Mariel Salvador Quezada

Patología de amígdalas y adenoides

ADENOAMIGDALITIS
● Uno de los motivos de consulta más frecuentes
● La antología de esta region puede afectar a cualquier sección

Anillo de Waldeyer
1. Amígdalas palatinas
2. Amígdalas Linguales
3. Amígdalas Faríngeas
4. Bandas faríngeas laterales

Nasofaringe
● Guía aire inspirado y espirado
● Conduce las secreciones de la nariz y los senos paranasales
● Caja de resonancia de la voz
● Drenaje y ventilación de la trompa de Eustaquio

Si la secreción se va a posterior, entonces hay tos para el paciente y si se va al piso de la

nariz hay rinorrea. Los pacientes con paladar hendido tienen voz hipernasal

ANATOMÍA
Límite anterior de orofaringe
Paladar duro es cavidad oral

ADENOIDES
● Tejido linfoide de aspecto triangular que se localizan en
la pared posterior de la nasofaringe
● Se forman en la 3a y la 7a semana de la
embriogénesis
● Crecen durante la infancia y habitualmente impluvio An en la pubertad
● Si en un adulto encontramos adenoides, pensamos en neoplasia, si lo vemos en
jóvenes pensamos que tiene alergia ruda o antecedente de varios episodios

Anatomía de las adenoides

Pliegues en la superficie sin criptas
Irrigación por la arteria palatina ascendente y arteria faringe ascendente
Inervación por glosofaringeo y vago
No hay linfáticos aferentes

Histología
Cilíndrico pseudo columnas

AMÍGDALAS PALATINAS
Elemento linfoide par ovoide que se localiza en la pared lateral de la orofaringe
Se sitúan en la fascia del músculo constructor superior
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No tiene linfáticos aferentes

Contiene 10-30 criptas o invaginaciones
Epitelio escamoso

Irrigación
● Arteria faríngea ascendente
● Arteria Palatina ascendente
● Arteria Amígdala sup-palatina desc
● Amígdala a ant - lingual dorsal
● Amígdala a inf- arteria facial

Flora de la cavidad oral

● Bacterias
○ Estafilococo
○ Estrepto no hemolítica
○ Lactobacilos
○ Actinomicetos
○ Bacteroides
● Virus
○ Myxoirus, adenovirus, picor a virus, coronavirus

Parte del sistema inmune secundario

Expuesto a antígenos inhalados o ingeridos
Las celulas epiteliales y presentadoras de antígenos participan en e transporte del antígeno
a la superficie al folículo
El antígeno es presentado a los linfocitos T Helpers
T-helpers inducen a los linfocitos B
No se ha demostrado deficiencia inmunológica posterior a la amigdalectomía

ADENODITIS AGUDA
● Difícil de diferenciar de un cuadro grupal
● Rinorrea purulenta, ronquido, fiebre y OMA

Hipertrofia adenoidea
● Rx lateral de cuello en hiperextensión para ver las adenoides
○ Se divide or grado y cada grado es un 25%
● Maniobra de rindo piba posterior: metes espejo y tratas de ver por medio indirecto
*Prueba usada en adultos y es complicada

ADENOIDITIS CRÓNICA
● Rinorrea anterior, respiración oral, ronquido,voz nasal, obstrucción nasal crónica y se
asocia mas frecuente a otitis media
● Se debe diferenciar de sinusitis crónica (lateral de cuello)

Hipertrofia adenoidea
● Rx lateral de cuello en hiperextensión para ver las adenoides
○ Se divide or grado y cada grado es un 25%
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● Maniobra de rindo piba posterior: metes espejo y tratas de ver por medio indirecto
*Prueba usada en adultos y es complicada
● Respiración oral por hipodesarrollo facial

FACIES ADENOIDEA

Indicaciones de amigadelctomía
● 4 o mas episodios de rinorrea piruleta en el último año
● Síntomas de adenoiditis persistente a pesar de antibiótico
● Alteraciones del sueño
● Voz hiponasal
● OM serosa de 3 meses de evolución
● Hipertrofia que causa malo lupin dental o afecta el crecimiento orodental,
documentada por ortodoncista
● Disfagia severa, alteraciones cardiopulmonares
● OM serosa en niños mayores a 4 años

AMIGDALITIS AGUDA
Odinofagia, disfagia, cefalea, sequedad de boca, hiperespacio, adenopatías cervicales,
otalgia (*Por inervación compartida )

Exploración física
● Amígdalas hipertrofia
● Color
● Rojas
● Blancas
● Edema velopalatino
● Uvula: central o desplazada

VIRAL BACTERIANA

● Fiebre de bajo grado ● Mayor cuenta leucocitaria con

● Menor cuenta leucocitaria con linfocitosis
linfocitosis
● Menor exudado amígdalino

Escala de hipertrofia amigdalina*

El cultivo se hace a casos recurrentes, Inmunocompromiso
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BACTERIOLOGÍA
Viral: Adenovirus*, Epstein Barranco
Bacteriana: Streptococcus, s. Pneumoniae, s, aneurisma
Micotica: Cándida albicans
Interacción con bacterias productoras de betalactamasa asociada a resistencia a la
penicilina

Dx diferenciales
Infecciosas: Difteria (Bacilo Klebs-Loeffler), Fiebre escarlatina, Mononucleares y Neoplasias
No infecciosas: Faringitis por reflujo, síndrome obstructivo nasal, Sx de Eagle

HIPERTOFIA AMIGDALINA UILATERAL

Sospechar neoplasia, linfoma, infección por Mycobacterium o actynomicosis y el Rx es
amigdalectomía unilateral

TRATAMIENTO
PENICILINA 40,000-80,000 kg 10 días (Ampicilinas)
AMOXICILINA AC CLAVULANICO 40 mg
CLINDAMICINA 15-30 mg kg día — para casos crónicos

AMIGDALITIS LINGUAL
● Usualmente bilateral
● Dolor importante al deprimir la lengua
● Exploración con espejo laringeo con hiperemia y exudado
● Tx igual al de amigdalitis aguda
● Complicaciones son abscesos, eplotitis

Indicaciones
● Recurrencia
● Hipertrofia obstructiva
● Absceso periamigdalino
● Posibilidad de malignidad
● Portador de difteria
● Convulsiones por amigdalitis

Criterios de Paradise para indicación de amigdalectomía

 Mariel Salvador Quezada

Complicaciones de faringoamigdalitis
● Supuradas: Absceso periamigdalino, linfa de Isis cervical supurada y abscesos
profundo del cuello
● NO supuradas: Fiebre reumática, glomerulonefritis postestreptocócica (Dolor
articular, obliguria)

Absceso periamigdalino
● Formación afuera de cápsula amigdalina
● Fiebre
● Dolor faríngeo
● Disfagia, no puede pasar saliva y la escupe
● Cambios en la voz: voz en papa caliente
● Secreciones
● Trismos
● Aumento de volumen unilateral del paladar
blando con desviación de la uvula