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PATOLOGIAS CORNEA

Degeneracin marginal pelcida

Enfermedad muy rara, cuya presentacin suele producirse entre los 20- 30 aos de edad con un astigmatismo
irregular. La exploracin revela una zona semilunar bilateral y lentamente progresiva de adelgazamiento corneal inferior
que se extiende desde las 4 a las 8 del reloj. El rea del adelgazamiento suele medir 1-2 mm de anchura y est
separada del limbo esclerocorneal por crnea normal. A diferencia del queratocono, la protrusin de la crnea est
localizada por encima, y no en el interior, del rea de adelgazamiento. Esta enfermedad tambin puede complicarse
con hidrops agudo (rotura de la membrana de Descemet).

Distrofias corneales

Grupo de alteraciones corneales, de aparicin espontnea, en general hereditarias, bilaterales, estacionarias o


lentamente progresivas, que se desarrollan en ausencia de inflamacin. La edad de inicio, los sntomas, el modo de
progresin y la herencia difieren en las diversas distrofias. La mayora se presentan en la segunda dcada de la vida,
pero algunas que tienen escaso efecto sobre la visin pueden presentarse en la vida adulta. En las tablas adjuntas se
exponen las caractersticas de las principales distrofias corneales.

Distrofias corneales Epiteliales:

Distrofia epitelial
de la membrana Distrofia de Distrofia anterior en
Caractersticas Distrofia de Reis-Bckler
basal Distrofia de Meesmann mosaico (Voigt)
Cogan
Autosmica Autosmica Autosmica
Transmison Autosmica dominante
dominante dominante dominante(posible)
Erosiones Comienzo en la infancia, Comienzo en la Hallargo casual, mayor
Sntomas recidivantes, edad erosiones recidivantes, infancia, discreta sensibilidad al
media disminucin de la visin irritacin deslumbramiento
Opacidad (membrana de
Microquistes, Opacidad central,
Distrofia en mapa, Browman), crnea
intraepiteliales, griscea(depsitos
Exploracon puntos, huella perifrica no afectada al
lesiones puntiformes granulares en la membrana
dactilar o qustica principio, falta de
de la superficie de Browman)
vascularizacin

Distrofias del Estroma :

Distrofia Distrofia cristalina


Caractersticas Distrofia reticular Distrofia macular
granular (Schnyder)
Autosmica
Transmisin Autosmica dominante Autosmica recesiva Autosmica dominante
dominante
Presentacin 1- 10 aos Final de la 1 dcada 1- 20 aos 1- 10 aos
Erosiones graves, Erosiones leves,
Discreta irritacin, Escasa o nula disminucin
Sntomas recidivantes, prdida recidivantes, disminucin
escasa progresin de visin
posterior de visin precoz de la visin
Cristales como agujas,
Slo central, Toda la crnea, ms
Opacidades Comienzo central policromticos en el
periferia clara acentuada en el centro
estroma anterior
Anatoma Depsitos de
Depsitos de amiloide Mucopoli-sacridos Cristales de colesterina
patolgica hialina

Distrofias endoteliales :
Distrofia endotelial congnita Distrofia endotelial Distrofia endotelial de
Caractersticas
hereditaria polimorfa posterior Fuchs
Autosmica Autosmica Autosmica dominante, Autosmica dominante,
Transmisin
recesiva dominante recesiva, espordica espordica
Manifestacin Bilateral Bilateral Bilateral o unilateral Bilateral
Presentacin Nacimiento 1- 2 aos Nacimiento a primeros aos A partir de los 40 aos
Fotofobia, Alteraciones del ngulo
Otros Sntomas Ninguno Edema, dolores
lagrimeo cameral, glaucoma
Progresin Mnima Lenta, mantenida Lenta, mantenida Lenta, mantenida
2-3 veces el 2-3 veces el
Espesor de la crnea Normal a muy aumentado Escaso a grande
normal normal
Localizacin de las
Difusa Difusa Localizada a difusa Central, paracentral
opacidades
Cristal Vesicular, curvilnea,
Formas de la opacidad Cristal opalino Edema corneal central
opalino geogrfica, cristal opalino
Nistagmo Frecuente Raro Muy raro No

[de Dausw, Vlckerhe: Hornhauntendothel. Ophtalmologe; 1992,89:w15-w26]

Queratitis por herpes simple

Infeccin corneal por el virus del herpes simple, con diversas presentaciones clnicas, que causa inflamacin corneal,
recidivante, vascularizacin, cicatrizacin y prdida de visin. La primoinfeccin suele ser una conjuntivitis especfica
autolimitada que se acompaa generalmente de blefaritis vesicular.

