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DRA.

DANITZA MOGRO HAMEL CIRUJANA OFTALMOLOGA

1.Epidemiologia de trauma ocular. ` 2.Terminologia BETTS. ` 3.Parametros a evaluar en un trauma ocular. ` 4.Conducta a seguir ante un ojo traumatizado. ` 5.Acciones de prevencin.
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Identificar en un paciente traumatizado las estructuras lesionadas de los anexos del ojo. Indicar la conducta ante cada tipo de lesin a nivel de la atencin primaria y establecer criterios de remisin cuando sea necesario. Realizar acciones de promocin y de prevencin a nivel de la comunidad que contribuyan a la disminucin y erradicacin de los traumatismos oculares.

 Principal

causa de morbilidad oftalmolgica y prdida unilateral de la visin  1.6 millones de ciegos por trauma ocular en el mundo  Sexo: 80% masculinos (relacin M/F 4.6).  Edad: mayora jvenes +/- 30 aos  Lugar: Trabajo : 96%, Domstico:39%  Causa ms frecuente : objeto contuso 31%

Trauma Ocular

Ojo Cerrado

Ojo Abierto

Contusin

Laceracin Lamelar

Laceracin

Ruptura

Penetrante

Perforante

CEIO

EMERGENCIAS APLICAR EL TRATAMIENTO EN MINUTOS

URGENCIAS QUE PUEDEN ESPERAR UNAS HORAS


DESGARRO RETINA DESPRENDIMIENTO RETINA HEM. VITREO HERIDA DE PARPADO HIFEMA CUERPO EXT. CORNEAL

QUEMADUR A OCULAR

DOLOR OJO ROJO

PTE. CON TRAUMA OCULAR

ALTERACION DE LA VISION

ASINTOMATICO

1. Agudeza Visual : I 20/40 II 20/50 a 20/100 III < 20/100 a 5/200 IV < 5/200 a PL V No PL 2. Reflejos Pupilares: (+) DPAR (-) No DPAR 3. Tipo de Lesin: Lesin a Globo Cerrado (LGC): Lesin a no todo grosor de la pared ocular Lesin a Globo Abierto (LGA): Lesin a todo grosor de la pared ocular

Realizar un buen examen fsico oftalmolgico , si no hay alteracin poner Tratamiento con: 1. Fomentos de agua fra 2. Colirio antiinflamatorio 3. Midritico cicloplejico. 4. Antiinflamatorios orales. 5. Remitir al oftalmlogo en caso que no mejore o empeore el cuadro.

Es muy importante la exploracin cuidadosa para descartar un trauma a globo abierto para no agravar el cuadro.
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TOMA TENSION OCULAR

NO

MEDICACION TOPICA ALGUNA

Solo cuando se descarta trauma a globo abierto se puede instilar anestsico tpico para mejor exploracin .

HORIZONTAL

BORDE LIBRE

PRECISAR EXTENCION Y PROFUNDIDAD DE LA HERIDA PALPEBRAL

SECCION CANALICULAR Y CONJUNTIVA

VERTICAL

Extraer cuerpos extraos, vidrios, polvo, fragmentos metlicos mediante limpieza de la regin por lavado abundante con suero fisiolgico. Torundas hmedas o compresas para eliminar la sangre. Compresin para hacer hemostasia. Sutura de la piel y reparacin de la herida

Suturar usted mismo no produce deformidades. Seda oftlmica 5.0 o 6.0 aguja traumtica.

Produce deformidad si no se sutura correctamente. Remitir al oftalmlogo

En caso que tenga que suturar usted mismo , realizar el primer punto en el borde libre de la lamela palpebral , viendo que quede perfectamente afrontado.

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Muy importante realizar una buena inspeccin. Las heridas pueden estar en cualquier parte de la conjuntiva ( bulbar , palpebral o fondo de saco).
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SE DEBE DESCARTAR PERFORACION ESCLERAL Y CUERPO EXTRANO INTRAOCULAR.

Limpieza y desbridamiento local. Suturar si la herida es mayor de 5mm con seda 8.0 aguja atraumtica Aplicar ungento oftlmico y ocluir el ojo 24h. Poner tratamiento con antibitico y antiinflamatorios tpicos.

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Entidad muy frecuente en soldadores, duchas y camas solares. Comienza 6 a 12 horas despus de la exposicin es un cuadro alarmante.

