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martes, 8 de febrero de 2022 9:09 p. m.

CONCEPTOS GENERALES
Definición
• Dimensiones
○ Vertical: 44-36 mm
○ Transversal: 43-41mm
○ Anteroposterior: 36-26 mm
○ Dimensiones varían si es hombre o mujer

• Estructura musculo cartilaginosa

○ Cartílago tiroides
○ Cartílago cricoides (en forma de anillo de sello)
○ Por detrás están:
 Cartílagos aritenoides (Se articulan los músculos para la afonacion)
 Cartílago epiglótico

• Funciones
○ Permite la realización de las maniobras de Valsalva a través del cierre de las cuerdas vocales
 Pujar
○ Ventilatoria
 Respiración
○ Fonación
 Permite el cierre y la abertura de las cuerdas vocales
□ Apertura de las cuerdas vocales está a cargo del musculo cricotiroideo posterior

○ Todo el sistema se encuentra fijado en la parte interna del cricoides y los aritenoides, funciona como una válvula que abre y cierra, permite al abrir la
respiración y al cerrar la fonación, es indispensable.

Anatomía
• Se divide en:
○ Supraglotis
 Senos piriformes
 Repliegues aritenoepligóticos
 Bandas reticulares
 Cuerdas vocales

○ Glotis
 Espacio virtual
 Borde libre de las cuerdas vocales

○ Infraglotis
 Por debajo de las cuerdas vocales hasta el 1 anillo cricoides

• Inervación
○ Nervio vago
○ Nervio laríngeo superior
 Motor y sensitivo
○ Nervio laríngeo inferior
 Rama recurrente
□ Inerva el musculo cricotiroideo posterior → Fácilmente dañable
 Aneurismas
 Patologías cardiacas o esofágicas
 Cirugías de cuello

Sintomatología laríngea
• Disfonía
• Disnea
• Tos
• Carraspera
• Dolor
• Disfagia

Inspección y palpación
• Importante valorar la funcionalidad de la fonación que se esté realizando una función respiratoria efectiva y que se esté moviendo la laringe
○ Movilidad (fonación, respiración y descanso) o fijación de la laringe
○ Dolor → Condritis (raramente relacionado)
○ Enfisema subcutáneo (ruptura de laringe)
○ Aumento de volumen con maniobras de Valsalva

• Para valorar la laringe hay 2 técnicas

1. Laringoscopia indirecta:
 Espejo de García

Cirugía Práctica página 1

  Espejo de García
 Se toma la lengua
 Se mete el espejo atrás y se enfoca hacia abajo
 Mediante esta se valoran:
□ Base de la lengua
□ Epiglotis
□ Repliegues gloso epiglóticos
□ Valleculas
□ Repliegues aritenoepligóticos
□ Bandas ventriculares
□ Cuerdas vocales
□ Espacio glótico
□ Aritenoides
□ Senos piriformes libre

2. Endoscopia laríngea
 Valoración a través de cámara

Laringitis aguda
• Síndrome producido por una inflamación y obstrucción aguda de la laringe
• Términos equivalentes:
○ Laringitis subglótica
○ Crup laríngeo
○ Laringotraqueitis
○ Laringotraqueobronquitis aguda

• En los niños es mucho más severa debido a las características anatómicas e histológicas
• Diferencia entre laringe del niño y del adulto:
○ La región subglótica en los niños es más estrecha → Genera más patologías
 Tiene formas diferentes:
□ Niños forma cónica con estrechamiento hacia la glotis
□ Adultos tiene una forma más tubular o recta
 Soporte cartilaginoso es menor → Inextensible
 Epiglotis vertical → Flujo turbulento → inflamación
 Tejido conectivo laxo → fácilmente infiltrable, con cualquier proceso infiltrable se cierra más

• Epidemiologia:
○ Es la causa de obstrucción de la vía aérea superior más frecuente en la infancia
○ Afecta al 3-5% de los niños
○ Incide entre los 6 meses y 3 años, tiene un pico en el segundo año de vida
○ Se da más en hombres y hay predisposición familiar
○ Un 15% refieren antecedente de crup o alergias
○ Puede aparecer en cualquier época, es más frecuente en meses fríos, debido a cambios climáticos bruscos

• Etiología:
○ 90% viral generado por:
 Parainfluenza 1, 2 y 3
 Influenza
 Adenovirus
 VSR
 Coronavirus
○ Rara vez progresa a bacteriana:
 Haemophilus influenza
 Mycoplasma pneumonie
 Streptococcus del grupo A

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  Streptococcus del grupo A
○ En casos de pacientes inmunocomprometidos puede ocurrir un crup diftérico o por cándida

○ ¿Qué ocurre?
 Hay una rinitis o catarro de las vías respiratorias superiores que genera un edema o inflamación de la mucosa o submucosa
□ Genera un aumento de las secreciones y espasmos
□ Aumento exponencial de la resistencia la flujo del aire (Se queda atrapado)
□ Hipoxemia e hipercapnia