Queratitis por herpes simple

Las recidivas (secundarias) suelen presentarse como queratitis epitelial (tambin denominada queratitis dendrtica),
ramificacin caracterstica en el epitelio corneal parecida a los nervios de una hoja, con terminaciones abultadas. Los
sntomas precoces son sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, fotofobia e hiperemia conjuntival. Tras mltiples
recidivas, puede producirse hipostesia o anestesia corneal, ulceracin y cicatrizacin permanente.
La queratitis disciforme, que afecta a la estroma corneal, es un rea localizada y profunda de edema y velamiento
corneal en forma de disco, con iritis concomitante. Con frecuencia sucede a la queratitis dendrtica. La queratitis
disciforme probablemente representa una respuesta inmunolgica al virus. La presencia de un defecto epitelial que no
cura o tarda mucho en hacerlo sin que haya replicacin vrica se ha denominado lcera metaherptica.
El tratamiento tpico suele ser efectivo. En ocasiones est indicado el uso de aciclovir oral a dosis de 400 mg, 5 veces
al da. Si el epitelio que rodea a la dendrita est suelto y edematoso, puede desbridarse cuidadosamente con un hisopo
de algodn antes de empezar el tratamiento farmacolgico, acelerndose as la curacin. Los corticoides estn
contraindicados en la queratitis epitelial, pero pueden ser eficaces si se combinan con un antivrico en el tratamiento de
la afectacin estromal (disciforme) o uvetica. Su aplicacin debe tener lugar bajo control del oftalmlogo.

Queratitis punteada superficial


Prdida o lesin del epitelio corneal difusa, fina y punteada en uno o ambos ojos. La queratitis punteada superficial es
un hallazgo inespecfico. Con frecuencia se debe a conjuntivitis vrica, blefaritis seca, tracoma, exposicin a luz
ultravioleta, abuso de lentes de contacto, frmacos sistmicos y toxicidad por frmacos o conservantes tpicos. Los
sntomas comprenden fotofobia, sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, hiperemia conjuntival y descenso de visin. Es
rara la prdida de visin permanente, con independencia de la causa.

El tratamiento sintomtico de esta patologa se har con lgrima artificial. En funcin de la gravedad de las lesiones se
utilizarn lgrimas ms o menos densas. Vase Oculotect, Oculotect monodosis, Hypotears, Viscotears y/o GenTeal

Queratitis ulcerativa perifrica

Inflamacin y ulceracin de la crnea perifrica que con frecuencia se asocia a enfermedades del colgeno activas.
Los pacientes refieren disminucin de la visin, fotofobia y sensacin de cuerpo extrao. En la periferia de la crnea se
observa un rea opacificada por infiltracin de leucocitos y con ulceracin que se tie de verde con fluorescena.
Deben descartarse causas infecciosas (bacterias, herpes simple, hongos) tomando muestras para cultivo de la crnea
y los bordes palpebrales. La queratitis ulcerativa perifrica se asocia con frecuencia a colagenopatas activas o de larga
evolucin, como artritis reumatoide, granulomatosis de Wegener y policondritis recidivante. El tratamiento mediante
inmunosupresin con citotxicos puede mejorar la sintomatologa.

Queratoconjuntivitis seca - Ojo seco

Desecacin crnica bilateral de la conjuntiva y la crnea debida a un volumen lagrimal escaso (deficiencia acuosa) o a
una prdida excesiva de lgrimas por evaporacin producida por mala calidad de la lgrima. Los pacientes refieren
prurito, quemazn, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao. Algunos pacientes notan lagrimeo despus de una irritacin
fuerte. Los sntomas se agravan por esfuerzos visuales prolongados, como leer, trabajar con el ordenador, conducir o
ver televisin. Ciertos ambientes pueden empeorar los sntomas, como las reas con polvo o humos, los ambientes
secos y en zonas con aire acondicionado, ventiladores o calefactores. Los tranquilizantes, los diurticos, los
antihipertensivos, y los contraceptivos orales pueden empeorar los sntomas. Los sntomas mejoran en das fros,
lluviosos o con niebla. El test de Schirmer, la tincin con Rosa Bengala y la prueba del tiempo de rotura lagrimal
pueden contribuir al diagnstico.

El uso frecuente de lgrimas artificiales puede ser efectivo en la queratoconjuntivitis seca. Una buena alternativa
existente en el mercado es la Povidona, que es la lgrima artificial ms similar a la natural, cubriendo las deficiencias
mucnica y acuosa y aportando una composicin electroltica equilibrada. Vase Oculotect, existente tanto en
presentacin en vial de 10 ml como en monodosis (sin conservantes). Las lgrimas ms viscosas presentan un mayor
tiempo de retencin en la superficie ocular. La alternativa ms utilizada en el mercado es el Carbmero que es un
polmero sinttico de alta viscosidad con el ojo esttico que con el parpadeo se reparte uniformemente, maximizando el
espesor de la pelcula lacrimal y minimizando el drenaje. Vase Viscotears.

En los ltimos aos se aprecia una tendencia creciente a optar por la utilizacin de lgrimas artificiales sin
conservantes, presentes en el mercado en presentaciones monodosis (vase Oculotect monodosis) o en envases
multidosis 10 ml pero con conservante que desaparece en el momento de la aplicacin de la lgrima (vase GenTeal).
Esta ltima opcin teraputica basada en Hidroxipropilmetilcelulosa al 0.3% lleva como conservante perborato sdico
que en contacto con la crnea se convierte en agua, oxgeno e sales.

