ESCUELA SUPERIOR DE SALUD PÚBLICA

TECNICO SUPERIOR EN ENFERMERIA

Enfermeria Del Adulto

Profesora: Licenciada Isabel Ríos

INTEGRANTES:
1. APONTE EMILCE. DNI: 31.887.446
2. APONTE VERÓNICA. DNI: 30.626.268
3. VILLALBA MARINA DNI: 36.978.605
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INTRODUCCION

Los problemas Oftalmológicos más comunes: Conjuntivitis. Cataratas y

Desprendimiento de retina, como así también tenemos Errores de refracción.
Trastornos del nervio óptico, incluyendo glaucoma Enfermedades de la retina:
Problemas con la capa de nervios en la parte posterior del ojo Degeneración
macular: Enfermedad que destruye el enfoque central de la visión Problemas
de los ojos asociados con la diabetes.

En esta ocasión vamos a desarrollar los problemas oftalmológicos más

comunes anteriormente mencionados.

Su mejor defensa es hacerse chequeos regulares, porque las enfermedades

del ojo no siempre tienen síntomas. La detección temprana y el tratamiento
temprano pueden prevenir la ceguera. Si presenta cambios repentinos en la
vista, tiene la vista borrosa o ve destellos de luz, busque de inmediato la ayuda
de un especialista del ojo. Otros síntomas que requieren atención rápida son
dolor, ver doble, secreción líquida en el ojo e inflamación.

A la hora de tratar las lesiones oftálmicas, el personal de Enfermería

desempeña un papel importante, ya que está preparado para realizar distintas
funciones como: una valoración básica, colaborar en el diagnóstico, derivar a
oftalmología, o aplicar tratamientos prescritos.

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Cataratas

La catarata es una afección que se produce normalmente por el

envejecimiento, se caracteriza por la opacificación total o parcial del cristalino.
Se produce un gran impacto en las personas ya que a través de la vista se
captan el 80% de los estímulos, la afectación se da sobre todo en personas
mayores y en mujeres, las cuales poseen mayor longevidad y ésta puede ser la
causa.

Entorno al 75% de las personas con edades superiores a 75 años padecen

afectación en la opacidad del cristalino y entre 30-35 millones de personas en
todo el mundo sufren de ceguera, un 45 % ocasionada por la opacidad
lenticular.

Descripción general

Una catarata es una opacidad del cristalino, normalmente transparente, del ojo.
Para las personas que tienen cataratas, ver a través de cristalinos opacos es
algo parecido a mirar a través de una ventana escarchada o empañada. La
visión nublada que causan las cataratas puede hacer que resulte más difícil
leer, conducir un auto (especialmente de noche) o ver la expresión de la cara
de un amigo.

La mayoría de las cataratas se desarrollan lentamente y no alteran la vista

desde el principio. Pero, con el tiempo, las cataratas acabarán interfiriendo en
la visión.

Al principio, una iluminación más intensa y unos anteojos pueden servir para
hacer frente a las cataratas, pero si el deterioro de la visión interfiere en tus
actividades habituales, es posible que necesites una cirugía de cataratas.
Afortunadamente, la cirugía de cataratas es un procedimiento generalmente
seguro y eficaz.

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Causas

La mayoría de las cataratas se desarrollan cuando el envejecimiento o la lesión

cambian el tejido que forma el cristalino del ojo. Las proteínas y fibras del
cristalino comienzan a descomponerse, lo que hace que la visión se vuelva
turbia o nublada.

Algunos trastornos genéticos hereditarios que causan otros problemas de

salud pueden aumentar el riesgo de desarrollar cataratas. Las cataratas
también pueden provocarse por otras afecciones oculares, cirugías oculares
anteriores o afecciones médicas como la diabetes. El uso prolongado de
medicamentos esteroides también puede provocar el desarrollo de cataratas.

Cómo se forma una catarata

Una catarata es un cristalino nublado. El cristalino se sitúa detrás de la parte

de color del ojo (iris). El cristalino enfoca la luz que entra en el ojo y produce
imágenes claras y nítidas en la retina, la membrana sensible a la luz del ojo
que funciona como la película de una cámara.

Con la edad, el cristalino se vuelve menos flexible, menos transparente y más

grueso. La edad y otras afecciones médicas hacen que las proteínas y las
fibras del cristalino se rompan y se aglutinen, lo que enturbia el cristalino.

A medida que la catarata sigue desarrollándose, la opacidad se vuelve más

densa. Una catarata dispersa y bloquea la luz cuando pasa por el cristalino, lo
que impide que una imagen bien definida llegue a la retina. En consecuencia,
la visión se vuelve borrosa.

Las cataratas suelen desarrollarse en ambos ojos, pero no siempre al mismo

ritmo. La catarata en un ojo puede estar más avanzada que en el otro, lo que
provoca una diferencia de visión entre los ojos.

Diagnóstico

Para determinar si tienes cataratas, tu médico revisará tus antecedentes

médicos y síntomas, y realizará un examen de la vista. Es posible que tu
médico realice varias pruebas, entre ellas:

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Examen de la agudeza visual. En el examen de la agudeza visual se usa una

tabla optométrica para medir si puedes leer una serie de letras. Se analiza un
ojo mientras el otro está cubierto. Tu médico determina si tu visión es 20/20 o
si tienes signos de deficiencia visual mediante una tabla o dispositivo de
visualización con letras cada vez más pequeñas.

