inmediato y generan altos costos económicos para
el país.

Este cuadro clínico fue descrito por primera vez en el siglo XIX bajo la denominación de “demencé précoce” por Benedict Morel,
luego como “dementia precox” por Emil Kraepelin, y finalmente fue descrita como escisión de los pensamientos, emociones y
conductas por Eugene Bleuler. Ya desde esa época se conceptualizaba que la esquizofrenia no correspondía a una entidad clínica
única, sino que englobaba varios cuadros clínicos diferentes.

En la actualidad la esquizofrenia se entiende como un trastorno caracterizado principalmente por distorsiones perceptuales y
alteraciones del pensamiento, las cuales se presentan sin alteración de conciencia ni intelectual concomitante, si bien se pueden
encontrar alteraciones neurocognitivas, del procesamiento de la información y signos neurológicos blandos en los individuos incluso
antes de hacer el primer episodio psicótico. Es un trastorno con un curso variable, existiendo pacientes que persistirán con síntomas
toda la vida, de mayor o menor intensidad, y pacientes con síntomas mínimos que no interferirán en su desempeño social ni laboral.

Es un trastorno que habitualmente se inicia en la adolescencia o adultez temprana, y que de no ser bien diagnosticado y tratado
puede ser altamente discapacitante para el paciente y generar graves episodios de sufrimiento en su familia y personas cercanas. Es
también uno de los trastornos psiquiátricos que mayor costo económico ejerce para el paciente y su familia, y de acuerdo a la
Organización Mundial de la Salud, uno de los trastornos que mayormente contribuye a la carga mundial de enfermedad.

En el presente informe se busca a través de una revisión de bibliográfica describir y desarrollar la esquizofrenia paranoide a través de
un caso clínico para finalizar una exposición del informe final.

OBJETIVO GENERAL
Establecer conductas adaptativas que permitan que el paciente logre una optima reinserción en la sociedad.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Brindar un plan de atención de cuidados para el paciente y su entorno familiar.

2. Generar una estrategia para facilitar la adaptación del paciente a la sociedad.

3. Disminuir factores de riesgo predisponentes a su patología.

4. Determinar un seguimiento de adherencia al tratamiento del paciente.

5. Inclusión de la familia a terapias.

MARCO TEÓRICO

La esquizofrenia es una enfermedad cerebral grave. Las personas que la padecen pueden escuchar voces que no están allí. Ellos
pueden pensar que otras personas quieren hacerles daño. A veces no tiene sentido cuando hablan. Este trastorno hace que sea difícil
para ellos mantener un trabajo o cuidar de sí mismos.

Los síntomas de la esquizofrenia suelen comenzar entre los 16 y 30 años. Los hombres a menudo desarrollan síntomas a una edad
más temprana que las mujeres. Por lo general no se desarrolla después de los 45 años.

Hay tres tipos de síntomas:

Síntomas psicóticos distorsionan el pensamiento de una persona. Estos incluyen alucinaciones (ver o escuchar cosas que no existen),
delirios (creencias que no son ciertas), dificultad para organizar pensamientos y movimientos extraños
Síntomas “negativos” hacen que sea difícil mostrar las emociones y tener una conducta normal. Una persona puede parecer
deprimida y retraída.

Síntomas cognitivos afectan el proceso de pensamiento. Estos incluyen problemas para usar información, la toma de decisiones, y
prestar atención.

Se desconoce la causa de la esquizofrenia. Los genes, el medio ambiente y la química del cerebro pueden tener un rol. Por lo anterior
es que no hay cura. El tratamiento con medicamentos pueden ayudar a controlar muchos de los síntomas. Es posible que deba
probar diferentes medicamentos para ver cuál funciona mejor. Deben permanecer en tratamiento durante el tiempo que su médico
lo recomienda. Los tratamientos adicionales pueden ayudarle día a día a lidiar con la enfermedad. Estos incluyen la terapia,
educación familiar, la rehabilitación y la capacitación profesional.

CAUSAS

La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no están seguros de cuál es su causa. Es posible que
influyan los genes.

Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en la adolescencia o en los primeros años de la adultez, pero
puede empezar más tarde en la vida. Tiende a empezar más tarde en las mujeres y es una afección más leve.

La esquizofrenia en los niños por lo general comienza después de los 5 años de edad. Es poco común en la niñez y puede ser difícil
diferenciarla de otros problemas del desarrollo, como el autismo.

