UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA ÓPTICA Y OPTOMETRÍA

PERFIL

PACIENTE CON ASTIGMATISMOHIPERMETROPICO Y LUXACIÓN

CASO CLÍNICO PRESENTADA PARA

OPTAR EL TITULO DE LICENCIATURA EN
ÓPTICA Y OPTOMETRIA

AUTORA: DAMIÁN AYMA FERNÁNDEZ

TUTOR: DR. JUAN FRANZ ACHA COCA

Cochabamba – Bolívia
2023

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 DEDICATORIA

A mis padres, porque creyeron en mí y porque me sacaron

adelante, dándome ejemplos dignos de superación, porque en
gran parte gracias a ustedes, hoy puedo ver alcanzar mi meta,
dedicado a mis queridos padres: Epifanio Ayma M. (+) y Juana
Fernández Ayma.

A mi esposa Gladys Laura, gracias por su apoyo y comprensión,

por su dedicación, por su fuerza, por su amor incondicional.

A mis hijas Jesziel Ayma Laura. y Melthem Ayma Laura que son
la fuerza motriz que me impulsan para alcanzar mis objetivos y mis
metas.

ii
 AGRADECIMIENTO

A Dios por protegerme, guiarme durante todo mi

camino, la fortaleza para superar los obstáculos y
darme la sabiduría suficiente para poder culminar
con éxito mi carrera.

A mi tutor temático Dr. Juan Franz Acha Coca por su

orientación brindada en la realización de este trabajo,
pero sobre todo por ser el docente que me brindó su
apoyo y amistad en los momentos más críticos de mi
formación.

iii
RECONOCIMIENTO

Al Dr. Juan Franz Acha Coca que en calidad

de tutor temático que me brindó su apoyo
permanente, durante el desarrollo de toda mi
formacion.

A la Universidad Latinoamericana que me

cobijó bajo sus amplios conocimientos para
recibir las enseñanzas necesarias para el
buen término de mis estudios.

Finalmente, a mis docentes, plantel

administrativo y compañeros de estudio, por
haberme impartido sus conocimientos,
apoyarme y comprenderme a lo largo de mis
estudios.

iv
 UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA “ULAT”
FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
CARRERA: ÓPTICA Y OPTOMETRÍA
TUTOR: Dr. JUAN FRANZ ACHA COCA
AUTORA: DAMIÁN AYMA FERNÁNDEZ

TESIS

PACIENTE CON ASTIGMATISMOHIPERMETROPICO Y LUXACIÓN

RESUMEN EJECUTIVO
El estudio de la ametropía astigmatismo hipermetropico refaccionada en el
paciente de 55 años nos indica un porcentaje bajo de rendimiento laboral Preescolares
se busca entender la relación entre el no uso de una lente con graduación, y el
rendimiento laboral del señor en su etapa de su desarrollo profesional como camarero.

Por qué la ametropía astigmata-hipermetropica, que implica una notable

disparidad en la refracción entre los ojos, tiene a impactar la baja visión y, esto podría
afectar el rendimiento laboral. Es crucial comprender esta conexión rehabilitar e
identificar la temprana refracción y la intervención, contribuyendo así a un progreso
laboral amena y saludable.

Para que esta ametropía astigmata-hipermetropica no tenga un efecto negativo

en el rendimiento laboral y personal, al identificar si hay un impacto significativo, se
podrán diseñar estrategias específicas para su detección temprana y corrección. Esto,
a su vez, podría mejorar la calidad laboral y diario vivir y la calidad de vida del señor,
facilitando el proceso de calidad de vida más efectivo y evitando posibles
complicaciones visuales a largo plazo.

Palabras claves: Ametropía, rendimiento laboral, salud visual, astigmatismo e

hipermetropía

COCHABAMBA-BOLIVIA
2023
v
 Contenido
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................ 1

CAPITULO I: EL PROBLEMA ....................................................................................................... 2

1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................................... 2

2.2. MARCO CONCEPTUAL ........................................................................................................ 2

2.2.1 DEFINICIÓN DE AMETROPÍA ........................................................................................... 2

2.2.2 HIPERMETROPÍA ................................................................................................................ 2

2.2.3 ASTIGMATISMO................................................................................................................... 3

2.2.4 DIABETES ............................................................................................................................. 5

CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO ................................................................................ 7

3.1 PARADIGMA DE INVESTIGACIÓN ...................................................................................... 7

4.- PRESENTACIÓN DEL CASO ................................................................................................. 8