SENSACION DE CUERPO EXTRANO , IRRITACION OCULAR Y LUEGO LAGRIMEO E INTESA FOTOBIA , ACOMPANADA DE DOLOR.

Descartar cuerpo extrao corneal y erosiones , tiendo con fluorescena. 1.Aplicar una gota de midritico 2.Unguento oftlmico 3.Fomentos de agua fresca 4. Reposar en habitacin oscura 5. Se puede ocluir el ojo 24h. El cuadro remite en 24 a 48 horas despus del tratamiento.

Descartar alteraciones visuales y movimientos oculares limitados. Tratamiento con: 1. Fomentos de agua fresca. 2. Antiinflamatorios tpicos y orales.

El medico debe realizar un examen fsico oftalmolgico y definir si es o no una herida corneal y/o escleral perforante o/y penetrante con salida de liquido u otras estructuras del seg. Anterior. ANTE TODA HERIDA CON ESTAS CARACTERISTICAS SE DEBE REMITIR AL PACIENTE INMEDIATAMENTE AL SERVICIO DE OFTALMOLOGIA CON UNA OCLUSION OCULAR.

Sospechar RUPTURA OCULTA en TRAUMA CONTUSO si: AV mala inicial PIO Baja DPAR Hemovtreo Quemosis Hemorrgica Severa
CA profunda Ruptura Ocular Pupila Irregular

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1. Examen oftalmolgico mnimo. 2. Oclusin con parche en escudo. 4. Suspender va oral. 5. Antibitico sistmico: Adultos : ceftriaxona (1g) 1bbo c/12h. Nios: cefazolina 25-50mg/kg/d. en 3 subdosis. 6. Toxoide tetnico. 7. Analgsico/ antiinflamatorios (v.o). 8. Antiemtico (v.o). 9. Remisin urgente al servicio de oftalmologa.

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Conmocin retiniana (Edema de Berln). Rotura Coroidea. Hemorragia vtrea. DVP y Avulsin de la Base del Vtreo. Desgarros y Dilisis retinianas. Agujeros maculares post-traumticos. Corioretinitis esclopetaria. Retinopata de Purtscher. Retinopata de Valsalva. Sndrome de Terson.

Aspecto retinal blanco grisceo, central o perifrico. Hemorragias pre y/o retinales AV Inicial: 20/200 a 20/400 Curso: - Desaparicin en varias semanas. sin afeccin visual significativa. - Dao visual permanente con y/o pigmentacin retinal. moteado EPR presentes o no.

Trauma Indirecto o Contragolpe. Frecuencia: 10% Trauma-contuso.

Mltiples (25 %), Temporales(80 %)

Trauma compresivo torcico, Embolismo Graso post-traumtico (Fractura huesos largos). LES y otras colagenosis, pancreatitis Embolismo x liquido amnitico. Retinopata x Radiacin. CC: - Bilateral Mltiples reas de ret. blanquecinas en PP + Papilitis, Hemo-retinianas, Mancha rojo-cereza.

RETINITIS ESCLOPETARIA

Fisiopatologa - Impacto de objeto a alta velocidad en orbita - NO PENETRACION/ RUPTURA del GO.

CC: - Retina rasgada/Ruptura Coroidea - Blanqueo y Hemorragias retinales Curso - Mala AV si macula/ N. ptico afectados (Fibrosis SR/ Atrofia O.) - MUY RARO el DR

RETINOPATIA DE VALSALVA
Fisiopatologa: - o presin intratorcica/ intraabdominal a cabeza/cuello
Hemorragia preretiniana lobulada

Causas: - Carga de peso/Esfuerzo fsico excesivo. - Constipacin/ Parto/ Vomito/ Accesos Tos -Lesin x Airbag/ Actividad sexual intensa ASFIXIA TRAUMATICA. Curso: BUENO, mejora AV tras aclaracin de Hemorragias. de

Debe evitarse que los nios jueguen con objetos altamente tijeras, agujas , desarmadores , lpiz), etc.

peligrosos (

Localizar los lugares con riesgos de accidentes y traumatismos oculares e investigar su mecanismo de produccin, en cada centro de trabajo. Educar al personal, informndole al trabajador los riesgos a los que estn sometidos los ojos de acuerdo con el puesto de trabajo. Que exista un buen nivel de iluminacin (ni en defecto ni en exceso) previniendo la fatiga visual de acuerdo con la actividad que realiza el trabajador. Debe velarse, con rigor, por la ubicacin del foco de iluminacin.
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Propiciar un buen cromatismo industrial por la existencia de un moderado contraste de colores con la finalidad de poder distinguir los objetos con movimiento, as como los sitios de alta peligrosidad. El uso de protectores individuales de acuerdo con el tipo de trabajo: Duros e irrompibles para partculas de alta velocidad y peso, con proteccin lateral, para vapores y cidos. Para prevenir las radiaciones ultravioletas, infrarrojas y otras, hay que utilizar la careta con los filtros de absorcin adecuada (soldadores).