Examen con lámpara de hendidura. La lámpara de hendidura le permite a tu

oftalmólogo ver de manera ampliada las estructuras en la parte delantera del
ojo. El microscopio se llama lámpara de hendidura porque usa una línea de luz
intensa (un haz de hendidura) para iluminar la córnea, el iris, el cristalino y el
espacio entre el iris y la córnea. La hendidura le permite a tu médico ver estas
estructuras en secciones pequeñas, lo que facilita la detección de cualquier
anormalidad pequeña.

Examen de la retina. Como preparación para el examen de la retina, tu

oftalmólogo coloca gotas en los ojos para dilatar las pupilas. Esto facilita el
examen de la parte trasera de los ojos (retina). Tu oftalmólogo puede examinar
los cristalinos para detectar signos de cataratas mediante una lámpara de
hendidura o un dispositivo especial llamado oftalmoscopio.

Tonometría de aplanamiento. Esta prueba mide la presión de líquido en el ojo.

Existen diferentes dispositivos para hacerlo.

Tipos de catarata

Entre los tipos de catarata se incluyen los siguientes:

Cataratas que afectan al centro del cristalino (cataratas nucleares). Una

catarata nuclear puede causar al principio más miopía o incluso una mejora
temporal de la visión de lectura. Pero con el tiempo, el cristalino se vuelve
progresivamente más denso y amarillo y nubla aún más la visión.

A medida que la catarata avanza lentamente, el cristalino puede incluso

volverse marrón. El aumento de la pigmentación amarilla o marrón del
cristalino puede provocar dificultades para distinguir los tonos de color.

Cataratas que afectan a los bordes del cristalino (cataratas corticales). La

catarata cortical comienza como opacidades o líneas blanquecinas en forma de

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cuña en el borde exterior de la corteza del cristalino. A medida que avanza

lentamente, las líneas se extienden hacia el centro y dificultan el paso de la luz
por el centro del cristalino.

Cataratas que afectan a la parte posterior del cristalino (cataratas

subcapsulares posteriores). La catarata subcapsular posterior comienza como
una pequeña zona opaca que suele formarse cerca de la parte posterior del
cristalino, justo en la trayectoria de la luz. Una catarata subcapsular posterior a
menudo interfiere con la visión de lectura, reduce la visión en la luz intensa y
causa deslumbramiento o halos alrededor de las luces por la noche. Estos
tipos de cataratas tienden a progresar más rápidamente que otros tipos.

Cataratas de nacimiento (cataratas congénitas). Algunas personas nacen con

cataratas o las desarrollan durante la infancia. Estas cataratas pueden ser
genéticas o estar asociadas a una infección intrauterina o a un traumatismo.

Estas cataratas también pueden deberse a ciertas afecciones, como la distrofia

miotónica, la galactosemia, la neurofibromatosis tipo 2 o la rubéola. Las
cataratas congénitas no siempre afectan a la visión, pero si lo hacen, suelen
eliminarse poco después de su detección.

Tratamiento

Cuando no puedes ver bien con tus lentes recetados, el único tratamiento
efectivo para las cataratas es la cirugía.

Cuándo considerar la cirugía de cataratas

Habla con tu oculista acerca de si la cirugía es adecuada para ti. La mayoría de

los oculistas sugieren considerar la cirugía de cataratas cuando las cataratas
comienzan a afectar la calidad de vida o interferir con la capacidad para
realizar las actividades diarias normales, como leer o conducir de noche.

Depende de ti y de tu médico decidir cuándo es más conveniente para ti

operarte de cataratas. Para la mayoría de las personas, no hay apuro por
eliminar las cataratas porque, por lo general, no dañan los ojos. Sin embargo,
las cataratas pueden empeorar más rápidamente en personas con ciertas
afecciones, como diabetes, presión arterial alta u obesidad.

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Retrasar el procedimiento generalmente no afectará la recuperación de la

visión si luego decides someterte a una cirugía de cataratas. Tómate el tiempo
necesario para considerar los beneficios y riesgos de la cirugía de cataratas
con tu médico.

Si decides no someterte a una cirugía de cataratas ahora, tu oculista puede

recomendar exámenes de seguimiento periódicos para ver si las cataratas
están avanzando. La frecuencia con la que verás a tu oculista depende de tu
situación.

Factores de riesgo

Los factores que aumentan el riesgo de padecer cataratas incluyen los

siguientes:

 Envejecimiento
 Diabetes
 Exposición excesiva a la luz del sol
 Fumar
 Obesidad
 Presión arterial alta
 Lesión o inflamación anterior del ojo
 Cirugía anterior de ojos
 Uso prolongado de medicamentos corticoesteroides
 Beber alcohol en exceso

Prevención

Ningún estudio ha demostrado cómo prevenir las cataratas o hacer más lento
su avance. Sin embargo, los médicos creen que varias estrategias pueden ser
útiles, entre ellas:

Hacerse exámenes de la vista regulares. Los exámenes de la vista pueden

ayudar a detectar cataratas y otros problemas oculares en las primeras etapas.
Pregúntale a tu médico con qué frecuencia deberías hacerte un examen de la
vista.