EXÁMENES Y RESULTADOS ..................................................................................................... 9

5.1 AUTOREFRACTOMETRO ..................................................................................................... 9

5.2 CARTILLA DE SNELLEN ........................................................................................................ 9

5.3 RETINOSCOPIA .................................................................................................................... 10

5.4.- PRUEBA SUBJETIVA CON LENTES CAJA DE PRUEBA ............................................ 11

6.- MATERIALES DE TRABAJO ................................................................................................ 12

7.- DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 13

7.- CONCLUSIONES ................................................................................................................... 13

Bibliografía ..................................................................................................................................... 14

vi
INTRODUCCIÓN

Este caso clínico se centra en la relación entre la ametropía astimata-

hipermetropica y el rendimiento laboral del señor, la problemática radica en la falta de
comprensión de cómo esta condición visual puede afectar significativamente las
habilidades cotidianas en esta etapa crucial del desarrollo laboral.

El objetivo general es contribuir al conocimiento y mejorar las prácticas

mediante la identificación temprana y el tratamiento de la ametropía como el
astigmatismo y la hipermetropía, optimizando así el rendimiento laboral y la salud
visual del señor.

La metodología que se utilizara es la siguiente: combinando enfoques

cuantitativos y cualitativos, recolección de datos y las vivencias tenidas del paciente
en estudio, emplearemos refracción objetiva y subjetiva y registros clínicos para
análisis estadísticos sobre la prevalencia y correlación de la ametropía como es el
astigmatismo y la hipermetropía.

Los errores refractivos como la hipermetropía ver borroso de a cualquier distancia y

astigmatismo ver una doble imagen superpuesta tanto de lejos como de cerca, que
veremos en el caso clínico, son errores de refracción que implican no ver con una
claridad de los objetos observados.

1
 CAPITULO I: EL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

La ametropía citada como la hipermetropía como el astigmatismo es una

condición en la que hay que darle cierta importancia ya que hay una diferencia visual
en el poder refractivo entre ambos ojos, que puede desencadenar una serie de
complicaciones visuales, como la falta de visión de lejos como de cerca, si no se
detecta y corrige a tiempo. La percepción visual desempeña un papel esencial en el
proceso de labores de trabajo del paciente, en especial durante esa etapa.

2.2. MARCO CONCEPTUAL

2.2.1 DEFINICIÓN DE AMETROPÍA

Los defectos de refracción se originan por un desenfoque entre el poder de lejos

mirando hacia un punto remoto, es decir la córnea y el cristalino son medios
refringentes por donde atraviesa la luz con dirección a la fóvea o retina central, que
hacen que los rayos que llegan al sistema visual formen un solo foco o una sola imagen
estereoscópica, y por otro lado la retina, que es la pantalla biológica fotosensible donde
esa imagen será transformada en un impulso nervioso. Estos defectos refractivos
incluyen la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo. (Galvis, 2017)

2.2.2 HIPERMETROPÍA

En la hipermetropía los rayos luminosos paralelos que proceden del infinito en el ojo
se enfocan por detrás de la retina. Esto hace que la imagen se vea borrosa a cualquier
distancia. El tratamiento para compensar este defecto refractivo es la acomodación:
se produce un aumento del poder refractivo del cristalino o de la córnea gracias a la
contracción de los músculos ciliares para tratar de enfocar la imagen. (lirios, 2016)

Causas

2
Las causas más frecuentes es la hipermetropía axial por la longitud axial del ojo es
más corta de lo normal en cuanto a su longitud es de 23 mm. Con menos frecuencia
la causa sería una menor curvatura de córnea o cristalino, y excepcionalmente se
produce una hipermetropía de índice (por disminución del poder refractivo del
cristalino). Existen dos situaciones de hipermetropía extrema: las macroftalmias y la
afaquia (ausencia de cristalino, generalmente tras cirugía de catarata).

