UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

CASO CLÍNICO

ALUMNA: DANIEL CRISTIAN GALLARDO GUZMÁN

DOCENTE: DR. FRANZ ACHA
SEMESTRE: 9NO

COCHABAMBA - BOLIVIA
ÍNDICE

INTRODUCCIÓN................................................................................................ 2
PRESENTACIÓN DE CASO...............................................................................5
HALLAZGOS CLÍNICOS.....................................................................................5
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES......................................................8
BIBLIOGRAFÍA................................................................................................... 9

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1 , PARÁMETROS OBTENIDOS POR PRUEBA OBJETIVA....................................5

TABLA 2, TOMA DE AV DE VISIÓN LEJANA..............................................................6
TABLA 3, TOMA DE AV DE VISIÓN PRÓXIMA...........................................................6
TABLA 4, PRESCRIPCIÓN FINAL..............................................................................7

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RESUMEN

El presente caso clínico se enfoca en un paciente afectado por la enfermedad de

Chagas, una parasitosis endémica del 60% del territorio boliviano transmitida por
el insecto triatoma infestans o comúnmente llamado Vinchuca, y que continúa
siendo un problema para la salud publica en Bolivia. Aunque se han llevado a
cabo campañas para erradicar la epidemia mediante la fumigación con
insecticidas residuales la presencia de poblaciones silvestres del vector en los
valles interandinos ha elevado el riesgo de reinfección y para lo cual es el
obstáculo para mantener las zonas libres de este vector.

En el tema ocular vemos que en cierto grado y en estudios limitados se tienen

algunas alteraciones a nivel del epitelio pigmentario, pero otros estudios indican
también alteraciones a nivel de la pupila.

Es por eso que este caso clínico destaca la importancia de controlar la

enfermedad de Chagas y de asegurar una detección y seguimiento oportuno
frente a los impactos en la salud del corazón y la visión, asimismo, destaca la
importancia de prevenir las lesiones oculares con seguridad industrial y atenciones
oportunas ya que un retraso en el tratamiento o la falta de este, puede llegar a
causar opacidades y pérdida de visión.

Palabras Claves: Chagas; Agudeza Visual

Un estudio realizado por investigadores argentinos demostró que la ceguera nocturna es

también un síntoma del Mal de Chagas. Los resultados permitirían realizar mejores
diagnósticos de la enfermedad.

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INTRODUCCIÓN

Dentro de nuestro caso clínico podemos ver que tenemos una enfermedad
base la cual vamos haciendo una descripción, pero también vemos la lesión con la
se cuenta y es por eso que vamos describiendo de la siguiente manera.

La enfermedad de Chagas es una antropozoonosis parasitaria que

originalmente fue descubierta en 1909 por Carlos Chagas, esto con la
identificación del hemoparásito Trypanosoma cruzi, donde el vector de infección
es el Triatoma infestans o comúnmente llamada vinchuca, siendo endémica en el
60% del territorio boliviano, y que continúa siendo un problema en la salud publica
de Bolivia, ya que continuamos esta especie se fue adaptando al ambiente
domestico como perodomestico. (Berberian, Rosanova, Kaldzielski, Paulin, &
Castro, 2013)

La vinchuca o Triatoma infestans es muy común en el departamento de

Cochabamba, y esta invasión fue introducida de manera accidental en toda el área
de la América del Sur.

Para su eliminación de una manera casi total es las diferentes campañas de

control que eran amplias, las cuales como objetivo era de realizar la fumigación en
todas las casas y terrenos con insecticidas residuales, y asi poder eliminar en su
totalidad esta endemia.

Pero se detecto que existen poblaciones silvestres de este tipo de vector en

los valles interandinos del centro y sudoeste de Bolivia, donde Cochabamba y
parte del Chaco están incluidas como locaciones de detección.

Al tener una especie vector de forma silvestre llega a tener una migración
de su hábitat hasta la zona urbana llegando asi a tener una reinfestación en
lugares donde ya se habían tratado con los insecticidas. Llegando asi a tener un
obstáculo para mantener las zonas libres de estos vectores de una forma que
perduren libres en el tiempo. (Espinoza Calancha, 2015)

Ahora bien, en pacientes que tienen esta enfermedad ya detectada pueden

presentar algunas alteraciones, que, aunque se realizaron algunos estudios en la

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enfermedad en su estado crónico, se encontró que un 7,6% de casos presentan
alteraciones en el fondo de ojo dentro de una muestra de 79 personas
seropositivos, mas específicamente presentaban una alteración en el epitelio
pigmentario esto sin tener una evidente afección de la visión. En otro tipo de
estudio en el país de Brasil los autores encontraron irregularidades de la pupila
donde concluyen que la enfermedad de Chagas puede ocasionar alteraciones en
el Sistema nervioso autónomo (SNA). (Tenorio, Rojo, & Miño de Kaspar, 2002)

Es por lo cual debemos tener en cuenta que la enfermedad de Chagas

debe ser controlada desde el momento que de detecta, ya que al tener una gran
afección a nivel del corazón puede causar la muerte por paro cardiaco súbito, pero
también debemos tener en cuenta que muchas personas pueden presentar
diferentes alteraciones a nivel ocular, lo cual debe ser detectado de manera
minuciosa y poder remitir a los especialistas adecuados, y así poder brindar una
mejor calidad de vida o prevenir una avance de la enfermedad.

