UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA ÓPTICA

Y OPTOMETRIA

HISTORIA CLINICA

ESTUDIANTE : LENNY ORELLANA

DOCENTE: Dr. FRANZ ACHA

SEMESTRE: NOVENO.

Cochabamba – Bolivia 2023

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 INDICE

INTRODUCCION ................................................................................................................................... 3
1.MARCO TEORICO................................................................................................................................... 4
1.1 pterigion ......................................................................................................................................... 4
1.2 La catarata ...................................................................................................................................... 4
1.3 planteamiento del problema ......................................................................................................... 4
1.4CAUSAS DE PTERIGION ................................................................................................................... 5
1.5CAUSAS CATARATAS........................................................................................................................ 6
1.6 SÍNTOMAS DE LAS CATARAS .......................................................................................................... 6
1.7 TRATAMIENTO................................................................................................................................ 6
1.8 DIAGNOSTICO ................................................................................................................................. 7
1.9LA MIOPÍA ....................................................................................................................................... 7
1.10SÍNTOMAS DE LA MIOPÍA.............................................................................................................. 7
2 PRESENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA UTILIZADA ............................................... 8
2.1 INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN DEL CASO CLÍNICO ................................. 11
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 13

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 INTRODUCCION
La realización de este trabajo nos permite conocer a parte de la frecuencia de
su presentación, las causas principales para su aparecimiento y establecer medidas
profilácticas idóneas, por lo que consideramos justificada su realización.
Pretendemos conocer ante todo Identificar la frecuencia en la población de estudio,
el grupo etario de pacientes con esta patología; determinar el género de los
pacientes; identificar su relación con la actividad laboral; correlacionar el porcentaje
de pacientes con diagnóstico de pterigión con otras patologías oculares de los
pacientes atendidos en consulta externa y establecer el grado predominante de
pterigión en los pacientes que acuden al servicio de Oftalmología, y tambien
diagnosticaremos las cataratas que surgen de cambios en la solubilidad de las
proteínas del cristalino que se aglutinan y reducen la calidad óptica provocando que
la vista se vuelva borrosa, algo comparable a mirar a través de un cristal empañado.
Cuando se observa un objeto, los rayos de la luz se transmiten a través del ojo
atravesando la pupila, el cristalino y alcanzando la retina.

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 1.MARCO TEORICO

1.1 PTERIGION
El pterigión se define como una alteración de tipo benigno de proliferación
fibrovascular , de crecimiento insidioso, de la conjuntiva hacia la superficie corneal , y
afecta con mayor frecuencia la zona conjuntival interpalpebral nasal más que la
temporal.

La presencia del pterigión con lleva a la disminución de la agudeza visual y si

no se interviene a tiempo ceguera, lo que trae como consecuencia una incapacidad
laboral con la consecuente pérdida de empleo e implicaciones económicas, casi
siempre en personas pobres; además del impacto de la ceguera sobre la capacidad
de producción de los individuos y, por tanto, sobre la sociedad, con las implicaciones
económicas individuales, familiares y sociales que esto supone. (Rojas E, 2008).

El Pterigión se asocia a alta exposición solar, viento y polvo, es decir personas

que están activas aceptan cualquier tipo de trabajo que los expone a los mismos, por
ello personas en edad adulta media y madura son más susceptibles a presentar esta
patología y en esta población se debería incentivar medidas de protección como
lentes, gafas, sombreros, gorras a fin de disminuir su incidencia.

1.2 LA CATARATA
es una opacidad del cristalino con intensidad suficiente para reducir la visión.
La mayor parte de las cataratas se forma lentamente a causa del envejecimiento y
produce una alteración gradual de la visión. (Harrison, 2012)

La catarata es la principal causa de ceguera en adultos de 50 años a más a

nivel mundial, siendo responsable de una gran carga de enfermedad por lo que su
detección temprana y manejo oportuno resulta esencial.

