APENDICITIS

AGUDA
MARÍA CAMILA GUARÍN PINEDA

CIRUGÍA GENERAL – MEDICINA IX

DR. EDGAR GUERRA DEL VALLE

 TABLA DE CONTENIDO

01 02 03
GENERALIDADE
EPIDEMIOLOGÍA PATOGENIA
S

04 05 06

CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

 GENERALIDADES

CARACTERÍSTICAS

• Longitud: 6 a 9 cm
• El apéndice se desarrolla en la octava
semana del desarrollo embriológico
• El apéndice cecal tiene 4 túnicas al igual
que el resto: serosa, muscular, submucosa
y mucosa
• La irrigación arterial del ciego y el
apéndice incluye: La arteria cecal anterior,
La arteria cecal posterior, La arteria
apendicular, originada en la arteria
ileocólica
 GENERALIDADES
Se sitúa en el cuadrante inferior derecho de forma
variable:

• Por detrás del ciego en posición retrocecal o

retrocólica.
• Suspendido por encima del borde de la pelvis en
posición pélvica o descendente.
• Por debajo del ciego en posición subcecal.
• Por delante del íleon terminal, en posición preileal
o por detrás del íleon terminal en posición
retroileal.

Es un órgano inmunitario ya que participa activamente

en la secreción de las inmunoglobulinas, sobre todo la La más común es la posición retrocecal
inmunoglobulina A.
 GENERALIDADES
MALFORMACIONES
CONGENITAS

• Agenesia
• Duplicación
• Diverticulitis
 GENERALIDADES

La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice

cecal o vermiforme secundario a una obstrucción de su
lumen

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ

APENDICULAR
• Fecalitos
• Hiperplasia de folículos linfoides submucosos
• Cuerpos extraños
• Microorganismos (parásitos)
• Tumores apendiculares
EPIDEMIOLOGÍA

• Es la urgencia
quirúrgica más común
en el mundo.
• Ocurre con mayor
frecuencia entre la
segunda y tercera
década de la vida.
• Incidencia de 8.6% en
hombres y 6.7% en
mujeres
• Se asocia con
sobrepeso 18,5% y
obesidad 81,5%
 PATOGENIA
CONGESTIVA, FLEMOSA,
EDEMATOSA O SUPURATIVA O GANGRENOSA PERFORADA
CATARRAL PURULENTA

DURACIÓN: 4-6 Hrs DURACIÓN : 6-12 Hrs DURACIÓN : 12-24 Hrs DURACIÓN : >48 Hrs

• Dolor visceral • Dolor somático • Dolor somático • Aparecen zonas de

(periumbilical o • Proliferación • Disminución del flujo necrosis que provocan
epigástrico) bacteriana arterial la perforación y
• Disminución del flujo • Compromiso vascular • Anoxia y necrosis de la contaminación
linfático y venoso pared purulenta de la cavidad
• Aparece la fiebre peritoneal
 Producida la perforación existen varias posibilidades evolutivas

• Peritonitis localizada: es decir que se localiza en un espacio determinado a

consecuencia de inflamación de una víscera abdominal
• Peritonitis generalizada: es decir que se localiza en toda la cavidad peritoneal
provienen de una localización especifica inicialmente.
• Absceso apendicular: Cuando la perforación es localizada por adherencias del
epiplón y el efecto tapón del fecalito, se forma un absceso periapendicular
localizado.
• Plastrón apendicular: Masa encapsulada por epiplón y asas intestinales
• Pileflebitis: trombosis séptica de la porta y de sus ramas debido a un foco
infeccioso en su área de drenaje.
 CLÍNICA

El proceso inflamatorio del apéndice se

manifiesta con dolor, que al inicio es de
tipo visceral difuso y más tarde se
vuelve más circunscrito a medida que se
irrita el peritoneo.

