Curso de Neurología

li

Abordaje del paciente

neurológico

2011 Dr Juan Carlos Pérez Garcia

 Funciones Mentales:
VIII. Calculo:
* Problemas aritméticos:
suma de números (7 + 7) 5 .

IX. Pensamiento:
* Forma:
Cronología lógica (incoherencia)

* Contenido:
Ilusiones
Ideas de daño o referencia
Obsesiones
 Funiones Mentales:
X. Percepción:
* Ilusiones sensitivas
* Alucinaciones
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales:
 Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio
 Exploración de Nervios Craneales:
I Olfatorio:
•Se explora utilizando un olor común, fácil
de reconocer (café, orégano, clavo, vainilla)
•Presentándolo a una narina y ocluyendo la
contraria y luego se invierte
•Las alteraciones :
•Hiposmia
•Anosmia
•Hiperosmia
•Alucinaciones olfatorias

Este nervio se afecta más frecuentemente

Por problemas nasales que centrales.
Los meningiomas del piso anterior del cráneo
Pueden comprimir el bulbo olfatorio
(Síndrome de Foster Kenedy)
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

1.Agudeza Visual:
determinar emetropia, miopia, hipermetropia,
presbicia y astigmatismo
Se utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2.Campos visuales:
Por pantalla tangencial

Utilizando una pantalla obscura de 1 m. Colocando al paciente

A un metro de distancia, explorando cada ojo por separado y pidiendo
vea a un punto central , mostrándole un objeto de fuera
Hacia adentro, marcando el momento en el que el paciente percibe
La presencia del objeto.
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Nervio óptico
Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2.Campos visuales:
Por confrontación

Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador ,

comparando
Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un
Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Nervio óptico

Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Nervio óptico
(Amaurosis ipsilateral)

Ejemplo:
Neurítis óptica (desmielinizante)
Meningioma del N.O.
Linfoma
Traumáticas
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Quiasmáticas
Prequiasmática: (Nervio óptico)
Amaurosis unilateral
Retroquiasmática: (cintilla óptica)
Hemianoópsia homónima
Quiasmática medial:
Hemianopsia homonima bitemporal
Quiasmática antero-medial
Amaurosis ipsilateral con
hemianopsia temporal contralateral.
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Quiasmática
(Hemianopsia bitemporal)

Ejemplos:

Adenoma de hipófisis
Craneofaringioma
Cisticerco
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Cintilla óptica
(Hemianopsia homónima contralateral)

Ejemplo:
Gliomas
EVC
Cisticercos
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica
(Cuadrantanopsia homónima
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica
(Cuadrantanopsia homónima
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico: Utilizando el
Oftalmoscopio
3. Fondo de ojo para explorar :
Ojo derecho con
mano derecha
para ojo derecho
Ojo izquierdo con
mano izquierda
para ojo
izquierdo
Y se dirige a 45
grados de afuera
a dentro.
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Coloración:
Intensidad de la luz
Opacificación de los medios
transparentes
Factores individuales
Vascularidad de la coroides
Pigmento del epitelio
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

3. Fondo de ojo

Utilizando el Oftalmoscopio para explorar :

Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho
Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo
Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

3. Fondo de ojo
 Exploración de Nervios Craneales:
II Óptico:

3. Fondo de ojo

Utilizando el Oftalmoscopio para explorar :

Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho
Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo
Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papila:
Forma Excavación fisiológica
Límites Elevación
Coloración Vasos:
Arteria central de la retina
Vena central de la retina
Arteria cilio-retiniana

Retina
Mácula
Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades :
Anomalías de pigmentación
Persistencia del vítreo primario
Colobomas corio-retinianos
Anomalías papilares:
Drusas de la papila
Coloboma papilar
Fibras de mielina
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :
Subretinianas
Retinianas
Pre-retinianas

Causas:
Drusas
Traumatismos
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :
Subretinianas
Retinianas
Pre-retinianas