1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El pterigión es un proceso degenerativo límbico corneal considerado una
lesión neoplásica benigna, no presenta una amenaza severa para la visión en la
mayor parte de las ocasiones; pero, puede llegar a afectar la misma, cuando se

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extiende hasta la pupila. Por precaución se debe extraer y estudiar el tejido para su
examen patológico. Dicha lesión es relacionable con exposición constante de brisa,
sol, polvillo siendo bilateral muchas veces

Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las

cataratas son la causa principal de la pérdida de visión en adultos de 55 años y
mayores, ya que se estima que las cataratas afecta a 18 millones de personas en el
mundo, estas representan más del 99%. Las cataratas congénitas (de nacimiento)
representan menos del 1%. Siendo así que se 6 realizan más de 3 millones de
cirugías de cataratas y alrededor del 95% de las personas que eligen la cirugía con
lentes intraoculares estándar experimentan una recuperación total de la visión
respecto a su estado anterior. En Bolivia lamentablemente cada año se reportan
5.000 personas que tienen cataratas, el 40% está en estado avanzado y podría
quedar ciega, a raíz de esta enfermedad silenciosa, muchas personas quedan
ciegas, siete de cada diez personas presentan algún problema visual. De ese
porcentaje, el 80% puede solucionarse de forma óptima y el 20% requiere mayor
atención para evitar la ceguera, (La Razón, 2013

1.4 CAUSAS DE PTERIGION

El factor de riesgo principipal del pterigion se debe a su incremento del
desarrollo de esta patología oftálmica , siendo conocida su causa principal de la
aparición del pterigion.

Por tanto , sus factores de riesgo contribuyen a la incidencia por multiples

factores .excesiva exposición solar

Condiciones ambientales (polvo ,calor, aire ,suciedad,humo y causas

volcánicas )

Resequedad ocular .

Edad (especial entre las edades de 35 a 55).

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 1.5 CAUSAS CATARATAS
la mayoría de las cataratas se deben al envejecimiento, pero se han descrito otros
factores que influyen en su aparición a edades más tempranas:

 Cataratas congénitas, es decir, presentes desde el nacimiento. En muchos

casos se aprecian antecedentes familiares.
 Las personas con miopía tienden a desarrollar cataratas antes que las no
miopes.

 Exposición a la radiación ionizante (por ejemplo, en tratamientos

de radioterapia

1.6 SÍNTOMAS DE LAS CATARATAS

 Las cataratas se desarrollan de manera lenta y sin dolor. La visión en el ojo
afectado empeora también de manera lenta.

 Los síntomas visuales pueden abarcar:

 Disminución de la visión es el motivo más frecuente de consulta. Esa

disminución visual es indolora, sin signos inflamatorios y habitualmente es
progresiva.

 Visión borrosa

 Deslumbramiento y encandilamiento fácil al andar bajo la luz solar, o cuando

hay reflejos de la luz solar sobre las paredes blancas.

 Deslumbramiento con las luces de los vehículos durante el manejo por la

noche.

1.7 TRATAMIENTO
En aquellas con escasa sintomatología se indican medidas generales:

 Fotoprotección (uso de gafas oscuras).

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  Evitar la polución ambiental.
 Uso de lágrimas artificiales y descongestionantes o
antiinflamatorios oculares por periodos cortos de tiempo.

En caso de sintomatología importante como disminución de la agudeza

visual, compromiso del eje visual, crecimiento acelerado, ojo rojo importante que
no mejora con tratamiento médico o sospecha de neoplasia, se debe derivar a
especialista para programar la intervención quirúrgica (en los meses con menor
radiación UV).

1.8 DIAGNOSTICO
Mediante el estudio e investigación de este caso clínico de la paciente con
la presencia de un pterigion de IV grado, se puede determinar que la paciente no
asistió a ninguna consulta ni tratamiento debido a los síntomas que se fueron
presentando motivo por lo que indica el avance sintomático del pterigion.

1.9 LA MIOPÍA

Es un error refractivo, lo que significa que el ojo no refracta la luz

adecuadamente para ver las imágenes con claridad. Cuando existe una miopía, los
objetos cercanos se ven claramente, pero los distantes se ven borrosos.

1.10 SÍNTOMAS DE LA MIOPÍA

Incluyen fatiga visual, dolores de cabeza, la acción de entrecerrar los ojos

para ver bien y dificultad para ver objetos lejanos, tales como señales de tráfico o
una pizarra en la escuela. Los síntomas de la miopía pueden ser evidentes en los
niños en edades entre los 8 y los 12 años de edad. Durante los años de la
adolescencia, cuando el cuerpo crece rápidamente, la miopía puede empeorar. En
edades entre los 20 y los 40 años de edad, por lo general hay pocos cambios.

