CUESTIONARIO SOBRE ANALGESICOS Y ANESTESICOS LOCALES:

1. Definir:

Dolor Es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva) desagradable,

que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de
un sistema nervioso central.

Umbral del dolor Se define como la intensidad mínima de un estímulo que despierta la
sensación de dolor. 

Analgésico Un analgésico es un medicamento para calmar o eliminar el dolor, ya

sea de cabeza, muscular, de artritis, etc. Existen diferentes tipos de
analgésicos y cada uno tiene sus ventajas y riesgos. 
Anestésico Medicamento u otra sustancia que causan la pérdida de sensibilidad o
de conciencia. Los anestésicos locales causan la pérdida de
sensibilidad en un área pequeña del cuerpo. Los anestésicos
regionales causan la pérdida de sensibilidad en una parte del cuerpo,
como un brazo o una pierna. Los anestésicos generales causan una
pérdida de sensibilidad y una pérdida completa de conciencia que se
siente como un sueño muy profundo.
Metahemoglobinemia Es un trastorno sanguíneo en el cual se produce una cantidad
anormal de metahemoglobina. La hemoglobina es la proteína en los
glóbulos rojos que transporta y distribuye el oxígeno al cuerpo. La
metahemoglobina es una forma de hemoglobina. La
metahemoglinemia puede ser: Transmitida de padres a hijos
(hereditaria o congénita) o Causada por la exposición a ciertos
medicamentos, químicos o alimentos (adquirida)

Persistencia del Un conducto arterioso persistente (CAP) es un vaso sanguíneo

adicional presente en los bebés antes de nacer y justo después de
conducto arterioso nacer.
Tolerancia farmacológica La tolerancia es la disminución de la respuesta de una persona a un
fármaco y se produce cuando este se utiliza repetidamente y el
organismo se adapta a su continua presencia. 
Síndrome de Reye  El síndrome de Reye es una enfermedad pediátrica grave que suele
producirse con mayor frecuencia en niños menores de 10 años. Se
caracteriza por encefalopatía no específica de progresión rápida, con
degeneración adiposa de las vísceras y alteración del metabolismo.
Afecta principalmente al hígado y cerebro.
 2. Mencione 3 grupos de adyuvantes de los analgésicos y algunos
ejemplos.

Los fármacos adyuvantes o coadyuvantes, ambos términos significan sustancias que

ayudan, se emplean junto a los analgésicos primarios (opioides, AINES) en el
tratamiento de diversas patologías y tipos de dolor, que responden de manera
insuficiente a los analgésicos propiamente dichos. Aunque su finalidad es el
tratamiento de otras patologías, complementan los analgésicos clásicos potenciando
su acción e incrementando su eficacia clínica.

ANTIDEPRESIVOS: Bupropión, Citalopram, Duloxetina, Venlafaxina.

ANTIEPILEPTICOS: Tegretol, Trileptal, Epilexter, Epanutin, Neosidantoina.
NEUROLEPTICOS: Risperidona, Olanzapina, Aripiprazol.
ANSIOLITICOS: Benzodiacepinas, Buspirona, Diazepam
CORTICOIDES: Beclometasona, Deflazacort, Dexametasona, Hidrocortisona

2. Mecanismo de acción y clasificación de acuerdo con la acción de los

AINE.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), son uno de los grupos de fármacos más
prescritos a nivel mundial. Son útiles en el dolor reumático, tanto en enfermedades
inflamatorias como degenerativas y por su poder analgésico, también se usan con
frecuencia en enfermedades no reumáticas como la migraña, dolor dental y en general
en cualquier proceso doloroso.

MECANISMO DE ACCIÓN

Los AINE tras su absorción y un primer paso hepático se unen fuertemente a la

albúmina. Este hecho tiene interés en situaciones de hipoalbuminemia, como en la
cirrosis o en artritis crónicas activas, planteando ajustar la dosis por el incremento de
mayor concentración de fármaco libre.