CASOS PROBLEMAS

Caso No. 1

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Mario es un paciente de 50 aos de edad que hace una hora se cae en la acera y recibe una herida del prpado derecho. Al interrogatorio nos refiere que ve mal de ese ojo, hace 1 ao padece de Glaucoma pero que est compensado. Al examen oftalmolgico subjetivo presenta: Agudeza Visual: OD: 0.5 CSC OI: 1,0 CSC Campo visual por confrontacin alterado en ambos ojos, mayor afectacin ojo derecho. Al examen objetivo observamos: Anejos: OD: A 5 mm. del ngulo interno una herida vertical que interesa el borde del prpado derecho. Sin otras alteraciones. OI: Normal Segmento anterior: La cmara anterior discretamente estrechada en ambos ojos, resto normal Medios: Transparentes Fondo de ojo: OD: Disco ptico con una excavacin de 0,7 con rechazo nasal de los vasos, mcula deslustrada. OI: Disco ptico discreta palidez temporal resto normal. De los sntomas referidos y signos constatados al examen objetivo del enfermo: Plantea el diagnstico positivo Plantea el diagnstico etiolgico Diga la conducta a seguir en este caso, como mdico de su comunidad

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Caso No. 2 Arturo es un paciente de 5 aos de edad que acude al consultorio y su mam refiere que hace unos momentos jugando con su hermano mayor de 6 aos a las espadas se lastim el ojo izquierdo, a partir de ah le lagrimea y no lo quiere abrir. Interrogatorio es un nio sano. Examen oftalmolgico OD: normal OI: Se constata blefarospasmo. Mucho lagrimeo, hiperemia ciliar y en la cornea a la tincin con fluorescena observamos una mancha color verde en su centro, resto del segmento anterior sin alteraciones, con abundante presencia de secrecin acuosa de ese ojo. Identifica el diagnstico probable en este nio. Menciona una complicacin corneal de este cuadro. Prescribe el tratamiento a seguir. Evala criterios de interconsulta y remisin. Fundamenta tu respuesta. Explica como educas a la madre en la prevencin de esta afeccin.

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Caso No. 3
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Pascual es un paciente de 45 aos de edad, es obrero metalrgico, sali hoy de su trabajo con molestias oculares despus que estuvo de ayudante del soldador. Ahora viene al Servicio de Urgencias ms cercano de madrugada aduciendo que no soporta la claridad, le arden los ojos y casi no los puede abrir. Examen oftalmolgico: Blefarospasmo, no nos deja examinarlo. Tenemos que medicarlo para poder realizar dicho examen, constatamos ojo rojo, cornea poco transparente con un punteado visible al teir con fluorescena. Diga que tuvo que hacer este colega para poder examinar al paciente. Clasifique la entidad, exprese su diagnstico positivo. Describa las medidas teraputicas y el pronstico en estos casos. Describa las acciones de promocin de salud que usted realizara con este paciente y sus compaeros de trabajo.

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Caso No. 4 Paciente de 21 aos que iba en su moto con el casco puesto, resbal en la carretera y se cay dndose en la cabeza viene por prdida brusca de la visin del ojo izquierdo, niega dolor, ligero enrojecimiento del ojo, por el otro ojo ve normal. Examen oftalmolgico: Anejos OD normal, OI ligera excoriacin en prpado superior. Segmento Anterior: Crnea transparente. Cmara anterior con presencia de sangre, que cubre la pupila. Resto del examen no se puede realizar por opacidad de los medios. Ante este cuadro diga: Impresin diagnstica. Mencione a que tipo de trauma corresponde este caso. Si pudiera hacer el resto del examen, qu otros daos estructurales pudiera encontrar en este tipo de trauma?. Mencione solo cinco. Diga la conducta ante un caso semejante.