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Dejar de fumar. Pídele a tu médico sugerencias sobre cómo dejar de fumar.

Existen medicamentos, asesoramiento y otras estrategias para ayudarte a
dejar de fumar.

Controlar otros problemas de salud. Sigue tu plan de tratamiento si tienes

diabetes u otras enfermedades que pueden aumentar el riesgo de desarrollar
cataratas.

Elige una dieta saludable con muchas frutas y vegetales. Agregar una variedad
de frutas y vegetales coloridos a tu dieta garantiza que recibas muchas
vitaminas y nutrientes. Las frutas y los vegetales tienen muchos antioxidantes,
que ayudan a conservar la salud de los ojos.

Los estudios no han demostrado que los antioxidantes en forma de píldoras

puedan prevenir las cataratas. Sin embargo, un gran estudio poblacional
recientemente demostró que una dieta saludable rica en vitaminas y minerales
estaba relacionada con un menor riesgo de desarrollar cataratas. Las frutas y
los vegetales tienen muchos beneficios para la salud comprobados y son una
manera segura de aumentar la cantidad de minerales y vitaminas en tu dieta.

Usar lentes de sol. La luz ultravioleta del sol puede contribuir al desarrollo de
cataratas. Usa lentes de sol que bloqueen los rayos ultravioletas B (UVB)
cuando estés al aire libre.

Reducir el consumo de alcohol. El consumo excesivo de alcohol puede

aumentar el riesgo de desarrollar cataratas.

Síntomas

Los signos y síntomas de las cataratas incluyen los siguientes:

 Visión nublada, borrosa o tenue

 Aumento de la dificultad con la visión por la noche
 Sensibilidad a la luz y al resplandor
 Necesidad de una luz más brillante para leer y para otras actividades
 Ver halos alrededor de las luces
 Cambios frecuentes en los anteojos o lentes de contacto recetados
 Decoloración o amarillamiento de los colores

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 Visión doble en un solo ojo

Es importante en estos pacientes reforzar el autocuidado ya que las altas son

muy precoces, por ello desde enfermería se deberá de identificar donde se
encuentra el déficit de autocuidado y las demandas que el paciente necesita
para poder reforzar conocimientos sobre ello. Además de realizar educación
para la salud en la consulta se deberán de entregar pautas escritas donde
aparezcan además los signos de alarma.

Según estudios se pueden producir cataratas con mayor frecuencia en los

pacientes con antecedentes de otras afecciones como son: diabetes mellitus,
la tensión arterial elevada, glaucoma, miopía y afecciones cardiacas.

Pueden clasificarse en: secundarias, terciarias, congénitas, debidas al

envejecimiento, postraumáticas, metabólicas, tóxicas, etc. También se
clasifican en función de la morfología, madurez, grado de afectación de la
opacidad, proceso evolutivo, consistencia y la edad en la que aparecen. Las
que se dan con mayor frecuencia son las que se producen por el proceso de
envejecimiento.

La operación de cataratas es la que se realiza con mayor regularidad por

oftalmología. Las intervenciones no precisan de anestesia general salvo
algunas excepciones o complicaciones durante la cirugía. Se recurre a la
utilización de anestesia local produciendo un bloqueo a nivel regional. Las altas
a diferencia de otras intervenciones son precoces y se realiza un control y
primera cura al día y revisiones sucesivas en días consecutivos.

VALORACION

Mujer de 73 años con catarata en el ojo izquierdo es intervenida en el hospital

y dada de alta una hora después. La paciente vive sola en casa y no tiene a
nadie que pueda ayudarle por lo que se le prepara un plan de cuidados y se
gestiona el seguimiento a través del equipo de atención primaria con el fin de
dar apoyo durante la recuperación.

OBJETIVOS

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Garantizar la capacidad y conocimiento de los cuidados y signos de alerta que

debe tener en cuenta la paciente, con el apoyo del equipo de atención primaria.

Dx: Alteración del bien estar. Dolor R/C intervención quirúrgica M/P expresión
verbal.

Objetivo: restablecer el bien estar, calmar el dolor.

ACTIVIDADES:

1. Control de Signos Vitales

2. Indicar a la paciente como debe administrarse oralmente la analgesia en
caso de dolor, según prescripción médica.
3. Valorar con la paciente el nivel de dolor dentro de la escala EVA.
4. Valorar con la paciente el tipo de dolor, la intensidad, la duración, su
inicio con el fin de adecuar lo máximo posible la analgesia.
5. Comprobar que las alergias medicamentosas reflejadas en su historia
clínica son correctas y completas evitando así peligros para ella.
6. En caso de aumento de dolor o de insuficiencia por parte de la analgesia
valorar el aumento de esta con el fin de aliviar el dolor de la paciente.
7. Ofrecer analgesia de rescate en caso de no ser suficiente la analgesia
basal pautada.
8. En caso de observarse un dolor excesivo valorar presencialmente a la
paciente con el fin de garantizar que el proceso de recuperación es
óptimo.
9. Explicar y adaptar a sus capacidades, la administración medicamentosa
evitando efectos adversos.
10. Valorar si se está produciendo algún efecto adverso derivado de la
analgesia
11. Valorar la capacidad que tiene la paciente para la toma adecuada de
decisiones.
12. Escuchar y mostrar empatía con la paciente.
13. Fomentar lo máximo posible la autonomía de la paciente.
14. Aconsejar al paciente el control posquirúrgico en caso de notar
anomalías en la visión

CONJUNTIVITIS

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La conjuntivitis puede ser el resultado de distintas causas, que incluyen virus,

bacterias, alérgenos, uso de lentes de contacto, sustancias químicas, hongos y
ciertas enfermedades.