Signos y síntomas

Puede ver variación dependiendo del grado de hipermetropía y de la capacidad de

acomodación del niño: las hipermetropías moderadas pueden no tener síntomas y
estan con una agudeza visual normal, mientras que las hipermetropías más elevadas
o crónicas pueden cursar con visión borrosa, especialmente en visión próxima, o con
astenopia acomodativa (cefalea frontal, escozor y enrojecimiento de los ojos tras el
esfuerzo de la acomodación). Un signo frecuente es la blefaritis crónica, secundaria a
la contracción crónica de los párpados que realizan para enfocar. En algunos niños la
hipermetropía puede provocar un estrabismo desviación ocular como foreas: la
Esotropia acomodativa,

Tratamiento

Consiste en utilizar lentes correctores positivos (esféricos convexos). Está indicado en

hipermetropías que provoquen síntomas, en casos de anisometropía y siempre que se
asocie a estrabismo como las foreas, especialmente la esotropia, Se recomienda el
uso constante de los anteojos, para que pierda el hábito de realizar un exceso de
esfuerzo de acomodación (cuando el uso es forzar a acomodar, suele haber una gran
dificultad de adaptación); en la juventud, si la graduación no es muy elevada, se puede
aceptar que utilicen sus anteojos solo para visión próxima.

2.2.3 ASTIGMATISMO

En el astigmatismo, los rayos de luz no llegan a formar un único foco puntual, pues el
sistema óptico no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos: es decir

3
que los dos ejes perpendiculares de la córnea tienen distinta refracción. Más del 95%
de la población presenta algún grado de astigmatismo, pero en la práctica este defecto
solo es significativo cuando ocasiona problemas de visión. Puede estar asociado a
hipermetropía o miopía. (Bermudez, 2006)

Causas:

Astigmatismo de curvatura.

La causa del astigmatismo reside en una alteración congénita de las curvaturas de la

corneal (excepcionalmente, del cristalino), aunque puede variar en sus ejes, los
cambios en la infancia a partir de los veinte cuatro meses no suelen ser muy
relevantes.

Astigmatismo fisiológico.

En condiciones aparentemente normales existe un astigmatismo fisiológico de la

córnea que se compensa con un astigmatismo inverso del cristalino y que no es
necesario corregir con anteojos.

Astigmatismo de centrado.

Cuando el cristalino esta desenfocado en su eje óptico (subluxación).

Astigmatismo de índice.

Cuando el astigmatismo tiene cataratas aumenta su índice e refracción.

Astigmatismo irregular.

Cuando existe una irregularidad en la superficie de la córnea (por ejemplo, en lesiones

corneales o en queratocono).

Astigmatismo post-quirúrgico.

4
Después de la cirugía de catarata o queratoplastia, debido a las suturas o a la propia
cicatrización corneal la agudeza visual reduce.

Signos y síntomas

Dependerán de la gravedad del astigmatismo y de la relación con la miopía o

hipermetropía. Pueden presentar cefaleas, visión borrosa, parpadeos con frecuencia,
astenopia acomodativa (sobre todo en los astigmatismos que tengan hipermetropía),
y raramente diplopía monocular.

Tratamiento

Consiste en prescribir anteojos correctores cilíndricos o también llamados toricos, en

los casos que tengan los síntomas o cuando exista anisometropía. En los niños más
pequeños se recomienda el uso de las gafas todo el día. Los niños más mayores y con
astigmatismos leves pueden utilizar los anteojos solamente en clase y horas de
estudio.

Incluye diversos tipos de diabetes y otras categorías de intolerancia a la glucosa.

2.2.4 DIABETES

Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)

La característica distintiva es la destrucción autoinmune de la célula β, por lo que

ocasiona deficiencia absoluta de insulina, y tendencia a la cetoacidosis. Tal puede ser
la destrucción en un alto porcentaje es mediada por el sistema inmunitario, lo cual
puede ser estudiado mediante la determinación de anticuerpos: Anti GAD
(antiglutamato decarboxilasa), anti insulina y contra la célula de los islotes, con fuerte
asociación con los alelos específicos DQ-A y DQ-B del complejo mayor de
histocompatibilidad (HLA). La Diabetes millitus tipo1 también puede ser de origen
idiopático, donde la medición o estudio de los anticuerpos antes mencionados da
resultados negativos.

5
Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

Es la forma más normal y con frecuencia se asocia a sobre peso o incremento en la

grasa visceral. Muy raramente ocurre cetoacidosis de manera espontánea. El defecto
nace desde una resistencia predominante de la insulina, acompañada con una
deficiencia relativa de la hormona, hasta un progresivo defecto en su secreción.

Diabetes mellitus gestacional (DMG)

Agrupa que no puede tolerar a la glucosa detectada por primera vez durante la
gestación. La hiperglucemia previa a los seis meses del embarazo, se considera
diabetes preliminar no diagnosticada.