En casos recalcitrantes puede estar indicada la oclusin del punto lagrimal.

Queratocono

Ectasia corneal de progresin lenta y normalmente bilateral, que comienza entre los 10 y los 20 aos de edad. No se
ha comprobado con seguridad el papel de la herencia, y la mayora de los pacientes no tiene antecedentes familiares
positivos. Los descendientes parecen estar afectados slo en un 10% de los casos, y se ha sugerido la transmisin
autosmica dominante con penetrancia incompleta. Puede asociarse con trastornos sistmicos como el sndrome de
Down, el sndrome de Turner, el sndrome de Ehlers-Danlos, el sndrome de Marfan, la atopia, la osteognesis
imperfecta, y el prolapso de la vlvula mitral. La crnea adopta una forma cnica que provoca grandes alteraciones
refractivas en el ojo, con cambio frecuente de cristales correctores. Cuando no se consigue una correccin satisfactoria
con gafas, puede recurrirse a las lentes de contacto. Es necesario hacer un trasplante corneal si la visin con lentes de
contacto no es buena, si hay intolerancia de las mismas o en caso de cicatrices corneales.
Queratocono

Queratoglobo

Protrusin esfrica congnita de la crnea. Es una afeccin muy rara. La exploracin revela un adelgazamiento y
protrusin bilateral de toda la crnea, aunque est conserva su tamao normal. El adelgazamiento es ms notable en
la periferia de la crnea. Aunque la inmensa mayora de los casos son progresivos, en algunas ocasiones se puede
producir un hidrops agudo causado por la rotura de la membrana de Descemet. Se ha descrito la asociacin del
queratoglobo con la amaurosis congnita de Leber y la esclera azul. Tambin se han comunicado casos de familiares
con queratoglobo en un miembro y queratocono en otro.

Queratopata bullosa

Proceso patolgico debido a un edema de la crnea secundario a una insuficiencia del endotelio corneal; las causas
ms frecuentes son la distrofia endotelial de Fuchs o los traumatismos endoteliales. La queratopata bullosa puede
presentarse en ocasiones como complicacin de la ciruga intraocular (por ejemplo, catarata) que provoca o agrava
lesiones en el endotelio. En la distrofia endotelial de Fuchs hay prdida progresiva y bilateral de clulas endoteliales
que aboca finalmente a una queratopata bullosa en las 6 o 7 dcadas de la vida. El tratamiento consiste en agentes
deshidratantes y, en ocasiones, hipotensores oculares, lentes de contacto blandas o trasplante de crnea.

lcera corneal

Necrosis local del tejido corneal debido a la invasin por bacterias, hongos, virus o Acanthamoeba.

Las lceras corneales bacterianas suelen deberse a Staphylococcus, Pseudomonas o Streptococcus. La invasin
bacteriana con frecuencia se produce por uso prolongado de lente de contacto, traumatismos corneales o cuerpos
extraos. Tambin puede ocurrir como complicacin de la queratitis por herpes, la queratitis neurotrfica, la blefaritis
crnica, la conjuntivitis gonoccica, el tracoma, la queratopata bullosa y el penfigoide cicatricial. Adems, pueden ser
resultado de alteraciones en la nutricin corneal secundarias a deficiencia de vitamina A o malnutricin proteica. Otras
causas son las alteraciones palpebrales como entropion, triquiasis y exposicin corneal debida a cierre palpebral
incompleto (por ejemplo, en caso de lagoftalmos, parlisis de Bell, defectos traumticos de los prpados o exoftalmos).

Los sntomas son dolor, sensacin de cuerpo extrao, fotofobia y lagrimeo, aunque al principio pueden ser mnimos. La
lcera corneal comienza como una opacidad superficial circunscrita, deslustrada y griscea, que seguidamente se
necrosa y supura formando una lcera excavada. Es frecuente una hiperemia periquertica intensa y en casos
prolongados los vasos sanguneos pueden adelantarse en la crnea desde el limbo (neovascularizacin corneal). La
lcera puede extenderse por toda la crnea o puede profundizarse. Las lceras fngicas, de curso ms crnico que las
bacterianas, muestran una infiltracin densa y a veces pequeas islas de infiltracin (lesin satlite) en la periferia. Las
lceras por Acanthamoeba son extremadamente dolorosas y pueden presentar defectos epiteliales transitorios,
mltiples infiltrados estromales y en fases ms avanzadas, un gran infiltrado anular.

Cuanto ms profunda sea la lcera, ms graves sern los sntomas y las complicaciones. Las lceras corneales curan
dejando un tejido cicatricial que causa opacificacin de la crnea y disminucin de la agudeza visual.
Como complicaciones pueden producirse iritis, iridociclitis, perforacin corneal con prolapso de iris, hipopion,
panoftalma y destruccin ocular con tratamiento o sin l. Las lceras causadas por hongos son indolentes pero graves.