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MUSCULOS EXTRAOCULARES

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Est constituida por cuatro msculos rectos: superior, inferior, medio y lateral y dos msculos oblicuos: superior e inferior. Cinco de los msculos tienen su origen en el vrtice de la rbita y slo el oblicuo inferior se origina en el ngulo inferior e interno de la misma. Los seis msculos se insertan en la esclera en la espiral de Tillaux.

Los cuatro rectos alcanzan el globo insertndose en l desde atrs hacia delante, por lo que al contraerse desplazan al globo en la direccin que indica su nombre. Los oblicuos por el contrario, lo alcanzan de delante hacia atrs, desplazndolo al contraerse en sentido contrario a su nombre.

La inervacin se lleva a cabo mediante tres pares craneales: III par: inerva al recto superior, inferior, medio y oblicuo inferior. IV par: inerva al oblicuo superior. VI par: inerva al recto externo.

La vascularizacin proviene de la arteria oftlmica a travs de las ramas musculares lateral o superior, y la medial o inferior. Las venas corresponden con las arterias y abocan a las venas orbitarias superior e inferior.

Acciones de los msculos. La accin principal del msculo corresponde al mayor efecto realizado cuando el ojo est en posicin primaria (p.p.m.) y sus acciones secundarias son los efectos adicionales sobre la posicin del ojo.

Rectos horizontales. En p.p.m. los rectos horizontales hacen movimientos horizontales puros y realizan slo una accin primaria. Rectos verticales. Su trayecto en rbita es idntico al del eje de sta insertndose delante del ecuador. Forman un ngulo de 23 con el eje ptico.

Oblcuos. Se insertan detrs del ecuador, en p.p.m. forman un ngulo de 51. Recto superior. Se inserta en la parte posterior de la rbita, sobre el agujero ptico y en la parte superior del GO. Sigue por lo tanto la misma direccin que el eje de la rbita, y forma un ngulo de unos 22.5 grados con el eje de la mirada.

En posicin primaria de la mirada: Elevador (lleva el ojo hacia arriba), Aductor (lleva el ojo hacia dentro) e Inciclotorsor (gira el ojo alrededor del eje de la mirada, llevando la parte superior del ojo ligeramente hacia dentro). En posicin de Abduccin de 22.5 grados: Solamente es elevador, ya que el eje de la mirada coincide con el de el msculo.

En posicin de Aduccin completa (tericamente, si fuera posible llevar el ojo unos 67.5 grados hacia dentro): Solamente es inciclotorsor, ya que tracciona del ecuador del ojo en una direccin perpendicular a la del eje de la mirada.

Acciones del Recto superior:

Recto inferior. El msculo Recto Inferior se inserta en la parte posterior de la rbita, bajo el agujero ptico y en la parte inferior del globo ocular. Sigue por lo tanto la misma direccin que el eje de la rbita, y forma un ngulo de unos 22.5 grados con el eje de la mirada. (Por lo tanto es idntico al Recto Superior, pero en la parte inferior del ojo).

En posicin primaria de la mirada: Depresor (lleva el ojo hacia abajo), Aductor (lleva el ojo hacia dentro) y exciclotorsor (gira el ojo alrededor del eje de la mirada, llevando la parte superior del ojo ligeramente hacia dentro). En posicin de Abduccin de 22.5 grados: Solamente es elevador, ya que el eje de la mirada coincide con el de el msculo.

En posicin de Aduccin completa (tericamente, si fuera posible llevar el ojo unos 67.5 grados hacia dentro): Solamente es exciclotorsor, ya que tracciona del ecuador del ojo en una direccin perpendicular a la del eje de la mirada.

Acciones del Recto Inferior:

Msculo oblicuo superior: Una de sus inserciones est en el vrtice de la rbita, junto al agujero orbitario, avanza hacia la polea del oblicuo superior situada en la parte superior, interna y anterior de la rbita, y se refleja hacia la parte superior y lateral del ojo siguiendo un eje de unos 50 hacia atrs.

En posicin primaria de la mirada su principal accin es la intorsin (lleva la parte superior del ojo hacia dentro hacindolo rotar sobre su ecuador), y secundariamente tambin es depresor y abductor. Con el ojo en abduccin de unos 40 el msculo tira a lo largo del ecuador del ojo hacindolo rotar sobre si mismo y llevando la parte superior del ojo hacia dentro, o sea que slo es inciclotorsor.