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 2 PRESENTACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA UTILIZADA

CASO CLÍNICO

Fecha y hora de elaboración 11/11/2023-15:00pm

Lugar de realización CBBA Chapare ivirgarzama
Fecha y hora de ingreso 11/11/2023-17:00pm
Numero de historia clínica 90
Nombre del registrador LENNY ORELLANA

DATOS GENERALES

Nombre y Apellido: Juana Nina Camacho

Sexo: femenino

Edad: 67 años

Ocupación: labores de casa

Domicilio: Ivirgarzama

Lugar de nacimiento: Cochabamba Ansaldo

Fecha de nacimiento: 28/06/1956

Estado civil: casada

Religión: católico

Referido por: atreves por la transmisión tv y radio de ivirgarzama Último control

optométrico: nunca asistió

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 MOTIVO DE CONSULTA:

 La paciente presenta cansancio visual

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere que hace 5 años atrás presento cuadro clínico caracterizado por
la disminución de la agudeza visual tanto para visión próxima y lejana ,visión
borrosa y dolor de cabeza y sensación de mareo por tal motivo fue a consulta
donde se le diagnostico miopía en el ojo derecho y ojo isquierdo ojo bago motivo
por el cual se le indico uso de lentes permanentes tanto de lejos y cerca y realizar
el cambio de los mismos anualmente

ANTECEDENTES GENERALES

Hipertensión Arterial Diabetes Colesterol Reumatismo

Poliglobulia Alergias NINGUNO

Otra enfermedad: ¿Toma algún medicamento?

_________no_________________________

Ultimo control médico: nunca asistió al oftalmólogo

_______________________________

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 ANTECEDENTES FAMILIARES

Ningún familiar padece de diabetes, hipertensión arterial todos aparentemente

sanos

ANTECEDENTES OCULARES

La paciente hace 5 años atrás tuvo un accidente en lo cual el ojo izquierdo no ve de

lejos ni de cerca pero nunca asistió a ningún centro de salud. La paciente tambien
presenta pterigion y catarata en ambos ojos .

EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL

AV ESFERA CILINDRO EJE DIP ADD

LEJOS OD -100 30 mm 375
OI Compensar 30mm
CERCA OD 250
OI 250
60mm

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 EXPLORACION OPTOMETRICA

OJO DERECHO OJO ISQUIERDO

ANEXOS Parpados integros sin Parpados integros sin
EXPLORACION lesión no hay presencia lesión no hay presencia
EXTERNA de masas en la periferia de masas en la periferia
ocular no hay ganglios ocular no hay ganglios
inflamados inflamados
MOTILIDAD OCULAR Conservada en el eje Conservada en el eje
horizontal vertical horizontal vertical
superior inferior y superior inferior y
diagonales diagonales
CORNEA Y CÁMARA Pterigion Presencia de pterigion
ANTERIOR
CONJUNTIVA Pterigion en el limbo Pterigion en el limbo
corneal corneal
CRISTALINO Miopía y presbicia Miopía y presbicia
corregida con anteojos corregida con anteojos
PRESIÓN Normal Normal
INTRAOCULAR
FONDO DE OJO No valorado No valorado

2.1 INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACIÓN DEL CASO CLÍNICO

 La caja de prueba
es un tipo de aparato de cálculo oftalmológico, utilizado por los
oftalmólogos y las ópticas para examinar la situación de dioptría de los
pacientes: Hipermetropía, miopía, presbicia, astigmatismo, estrabismo o
daltonismo.

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  Cartilla de snell
Es una prueba que se utiliza para determinar las letras más pequeñas
que usted puede leer en una tabla (tabla de Snellen) o tarjeta estandarizada
sostenida a una distancia de 20 pies (6 metros).
 Test de agudeza visual cercana
La agudeza visual se mide mediante la tabla de Snellen (tabla ocular),
una tarjeta grande o una caja iluminada que muestra hileras de letras que
van disminuyendo de tamaño.

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 BIBLIOGRAFIA
 Menéndez GC. Factores de riesgo y su influencia en la aparición de pterigión
ocular en personas de 20 a 60 años. Recinto el Palmar. Babahoyo. Los Rios.
Primer Semestre 2017.
 (La Razón, 2013) La Razón. Cataratas y glaucoma son los males más
comunes en Bolivia. Osteoporosis. Revista Noticias de medicina familiar, A-
13, 2013.
 Aragonés, C.B. (2008). Tratamiento quirúrgico de Pterigión Primario: Injerto
Amniótico vs. Autoinjerto Conjuntivo - Límbico & Metanálisis (Tesis previa a la
obtención del título académico de doctor en ciencias médicas). Instituto
Superior de Ciencias Médicas. La Habana. Recuperado de https://www.
/Belmary_Aragones.com
 Deborah S Jacobs, MD(2017), Pterygium. Disponible
en: https://www.uptodate.com/contents/pterygium?source=search_result&
search=pterigion&selectedTitle=1~20#topicContent

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