• Clínica:
○ Disfonía
○ Niños → Disminución en el timbre del llanto
○ Tos perruna
○ Estridor inspiratorio con o sin disnea asociado a cuadro catarral por 1 o 3 días
○ Empeora en la noche y en decúbito
○ Según la intensidad se observa dificultad respiratoria progresiva variable, con tiraje supraesternal

• Escala de Westley

Nos dice si necesita ventilación mecánica o ingreso

• Diagnostico
○ Radiológicamente, se ve un signo en la parte anteroposterior se ve el signo de la punta de lápiz, de la aguja o del campanario

Existe limitación del flujo de aire

• Tratamiento
○ Medidas generares
 AINES y antipiréticos
 Humidificación y oxigenoterapia cuando < 92% SO2
 Dexametasona:
□ Dosis de 0.15 mg/Kg es igual de eficaz que dosis superiores de 0.30 y 0.60 mg/kg, máximo de 10mg.
□ Es la de acción más rápida
□ C6/8 h
 Prednisolona o prednisona (1-2 mg/kg)
 Budesónida inhalada
 Adrenalina: 0.5 ml/kg, Max de 5 ml cada 8 h

○ Severidad:
 Se debe valorar la presencia de estridor en reposo o dificultad respiratoria progresiva después de tratamiento con corticoides y adrenalina
□ Dejar en periodo de observación de 4 horas
 Si hay signos de hipoxia o alteración del sensorio o del estado general, palidez o cianosis → Dejar en observación

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Laringotraqueitis supraglótica
• Afectación de la epiglotis
• Causa bacteriana:
○ Haemophilus influenza tipo B, su incidencia ha disminuido drásticamente, en un 80-90% desde la vacunación universal del mismo
○ Estreptococos pyogenes
○ Estreptococos neumaniae
○ Staphylococus aureus
• NO hay tos perruna
• Ansiedad en relación con el estridor, y con el grado de dificultad respiratoria
• Es de inicio rápido
• Fiebre → Debido a la bacteriemia
• Dificultad para deglutir → Sialorrea

• Etiología:
○ Inicia con un cuadro catarral
○ La voz ya es apagada, baja
○ Notifica dolor de garganta, dificultad para tragar, diarrea, saliva constante, babea
○ Hay estado toxico, palidez, dificultad respiratoria, con cianosis

• Tratamiento:
○ La evolución espontanea es mala, incluso es mortal, se requiere lo antes posible un área permeable, se realiza intubación nasotraqueal precoz, también
traqueotomía si la anterior no es posible
○ Administrar antibióticos IV:
 Cefotaxima, ceftriaxona o meropenem
 Corticoide endovenoso

Papilomatosis laríngea
• Es frecuente
• Son lesiones verrugosas epiteliales benignas, marcadamente recidivantes, es igual al que crece en los genitales
• Son sésiles o pediculadas, únicas o múltiples
• Se pegan a la zona epitelial de la laringe
• Sitios más frecuentes son:
○ Cuerdas vocales, bandas ventriculares y epiglotis
• Es el VPH en la laringe
• Se necesita de la presencia de la cobertura, lleva a cabo la vibración para una fonación adecuada
• Disfonía es el signo característico

• Epidemiologia:
○ Es la afección sexualmente transmisible más común del mundo
○ No es necesariamente transmitida sexualmente, esta puede ser adquirida por el canal del parto
○ También como todos tenemos este virus se puede ver activado por traumatismos o reflujo
○ 1ra neoplasia benigna de laringe 84%
○ 2da causa de disfonía en la niñez
 Nódulos vocales son la 1ra
○ Se presenta en cualquier edad, el 2/3 de los casos se presentan en menores de 15 años

• Clasificación:
○ Juvenil: Se presenta antes de los 12 años

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 ○ Juvenil: Se presenta antes de los 12 años
 Pico entre los 2 y 4 años
 Sin prevalencia de sexo
 Periodo de remisión de 6 a 10 años
 Mayor agresividad en niños menores de 3 años
○ Adulta:
 Entre los 20 y 40 años aparece, se relaciona con el apogeo del comienzo de la relación sexual
 Tiene un proporción mayor en el sexo masculino
 Transmisión:
□ Puede ocurrir durante el parto vaginal de la madre, con condilomatosis activa
□ Durante la gestación, virus aislados en la placenta, cordón umbilical y líquido amniótico
□ Adulta: a través del nacimiento o urogenital
 Factores de riesgo:
□ Madres jóvenes
□ Primogénitas

• Manifestaciones clínicas:
○ Disfonía (todo paciente que tenga más de 15 días con disfonía debe ser remitido al otorrino para una evaluación endoscópica de la laringe)
○ Dificultad para respirar
○ Cansancio vocal
○ Peor pronóstico en niños menores de 3 años
○ En los adultos es más localizadas y menos agresivo

• Factor de riesgo
○ Reflujo faringolaringeo
○ Herpes virus
○ Epstein Barr
○ Disminuyen la inmunidad y favorece el crecimiento del VPH

• Tratamiento
○ Utilización de corticoides la primera vez → Si regresa se remite
○ Corticoide inmunosuprimen
○ No todos los pacientes disfonicos deben recibir corticoides.
○ Primero mandar al otorrino antes de colocar corticoides
○ Todas esas lesiones se retiran por medio de cirugía

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