Las escuelas deben permitir que los niños que estén infectados asistan a la
escuela luego de implementadas las terapias indicadas; la excepción es
cuando se trate casos de conjuntivitis virales o bacterianas acompañadas de
signos de enfermedad sistémicos. No obstante, los niños infectados cuyo
comportamiento no les permita evitar el contacto cercano con otros estudiantes
no deben asistir a la escuela.

Conjuntivitis viral

Los siguientes virus pueden causar conjuntivitis virales; entre ellos se

encuentran los adenovirus, que son una de las causas más comunes:

 Adenovirus
 Virus de la rubéola
 Virus del sarampión
 Virus del herpes, que incluyen:
 Virus del herpes simple
 Virus del herpes zóster, que también causa la varicela y la
culebrilla
 Virus de Epstein-Barr, que también causa la mononucleósis
infecciosa
 Los picornavirus, como los virus Coxsackie A24 y los enterovirus 70
(que han causado brotes en otros países)

La conjuntivitis viral es muy contagiosa. La mayoría de los virus que causan

conjuntivitis se propagan por el contacto entre las manos y el ojo, cuando se
toca el ojo con las manos u objetos contaminados con el virus infeccioso. Las
manos se pueden contaminar al entrar en contacto con lágrimas, secreciones
del ojo, heces o secreciones respiratorias infectadas. La conjuntivitis viral
también se puede propagar a través de gotas grandes de las vías respiratorias.
Debido a que la conjuntivitis viral puede ser muy contagiosa, se debe aconsejar
a las personas infectadas sobre cómo prevenir la transmisión, por ejemplo, con

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el lavado frecuente de manos, el uso de toallas diferentes, y al evitar el

contacto cercano con los demás durante el periodo de contagio.

La mayoría de los casos de conjuntivitis aguda y contagiosa en los adultos son

virales y autolimitados; estos casos no requieren un tratamiento antimicrobiano.
Podrían usarse medicamentos antivirales para tratar formas de conjuntivitis
más graves, como aquellas causadas por los virus del herpes simple o de la
varicela-zóster.

Según la causa de la conjuntivitis viral, algunos pacientes pueden presentar

síntomas o afecciones adicionales, tales como:

 Resfriado común, influenza u otra infección respiratoria.

 Fiebre faringoconjuntival, que es un síndrome que puede producir tanto
conjuntivitis como fiebre y dolor de garganta, y es causada más
comúnmente por las infecciones por adenovirus de los serotipos 3, 4 y
7.
 Queratoconjuntivitis epidémica, que es un tipo más grave de
conjuntivitis, comúnmente causada por las infecciones por adenovirus
de los serotipos 8, 19 y 37.
 Conjuntivitis hemorrágica aguda, que es un tipo de conjuntivitis que
frecuentemente se asocia con epidemias grandes en todo el mundo,
especialmente en las regiones tropicales y subtropicales. Los virus que
con más frecuencia se asocian a este tipo de conjuntivitis incluyen los
enterovirus 70, los virus Coxsackie A24 y los adenovirus.
 Queratoconjuntivitis herpética, que es un tipo de conjuntivitis que se
asocia con el virus del herpes simple y lesiones en la piel similares a
ampollas; puede afectar un solo ojo.
 Rubéola y sarampión. La conjuntivitis puede presentarse con estas
enfermedades virales que generalmente están acompañadas de
sarpullido, fiebre y tos.

Conjuntivitis bacteriana

Staphylococcus aureus

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La ilustración muestra la bacteria Streptococcus pneumoniae, que es una

causa común de conjuntivitis bacteriana.

Muchas especies de bacterias pueden causar la conjuntivitis bacteriana, entre

ellas:

 Haemophilus influenzae
 Streptococcus pneumoniae
 Moraxella catarrhalis
 Chlamydia trachomatis
 Staphylococcus aureus
 Moraxella lacunata
 Neisseria gonorrea
 Neisseria meningitides

La conjuntivitis bacteriana puede transmitirse de persona a persona de muchas

maneras. Entre estas están el contacto de las manos con los ojos, el contacto
de los ojos con objetos contaminados, el contacto sexual entre los ojos y los
genitales o, de manera vertical, de la madre al bebé. Otra forma en que se
pueden propagar las bacterias es a través de gotas grandes de las vías
respiratorias. Asimismo, cuando se producen cambios en las bacterias que
normalmente viven en la conjuntiva, esto también puede causar conjuntivitis.

Los signos y síntomas de la conjuntivitis bacteriana coinciden con otras causas

de la enfermedad, incluidas la conjuntivitis viral y alérgica, lo que puede
dificultar el diagnóstico.