Las variaciones anatómicas hacen que

el dolor varíe:
• Apéndice retrocecal: dolor flanco
derecho o espalda.
• Apéndice pélvico: dolor suprapúbico.
• Apéndice retroileal: puede ocasionar
dolor testicular.
 CLÍNICA
Dolor abdominal
(Epigastrio/FID)

Triada
de
Murphy Náuseas / Vómitos
Febrícula / Fiebre >38°
Presente en el 80% de los casos de AA

SIGNOS CLÍNICOS DE APENDICITIS AGUDA

• Punto de McBurney: Se encuentra entre la unión del ombligo y la espina ilíaca anterosuperior. Este punto identifica los
apéndices paracecales y retrocecales.
• Blumberg o de rebote: Dolor a la descompresión en FID
• Rovsing: Dolor en FID tras la percutir o presionar en la FII
• Psoas: Dolor en FID tras la elevación de la cadera en decúbito lateral izquierdo
• Obturador: Dolor a la rotación interna del muslo derecho en decúbito supino
• Dunphy: Dolor en FID al toser
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO

LABORATORIO

Hemograma completo: 90%de los casos

• Leucocitosis: > 10.000 cél /uL
• Neutrofilia: > 60 –65 %
• Desviación a la izquierda: > 5 % de
abastonados.

Proteína C Reactiva:
• Se eleva entre las 6 a 12 horas de evolución con
una sensibilidad del 62% y una especificidad
del 66%.

Examen de orina:
• Nitritos negativos en la tira
 DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS DE IMAGEN

• Radiografía Simple de abdomen: descartar otra

anomalía.
• Ecografía por compresión gradual: no requiere
contraste y puede emplearse incluso en mujeres
embarazadas. Un apéndice normal, es fácilmente
comprensible, de 5 mm de diámetro o menos. Se
considera que es positivo cuando se demuestra un
apéndice no compresible de 6 mm o mayor en la
dirección anteroposterior.
• Tomografía Computarizada: para el diagnóstico de
apendicitis el apéndice inflamado aparece dilatado
(más de 5 cm) y la pared engrosada
 TRATAMIENTO
Se recomienda una apendicectomía temprana como
tratamiento por el riesgo de rotura.
Índices más altos de perforación:
• Niños <5 años (45%)
• Ancianos >65 años (51%)

APENDICECTOMIA
ABIERTA

Por lo general se lleva a cabo bajo anestesia

general; se coloca al paciente en decúbito
dorsal.
suele utilizarse una incisión en el cuadrante
inferior derecho en el punto de McBurney
(oblicua) o de Rocky-Davis (transversa).
 TRATAMIENTO

APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA

Se lleva a cabo bajo anestesia general. La apendicectomía laparoscópica normal suele utilizar tres puertos
de acceso.

• Se utiliza un trocar de 10 o 12 mm al nivel del ombligo, dos trocares de 5 mm se colocan en la región

suprapúbica y en la fosa iliaca izquierda.
• El paciente debe colocarse en posición de Trendelenburg e inclinado hacia la izquierda
• A través del trocar infraumbilical, se diseca suavemente el mesenterio en la base del apéndice y se crea
una ventana. Por lo general se aplica una grapa en la base del apéndice, y luego se efectúa la sutura
automática mecánica del mesenterio.
 TRATAMIENTO
MANEJO PREOPERATORIO MANEJO POSTOPERATORIO

● El paciente debe someterse a reanimación con ● Administración de antibióticos de amplio

líquidos según las necesidades 35-45cc/kg de ss espectro durante entre 4 y 7 días.
0.9% ● La alimentación oral se inicia tras la reanudación
● Administración intravenosa de antibióticos de de los borborigmos y la expulsión de las
amplio espectro dirigidos contra flatulencias.
microorganismos gramnegativos y anaerobios.
- Metronidazol + cefalosporina o
ampicilinasulbactam
- Metronidazol o clindamicina + gentamicina.
 REFERENCIAS
1. Schwartz. Principios de Cirugía, 11e F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar,
David L. Dunn, Lillian S. Kao, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock
2. uDocz. (2024). Apendicitis aguda. uDocz.
https://www.udocz.com/apuntes/726404/1-apendicitis-aguda
3. Dr. Re. (2023, 3 agosto). APENDICITIS AGUDA 2023 [Vídeo]. YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=HuCAKsd4les
4. MEDICINA. (2020, 29 diciembre). APENDICITIS- CIRUGIA GENERAL ENAM 2020 [Vídeo].
YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=VAwZyys8a5k
5. Grupo Qx Medic. (2023, 3 agosto). Patología apendicular - apendicitis aguda [Vídeo]. YouTube.
https://www.youtube.com/watch?v=EmChsXGHT-4
 GRACIAS

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