TEMA 6: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

1. ESQUIZOFRENIA.
1.1. Características clínicas.
1.2. Tipos de esquizofrenia.
1.3. Diagnóstico diferencial.
2. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS.
3.1. Trastorno esquizofreniforme.
3.2. Trastorno esquizoafectivo.
3.3. Trastorno delirante.
3.4. Trastorno psicótico breve.
3.5. Trastorno psicótico compartido.
3.6. Trastorno psicótico no especificado.
1. Esquizofrenia.

Difícil establecer un consenso en la definición ya que es complicado delimitar la frontera (comparte

muchos síntomas con otros trastornos psicóticos).
Trastorno mental grave y complejo que se caracteriza por una pérdida de contacto con la
realidad, acompañada de alteraciones cognitivas, emocionales, del pensamiento, de percepción
y de la conducta.

Inicio? Edad adulta (≈ 30 años)  No suele aparecer antes de los 16 ni después de los 50.

En la mayoría de los casos hay una fase premórbida donde el paciente va desarrollando lentamente y de
forma atenuada algunos signos y síntomas, hasta que aparece la primera fase activa, en la que se
muestran síntomas tales como alucinaciones, ideas delirantes y desorganización del pensamiento.

DELIRIOS
- Interpretación patológica del paciente = no hay razonamiento de por qué cree eso.
- El paciente la da por buena = no se puede rebatir ni sirve intentar desmontar la idea.
- No encaja en la sociedad en la que el paciente vive.
- No encaja con la forma previa que tenía el paciente de ver las mismas situaciones.

ALUCINACIONES
- Experiencias sensoriales patológicas donde hay un fallo en algún órgano de los sentidos.
- El paciente da por bueno que los demás también lo notan.
- No se acepta razonamiento.

Puede darse un brote con remisión completa o desarrollarse de manera crónica con exacerbaciones
repetidas que impliquen un deterioro progresivo del paciente. Elevado índice de recaída: un 50% de los
pacientes en remisión.

1.1. Características clínicas.

En la actualidad se habla de 3 categorías o dimensiones:

 Factor POSITIVO. Los síntomas positivos son aquellos que se encuentran en exceso o que se
expresan como una exageración de las funciones normales (p.ej.: delirios o alucinaciones)  +
alarmantes, pero mejor respuesta al tratamiento farmacológico y mejor pronóstico.
 Factor DESORGANIZADO.
 Factor NEGATIVO. Los síntomas negativos hacen referencia a una disminución o pérdida de las
funciones normales (p.ej.: pérdida de motivaciones, de concentración, de empatía…)  Determinarán
la gravedad de la enfermedad.

SÍNTOMAS
a) IDEAS DELIRANTES (delusiones) o creencias fijas y erróneas que no pueden entenderse dentro del
contexto cultural o religioso del individuo (= no encajan en la sociedad)  Las personas están
totalmente convencidas de su veracidad, a pesar de las pruebas convincentes de su inverosimilitud.
Se producen debido a problemas para realizar inferencias lógicas (= problemas para sacar
conclusiones a partir de la observación del entorno).
No se producen únicamente en este trastorno, pero algunos tipos de ellas que ocurren con +
frecuencia en la esquizofrenia son: delirio de persecución, de robo de pensamiento…
b) ALUCINACIONES  Son experiencias sensoriales patológicas que ocurren en ausencia de
estímulos externos reales. Pueden ser de cualquier modalidad, aunque las + características y
frecuentes son las auditivas, destacando la escucha de voces. En las visuales lo + común será ver
personas, en las olfativas y gustativas serán los olores y gustos desagradables, y en las corporales lo
+ típico es percibir cambios en el tamaño o forma del cuerpo, así como sensaciones de quemadura u
hormigueo.
c) SÍNTOMAS MOTORES o comportamiento desorganizado (p.ej.: estados estuporosos, agitación
psicomotora, catatonia…)  Pueden ser causados directamente por la enfermedad o ser un síntoma
secundario de la medicación. En este grupo se incluyen los cambios en el vestido y la apariencia,
conducta sexual y social, conducta agresiva y agitada y conducta repetitiva. Estos comportamientos
son impredecibles y pueden ser resultado de las alucinaciones.
d) Alteraciones PENSAMIENTO y LENGUAJE
Alogia = alteración del pensamiento y que repercute en trastornos del lenguaje (p.ej.: falta de
fluidez, producción insuficiente del lenguaje…).
Lenguaje desorganizado o trastorno formal del pensamiento (p.ej.: descarrilamiento, presión del
habla…).
e) Alteraciones AFECTIVIDAD
Abulia – apatía = falta de motivación; carencia de energía para iniciar, mantener o terminar una
tarea; poca iniciativa e interés por cualquier tipo de actividad…
Anhedonia (= incapacidad de experimentar placer) y aislamiento social.
Aplanamiento afectivo o embotamiento = ausencia o disminución de reacción emocional.
f) AFECTO INAPROPIADO = manifestaciones afectivas incongruentes donde la emoción que se
expresa no está relacionada con la situación.