Los signos y síntomas típicos incluyen:

 Ojos enrojecidos
 Secreción con pus que hace que los párpados se peguen
 Quemosis
 Visión disminuida
 Inflamación y dolor en los párpados

Las personas que usan lentes de contacto y tienen conjuntivitis bacteriana

tienen un riesgo mayor de queratitis bacteriana. Se les debe pedir que se

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quiten los lentes de contacto, se las debe tratar con antibióticos tópicos y las
debe evaluar un oftalmólogo de inmediato.

Los tipos de conjuntivitis bacteriana incluyen:

Conjuntivitis bacteriana aguda

Es la forma más común de conjuntivitis bacteriana.

En los niños, es causada comúnmente por Haemophilus influenzae,

Streptococcus pneumoniae o Moraxella catarrhalis.

Generalmente es autolimitada en 1 a 2 semanas, pero el tratamiento con

antibióticos tópicos podría reducir la duración de la enfermedad.

Conjuntivitis bacteriana hiperaguda

Es un tipo muy raro y grave de conjuntivitis, con aparición y evolución rápidas,

así como con síntomas intensos, entre ellos exudado cuantioso, quemosis
grave, inflamación de párpados, marcada hiperemia, dolor y visión disminuida.

Es causada por Neisseria gonorrhoeae o Neisseria meningitidis.

Requiere tanto tratamiento parenteral como con antibióticos tópicos.

Puede llegar a infiltrar, disolver y perforar la córnea y a causar la pérdida de la

vista si un oftalmólogo no la trata con prontitud.

Conjuntivitis bacteriana crónica

Se define como conjuntivitis con síntomas que duran al menos 4 semanas.

Entre las causas comunes están Staphylococcus aureus o la Moraxella

lacunata.

Suele producirse junto con blefaritis (inflamación del párpado), que puede
producir partículas escamosas y una sensación de calor en el párpado.

Las personas que tengan esta afección deben consultar a un médico de los
ojos.

Conjuntivitis por clamidia

 En neonatos:

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La infección por lo general se contrae durante el parto de bebés cuya madre

tiene Chlamydia trachomatis.

Se denomina oftalmía o conjuntivitis neonatal en las primeras 4 semanas de

vida.

Generalmente, los síntomas se presentan de 5 a 14 días después del

nacimiento; los síntomas pueden presentarse más temprano si el saco
amniótico se rompe durante el parto. Es común que haya infección por clamidia
en otras partes del cuerpo (p. ej., pulmones, nasofaringe).

Aproximadamente el 50 % de los bebés que presentan neumonía tienen

antecedentes de conjuntivitis por clamidia.

Los síntomas reveladores incluyen secreciones acuosas, mucopurulentas o

sanguinolentas, inflamación considerable con enrojecimiento, engrosamiento y
friabilidad de la conjuntiva, y la posible formación de una seudomembrana.

 En personas sexualmente activas:

La enfermedad aguda suele ser unilateral con presencia de hiperemia y

secreciones purulentas y estar ocasionada por Chlamydia trachomatis,
serotipos D-K.

Cursará en muchos pacientes de manera más leve y prolongada.

La presentación de conjuntivitis por clamidia tendrá una infección genital

asociada.

 Tracoma

Una de las principales causas globales de ceguera prevenible.

Conjuntivitis folicular crónica causada por los serotipos A-C de la Chlamydia

trachomatis.

Causa cicatrices en la parte interior del párpado, que pueden hacer que las
pestañas se muevan hacia adentro y rasguñen la córnea (triquiasis), y
provoquen un daño permanente.

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Se transmite de persona a persona mediante el contacto con las secreciones

de los ojos o de la nariz de una persona infectada, al compartir artículos o a
través de las moscas.

Pueden producirse infecciones repetidas en los niños menores de 10 años.

Es común en los lugares de pobre acceso a medidas de higiene básicas.

La Organización Mundial de la Salud se ha centrado en eliminarla mediante

una estrategia de salud pública multidimensional innovadora llamada S.A.F.E.,
la sigla en inglés que representa los componentes de la iniciativa: cirugía para
revertir la etapa avanzada de ceguera de la enfermedad, la triquiasis;
antibióticos para tratar la infección activa; limpieza facial; y mejoras
ambientales en el agua y el saneamiento para reducir la transmisión de la
enfermedad.

Obtenga más información acerca del tracoma y otras enfermedades

relacionadas con la higiene (en inglés).

Conjuntivitis gonocócica

 En los neonatos:

La infección por lo general se contrae durante el parto de bebés cuya madre

tiene Chlamydia trachomatis.

Se denomina oftalmía neonatal gonocócica en las primeras 4 semanas de vida.

Generalmente se presenta en los primeros 2 días de vida y puede asociarse a

la bacteriemia y la meningitis.

Se recomienda el tratamiento con prontitud, ya que pueden producirse la

perforación de la córnea, la formación de cicatrices y la ceguera.

Su profilaxis inmediata con eritromicina en pomada oftálmica después del

nacimiento es lo que actualmente recomienda el Grupo de Trabajo sobre
Servicios Preventivos de los Estados Unidos y es una obligación legal en la
mayoría de los estados.

 En las personas sexualmente activas:

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Los síntomas generalmente se presentan de 24 a 48 horas después de la

exposición a secreciones urogenitales que contienen N. gonorrhoeae.

Los síntomas incluyen enrojecimiento de los ojos, presencia de pus espeso en

los ojos e inflamación de los párpados y la conjuntiva.