Inhibición de la ciclo-oxigenasa (COX) Es el mecanismo principal, evitando la

producción de prostaglandinas, que actúan como mediadores de la inflamación a nivel
periférico y central. Inhiben la prostaglandina-sintetasa, afectando a la transformación
del ácido araquidónico en prostaglandinas, prostaciclina y tromboxano.
Se conocen 2 formas de la enzima COX: COX-1 y COX-2:

a) COX-1. Es una enzima constitutiva que se encuentra en la mayoría de los

tejidos. Se encarga de regular procesos como la protección gástrica, agregación
plaquetaria, función renal y la homeostasis vascular. Por tanto su inhibición
puede provocar efectos secundarios a estos niveles.
b) COX-2. Esta enzima habitualmente no se detecta en los tejidos y aparece de
forma inducida en estados de inflamación. Su expresión se inhibe por todos los
AINE y también por los corticoides. En estos casos, los llamados AINE
selectivos, al inhibir preferentemente la COX-2, consiguen una acción
antiinflamatoria sin los efectos secundarios, especialmente gástricos, al no
inhibir la enzima COX-1.
 2. Mecanismos por los cuales los AINE provocan daño gástrico (por ej.
Úlceras).

Inhibición de la ciclo-oxigenasa (COX) COX-2. Esta enzima habitualmente no se

detecta en los tejidos y aparece de forma inducida en estados de inflamación. Su
expresión se inhibe por todos los AINE y también por los corticoides. En estos casos,
los llamados AINE selectivos, al inhibir preferentemente la COX-2, consiguen una
acción antiinflamatoria sin los efectos secundarios, especialmente gástricos, al no
inhibir la enzima COX-1.

2. Enumere varios efectos adversos de los opioides.

2. ¿Cuál es la razón por la que los AINE selectivos provocan menor

daño sobre la mucosa gástrica?

Entiendo que esto se debe a que la enzima COX – 1 se encarga de regular procesos
como la protección gástrica, agregación plaquetaria, función renal y la homeostasis
vascular.
 2. Clasificación de los opioides de acuerdo con la acción farmacológica
y poner dos fármacos de cada grupo.

2. ¿Cuáles son los principales receptores donde actúan los AINE y

Opioides?

Receptores AINE
Selectividad por el receptor (COX 1, COX 2).
-Receptor selectivos de COX 1: Flurbiprofeno o Ketoprofeno.
3. -Receptor selectivos de COX 2: Diclofenaco, Ácido mefenámico.
-Receptor no selectivos: Ibuprofeno, Naproxeno.
Mecanismo de acción de los anestésicos locales.

Los AL impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad

del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de acción. Para ello los
anestésicos locales deben atravesar la membrana nerviosa, puesto que su acción
farmacológica fundamental la lleva a cabo uniéndose al receptor desde el lado
citoplasmático de la misma.

Esta acción se verá influenciada por:

I. El tamaño de la fibra sobre la que actúa (fibras Aa y b, motricidad y tacto,
menos afectadas que las g y C, de temperatura y dolor).
 II. La cantidad de anestésico local disponible en el lugar de acción.
III. Las características farmacológicas del producto.

4. Clasificación química de los anestésicos locales, colocar ejemplos.

5. En que consiste la despolarización y la repolarización de las fibras

nerviosas.
6. La fracción de los anestésicos locales liposoluble es la:
__________________________no ionizada___________ y la que ejerce la acción
farmacológica (bloqueando los canales de sodio) es la:
________________________________bupivacaina_____.

7. Buscar la clasificación de las fibras nerviosas y mencionar cuales

tipos de fibras conducen el dolor y la temperatura.
Fibras de tipo A, con vaina de mielina y que se subdividen en los tipos:

I. Alfa: velocidad de conducción 70-120 m/s, diámetro 12-20 micras,

responsables de la contracción del músculo esquelético.
II. Beta: velocidad de conducción 30-70 m/s, diámetro 5-12 micras, son fibras
sensitivas responsables del tacto y la presión.
III. Gamma: velocidad de conducción 15-30 m/s, diámetro de 3-6 micras,
responsables de la transmisión a los husos musculares.
IV. Delta: velocidad de conducción 12-30 m/s, diámetro 2-5 micras, responsables
de la transmisión del dolor agudo localizado, temperatura y parte del tacto;

Fibras B, con vaina de mielina, responsables de la conexión preganglionar del sistema

nervioso autónomo, velocidad de conducción 3-15 m/s, diámetro inferior a tres
micras.

