Tuberculosis en pediatría

Epidemiología
⊗ Los niños representan el 13.8% de las muertes por TB
a nivel mundial.
⊗ En menores de 5 años la enfermedad es rápidamente
progresiva.
⊚ Son comunes la meningitis o TB miliar en estos pacientes.
⊗ Formas extrapulmonares más comunes:
linfadenopatías y SNC.
⊗ Congénita y neonatal: mortalidad del 50%.
 Manifestaciones clínicas
⊗ TB Pulmonar:
⊚ Adenopatía intratorácica.
⊚ Tos crónica no remitente sin
mejoría en 3 semanas.
⊚ Fiebre >38°C por 2 semanas.
⊚ Fallo de medro.
⊚ Niños de 5-10 años pueden
solo tener signos radiográficos
sin síntomas.
⊗ Pleural.
⊗ Meningitis:
⊚ No responde a tx.
⊚ Evolución subaguda.
⊚ Hidrocefalia comunicante.
⊚ Ictus.
⊚ Aumento de presión
intracraneal.
⊗ Abdominal:
⊚ Ascitis, dolor abdominal,
ictericia, diarrea crónica.
⊗ Pericárdica
 Manifestaciones clínicas
⊗ Adenitis (escrófula)
⊚ Forma extrapulmonar más
común.
⊚ Nódulos linfáticos agrandados,
fijos, puede haber fístulas.
⊚ Suele ser cervical.
⊗ Articular.
⊗ Vertebral:
⊚ Dolor de espalda.
⊚ Giba.
⊗ De piel:
⊚ Lesión de Warty.
⊚ Lesiones papulonecróticas.
⊚ Lupus vulgar.
⊚ Eritema nodoso.
⊗ Renal:
⊚ Piuria estéril, hematuria.
⊗ Ocular:
⊚ Iritis, neuritis óptica,
conjuntivitis flictenular.
Diagnóstico
⊗ Se suele realizar con la siguiente triada:
⊚ Contacto reciente con paciente infeccioso.
⊚ Prueba de la tuberculina o interferón gamma positiva
⊙ OJO: una prueba negativa NO descarta el diagnóstico.
⊚ Síntomas sugestivos o datos radiográficos.
⊙ Cuando no logra obtenerse un cultivo positivo, el diagnóstico se basa
en la mejoría clínica tras recibir tratamiento.
 Estudios de laboratorio
⊗ Cultivo.
⊚ Muestras:
⊙ Esputo (espontáneo o estimulado con aerosoles).
⊙ Aspirado gástrico en ayunas ← más común.
￮ Se obtiene el moco que el niño “traga” por la noche.
⊙ Si se sospecha infección extrapulmonar: cultivo del área sospechosa.
⊚ En niños la infección suele ser paucibacilar, con lesiones no cavitarias, por lo que
la confirmación microbiológica se da en 25-50% de los casos.
⊚ Se puede usar amplificación de ácidos nucleares (más rápida) en pacientes
altamente sospechosos → Xpert MTB/RIF.
⊗ PPD:
⊚ POR SI SOLA LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA NO ES
CONFIRMATORIA.
⊗ Interferón γ:
⊚ Más específica que PPD.
Causas de falsos positivos en pruebas de tuberculina (PPD).
 Estudios de gabinete
⊗ Rx de tórax.
⊚ Complejo primario ← hallazgo más frecuente.
⊙ Opacificación con linfadenopatía hiliar, mediastinal o subcarinal.
⊚ Obstrucción de la vía aérea.
⊚ Consolidación o lesión segmentaria.
⊚ Colapso pulmonar con infiltrado o atelectasias.
⊚ Efusión pleural.
⊚ Cavitaciones.
⊗ TC:
⊚ Involucro endobronquial, ganglios linfáticos necróticos, bronquiectasias,
cavitaciones.
 Tratamiento
⊗ Consideraciones:
⊚ Se deben hacer estudios moleculares para detectar la susceptibilidad del
microorganismo al antibiótico seleccionado.
⊙ Repetir si después de 3 meses el cultivo sigue positivo o se positiviza después
de haber obtenido resultados negativos.
⊚ En niños se prefiere el uso de esquemas cortos (9-12 meses) con múltiples
fármacos.
⊚ La terapia debe iniciarse rápidamente, porque en niños la Tb puede
diseminarse en ellos rápidamente.
⊚ Se recomienda suplementación con piridoxina (vitamina B6) a niños que
reciben lactancia materna exclusiva, desnutrición, VIH o dietas pobres en
piridoxina.
 Tratamiento
⊗ Nuevos fármacos:
⊚ Bedaquilina.
⊙ Mayores de 6 años que pesen más de 15 kg.
⊚ Delamanida.
⊙ Mayores de 3 años.
⊗ Agentes inyectables: se prefieren kanamicina y capreomicina.
⊚ Si se usan amikacina o estreptomicina hay que vigilar ototoxicidad y
nefrotoxicidad.
Prevención
⊗ Inmunización con BCG.
⊚ Principalmente en áreas endémicas.
⊗ Identificación temprana y tratamiento de casos con TB
latente.

⊗ Recuerda: Los niños prepúberes rara vez son contagiosos.