La conjuntivitis gonocócica en los adultos es infrecuente y hay una cantidad

limitada de datos con relación a su tratamiento; se debe consultar con un
especialista en enfermedades infecciosas.

Conjuntivitis alérgica

La conjuntivitis alérgica es común en las personas que tienen otros signos de

enfermedad alérgica, como fiebre del heno, asma y eccema. Es causada por la
reacción del cuerpo a ciertas sustancias a las que es alérgico, como por
ejemplo:

 Polen de árboles, plantas, pastos y malezas

 Ácaros del polvo
 Caspa de los animales
 Mohos
 Lentes de contacto y solución para lentes
 Cosméticos

Principales signos y síntomas

 Ojo rojo por inyección conjuntival.

 Sensación de cuerpo extraño.
 Picor y/o escozor ocular.
 Lagrimeo
 Edema palpebral.
 “Ojos pegados” y/o costras en pestañas y párpados.
 Secreciones (acuosas, purulentas, mucopurulentas o legañas
blanquecinas no muy abundantes).
 Reacción en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar.

Pruebas diagnósticas

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Historia clínica y agudeza visual.

Examen ocular (observación de la conjuntiva con maniobra de eversión

palpebral).

Diagnóstico clínico por el facultativo, identificando los signos y síntomas.

Frotis de la secreción ocular para confirmar el patógeno causante de la

infección y pautar un tratamiento específico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana)

Principales signos y síntomas

 Ojo rojo por inyección conjuntival.

 Sensación de cuerpo extraño.
 Picor y/o escozor ocular.
 Lagrimeo.
 Edema palpebral.
 “Ojos pegados” y/o costras en pestañas y párpados.
 Secreciones (acuosas, purulentas, mucopurulentas o legañas
blanquecinas no muy abundantes).
 Reacción en conjuntiva palpebral de tipo folicular o papilar.

Pruebas diagnósticas

Historia clínica y agudeza visual.

Examen ocular (observación de la conjuntiva con maniobra de eversión

palpebral).

Diagnóstico clínico, identificando los signos y síntomas.

Frotis de la secreción ocular para confirmar el patógeno causante de la

infección y pautar un tratamiento específico (ante la sospecha de una
conjuntivitis bacteriana).

Tratamiento médico

Lavado con suero fisiológico de ambos ojos, 4-5 veces al día.

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En las conjuntivitis bacterianas o del recién nacido de tipo bacteriano,

tratamiento con colirio antibiótico.

En las conjuntivitis víricas, su tratamiento se encamina a aliviar la

sintomatología. Habitualmente desaparecen de manera espontánea.

Las conjuntivitis alérgicas, habitualmente suelen tratarse con antihistamínicos

tópicos de segunda generación (cetiricina, ebastina, loratadina, etc.), al tener
cierto efecto antiinflamatorio, actúan aliviando los síntomas de edema palpebral
y enrojecimiento ocular.

Los llamados fármacos multi-acción o acción dual (olopatadina y ketotifeno,

inhiben la liberación de histamina e impiden la unión de esta a su receptor) son
muy empleados, por lo que se alivia de forma más prolongada el
enrojecimiento y picor ocular.

Lágrimas artificiales para aliviar las molestias de cuerpo extraño, escozor picor
ocular en todos los casos.

Compresas frías para ponerlas encima de los párpados para ayudar a

disminuir su inflamación.

Cuidados de enfermería y educación al paciente.

1. Es muy importante lavarse muy bien las manos, ya que la mayoría de

infecciones se contagian por el contacto mano-dedo-ojos.
2. Evitar tocarse o frotarse los ojos.
3. Evitar maquillarse mientras dure la conjuntivitis.
4. El lavado ocular con suero fisiológico se hará a chorro en el interior del
ojo, incidiendo en los fondos de saco, para eliminar las secreciones y
limpiando bien los párpados y las pestañas.
5. El suero es preferible que se compre en botellitas pequeñas
desechables, ya que, se pueden guardar en la nevera (los envases sin
abrir) para que estén frescos y la sensación de alivio sea mayor. La
botellita empezada se deberá desechar si no se va a utilizar más
durante el día o si ha habido contacto con los ojos (en este caso se
tirará inmediatamente tras su uso). No se debe utilizar la misma botellita
para el ojo sano.

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6. Los colirios pautados por el médico u oftalmólogo serán administrados

según la pauta indicada, una vez realizada la higiene ocular con suero
fisiológico.
7. Las conjuntivitis son muy contagiosas, por lo que se tendrá la
precaución de que el paciente utilice una toalla para su uso individual,
utilizará pañuelos desechables y se deberán lavar las sábanas o fundas
de almohadas usadas por el paciente. Además deberá de comentar con
su médico la posibilidad de una baja laboral por el alto riesgo de
contagio.
8. Si es portador de lentes de contacto desechables, deberán desecharse
en el momento en el que se confirme la conjuntivitis y no se deberán
volver a poner unas nuevas hasta que no haya remitido la infección,
además tampoco se deberán poner durante un proceso de conjuntivitis
alérgica, ya que se evitarán molestias mayores.
9. Durante el tiempo que dure la conjuntivitis, evitar acudir a centros
deportivos o piscinas públicas.
10. En los casos de conjuntivitis alérgicas deberá de evitarse en la medida
de lo posible, el contacto con el alérgeno conocido causante de los
síntomas oculares (polvo, polen, pelo de animales, etc).
11. En el caso de las conjuntivitis alérgicas (como en todos los casos de
alergias a factores ambientales), se deberá tener una higiene del hogar
adecuada, preferiblemente se llevará a cabo con aspirador para evitar el
polvo. Atención a los peluches, las alfombras, las cortinas, los animales
domésticos, etc

Desprendimiento de retina

El desprendimiento de retina es una enfermedad ocular que se produce por la

separación espontánea de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario. En
el momento en el que ocurre, el líquido que existe en la cavidad vítrea traspasa
la retina, acumulándose debajo e impidiendo que la retina pueda funcionar con
normalidad.

