Dr.

Atilio Medina Vázquez Médico

Cirujano - Urólogo
 INSTRUMENTAL UROLÓGICO DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO

Pueden ser clasificados en instrumentos

de:

1. Drenaje e Instilación

2. Dilatación

3. Diagnostico y Tratamiento
 INSTRUMENTAL UROLÓGICO DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO

El calibre está determinado por la escala de Charriere (Ch) ó

French (Fr) del 1 al 30

• 1 Ch ó Fr = 0,33 mm (1/3 de mm).

• 1 mm = 3 Fr.

Ej.: Catéter 18 Fr = 6 mm de Ø externo.

 INSTRUMENTAL UROLÓGICO DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
1- DRENAJE e INSTILACIÓN (Sondas y Catéteres)

• Tubos huecos de material semisintetico (PVC-Silicona-Teflón).

• Luz en su interior.
• Para drenaje e instilación de líquidos.

Pueden ser:

No Autofijables: Nelaton – Catéter Ureteral - etc

Sonda Foley de 2 vías (para drenaje)

Autofijables:
Sonda Foley de 3 vías (para lavado
continuo)
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Y TRATAMIENTO

2- DILATADORES (Bujías y Beniques)

• Tubos macizos de material semisintético (PVC-Silicona-Teflón) ó de

acero inoxidable.
• Sin luz en su interior
• Para dilatación de cavidades estrechas

BENIQUE ( curvos y rectos) de acero

Se miden por la escala Benique del 24 al 60 (B) = 1/6

mm Ej.: 24 B = 4mm - 60 B = 1 cm
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Y TRATAMIENTO
3.a- DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO (Endoscopios)
• Elementos Ópticos
• Flexibles o rígidos con luz en su interior
• Permite el paso de instrumentos para diversos procedimientos
Visualización de Tumores
Diagnósticos:
Visualización de Cálculos

Sección ó Resección de Tejidos

Terapéuticos: Coagulación
Extracción

Ej.: Nefroscopio – Ureteroscopio– Uretrocitoscopio -

Resectoscopio
 INSTRUMENTAL UROLÓGICO DE DIAGNÓSTICO
Y TRATAMIENTO
3. b- DIAGNÓSTICO y TRATAMIENTO
Diagnostico:  colección de orina para
cultivo R.P.M
Contraste
Urodinami
a

Obstrucción infravesical
Terapéuticos: Para drenar la vejiga durante y después de Cx que requieran
anest.
Para medir diuresis.
 Cateterismo Vesical
Materiales:
1. Guantes estériles

2. Lidocaina jalea al 2%

3. Sonda Foley Nº 16 o 18 Fr

4. Jeringa para inflar balón

5. Colector de orina

6. Iodopovidona (solución)

7. Gasas
Cateterismo
Vesical
 Cateterismo
Vesical
LUGAR:
• Cualquier ambiente es apto para la colocación de una
sonda

POSICIÓN:
• En decúbito dorsal
• Posición ginecológica
 Cateterismo
Vesical
PROFILAXIS ANTIBIOTICA:
• Quinolona 24 hs antes y hasta 48 hs después de la
colocación.

SONDA EN PERMANENCIA:
• Debe cambiarse periódicamente.
• Sistema cerrado
Cateterismo
Vesical
Cateterismo
Vesical
 Cateterismo
Vesical
Elegir el menor calibre que vaya a cumplir con el
objetivo
(adultos 16-18Fr; pediátrico 3-5Fr)

Las falsas vías en general son ocasionadaspor técnica defectuosa especialmente por
forzar el paso de la sonda o del instrumental a
través de la uretra.
 Cateterismo
Vesical
Contraindicaciones:

• Procesos infecciosos de uretra, testículos o

vejiga, ya que puede exacerbar la infección.

• Traumas uretrales y sospecha de ruptura de uretra.

