Está en la página 1de 33

Miocardiopatas y Miocarditis

Autores: Granado Julio, Prieto Mario, Rodrguez Yhonatan

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica

Miocardiopata Dilatada

Miocardiopata Restrictiva

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica

Se trata de una enfermedad miocrdica primaria, caracterizada por una hipertrofia asimtrica del ventrculo izquierdo

Hipertrofia simtrica del V.I Hipertrofias del pex del V.I

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica Etiologa Ms recientemente tambin se han descrito mutaciones responsables de la enfermedad en los genes de la alfa tropomiosina.

Hay datos que sugieren que se trata de una enfermedad hereditaria con un patrn de herencia autosmico y dominante

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica Fisiopatologa Los componentes fisiopatolgicos de la MCH han sido bien identificados. La obstruccin al tracto de salida del V.I. La disfuncin diastlica. La isquemia miocrdica. Las arritmias.

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica Fisiopatologa

Obstruccin al tracto de salida del V.I.


Dependiendo de la presencia o no de obstruccin con la existencia de un gradiente sistlico intraventricular En la produccin del gradiente subartico intervienen diferentes factores morfolgicos y hemodinmicos como son: La reduccin del tracto de salida La hipertrofia del tabique interventricular El desplazamiento anterior de la vlvula mitral en la cavidad ventricular El aumento del tamao de las valvas mitrales

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica Fisiopatologa

Disfuncin diastlica
Uno de los determinantes ms importantes de los sntomas en los pacientes con MCH es la dificultad al llenado del VI rgido y engrosado En pacientes con M.C.H., la reduccin de la distensibilidad ventricular izquierda se asocia a una reduccin del volumen latido, aumento de la presin de llenado y a un efecto de compresin sobre la vasculatura coronaria intramural.

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica Fisiopatologa

Isquemia miocrdica
Existen diversos mecanismos potencialmente responsables de la isquemia miocrdica. Una excesiva demanda de oxgeno por el miocardio que supera la capacidad del sistema coronario de aportarlo Un compromiso del flujo coronario al miocardio debido a anomalas de las arterias coronarias intramurales La prolongacin de la relajacin diastlica origina un aumento de la tensin parietal miocrdica.

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica Manifestacin Clnica Desgraciadamente, a veces la primera manifestacin clnica en pacientes asintomticos puede ser una muerte sbita. El sntoma ms frecuente es la disnea, que es consecuencia de una presin telediastlica del V.I. elevada debida a la disfuncin diastlica por la hipertrofia. El segundo sntoma ms frecuente es la angina, que est presente en alrededor de las partes de los pacientes sintomticos.

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica Manifestacin Clnica Puede llegar a ocurrir un infarto transmural en ausencia de estenosis coronaria en arterias epicrdicas. La fatiga y el sncope son tambin sntomas frecuentes. El sncope afecta alrededor del 20% de los pacientes.

Otros sntomas son las palpitaciones, la disnea paroxstica nocturna y el fallo cardiaco congestivo.

Miocardiopata
Miocardiopata Hipertrfica Exploracin Fsica El impulso apical suele estar desplazado lateralmente y suele ser fuerte y sostenido

En el pulso yugular se puede ver una onda "a" prominente.


Es tpico un soplo sistlico que est separado del primer ruido y cesa antes del segundo. Tambin puede intensificarse el soplo durante una maniobra de Valsalva

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada La miocardiopata dilatada (MCD) puede ser considerada como un sndrome clnico y fisiopatolgico caracterizado por disfuncin miocrdica y dilatacin del ventrculo izquierdo o de ambos ventrculos con hipertrofia inapropiada.

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Etiologa

Primarios o Idiopticos Asociacin entre Hipertensin Arterial

Residuos de miocarditis agudas virales

La MCD puede ser secundaria a multitud de entidades patolgicas, la mayora de ellas muy infrecuentes.

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Fisiopatologa En la MCD existe una lesin miocrdica difusa que afecta fundamentalmente a la funcin de bomba sistlica del corazn Funcin Contrctil La eyeccin ventricular Volumen residual

Disfuncin Miocrdica

Volumen y Presin intraventriculares

Dilatacin del V.I o de ambos ventrculos

Hipertrofia Inapropiada

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Fisiopatologa
A nivel cardiaco el sistema simptico produce un aumento de la frecuencia cardiaca y la Sistema Nervioso Simptico contractilidad con el consiguiente aumento del volumen minuto La angiotensina II es uno de los vasoconstrictores ms potentes conocidos, tanto en el territorio venoso como en el arterial. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona Estimula la contractilidad siendo sintetizada tambin localmente en el tejido miocrdico y favorece la hipertrofia miocrdica y de los Su produccin podra tener como objetivo el vasos aumento de precarga al inducir retencin hdrica, y de la postcarga por su efecto Hormona Antidiurtica (ADH) vasoconstrictor

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Fisiopatologa
Parece probado que en situaciones de insuficiencia cardiaca existe una disminucin en la respuesta fisiolgica al factor natriurtico atrial, lo que podra contribuir a la progresin de la enfermedad.

Factor Natriurtico Atrial

Prostaglandinas

la Indometacina y otros antiinflamatorios no esteroideos puedan mostrar efectos adversos en la insuficiencia cardiaca.