1.2. Tipos de esquizofrenia.

En función de los síntomas que predominen, la CIE-10 establece una clasificación de 4 tipos de
esquizofrenia. En la práctica es muy difícil encasillar a los pacientes en un tipo determinado debido a la
gran variedad de cuadros clínicos existentes: muchos pacientes presentan síntomas de más de una
categoría, hay cambios de categoría a lo largo de la evolución de la alteración… Sin embargo, resulta útil
puesto que nos ayudan en cierta medida a prever la evolución y a aplicar el tratamiento adecuado.
-
Ideas delirantes de grandeza y de persecución, así como las alucinaciones que
generalmente se relacionan con estas.
- Los pacientes se muestran en tensión, suspicaces, cautelosos y reservados y, a
PARANOIDE veces, agresivos y hostiles.
- Incoherencia, aplanamiento afectivo y comportamiento catatónico o
desorganizado pasan a un 2º plano  Aptitudes intelectivas y afectividad poco
alteradas.
- Edad de comienzo + tardía, cuadro clínico menos variable y pronóstico + favorable
(ya que las capacidades laborales y relaciones interpersonales apenas se ven
afectadas).
- Desorganización del pensamiento que se observa a través del lenguaje.
- Conducta caótica y desinhibida, y afecto aplanado o incongruente.
DESORGANIZADA - Inicio temprano, generalmente antes de los 25, y la evolución es sin
recuperación substancial.
- Antigua hebefrenia.

- Trastorno marcado de la función motora: flexibilidad cérea.

- También se presentan otros signos psicomotores (manierismos, estereotipias,
negativismo) y los pacientes pueden adoptar posturas incómodas durante largos
CATATÓNICA
periodos de tiempo.
- También pueden aparecer algunos trastornos del habla como la ecolalia o el
mutismo.

RESIDUAL  Tras las sintomatología aguda, los síntomas como delirios, alucinaciones o alteraciones
graves de la conducta disminuyen o desaparecen, sin embargo, hay signos continuos de alteraciones de
2 o + síntomas residuales (p.ej.: embotamiento emocional, retraimiento social…).

*En la versión más reciente del DSM-V se considera la esquizofrenia como un cuadro único, sin
diferenciar en subtipos.

1.3. Diagnóstico diferencial.

a) Trastornos médicos o neurológicos  Pueden dar lugar a síntomas idénticos a los de la

esquizofrenia, por ejemplo una intoxicación por sustancias o infecciones en el SNC.
b) Trastornos del estado de ánimo  En los episodios maníacos o episodios depresivos mayores
pueden cursar episodios psicóticos. Si existen alucinaciones o delirios serán en el contexto del
trastorno y no persistirán.
Otros elementos que ayudan a diferenciar: antecedentes personales y familiares, la evolución
(p.ej.: edad de comienzo), el pronóstico (p.ej.: ausencia de deterioro residual después del
episodio psicótico) y la respuesta al tratamiento.
c) Trastorno esquizoafectivo  Los síntomas del estado de ánimo aparecen al mismo tiempo que los
de la esquizofrenia, pero las alucinaciones y delirios deben estar presentes al menos durante 2
semanas sin que haya ningún síntoma afectivo destacado. Pronóstico mejor que en la esquizofrenia
y peor que en los trastornos del estado de ánimo.
d) Trastorno delirante  Los delirios son persistentes y no grotescos (no llaman la atención). Deben
persistir por lo menos durante 6 meses, con una personalidad intacta y una función bastante bien
 conservada, sin alucinaciones llamativas ni otros síntomas esquizofrénicos. Aparecen en etapas
intermedias o avanzadas de la vida adulta.
e) Trastornos de la personalidad  En general no hay síntomas psicóticos, y cuando aparecen son
pasajeros y poco llamativos. Importante el diagnóstico diferencial con los trastornos esquizotípico,
esquizoide, paranoide y límite.