 Cateterismo
Vesical
Complicaciones:

1. Colonización Bacteriana de uretra y vejiga.

2. Uretritis, Cistitis. Pielonefritis, etc.
3. Traumas de Uretra. Estrechez
Uretral.
 Cateteriimo
Intermitente
Consiste en evacuar periódicamente por medio de una sonda,
un reservorio urinario en retención.
Puede ser practicado

• Por el Paciente: • Por Terceros

(Autocateterismo) (Médico – Enfermero –
Familiar)

A su vez puede ser

Limpio “Estéril”
 Cateteriimo
Intermitente
Limpio “Estéril”

Pacientes Pacientes Agudos o

Crónicos Circunstancial

• Neovejigas • Practicado por

•Vejiga Neurogenicas médico ó
• Reservorios • Por enfermero
Autocateteriimo Intermitente
Limpio
Pasos a seguir:

1. Sonda Nelaton 12-14 Fr

2. Lavar manos y sonda / pene ó vulva (agua y
jabón)
3. Seguir pasos de instalación de sondas
4. Vaciar el reservorio
5. Lavar sonda y manos
6. Secar y guardar la sonda
7. Repetir según necesidad (3-6 veces /día)
Autocateteriimo Intermitente
Limpio
Autocateteriimo Intermitente
Limpio
Ventajas frente a la Sonda en permanencia:

1. Menor incidencia de IVU y LU

2. Pronta recuperación de la micción (cuando es posible)

3. Paciente independiente de terceros

4. Permite relaciones sexuales

 Punción Vesical

Indicaciones.

1. Pacientes en retención completa de orina que presenten

contraindicación para el cateterismo uretral.
2. Imposibilidad de cateterizar la uretra.
3. Pacientes que necesiten derivación urinaria
vesical por largos períodos de tiempo.
 Punción Vesical

Contraindicaciones.

1. Vejiga insuficientemente llena (relativa).

2. Cirugías previas o estados patológicos que

produzcan

cambios anatómicos intra-abdominales que coloquen

la

vejiga fuera de su localización anatómica normal

 Punción Vesical

Complicaciones.

1. Perforación órganos vecinos e

intraabdominales.

2. Derrame de orina (pericistitis).

3. Colonización bacteriana de la Vejiga.

4. Hematuria.
Punción Vesical
Punción Vesical
 “Los catéteres sin mecanismos de balón para
autofijarse,

tienen mayor luz para drenaje vesical que los de

tipo Foley para la misma circunferencia externa”.

 “Asimismo los de doble vía tienen mayor luz que los

de triple vía.”
 INSTRUMENTACION UROLOGICA
BASICA
Dilatación Uretral:
⮫ Preparación para endoscopias
⮫ Tratamiento de estenosis uretrales o esclerosis de cuello
vesical
⮫ Medidas: 24 al 28 Fr (RTU)

⮫ Estenosis uretrales son raras; ocasionalmente previo a

una endoscopia.
⮫ dilatar 1Fr más que el instrumento a utilizar.

“Si hay resistencia, NO FORZAR, puede resultar en un trauma uretral severo.”

INSTRUMENTACION UROLOGICA
BASICA
Materiales:

1. Sondas metálicas

2. Bujías

3. Catéteres ureterales

4. Filiformes y seguidoras
INSTRUMENTACION UROLOGICA
BASICA
 INSTRUMENTACION UROLOGICA
BASICA
Uretrocistoscopia:
• Visualización directa del TUI (uretra anterior, posterior, cuello

vesical y vejiga).

• Diagnostico de las enfermedades del TUI.

• Evaluación de hematuria (micro/macro).

• Evaluación síntomas TUI (obstructivos/irritativos).

• Acceso al TUS.
 INSTRUMENTACION UROLOGICA
BASICA
Uretrocistoscopia:
 INSTRUMENTACION UROLOGICA
BASICA
Acceso al TUS:
• Pielografía Retrograda
• Stents ureterales
• Cepillados ureterales (citología/histología)

Medidas:
• Pediátricos: 8-12 Fr
• Adultos: 16-25 Fr
 INSTRUMENTACION UROLOGICA
BASICA
Preparación para la Uretrocistoscopía:
 Informado

 No tener ITU activas

  igual que para el cateterismo vesical

 instilar 5-10 ml lidocaina jalea al 2%

 Asegurar: asepsia y anestesia!!

