CASO ANATOMO CLINICO

Alcaraz Comparan Fernanda

Ayala Sandoval Miriam
Bravo Salas Ximena
Frias Rico Alyson
González Juarez Nicole
Marmolejo González Ivette
 Historia Clinica
Paciente femenino de
72 años de edad

APP APNP AGO

● Hipertensión arterial Tabaquismo positivo a Menarca a los 16 años,
● Colecistectomia razón de dos cigarros inicio de vida sexual
● Diabetes mellitus diarios durante 25 activa a los 22 años,
tipo II años. cuatro gestas, un
aborto y tres partos
 MOTIVO DE
CONSULTA
Acude refiriendo dolor en abdomen hace 2 días,
abdomen inflamado, no haber gases, refiere
estreñimiento, en el transcurso del día vomitó en
siete ocasiones, refiere haber perdido 2 kilos en los
últimos dos meses, acompañado de disminución
del apetito.
 PADECIMIENTO
ACTUAL
Acude a emergencia tras presentar pérdida de
peso de 2 kilos acompañado de hiporexia con 2
meses de evolución, distensión y dolor
abdominal tipo cólico en hipogastrio de 48
horas de evolución sin causa aparente, falta de
eliminación de gases, tenesmo, acompañado
de náuseas que llevan al vómito de tipo
alimenticio por siete ocasiones.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos vitales Abdomen Dolor difuso a

estables distendido palpación
superficial

Palidez Ruídos Tacto rectal sin

hidroaéreos evidencia de
aumentados contenido
 Resultados de laboratorio relevantes

Examen Resultado

Hemoglobina 6.4 g/dl

Hematocrito 19.9%

Eritrocitos 2.20 µ

Plaquetas 3.7 x 10/L

Neutrófilos 91.1%

Resto sin datos relevantes

DESCOMPENSACIÓN DEBIDO A
ANEMIA →Transfusión sanguínea
 Por los datos clínicos se indica:

LAPAROTOMÍA
EXPLORATORIA
DIAGNÓSTICO
TUMOR DEL ESTROMA
GASTROINTESTINAL
(GIST)
 Generalidades
El tumor del estroma gastrointestinal es
el tumor mesenquimatoso más frecuente
del tracto gastrointestinal relacionado
con las células intersticiales de cajal
 “ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA”

Esofago Estomago Intestino Intestino

delgado grueso
Histología general de tracto gastrointestinal

● Capa mucosa
● Capa submucosa
● Capa muscular externa
● Capa serosa
 Histología de células de cajal

Se localizan a lo largo de todo el tubo

digestivo.

Sus funciones: marcapasos del tubo

digestivo, mediadoras de la
neurotransmisión y como
mecanorreceptores
 MARCADORES TUMORALES

● El genoma humano contiene aproximadamente 90 TK y 43 genes asociados a ellas

● El gen c-Kit está localizado en el cromosoma 4 y codifica para un receptor transmembranal de

TK tipo III llamado KIT (antígeno CD 117)

● Más del 90% de los GIST expresan el receptor KIT.

 Patogenia

75%
Es importante anotar que no todos los tumores KIT
Presentan mutaciones
positivos son GIST
oncogénicas

Afectacion via metabolica 8%

Presenta mutaciones que
Ciclo de krebs; pérdida activan el RTK relacionado con
de función de SDH el PDGFRA

GIST sin mutaciones

RTK O PDGFRA Mutaciones germinales
Hiperplasia de células
Codifican componentes
CAJAL
del complejo SDHm
Morfología

Masa carnosa, solitaria y bien

delimitada.
Áreas internas de necrosis y hemorragia

Mucosa suprayacente ulcerada y

superficie tumoral cortada

Presentan células fusiformes (70%)

de tipo epitelioide (20%) o mixto (10%)
Epidemiología
13.9%
Cánceres de intestino delgado

2.2%
Cánceres gástricos

0.1%
Cánceres colorrectales
INCIDENCIA ANUAL AJUSTADA POR EDAD

6.8% casos por millón de habitantes

54% MASCULINO
46% FEMENINO
➢ Los GIST se han reportado en
todos los grupos de edad,
incluyendo recién nacidos.
➢ Es extremadamente raro en
pacientes <30 años.
➢ La edad promedio de
presentación de tumores en la
población adulta varía de los 60
a los 69 años.
➢ La mayoría son diagnosticados
una década después de que los
pacientes comienzan con la
sintomatología.
 CLINICA
Los pacientes con diagnóstico posible de GIST se presentan con cuatro patrones clínicos
característicos:

1. Presentación súbita en forma de abdomen agudo debido a hemorragia

intraabdominal, sangrado, perforación u obstrucción gastrointestinal.
2. Tumor de gran tamaño ubicado en el abdomen, con o sin síntomas.
3. Como hallazgo incidental transoperatorio o en estudios de imagen.
4. Como hallazgo incidental durante endoscopias (GIST < 2 cm).
➢ Se presentan como lesiones incidentales y van de aquellos que miden
apenas unos pocos milímetros de diámetro a los tumores de gran tamaño
de más de 35 cm, aunque su tamaño promedio al momento del diagnóstico
es de 5 cm
➢ Los tumores por lo general se encuentran adheridos a la pared intestinal,
pero es posible encontrarlos en forma de pólipos serosos y mucosos
➢ La mayoría de estos tumores se presenta como un nódulo solitario bien
circunscrito, cuya superficie externa es carnosa y puede contener áreas de
degeneración quística, necrosis y hemorragia
 ¿Cómo se diagnostica?

Pruebas de contraste Permite la visualización del tubo digestivo

en la radiografía, pero no ofrece ninguna
información sobre el tipo de tumor

Escáner o TAC Es muy útil para localizar posibles

metástasis

Resonancia magnética nuclear (RMN) Similar a la TAC pero utiliza campos

magnéticos en lugar de radiaciones

Tomografía de emisión de positrones (PET) Tiene ventaja de dar información adicional

sobre el tumor y progresión de la
enfermedad.
 FACTORES DE RIESGO
➢ Las mutaciones hereditarias en el gen KIT exones 8, 11, 13 o 17 confieren un alto riesgo de desarrollar
GIST de estómago o intestino delgado en edades tan tempranas como 18 años.
 Diagnostico diferencial
● Leiomiomas
● Schwannomas
● Quistes pancreaticos
● Neurofibrocromas

También cabe diferenciar los GIST de la fibromatosis y de neoplasias KIT positivas.

Criterios malignidad y estadios
 Tratamiento

- Extirpación del tumor con un

margen de tejido normal

- GLIVEC: está indicado en el

tratamiento de pacientes
adultos con tumores GIST
malignos, no resecables o
metastásicos
Dosis: 400mg/dia
 Referencias

● Robbins LS, Cotran SR, Kumar V. Patología Estructural y Funcional. 10a

ed. México: Interamericana; 2021

● Joensuu, H. (2006). Gastrointestinal stromal tumor (GIST). Annals of

Oncology, 17, x280-x286.
 GRACIAS!
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