SÍNTOMAS

Los síntomas generalmente se van presentando lentamente a lo largo de meses o años. La persona puede tener muchos síntomas, o
solo algunos.

Las personas con esquizofrenia pueden tener dificultad para conservar amigos y para trabajar. También pueden tener problemas de
ansiedad, depresión y pensamientos o comportamientos suicidas.
  Sentirse irritable o tenso
 Dificultad para concentrarse
 Dificultad para dormir

A medida que la enfermedad continúa, la persona puede tener problemas con el pensamiento, las emociones y el comportamiento,
como:

 Escuchar o ver cosas que no existen (alucinaciones)

 Aislamiento
 Disminución de las emociones en el tono de voz o expresión facial
 Problemas para entender y tomar decisiones
 Problemas para prestar atención y mantener la atención en las actividades
 Creencias fuertemente sostenidas que no son reales (delirios)
 Hablar de una forma que no tiene sentido
 Los pensamientos que “saltan” entre diferentes temas (asociaciones sueltas)

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la esquizofrenia se realiza a través de la historia clínica del paciente, donde se reflejan tanto los antecedentes
familiares como los acontecimientos sufridos por el paciente y los tratamientos prescritos, así como una entrevista a las personas
que forman parte del entorno del paciente. El diagnóstico de la esquizofrenia se basa en criterios clínicos reforzados por pruebas
psicométricas, neuropsicológicas y, en determinados casos y como complemento al diagnóstico, se emplean pruebas de
neuroimagen. Se requieren, por tanto y en base a las clasificaciones actuales, la presencia de:

 Síntomas positivos (delirios, alucinaciones).

 Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia-apatía, afectación de la atención).
 Desorganización del pensamiento, de la conducta y del lenguaje.

Estos síntomas deben existir durante al menos 6 meses, y no deberse a otras situaciones psicopatológicas o tóxicas.

La esquizofrenia no suele ser de aparición súbita, sino que suele desencadenarse con un primer periodo cuya duración oscila entre
varios días y años, en los cuales el paciente, progresivamente, presenta cambios mínimos de carácter, disminución en el rendimiento
escolar/laboral, aumento de la ansiedad y, finalmente, aislamiento social.

En la aparición del primer episodio psicótico suelen predominar de forma clara los síntomas de tipo positivo, aunque en
determinados tipos de esquizofrenia estos síntomas están disminuidos o ausentes. En esta fase inicial o aguda, es importante
descartar mediante algunas pruebas la presencia de otros trastornos que pudieran manifestarse de la misma forma. Por tanto se
requiere la determinación de tóxicos en orina o en sangre, test de embarazo en mujeres, TAC craneal y electroencefalograma para
excluir tumores o infecciones del sistema nervioso.

Tras este primer episodio, el paciente suele precisar hospitalización, donde se realiza un primer diagnóstico y se establece el
tratamiento, que el paciente deberá seguir de forma rigurosa durante al menos dos años. Los factores que pueden considerarse
favorables al pronóstico de la enfermedad son:

 Aparición tardía de la enfermedad.

 Buena adaptación y seguimiento del tratamiento.
 Ritmo de vida estable, con horarios de trabajo y descanso fijos, y evitando el consumo de cualquier tipo de droga (alcohol,
tabaco…).
 Ausencia de antecedentes familiares de trastornos afectivos y de alteraciones neuroestructurales en el propio paciente.
  Buenos resultados en las pruebas neuropsicológicas.

TRATAMIENTO

Durante un episodio de esquizofrenia, la persona puede necesitar hospitalización por razones de seguridad.

FARMACOLOGICO

Los medicamentos antipsicóticos son el tratamiento más efectivo para la esquizofrenia. Estos cambian el equilibrio de químicos en el
cerebro y pueden ayudar a controlar los síntomas.

Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios, pero muchos efectos secundarios pueden manejarse. Los efectos
secundarios no deben impedir que la persona reciba tratamiento para este serio trastorno.

Los efectos secundarios comunes de los antipsicóticos pueden incluir:

 Vértigo
 Sensaciones de inquietud o nerviosismo
 Somnolencia (sedación)
 Movimientos lentos
 Temblor
 Aumento de peso

El uso prolongado de antipsicóticos puede incrementar el riesgo de un trastorno del movimiento llamado discinesia tardía. Esta
enfermedad provoca movimientos repetitivos que la persona no puede controlar. Llame a su proveedor de atención médica
enseguida si usted o un miembro de la familia puede tener esta afección debido a un fármaco.