Podemos: electrocoagulación vesical, biopsias, acceso al TUS.

 INSTRUMENTACION UROLOGICA
BASICA
Cistoscopios:
🖝Rígidos

🖝Flexibles

Ángulos:
🖝0º, 30º, 70º, 90º y 120º

🖝Flexible: deflexión de 180-

220º
 INSTRUMENTACION UROLOGICA
BASICA
Cistoscopios:

1. Sistema Óptico

2. Irrigación

3. Iluminación (fuente de luz)

Cistoscopio Rígido
 Cistoscopio Rígido

Ventajas:
 Mejor óptica (lentes cilíndricas)

 Canal de trabajo mayor

 Mayor luz para irrigación

 Fácil manipulación y orientación durante la inspección vesical

 Podemos evaluar orina residual

Cistoscopio Flexible
 Cistoscopio Flexible

Ventajas:

 Mayor confort para el paciente.

 Posición supina.

 Facilidad para sobrepasar cuello vesical sobreelevado.

 Ángulo de deflexión con la punta del elemento.

 Videocistouretroscopia

Unidad consiste en:

1. Sistema Óptico

2. Video-Cámara

3. Fuente de luz

4. Irrigante

5. Monitor TV

6. Video-Grabadora
Videocistouretroscopia
 Videocistouretroscopia

Ventajas:

 Evita contacto con líquidos corporales

 Documentación

 Enseñanza

 Educación del paciente

 Píelografía
Retrograda
 Demostración Rx del uréter y sistema colector renal.

 Hoy día menos usado (mejores métodos).

 Cuando UIV no visualiza al uréter.

 Hematurias, defectos de relleno persistentes, citología (+),

fistulas, obstrucción, etc.

Píelografía Retrograda
Píelografía
Retrograda
 Píelografía
Retrograda
 ITU: riesgo de sepsis

Obstrucción:
• Placas retardadas, si no drena, instalar catéter Ureteral
o
nefrostomía percutánea.

Preparación:
 Igual que para la cistoscopia

 Asegurar orina estéril; drenaje malo = ATB

EN DOUROLOGÍA
TRA N SCUTÁN EA
 EN DOUROLOGÍA
TRA N SCUTÁN EA

La punción transcutánea del sistema

colector renal puede practicarse para:

a. Procedimientos diagnósticos:

 Pielografía anterograda

 Estudio de presión y riego.

 EN DOUROLOGÍA
TRA N SCUTÁN EA

La punción transcutánea del sistema colector renal

puede
practicarse para:

b. Procedimientos Terapéuticos:

 Drenaje percutáneo (nefrostomía)

 Férula ureteral

 Nefrolitotomía Percutánea

 Resección y coagulación de tumores uroteliales

EN DOUROLOGÍA
TRA N SCUTÁN EA
EN DOUROLOGÍA
TRA N SCUTÁN EA
EN DOUROLOGÍA
TRA N SCUTÁN EA
 NEFROLITOTOMÍA PERCUTÁNEA (NLP)

Las indicaciones para NLP se limitan a tres tipos de casos:

1. Obstrucción urinaria no causada directamente

por
cálculos (cálculos acompañados de estenosis ureteropélvica).

2. Cálculos de gran volumen (coraliformes)

3. Cálculos que no pueden colocarse dentro del foco

de la onda de choque (riñones en posición anómala)
 N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
Técnica:

• Para la punción percutánea del sistema colector renal, el

paciente debe colocarse en la mesa en posición de
pronación.
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
 N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
Técnica:

• El sitio estándar de punción, está sobre la línea axilar posterior

a
la mitad del trayecto entre la 12 costilla y la cresta iliaca.
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
 N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
Técnica:

• Se utiliza el ultrasonido o la radioscopia para observar y guiar la

punción percutánea precisa y segura.
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA
N EFROLITOTOM ÍA
PERCUTÁN EA