Otros tipos específicos de diabetes

Este grupo incluye una amplia variedad de condiciones poco frecuentes, descritos
brevemente en la tabla (Molina, 2012)

6
 CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO

3.1 PARADIGMA DE INVESTIGACIÓN

La presente historia clínica, es un análisis que se basa en la idea de que es real es

objetiva y subjetiva y puede ser conocida a través de la observación y la
experimentación. En este caso, se analiza en medir la relación que tiene entre las
ametropías como hipermetropía y astigmatismo y su rendimiento académico, para ello,
se utilizaría métodos cuantitativos, como cartillas de snellen, historial de datos o
experimentos.

Estos estudios proporcionan evidencia que sustenta el uso técnicas para estudiar
el impacto de las ametropías citadas en el rendimiento académico de los estudiantes.

Está orientado hacia un método analítico de estudio que ha estudiado por encima
de otros estudios investigativos identificando la realidad de manera objetiva y empírica.

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4.- PRESENTACIÓN DEL CASO

Datos del Paciente

Nombre: Joaquín Morales Muños
Sexo: Masculino
Edad: 55 años
Ocupación: Camarero
Antecedentes Personales: Luxación OD baja visión OI
Antecedentes Clínicos: no identifica

Es originario del lugar de Ivirgarzama situado a 5 horas del departamento de

Cochabamba-Bolivia de ocupación camarero. Dentro de sus antecedentes
heredofamiliares, su madre y padre e hijos gozan de una visión normal.

No usa lentes y no uso por motivos socioeconómicos, niega cirugías oftalmológicas,

solo acude a campañas realizadas.

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 EXÁMENES Y RESULTADOS

5.1 AUTOREFRACTOMETRO

A la exploración objetiva se midió la agudeza visual con autorefractometro lectura

digital.

AV ESFERA CILINDRO EJE DIP

OD S/L 30
OI +2.00 -1.00 81 30

Procedimientos
1.- Solicitar al paciente que se siente lo más cómodo posible.
2.- Buscar la posición ergonómica (posición más comodo).
3.- Solicitar que esta estática y con los ojos bien relajados.
4.- Toma de agudeza en autorefractometro realizar tres disparos.

5.2 CARTILLA DE SNELLEN

Toma de agudeza subjetiva

A la exploración objetiva se midió la agudeza visual con cartilla de lectura Snellen a
una distancia de 20 pies.

AV LEJOS AE CERCA DIP

SC OD 20/400 20/300 20/100 29
OI 20/50 20/25 20/50 31
CC OD 20/300 20/80 28
OI 20/20 20/20 30
AO 20/20 20/20

Procedimientos:

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 1) oclucion de OI para determinar agudeza visual de OD de lejos y llega a un
alcanze de 20/400.
2) Se determino prueba bicromatica el rojo verde, no pudo identificar.
3) Se determino prueba de reloj astigmatico, no pudo identificar
4) Agudeza con ahujero estenopeico hay mejora hasta 20/300
5) Su alcanze es de 20/300
6) Oclucion de OD para determinar agudeza visual de OI de lejos y llega a un
alcanze de 20/25
7) Se determino prueba bicromatica el rojo verde donde diferencia el verde mas
claro.
8) Se determino prueba de reloj astigmatico conde identifica un eje contra regla
9) Agudeza con ahujero estenopeico hay mejora de 20/25
10) Su alcanze es de 20/25
11) Su agudeza visual esteoroscopica es de 20/20

5.3 RETINOSCOPIA
En la prueba objetiva esquioscopica se valoraron las sombras en favor y contras

AV 1º AV 2º LECTURA lente de DIP

LECTURA trabajo
refracción bruta ODMV N/R ODMH N/R +2.00 29
OIMV FAVOR OIMH CONTRA +2.00 31
refracción total ODMV IRREGULAR ODMH IRREGULAR +2.00
OIMV +3.00 X 171 ODMH -0.75 X 81 +2.00
refracción neta ODMV IRREGULAR ODMH IRREGULAR 29
ODMV +1.00 ODMV -0.75X81 31

Procedimientos:

1.-. En la esquioscopia se valoraron las sombras en favor y contras, OD que las

sombras son distorsionadas, no fue satisfactoria por la irregularidad de una luxación.

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La presión intraocular se tomó con palpación de las yemas de los dedos pulgares su
aplanación en 15 y 20mm Hg respectivamente datos dentro de los normales.

2.- OI las sombras es a favor razón por lo que indica una hipermetropía se debe
trabajar con lentes positivas y el eje perpendicular tiene reflejos en contra por lo que
indica una miopía, se debe trabajar con lentes negativas.
A la exploración objetiva final se midió la agudeza visual con cartilla de lectura
Snellen a una distancia de 6 metros.