Sistema calicreina-quininas

Produciendo vasodilatacin a distintos niveles y fundamentalmente a nivel renal, contribuyendo a mantener la diuresis y natriuresis

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Manifestaciones Clnicas Los sntomas iniciales de la MCD suelen desencadenarse con el desarrollo de actividades fsicas, siendo generalmente los sntomas ms precoces el cansancio fcil y la disnea de esfuerzo. La disnea, deriva de la congestin venosa pulmonar y constituye el sntoma principal de la insuficiencia cardiaca izquierda Los sntomas derivados de la congestin venosa sistmica suelen comenzar como aumento del peso corporal y edemas de miembros inferiores

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Manifestaciones Clnicas La oliguria es sntoma de hipoperfusin renal y puede existir nicturia incluso en estadios precoces de la enfermedad

derivados del bajo gasto cardiaco son la desorientacin tmporo-espacial y los mareos o presncopes

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Exploracin fsica Examen de las venas del cuello en busca de hipertensin venosa yugular

El origen cardiognico de la hepatomegalia puede ponerse de manifiesto mediante la maniobra de Reflujo Hepato-yugular

En casos avanzados es posible la deteccin de ascitis, derrame pleural y esplenomegalia

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Exploracin fsica La congestin venosa pulmonar se manifiesta por disnea, taquipnea y estertores alveolares a la auscultacin

A la auscultacin respiratoria pueden escucharse desde roncus y sibilancias, hasta estertores crepitantes como signos de congestin pulmonar.

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Exploracin fsica Pulso Alternante que es signo de disfuncin ventricular izquierda y aumenta con la bipedestacin

En casos de existencia de derrame pericrdico severo, pueden existir signos de taponamiento cardiaco con Pulso Paradjico

A la auscultacin pueden escucharse soplos de insuficiencia mitral o tricspide

Miocardiopata
Miocardiopata Dilatada Formas especifica de MCD

Hipertensin Arterial

Miocardiopata Periparto

Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana

Miocardiopata Isqumica

Miocardiopata
Miocardiopata Restrictivas

Es la forma menos frecuente dentro del grupo de las miocardiopatas y la nica para la que la WHO/ISFC Task Force no ofrece unos criterios diagnsticos especficos.

Miocardiopata
Miocardiopata Restrictivas
Clasificacin de las Miocardiopatas Restrictivas.
Miocrdica
No Infiltrativa Idioptica Esclerodermia Infiltrativa Amiloidosis Sarcoidosis Hemocromatosis Enfermedad de Gaucher Enfermedad de Fabry Enfermedad de Hurler Enfermedades por almacenamiento de glucgeno. Endomiocardio Sndrome Hipereosinoflico Fibrosis Endomiocrdica Sindrome Carcinoide Metstasis Toxicidad por Radiacin Toxicidad por Antraciclinas

La MCR puede ser idioptica, o secundaria a diversas enfermedades sistmicas que cursan con infiltracin miocrdica

Miocardiopata
Miocardiopata Restrictiva Etiologa Los casos idiopticos son menos frecuentes que los secundarios y en ellos no es aparente ningn sustrato patolgico. Por otra parte, son numerosos los procesos especficos asociados a infiltracin miocrdica o endomiocrdica y que pueden ser responsables del cuadro.

Miocardiopata
Miocardiopata Restrictiva Etiologa
Causa engrosamiento fibroso del endocardio de la punta y regiones subvalvulares de uno o ambos ventrculos y que puede dar lugar a fisiologa restrictiva. Causa lesiones endocrdicas fibrosas en el tracto de entrada de ventrculo derecho, ventrculo izquierdo o ambos, afectando frecuentemente a las vlvulas aurculoventriculares dando lugar a regurgitacin Causa formacin de granulomas no caseificantes de localizacin multisistmica Causa depsitos excesivos de hierro en diversos tejidos entre los que se incluye el miocardio

Amiloidosis Cardiaca
Enfermedad Endomiocrdica

Fibrosis Endomiocrdica
Sarcoidosis

Hemocromatosis

Miocardiopata
Miocardiopata Restrictiva Exploracin Fsica Aumento de la presin venosa central Edemas perifricos Ascitis Signo de Kussmaul Taquicardia Presentes un tercer o cuarto ruido o ambos

Soplos de insuficiencia mitral o tricspide


El impulso apical suele ser palpable y en localizacin normal

Miocardiopata
Miocarditis

Una entidad anatomoclnica caracterizada por un estudio del tejido cardiaco que muestra degeneracin miofibrilar junto con un infiltrado intersticial de tipo linfocitario

Miocardiopata
Miocarditis Etiologa y Clasificacin De las mltiples clasificaciones sobre miocarditis la ms extendida es la que las divide en primarias o secundarias
Segundaria Primaria Idioptica o postviral Postparto De clulas gigantes Dilatada Infecciosas Viral Bacteriana Espiroquetas Ricketsiosis Fngicas Parasitaria No Infecciosas Frmacos Agentes Qumicos Agentes Fsicos Enfermedades Sistmicas Rechazo de Trasplantes

Miocardiopata
Miocarditis Patogenia La miocarditis idioptica es el resultado de un mecanismo lesional mediado por la activacin del sistema inmune

Tras el reconocimiento del antgeno se produce la activacin y proliferacin de los linfocitos que conduce a la liberacin de citokinas (TNF, gamma-interferon, interleukinas 2-6,10) con la subsiguiente amplificacin de la respuesta inmunolgica

Miocardiopata
Miocarditis Manifestacin Clnica

Insuficiencia cardiaca Presncope/sncope Dolor torcico Arritmias Muerte sbita

Miocardiopata
Miocarditis Diagnostico Diferencial

Infarto agudo de miocardio

Patologa valvular aguda

Patologa intracraneal aguda

Debo amarme a m mismo; de lo contrario, me perder el sentido de la vida. No crecer, sino que envejecer. No tendr individualidad. No ser autnticamente humano, digno, ntegro.
- Osho

Gracias