Dentro de nuestro caso clínico también se observa un tipo de opacidad

ocasionada para una lesión, lo cual debemos tomar en cuenta que la cornea es
una membrana de protección lo cual pasan a través de ella las luces hacia la
retina, y su transparencia debe ser de manera uniforme en su estructura y se
mantiene así gracias a diferentes a la bomba de bicarbonato en el endotelio.

Algunos autores e investigadores las secuelas que tiene un paciente

cuando un paciente tiene alguna infiltración ya sea por una infección como una
lesión por objeto extraño que puede lacerar la córnea, con un manejo de
cicatrización mal manejada en la que puede haber algunas bacterias, ciertos
micoticos o virus pueden ocasionar que esta ulcera no diagnosticadas y tratadas
de manera oportuna y adecuada pueden ocasionar diferentes opacidad tanto en el
lugar de la ulcera como también pueda avanzar de manera agresiva y provocar
una opacidad completa de la cornea y no sectorizada como es en este nuestro
caso. (Barrera Garcel, Torres Arafet, Somoza Mograbe, Marrero Rodriguez, &
Sanches Vega, 2012)

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PRESENTACIÓN DE CASO

Se evaluó a un paciente dentro actividad de interacción social comunitaria, en la

localidad de Ivirgazama, del municipio de puerto Villarroel, del departamento de
Cochabamba, que acude por síntomas astenopicos.

Paciente masculino de 51 años de edad, de ocupación agricultor, con

antecedentes de salud refiere, dificultad visual tanto en visión lejana y visión
próxima, también refiere que cuenta con patología base que es Chagas controlada
hace 4 años tomando Benznidazol como medicación, además informa de un
accidente sufrido hace 10 años con una lesión ocular provocada por un cuerpo
extraño y con compromiso corneal no tratada.

El paciente aparentemente se encuentra estable y no refiere con un antecedente

familiar de enfermedades o condiciones hereditarias

HALLAZGOS CLÍNICOS

Al realizar el examen con exploración física, motora y sensorial, pudimos

evidenciar una lesión con opacidad en la zona paracentral inferior de la córnea
donde no afecta el área de visión central, el cual coincide por la lesión provocada
por el accidente antes descrito, en el examen externo de cejas, pestañas,
parpados dentro de los limites normales, no presenta ninguna desviación ocular ni
supresión.

En los exámenes preliminares del PPC, Motilidad ocular, Reflejos Pupilares y

cover Test realizadas al paciente se encuentran Dentro de los Limites Normales
(DLN).

Se le realizo la una prueba objetiva, realizada mediante un autorefractometro URK

– 700 de la marca Unicos, obteniendo los resultados mostrados en la siguiente
tabla.

Esfera Cilindro Eje

Lejos OD +2.25 -1.00 80
OI +3.25 -2.00 85

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 Tabla 1 , Parámetros obtenidos por prueba objetiva

En la toma de agudeza visual de visión lejana se utilizó un optotipo – LogMar

números de una distancia de 3 metros, Bailey – Lovie para 3 metros usando la
relación de valores equivalente de “20/Pies”, donde el paciente presenta una
agudeza visual.

Se realizo la medida de la distancia pupilar de distancia lejana obteniendo una

distancia pupilar de 64 mm, anotando de manera naso pupilar tomada por la
montura de pruebas de OD 32 mm y OI 32 mm.

Para la dominancia ocular pedimos al paciente que extienda los brazos con las
manos entrelazadas formando un pequeño triangulo y como punto de fijación una
de las letras 20/200 a través del triángulo que se formó y ocluyendo uno de los
ojos y pidiendo al paciente que indique con que ojo continúa viendo el punto de
fijación, donde se obtiene del paciente que el ojo dominante es el “Derecho”.

La agudeza visual de visión lejana tomada del paciente se describe en la siguiente

tabla:

AV Lejos AE
OD 20 / 160 20 / 100
SC
OI 20 / 200 20 / 125
OD 20 / 50
CC
OI 20 / 50
Tabla 2, Toma de AV de visión Lejana

En la toma de agudeza visual de visión próxima se realiza mediante una cartilla de

tamizaje visual Leonard CVP-200 (Leonard 200 SAS, 2023), con una relación de
“20/pies” como anotación, dando como valores obtenidos del paciente descrito en
la siguiente tabla:

AV Cerca DIP (62)

OD 20/100 (2.00M) 31
SC
OI 20/100 (2.00M) 31

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 OD 20/40 (0.75M)
CC
OI 20/40 (0.75M)
Tabla 3, Toma de AV de Visión Próxima

Posterior a la revisión de la AV tanto de lejos como de cerca se procede a la

compensación de la visión lejana con referencia de los parámetros descritos en la
Tabla 1, con la cartilla de logMar- Números.