Las hendiduras palpebrales en el ojo derecho son reducidas ya que por la baja visión
y la izquierda hendidura palpebral de 10 a 12mm normal

5.4.- PRUEBA SUBJETIVA CON LENTES CAJA DE PRUEBA

AV ESFERA CILINDRO EJE DIP

OD compensar 29
OI +0.50 -0.75 0 31

Procedimiento:
1.- Oclucion de OI para determinar agudeza visual de OD para la distancia de lejos y
llegar a un alcanze de 20/20
2.-Se determino prueba bicromatica el rojo verde donde no diferencia cual es mas
claro.
3.- Se determino prueba de reloj astigmatico, no reconoce.
4.- Su alcanze es de 20/300
5.- Oclucion de OD para determinar agudeza visual de OI de la distancia de lejos y
llegar a un alcanze de 20/20
6.- Se determino prueba bicromatica el rojo verde donde diferencia el verde mas
claro.
7.- Se determino prueba de reloj astigmatico donde el verde ve mas claro
8.- Su alcanze es de 20/20 +1
9.- Su agudeza visual esteoroscopica es de 20/20 +3
11
10.- Diagnostico final OD a compensar OI +1,00-0,75 x 81°
11.- Se valoraron la edad del paciente para determinar distancia de cerca, donde se
evidencio que el paciente es presbita a lo que adicionaremos lentes positivos de
potencia de +2,00 Dpt. El paciente lee hasta 20/25 a una distancia de 35 cm.
AV CERCA ESFERA CILINDRO EJE DIP ADD
OD compensar 28 +2,00
OI +3.00 -0.75 0 30 +2,00

El plan de tratamiento de la paciente consiste en realizar unos anteojos para su

compensación de agudeza visual de distancia, con posterior manejo por el
departamento de optometría con controles cada seis meses.
A la prescripción final se le adiciono +2,00 Dpt según su edad para que pueda ver de
cerca por la presbicia que adquirió.

6.- MATERIALES DE TRABAJO

6.1.- Regla milimétrica

6.2.- Lente de prueba
6.3.- Linterna oftálmica
6.4.- Oclusor
6.5.- Lupa
6.6.- Caja de pruebas
6.7.- Cartilla de lectura
6.8.- Cartilla de snellen
6.9.- Autorefractometro
6.10.- Retinoscopio

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7.- DISCUSIÓN

Las anomalías de errores de refracción deben de tratarse en de inmediato, ya que esta

afecta nuestro diario vivir y les limita a realizar labores cotidianas ya sea personal o
laboral.

7.- CONCLUSIONES

El tratamiento para este paciente es corrección con lentes(anteojos) ya que es un

dispositivo no invasivo para el sistema visual, y realizar exámenes rutinarios como
cada seis meses para ver posibles cambios. Ya que es el ojo que transmite información
al sistema visual a través del nervio óptico y demás sistemas como el quiasma óptico,
cintillas ópticas y corteza visual.

El diagnóstico es clínico, siendo de especial ayuda los antecedentes familiares y la

asesoría genética, con una adecuada exploración optométrica y oftalmológica,
principalmente en el segmento anterior.

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Bibliografía
Bermudez, l. (2006). Astigmatismo en niños. Ciencia y tecnología para la salud visual y ocular.

Galvis, V. (2017). Las ametropías: revisión actualizada para médicos no oftalmólogos. cordova.

Garavaglia, M. (2019). Diccionario de óptica ocular y optometría : conceptos y fundamentos para la

atención. Buenos Aires, Argentina: Universidad Nacional de La Plata.

lirios, G. (2016). Especificación de un modelo de hipermetropía sociopolítica.

Molina, R. (2012). Molina, R., & Rodríguez, C. (2012). Definición, clasificación y diagnóstico de la
diabetes mellitus. venezuela.

Ondategui, J. C. (1998). Vision Binocular: Diagnostico y tratamiento . Ediciones UPC.

Scheiman, M. (2021). Tratamiento clinico de la vision binocular. Madrid: Impresión: G.T.G.

Scheiman, M. (s.f.). Tratamiento clinico de la vision binocular. Madrid : Impresión: G.T.G.

Toledo, F. E. (2020). Manual práctico: optometría clínica. Buenos Aires, Argentina: Editorial de la
Universidad de La Plata.

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