Cuando la esquizofrenia no mejora con antipsicóticos, se puede probar con otros fármacos.
La esquizofrenia es una enfermedad crónica y la mayoría de las personas que la padecen necesitan estar con medicación
antipsicótica de por vida.

CASO CLINICO

Se trata de un joven soltero de 25 años. Motivo de consulta: El paciente fue persuadido Por su hermano para que busque ayuda en
un hospital psiquiátrico porque tenía Reacciones violentas y pensamientos suicidas. Cinco semanas antes había atacado a su madre
sin advertencia y pegándole salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad
de explosiones agresivas y varias veces amenazó con quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo que ella había tratado de
perjudicarlo y que había recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Después del ataque se encerró en sí
mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo aún cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces
su familia tenía la impresión que escuchaba voces que otras personas no podían oir. Le dijo a su hermano mayor que tenía miedo de
atacar a alguien, o de matarse; temía perder control de sus propios actos.

Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tenía tierras pero era adicto al opio y
trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja, sembrando cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus hijos más
chicos. El paciente dejó la escuela en el noveno grado para seguir estudiando música. Se fue de su casa y pasó los últimos años de su
adolescencia en la casa de un músico, un viejo amigo de su padre quien le enseñó a tocar la guitarra. Aprendió a tocar bastante bien
y se convirtió en un apasionado por la música. Tocó la guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un trabajo fijo o
ganar suficiente dinero como para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los
23 años el paciente se mudó con él. Se llevaban razonablemente bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad
de estar solo.

Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con respecto a su actividad, quería convertirse en un gran músico. Solía sentarse
durante horas solo en su habitación, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba
indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés por la música era abrumador y tenía poco contacto social. No se lo veía interesado en
tener novia ni tenía amigos íntimos de su mismo sexo.
Datos actuales: El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al ser examinado estaba tenso, hablaba
rápido y en forma excitada. Tenía tendencia a agitar la mano sin razón aparente. Su conversación estaba interrumpida por
interpolaciones, y de vez en cuando se volvía incoherente e incomprensible. Se sonreía superficial e inapropiadamente. En la
expresión de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Decía que ella lo hubiera querido muerto. Expresaba temor
porque un poder extraterrestre llevaría su mente a otro planeta. Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba
órdenes para lastimar a otras personas.

Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situación de Ibrahim. Le decía que su madre lo quería ver muerto y le había
dado instrucciones para matarla. Los últimos días antes de la internación, Ibrahim consideró la idea de matarse para impedir que el
poder extraño tomara total control de él.

DISCUSIÓN:

El paciente muestra un conjunto de síntomas característicos, que corresponden al diagnóstico de esquizofrenia, con duración de la
enfermedad superior a un mes. Los síntomas incluyen inserción de pensamientos, alucinaciones auditivas con voces que discuten y
dan órdenes, delirios de persecución, delirio de control de pensamientos y de estar en comunicación con fuerzas extraterrestres, y
comportamiento catatónico en forma de excitación y conductas violentas. Como las alucinaciones y los delirios son prominentes, el
diagnóstico es esquizofrenia paranoide con un carácter agregado debido al curso incierto, por ser el período de observación
demasiado corto.

La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades le dan placer, se muestra indiferente tanto a los
halagos como a las críticas, tiene poco interés por las experiencias sexuales, constantemente elige actividades solitarias y no tiene
amigos cercanos. Estas características apuntan a un diagnóstico de trastorno esquizoide de la personalidad, pero los criterios
generales para una perturbación de la personalidad también deben cumplirse: un patrón constante de comportamiento
desadaptativo, presente desde la adolescencia, notable a lo largo de una serie de situaciones sociales y personales, y que causan
malestar personal o deterioro significativo en el rendimiento social y que no pueden ser explicados como manifestación o
consecuencia de otro trastorno mental. Parece haber evidencia suficiente para suponer que estos criterios están presentes también
en este caso.
DIAGNÓSTICOS OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓN

Trastorno del proceso de Lograr que el joven • Establecer una relación La esquizofrenia es una Joven no logra objetivo, se
pensamientos relacionado no responda a interpersonal de confianza. enfermedad mental grave que le debe contener de forma
con interpretación alucinaciones afecta algunas funciones mecánica para evitar
• Evitar discutir sobre las
incorrecta de los estímulos visuales y auditivas, cerebrales tales como el autoagresión
creencias falsas, establecer
internos y externos cada vez que se pensamiento, la percepción,
dudas concretas.
manifestado por presenten las emociones y la conducta.
alucinaciones visuales, fenómenos • Evitar reforzar las ideas
Entre las posibles causas de
auditivas, ideas suicidas, sensoperceptivos delirantes.
aparición de la enfermedad, la
agresividad, agitación
psicomotora, labilidad e • Centrar la discusión en esquizofrenia tiene un
irritabildilidad. sentimientos subyacentes, en componente genético
vez del contenido de las ideas demostrado.
delirantes.
Además del componente
• Animarle a que explique las genético, en la mayoría de los
ideas delirantes los familiares pacientes se pueden añadir
antes de actuar sobre ellas. una serie de factores externos
o precipitantes que
• Ayudarle a identificar las desencadenan la enfermedad.
situaciones en que es Algunos de estos factores son
socialmente inaceptable los siguientes:
discutir las ideas delirantes.
 Consumo de drogas
• Disponer las actividades (cannabis, cocaína,
recreativas y de diversión que anfetaminas, etc.)
requieran atención.
 • Controlar la capacidad de  Cambios en el patrón
cuidarse a sí mismo. del sueño

• Disponer de descanso y de  Acontecimientos vitales

nutrición adecuada. estresantes

• Controlar las ideas delirantes,  Factores

por si hubiera presencia de Sociales/Competitividad
contenidos que resulten /Sobreesfuerzo
dañinos o violentos para ella
Proteger a ella o a los demás de
las conductas basadas en ideas
delirantes que pueden ser
dañinas.

• Mantener un ambiente seguro.

Proporcionar un nivel de
vigilancia para controlar al
paciente.

• Disponer de
comodidad/seguridad del
enfermo y de los demás,
cuando sea incapaz de controlar
su conducta

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CONCLUSIÓN

A lo largo del presente informe mediante una revisión bibliografía se ha definido la esquizofrenia, sus síntomas, clasificaciones, entre
otros aspectos.

La esquizofrenia paranoide no solo deteriora las facultades afectivas como cognitivas del paciente, sino es también una enfermedad
que involucra a todo el entorno familiar del paciente. Es común ver a pacientes dejados a su suerte en las calles encontrándose en
situación de calle. Personas que nuestra sociedad peyorativamente señala como “locos”. Es la esquizofrenia paranoide, sin duda, una
enfermedad compleja e incomprendida en nuestra sociedad. Es común en toda la comunidad, incluso en nuestro círculo familiar más
cercano encontrar estereotipos acerca de estos pacientes. Esto se debe a la mala calidad de la información que se recibe a través de
los medios de comunicación relatos de conocidos, mitos, supersticiones de la enfermedad que provoca una desinformación total
acerca del tema.

Al tratar nuestro caso clínico quisimos entregar múltiples alternativas de tratamientos tanto al usuario como para su entorno familiar
con el objetivo de que se pueda mediante éstos pueda mejorar su calidad de vida. A pesar de que los tratamientos son
fundamentales, en nuestras intervenciones no nos centramos solamente en eso. Nuestro objetivo es principalmente encontrar una
relación entre la eficiente adherencia del tratamiento del paciente y el apoyo familiar necesario para la autonomía del paciente y la
mejora de calidad de vida tanto de su familia como de él mismo.

Al revisar la información existente acerca de la Esquizofrenia paranoide encontramos varios tipos de tratamientos tanto clínicos,
terapéuticos y psicoeducativos y psicosociales, en donde cada uno es necesario para el mantenimiento del equilibrio mental del
paciente con esquizofrenia Vemos así que tanto en el plano emocional como el clínico el apoyo y la comprensión del entorno familiar
es sumamente importante para la mejora y estabilización del paciente. Esta familia que muchas veces se presenta intolerante o
indolente a los problemas del paciente con esquizofrenia resulta entonces una pieza clave en la mejora de calidad de vida del
paciente y de su mismo entorno familiar. Pieza clave ya que es la familia, como base primordial ante la sociedad (donde el paciente
suele ser estigmatizado y estereotipado), debe darle el soporte familiar, el apoyo necesario para que avance en su tratamiento y
mejoría. Este apoyo actúa de forma significativa también en el sentido de la tranquilidad de la misma familia con respecto a la
proyección social del paciente y su independencia ante la sociedad.