Con el ojo en aduccin, el eje de la mirada y del msculo se acercan y su principal efecto es llevar el ojo hacia abajo, es fundamentalmente depresor.

Acciones del Oblicuo superior:

Msculo oblicuo inferior: Una de sus inserciones est en la parte inferior, interna y anterior de la rbita, y se dirige hacia la parte inferior y lateral del ojo siguiendo un eje de unos 50 hacia atrs.

En posicin primaria de la mirada su principal accin es la exciclotorsin (lleva la parte superior del ojo hacia fuera hacindolo rotar sobre su ecuador), y secundariamente tambin es elevador y abductor. Con el ojo en abduccin de unos 40 el msculo tira a lo largo del ecuador del ojo hacindolo rotar sobre si mismo y llevando la parte superior del ojo hacia fuera, o sea que slo es exciclotorsor.

Con el ojo en aduccin, el eje de la mirada y del msculo se acercan y su principal efecto es llevar el ojo hacia arriba, es fundamentalmente elevador.

Acciones del Oblicuo inferior:

Movimientos oculares. Son de tres tipos: Ducciones, Versiones y Vergencias.

1.- Ducciones. Son movimientos monoculares que consisten en aduccin, abduccin, elevacin (sursumduccin), depresin (deorsumduccin), intorsin (incicloduccin) y extorsin (excicloduccin).

Agonista. Es el principal msculo que realiza el movimiento del ojo en una direccin determinada. Sinergista. Es el msculo que acta conjuntamente con el agonista para producir un movimiento determinado. Antagonista. Es el msculo que acta en direccin opuesta que el agonista.

Cada msculo extraocular tiene dos sinergistas y dos antagonistas, excepto los rectos horizontales que tienen tres antagonistas.
Ley de Sherrington (inervacin recproca).

El aumento de estmulos y la contraccin de un msculo se acompaa automticamente de un descenso recproco del nmero de estmulos y relajacinde su antagonista.

2.- Versiones. Movimientos binoculares en los que los dos ojos se mueven de forma sincrnica y simtrica en la misma direccin. Posiciones secundarias de la mirada: dextroversin (mirada derecha), levoversin (mirada a la izquierda), sursumversin (mirada hacia arriba) y deorsumversin (mirada hacia abajo).

Posiciones terciarias de la mirada: dextroelevacin (mirada arriba y a la derecha), dextrodepresin (mirada abajo y a la derecha), levoelevacin (mirada arriba y a la izquierda) y levodepresin (mirada abajo y a la izquierda). Posiciones cardinales de la mirada: son seis: dextroversin y levoversin, dextroelevacin y levoelevacin, dextrodepresin y levodepresin.

Msculos yugo. Cuando los ojos se mueven hacia cada una de las seis posiciones cardinales de la mirada, un msculo de un ojo se empareja con un msculo del ojo opuesto. Por ejemplo en levoversin los msculos yugo son el recto lateral del ojo izquierdo y el recto medio del ojo derecho

Ley de Hering. Durante cualquier movimiento conjugado del ojo los msculos yugo son estimulados de forma similar y simultnea. 3. - Vergencias. Movimientos oculares en los que los dos ojos se mueven de forma simtrica en direccin opuesta.

Convergencia. Puede ser voluntaria o refleja. La convergencia refleja tiene cuatro tipos: 1. Convergencia tnica. Tono nervioso cuando el paciente est despierto. 2. Convergencia proximal. Determinado por el conocimiento de la proximidad de un objeto.

3. Convergencia fusional. Reflejo optomotor por el que imgenes retinianas similares se proyectan en las reas retinianas correspondientes. Se produce por la disparidad de la imagen retiniana bitemporal. 4. Convergencia acomodativa. Debido al reflejo sincintico de proximidad.

Divergencia. La divergencia fusional producida por la disparidad en la imagen retiniana binasal. Vergencias fusionales. Movimientos correctores del ojo anulando la disparidad en la imagen retiniana. La amplitud fusional es la mxima cantidad de movimiento ocular producido por la vergencia fusional.