Resumen

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El desprendimiento de retina es una emergencia médica. Si no se trata pronto,

puede ocasionar pérdida de la visión permanente. El desprendimiento de la
retina regmatógeno es el más frecuente y ocurre asociado a una rotura en la
retina.

Se ha llevado a cabo una búsqueda y revisión bibliográfica en las bases de

datos más importantes: Cochrane, cuiden, así como en revistas científicas y
libros especializados. Para la búsqueda hemos utilizado los deCs con los
siguientes descriptores: “desprendimiento de retina”, ”cuidados”, ”tratamiento”,
”cirugía”

Tipos

Según la causa, el desprendimiento de retina puede ser:

 Desprendimiento de retina regmatógeno, se produce por un desgarro.

 Desprendimiento traccional, se produce por una tracción del humor
vítreo.
 Desprendimiento exudativo, se produce por filtración de líquido por
debajo de la retina.

Síntomas

El desprendimiento de retina suele ser indoloro y produce:

 Visión de manchas flotantes.

 Aparición de centelleos.
 Sombra en la periferia del campo de visión.
 Una cortina gris en movimiento en medio del campo de visión.
 Disminución de la visión

Causas

Las causas más frecuentes de desprendimiento de retina son:

 Deterioro por la edad (retina débil)

 Miopía grave
 Traumatismo o cirugía ocular.
 Procesos inflamatorios

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 Diabetes
 Hemorragia ocular
 Cirugía de cataratas
 Glaucoma

Factores de riesgo

Además de las causas anteriormente citadas, los antecedentes familiares son

un factor predisponente para el desprendimiento de retina.

Diagnóstico

Sólo después de un cuidadoso examen hecho por un oftalmólogo se puede

determinar si hay un desgarramiento o un desprendimiento de la retina, y si
este es total o parcial. Este diagnóstico puede llevarse a cabo con un examen
más completo mediante:

 Angiofluoresceinografía
 Tonometría
 Oftalmoscopia
 Comprobación de la visión cromática.
 Examen de agudeza visual.
 Examen con lámpara de hendidura
 Ecografía del ojo.

a rapidez en el diagnostico puede evitar daños oculares de mayor

envergadura.

Tratamiento

El tratamiento del desprendimiento de retina siempre debe ser quirúrgico,

según el grado de desprendimiento el procedimiento será:

 Fotocoagulación con láser: se usa en estadios iniciales cuando se

detectan los agujeros en la retina que predisponen el desprendimiento
para evitar este.

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 Tratamiento de congelación o criopexia: Se utiliza una sonda especial

para aplicar un frío intenso y congelar la retina alrededor del
desgarramiento produciendo una cicatriz que fija la retina.
 Vitrectomía: se usa para colocar la retina en su posición. Se realiza en
quirófano.
 Cirugía escleral: permite recolocar la retina mediante el cierre desde el
exterior del agujero retiniano causante del desprendimiento.

Complicaciones

Las posibles complicaciones asociadas con la cirugía de desprendimiento de

retina son:

 Re-desprendimiento de retina.
 Infección ocular
 Aumento de la presión del ojo
 vitreorretinopatía proliferativa

Proceso de enfermería

Valoración

Los datos subjetivos y objetivos incluyen los siguientes: la persona observa en

primer lugar destellos de luz, seguidos por manchas flotantes en el ojo y la
pérdida progresiva de la visión. Las manchas flotantes corresponden. A sangre
y células de la retina que se liberan en el momento del desprendimiento y
producen sombras en la retina como si flotaran dentro del ojo.

Cuando el desprendimiento es muy grave y se produce rápidamente, el

paciente puede tener la sensación de que se ha colocado una cortina enfrente
de sus ojos. El diagnóstico se confirma por las apariciones oftalmoscopio de la
retina.

La valoración continuada de enfermería incluye las afirmaciones subjetivas del

paciente relacionado con los cambios en la visión y las observaciones
relacionadas con los signos de ansiedad. La persona con ambos ojos
parchados es valorada para detectar su capacidad de llevar a cabo las
actividades de la vida diaria.

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Implementación preoperatorio

Cómo ayudar a lograr los objetivos terapéuticos

Cómo promover al descanso del ojo

El cuidado inmediato para la persona con desprendimiento de retina incluye

mantener el ojo en reposo y en una posición que evite un mayor
desprendimiento hasta que pueda llevarse a cabo la cirugía para reparar la
situación.

Las preocupaciones de seguridad, como las barandas en la cama, son

esenciales si se usan las perchas binoculares. Es necesario colocar timbres de
llamado al alcance del paciente.