Causas:
Hipertensión
arterial sistémica
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Hemorragias :
Subretinianas
Retinianas
Pre-retinianas

Causas:
Traumatismos
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Exudados :
Duros
Blandos

Causas:
Diabetes Mellitus
 Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)
Edema de retina
Microaneurismas
Neovascularización
Retinopatía:
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Causas de Retinopatía
Diabética
Hipertensiva
Ateroesclerótica
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema: Fisiopatología
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio
Estado
Crónico
Atrofia óptica
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio
Estado
Crónico
Atrofia óptica
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema:
Inicio
Estado
Crónico
Atrofia óptica
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Cambios vasculares:
Pulso venoso
Cruces Arterio-venosos
Hilos de plata
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
Enfermedades que cursan con HEC:
1. Tumores cerebrales
2. Pseudotumor cerebri
3. Traumatismos
4. Cisticercosis
5. Hidrocefalia
6. Tóxicas
7. Endocrinopatías
8. Etc.

Obstrucción de la vena central de la retina

Compresión Orbitaria.
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
 Exploración de Nervios Craneales:
Fondo de ojo:
Papiledema (Etiología)
 Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular Común
Mesencefalo

Funciones:
Elevador del parpado superior
Recto superior
Recto interno
Recto inferior
Oblicuo inferior
Constrictor de la pupila
 Exploración de Nervios Craneales:
IV Patético o troclear

Función:
Oblicuo superior
 Exploración de Nervios Craneales:
VI Motor Ocular Externo

Función :
Recto externo ó lateral
(abducens)
Exploración de Nervios Craneales:
 Exploración de Nervios Craneales:
Posición primaria de la mirada conjugada
Exploración de Nervios Craneales:
mirada conjugada

Supraducción
Exploración de Nervios Craneales:
mirada conjugada

Infraducción
 Exploración de Nervios Craneales:
Dirección de la mirada conjugada

Abducción Aducción
OD OI
Exploración de Nervios Craneales:
Dirección de la mirada conjugada

Aducción Abducción
OD OI
 Exploración de Nervios Craneales:
mirada conjugada
La paresia de uno o varios
De estos músculos provoca
La “desconjugación” de la
Mirada (Estrabismo)
Manifestado por el paciente
Como visión doble:

Diplopia:

Exploración conjunta de oculomotores

 Exploración de Nervios Craneales:
mirada conjugada

Izquierdo
Área 8 Área 8
Área 8 Frontal Frontal
derecha izquierda

Exploración conjunta de oculomotores

 Exploración de Nervios Craneales:
Exploración conjunta de oculomotores

Se pide al paciente que siga con su mirada un objeto

Al frente que se moverá en todas direcciones
Exploración de Nervios Craneales:
Posición primaria Nistagmo

Evaluación inicial de la posición primaria de

La mirada, elevación de los parpados superiores
Y pupilas (simetría)
 Exploración de Nervios Craneales:
III Motor Ocular Común

Ptosis palpebral
Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral
Paresia del músculo recto interno (exotropia)
Paresia de músculos recto superior e inferior
con limitación de la mirada vertical.
 Exploración de Nervios Craneales:
VI Motor Ocular Común
 Exploración de Nervios Craneales:
IV Patético o troclear
 Exploración de Nervios Craneales:
VI Motor Ocular Externo
 Exploración de Nervios Craneales:
Reflejos Pupilares:

Fotomotor:
Cierre de la Pupila al estímulo
luminoso
Consensual:
La pupila contralateral se
cierra paralelamente a la
estimulada.
 Exploración de Nervios Craneales:

V TRIGEMINO:

Oftálmica
Fibras Maxilar
Sensitivas Mandibular

Músculos
Fibras
De la
Motoras Masticación
 Exploración de Nervios Craneales:

V TRIGEMINO:
Aquí exploramos sensibilidad facial de todo
tipo: superficial, profunda y cortical, así como
el trabajo que realizan los músculos
temporales, maseteros y pterigoideos de
cada lado