Fibras C, sin vaina de mielina. Son las responsables de la transmisión del dolor
profundo difuso, olfato, información de algunos mecanorreceptores, respuestas de los
arcos reflejos y posganglionares del sistema nervioso autónomo, velocidad de
conducción 0,5-2 m/s, diámetro 0,4-1,2 micras.
(Las fibras tipo A y C son las responsables de conducir el dolor y la temperatura.)

8. Describa brevemente cada tipo de anestesia local (tópica,

infiltrativa, etc.)

Anestesia infiltrativa es la que se aplica a través de una aguja en alguna zona de la

cavidad oral, por lo que su administración es más dolorosa.

 Anestesia tópica se aplica mediante un gel o aerosol más cómodo y menos molesto,

aunque también implica que la duración del efecto sea menor.

Troncular se administra en un cuadrante concreto de la cavidad oral, mientras que

la periapical se dirige a una pieza dental determinada.
15. En los pacientes que reciben opioides como analgésicos, existe
dependencia física cuando:
1. Los pacientes continúan usándolos a pesar de sus efectos adversos.
2. Se precisa aumentar la dosis con el paso del tiempo.
3. Se desarrolla síndrome de abstinencia al suspender la administración.
4. Los pacientes no tienen el control de las dosis.
5. Los pacientes usan el fármaco con fines distintos a la obtención de analgesia.

16. En el tratamiento del dolor con opioides, es cierto que:

1. Hay una variabilidad individual en la respuesta.
2. El dolor neurogénico es el que mejor responde.
3. Debe evitarse una completa analgesia del paciente para evitar el desarrollo de
tolerancia.
4. La respuesta es igual en todos los pacientes.
5. El riesgo de depresión respiratoria por morfina es independiente de la vía de
6. administración del fármaco.

17. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se caracterizan por:

1. Inhibir la síntesis de eicosanoides (prostaglandinas, prostaciclinas,
leucotrienos,
etc.).
2. Presentar una variada acción analgésica, antiinflamatoria, antipirética y
antiagregante plaquetario.
3. Ser útiles en procesos dolorosos de tipo oncológico junto a opiáceos.
4. Estar contraindicados en pacientes con úlcera gastroduodenal.
5. Todas las respuestas anteriores son correctas.

18. En los pacientes que reciben opioides como analgésicos, existe

dependencia física cuando:
1. Los pacientes continúan usándolos a pesar de sus efectos adversos.
2. Se precisa aumentar la dosis con el paso del tiempo.
3. Se desarrolla síndrome de abstinencia al suspender la administración.
4. Los pacientes no tienen el control de las dosis.
5. Los pacientes usan el fármaco con fines distintos a la obtención de analgesia.
19. En el tratamiento del dolor con opioides, es cierto que:
1. Hay una variabilidad individual en la respuesta.
2. El dolor neurogénico es el que mejor responde.
3. Debe evitarse una completa analgesia del paciente para evitar el desarrollo de
4. tolerancia.
5. La respuesta es igual en todos los pacientes.
6. El riesgo de depresión respiratoria por morfina es independiente de la vía de
7. administración del fármaco.

20. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se caracterizan por:

1. Inhibir la síntesis de eicosanoides (prostaglandinas, prostaciclinas,
leucotrienos, etc.).
2. Presentar una variada acción analgésica, antiinflamatoria, antipirética y
antiagregante
3. plaquetario.
4. Ser útiles en procesos dolorosos de tipo oncológico junto a opiáceos.
5. Estar contraindicados en pacientes con úlcera gastroduodenal.
6. Todas las respuestas anteriores son correctas.

21. ¿Cuál de los siguientes AINE puede ser utilizado sin riesgo durante el
embarazo?
1. Paracetamol.
2. Ketorolaco
3. Indometacina.
4. Ácido acetilsalicílico (AAS).

22. ¿Qué es un placebo y actualmente, cuál es su mayor utilidad?

Un placebo es una sustancia farmacológicamente inerte que se utiliza como control en
un ensayo clínico. El placebo es capaz de provocar un efecto positivo a ciertos
individuos enfermos, si estos no saben que están recibiendo una sustancia inerte (ej.
agua, azúcar) y que creen que es un medicamento.