Cómo brindar apoyo emocional

Con frecuencia la ansiedad se produce debido al temor ante la posibilidad de

perder la visión y los sentimientos sobre tener vendados los ojos.

Aunque nunca puede prometerse que la visión se vaya a recuperar, puede ser
reconfortante para la persona saber que, con el cuidado adecuado, la mayoría
del desprendimiento de retina puede repararse con cirugía.

Cirugía de retina

Cuidados intraoperatorio

La cirugía puede llevarse a cabo bajo anestesia local o general.

El procedimiento quirúrgico puede incluir el drenaje de liquido del espacio

subretiniario para que la retina regrese a su posición normal, cerrado, de esta
manera, la abertura misma. Para drenar el líquido del espacio subretiniario se
perforan la esclerótica y las coroides en el momento de la operación.

Los desgarros en la retina se sellan mediante varios métodos que producen

una reacción inflamatoria (coriorretinitis) en el área del desprendimiento, de
manera que se formarán adherencias entre los bordes de la ruptura y las
coroides subyacentes para obtener la cobertura.

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Puede aplicarse temperatura por debajo del punto de congelación (-40° C a -

60°C) a la superficie de la esclerótica en el área del orificio para producir la
reacción inflamatoria (crioterapia).

Otra función importante de enfermería en el proceso de cirugía por VPP es el

control del paciente en el postoperatorio inmediato y asegurarse de que el
paciente y la familia han comprendido el proceso llevado a cabo, las
instrucciones del cirujano, y las posibles complicaciones.

El desprendimiento de retina puede llevar a la pérdida funcional total del ojo o a

una disminución de la agudeza visual.

Cuidados postoperatorios generales La atención de enfermería del individuo

tras una operación quirúrgica implica (Smeltzer & Bare, 2002):

1. Ayudarlo a recuperarse de los efectos de la anestesia.

2. Valorar su estado fisiológico con frecuencia.
3. Vigilar si hay complicaciones.
4. Tratar el dolor.
5. En los primeros momentos tras la cirugía, las principales
preocupaciones incluyen ventilación adecuada, estabilidad
hemodinámica, dolor en la zona operada, integridad del sitio quirúrgico,
náuseas y vómitos y estado neurológico.
6. Recordar al paciente y a la familia el procedimiento quirúrgico realizado
y cualquier cambio permanente en la estructura o funcionamiento
anatómico, así como las intervenciones para adaptarse a ellos,
complicaciones potenciales y sus signos y síntomas, el régimen
terapéutico en lo referente a medicamentos, dieta, actividades a evitar,
cuidado de la herida, y las citas con el cirujano.

Cómo promover la seguridad

Es necesario colocar timbres de llamado al alcance del paciente. También es

necesario enseñarle como es el ambiente a su alrededor. Cualquier persona
que entre a la habitación de un paciente con ambos ojos parchados debe
anunciarse y llamarlo por su nombre. No hacerlo, puede ocasionar ansiedad en

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el paciente debido a que esté siente que alguien está en el cuarto y no pueda
verlo.

Cómo facilitar el afrontamiento de la situación

La recuperación de la visión dependerá del tamaño y la duración del

desprendimiento, así como el éxito de la cirugía. Es necesario ofrecerle
oportunidades para que discuta sus temores. La enfermera que cuida al
paciente debe planificar horarios para sentarse con él y escucharlo. Las
enfermeras pueden hacer mucho para tranquilizar al paciente respondiendo a
sus preguntas con honestidad y brindándole una esperanza realista.

Cómo facilitar el aprendizaje

1. Comunique al oftalmólogo cualquier signo de un nuevo

desprendimiento.
2. Uso apropiado de las técnicas para instilar los medicamentos en los
ojos.
3. Limitar las actividades al trabajo sedentario durante 1 a 2 semanas.

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Conclusión

Sus ojos son una parte importante de su salud. La mayoría de las personas
confía en sus ojos para ver y dar sentido al mundo que los rodea. Sin embargo,
algunas enfermedades de los ojos pueden conducir a pérdida de la visión, por
lo que es importante identificar y tratar estas enfermedades lo antes posible.
Usted debe acudir a una revisión de sus ojos tan seguido como su proveedor
de atención médica lo recomiende, o si presenta nuevos problemas de la
visión. Así como es importante mantener su cuerpo sano, también necesita
mantener sus ojos sanos.

Todas las personas necesitan un chequeo de su visión para ver si hay

problemas de ojos o de visión Los niños generalmente tienen un examen de la
vista durante un chequeo en la escuela o con su proveedor de atención
médica. Los adultos también pueden recibir exámenes de la vista durante sus
chequeos. Pero muchos adultos necesitan más que un examen de la visión,
requieren un examen completo del ojo dilatado.

Si tiene un error de refracción y va a necesitar anteojos o lentes de contacto,

también tendrá un examen de refracción. Cuando usted tiene esta prueba, mira
a través de un dispositivo que tiene lentes de diferentes potencias para ayudar
a su profesional del cuidado de los ojos a encontrar qué lentes le darán la
visión más clara.

La edad a la que debe comenzar a someterse a estos exámenes y su

frecuencia depende de muchos factores, incluyendo su edad, raza y salud en
general.