2. Otros trastornos psicóticos.

Los síntomas que se incluyen en el diagnóstico de la esquizofrenia no son en absoluto exclusivos de ella:
la mayoría de ellos pueden ser compartidos con otras patologías, principalmente en otros tipos de
trastornos psicóticos.

Propuesta de 2 grandes grupos de psicosis:

 Psicosis “orgánicas” = la sintomatología psicótica estaría asociada directamente a una enfermedad
médica y no a un trastorno psicopatológico.
 Psicosis “funcionales”  En este grupo se incluiría, además de la + frecuente que es la esquizofrenia,
el trastorno esquizofreniforme, el trastorno esquizoafectivo, el trastorno delirante, el trastorno
psicótico breve y el trastorno psicótico compartido.
- Sintomatología similar a la esquizofrenia, pero duración inferior a los 6
meses y no necesariamente con la existencia de un posterior deterioro
funcional.
- Comienzo rápido, con delirios y/o alucinaciones.
ESQUIZOFRENIFORME
- Los pacientes pueden presentar deterioro funcional durante el episodio,
pero en la anamnesis no se observa deterioro progresivo de las
áreas sociales o laborales.
- + síntomas afectivos y pronóstico + favorable.

- Solapamiento de un episodio afectivo (depresivo mayor, maníaco o

mixto) junto con 2 o + síntomas de la esquizofrenia, sin poder
diagnosticar ni uno ni otro de forma independiente.
- Duración de al menos 1 mes, seguido de al menos 2 semanas de delirios
ESQUIZOAFECTIVO y/o alucinaciones y en ausencia de síntomas afectivos acusados.
- Afecta + a mujeres (y + prevalente en las casadas) / Edad de comienzo +
tardía en ellas (al igual que en la esquizofrenia).
- Mejor pronóstico que la esquizofrenia pero peor que un trastorno del
estado de ánimo.
- Delirio fijo, inquebrantable pero no extraño.
- Dura al menos 1 mes y no hay deterioro grave de la conducta psicosocial ni hay
DELIRANTE comportamiento raro ni excéntrico.
- Edad media de inicio: 40 años.
- + común en mujeres (erotomaníacos) que en hombres (paranoides).

- Alteración psicótica de >1 día y <1 mes con un retomo completo del nivel de
actividad anterior.
- Conducta extraña o grotesca, desorientación o confusión y labilidad afectiva (desde
exaltación a tendencias suicidas).
PSICÓTICO
- + frecuente en personas con trastornos previos de la personalidad o que han
BREVE
experimentado situaciones de un estrés enorme.
El estrés es el desencadenante del episodio psicótico, por lo que será +
frecuente en personas que tengan mecanismos insuficientes de afrontamiento.
- + común en mujeres, entre 20 y 35 años.
- Delirio compartido entre 2 o + personas: folie à deux (locura compartida).
- Muy poco frecuente, + en mujeres y en personas con discapacidad física que
PSICÓTICO dependen de otros. Familia implicada en un 95% de los casos.
COMPARTIDO Factores psicosociales desencadenantes: situación de aislamiento social
donde una persona es sumisa y dependiente, y la otra, dominante, posee
un sistema psicótico establecido.
NO ESPECIFICADO  Cuadros psicóticos que no cumplen con los criterios específicos para los
trastornos previamente definidos, o para la sintomatología psicótica, acerca de la cual hay información
insuficiente o contradictoria.