El proceso de la compensación empezamos mediante la identificación del tipo de

ametropía con la referencia de la Tabla 1, ocluyendo el OI y colocando los
probines esféricos positivos en primer lugar y el cilindro en el OD, donde
procedemos a realizar la afinación con la prueba del DuoCromo o Bicromatico,
indicando que vea una letra por arriba de la mejor agudeza visual compensada, e
indicando mediante los probines rojo y verde con cual se distingue mejor el punto
de fijación, donde el paciente indica que el punto de fijación que con ambos
colores se ve igual.

Luego procedemos a realizar la afinación de la compensación del cilindro

mediante el cilindro cruzado de Jackson, el cual procedemos a indicar un punto de
fijación en una línea por encima de la mejor AV, y procedemos a realizar la
alineación CCJ a 45 grados y giramos los lentes negativos y positivos hasta lograr
que el paciente indique que ambas posiciones ve el punto de fijación igual y así
afinar el eje, y luego alinear las líneas del CCJ con el Probin cilíndrico, y girar en
ambas posiciones hasta que el paciente vea ambas posiciones de manera igual.

Esto se realiza en ambos ojos, y para lo cual obtenemos los valores de ambos
ojos y procedemos a realizar el balance binocular hasta que ambos ojos tengan la
misma AV.

Para la AV de visión próxima usamos a la distancia de trabajo en el cual el

paciente se desenvuelve donde obtenemos una ADD de +2.50.

Teniendo como prescripción final detallada en la siguiente tabla:

AV Esfera Cilindro Eje ADD

Lejos OD +2.00 -1.00 80 +2.50

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 OI +2.75 -2.00 85 +2.50
OD +4.50 -1.00 80
Cerca
OI +5.25 -2.00 85
Tabla 4, Prescripción Final

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Como conclusiones del caso clínico podemos decir que la enfermedad de Chagas
aun siendo una enfermedad que ataca directamente al funcionamiento de los
órganos es importante que se tomen medidas preventivas tanto a nivel de salud
como el control de las plagas en las áreas endémicas.

La lesión corneal causada por un cuerpo extraño que no fue tratada demuestra la
importancia de obtener una atención oportuna y adecuada para prevenir la
aparición de opacidades que puedan llegar a afectar la visión.

La educación, la información sobre la importancia de mantener una buena higiene

ocular y seguir un cronograma son esenciales para prevenir lesiones oculares y
asegurar una efectividad en cualquier tratamiento prescrito.

Y es por eso que a partir del análisis del caso clínico y basado en la teoría
podemos recomendar lo siguiente.

Es importante la educación a la comunidad sobre la enfermedad de Chagas, los

factores de riesgo asociados y a las medidas preventivas necesarias para reducir
los riesgos a diferentes niveles del cuerpo.

El paciente debe someterse a un examen ocular completo por lo menos una vez al
año para poder evaluar controlar su salud ocular, detectar alguna anomalía de
manera temprana, tomando en cuenta la enfermedad base y la lesión ocular
encontrada.

Por Ultimo el paciente debe llevar un estilo de vida saludable y equilibrada para
reducir el riesgo de enfermedades que puedan afectar su salud visual y general.

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BIBLIOGRAFÍA

Barrera Garcel, B., Torres Arafet, A., Somoza Mograbe, A., Marrero Rodriguez, E.,
& Sanches Vega, O. (2012). Agunas consideraciones actuales sobre las
ulceras corneales. Scielo.

Berberian, G., Rosanova, M., Kaldzielski, C., Paulin, P., & Castro, G. (4 de Abril de
2013). Compromiso ocular en la enfermedad de Chagas Congenita.
Obtenido de Sociedad Argentina de Pediatria:
https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2013/v111n3a17.pdf

Espinoza Calancha, N. (2015). Epidemiología y Control de la Enfermedad de

Chagas en el Departamento de Cochabamba. Universidad de Valencia.
Valencia: Universidad de Valencia.

Leonard 200 SAS. (2023). Leonard 2000. Obtenido de

https://leonard2000.com/equipos-optometria/pruebas-visuales/optotipos-y-
cartillas/

Tenorio, G., Rojo, J., & Miño de Kaspar, H. (2002). Enfermedad de Chagas,
Estudio Oftalmologico en Hemodisponentes Seropositivos. Revista Medica
del Hopital General de Mexico, 128 - 134.