Fisiopatologia de

broncoespasmo
CATEDRATICO: DRA. MARTHA CATARINA REYES
MEDICINA DE URGENCIAS

Equipo :
- Espinosa Medina Josue Samuel
- García Cazares Isaías Rogelio
- Rodriguez Acuña Jose Antonio Moises
- Ruiz Gómez Michell Adriana
- Zavala Villanueva Gabriela Noemi
Broncoespasmo
Contracción de la pared de los bronquios, lo cual trae como consecuencia la disminución de su calibre
Los bronquios se hacen más estrechos o más pequeños y el paciente refiere que “se me cierra el
pecho”
La disminución del calibre de los bronquios, en casos severos, puede dificultar que ingrese el oxígeno
al cuerpo y sentirse como dificultad para respirar.
Introduccion
Musculo liso
• El músculo liso en las vías aéreas se encuentra distribuido en
todas las secciones del árbol bronquial y en la tráquea
• Sin embargo, es más abundante conforme la vía es más distal y
pequeña y su impacto fisiopatológico radica en que, al
contraerse, causa cierre de esa vía aérea
• Los bronquiolos pueden
afectar moco
importantemente el
flujo de aire por:
• Contracción del músculo
liso de sus paredes
Bronquiolo
• Edema en sus paredes sano
• Acumulación de moco Músculo
liso
en su interior
Control nervioso
• Sistema simpático
• Poca inervación en pulmón
• Alta exposición a noradrenalina y adrenalina plasmática
• Receptores adrenérgicos β2 causan RELAJACIÓN =BRONCODILATACIÓN
• Sistema parasimpático
• Inervación vagal abundante que llega a todo el pulmón
• Estimulada por irritantes respiratorios
• Acetilcolina actúa sobre receptores M2 y M3 provocando
CONTRACCIÓN
HISTAMINA
• En condiciones de inflamación o reacción alérgica,
se reclutan mastocitos hacia el pulmón y éstos
liberan HISTAMINA
• La histamina actúa sobre receptores H1 causando
• Aumento en la producción de moco por el
epitelio respiratorio (células caliciformes
mucosas)
• CONTRACCIÓN del músculo liso de vías aéreas
 Distintas presentaciones de broncoespasmo
➔ Hiperreactividad bronquial

◆ Metacolina
◆ Histamina
◆ Solución hipertónica
◆ Exposición al aire frío
◆ Humo de tabaco
◆ Sustancias químicas
Distintas presentaciones de broncoespasmo
➔ Radicales Libres de Oxígeno (ROS)
Distintas presentaciones de broncoespasmo
➔ Broncoespasmo intraoperatorio
◆ Incidencia es de 0.2%
◆ Factores de riesgo en px cons asma o EPOC
● Antecedentes de exposición a humo de
tabaco
● Historia de atopia
● Infecciones de vías aéreas superiores
● Esofagitis
◆ Episodios están más relacionados con
intubación traqueal o esofágica
➔ Postoperatorio
◆ Ansiedad
◆ Fármacos
◆ Irritación de vía aérea
◆ Reflejos vagales
Diagnóstico
 Signos asociados
➔ Presiones inspiratorias aumentadas
➔ Saturación de oxígeno baja
➔ Sibilancias

A descartar…
➔ Obstrucción mecánica
➔ Laringoespasmo
➔ Profundidad anestésica inadecuada
➔ Asma y EPOC mal controlados
Estudios a realizar…
➔ Espirometría
➔ Prueba de oximetría de pulso
➔ Gasometria arterial
➔ Radiografías de tórax y tomografía
PREÁMBULO IMAGENOLÓGICO
RADIOLÓGICO
BRONCODILATADORES
Consideraciones
DESENCADENANTES DE LA CRISIS ASMÁTICA

● ALÉRGENOS (PX ATÓPICO)

● EJERCICIO
● INFECCIONES RESPIRATORIAS
● TABACO
● CONTAMINANTES ATMOSFÉRICOS
● ESTADO EMOCIONAL
● TEMPERATURA
Estrategia terapeutica
● Abandono de Tabaco
● Eliminar o disminuir los síntomas (GOLD)
● Prevenir así como reducir la frecuencia y severidad de las
exacerbaciones
● Controlar la tolerancia al ejercicio
● Evitar los efectos secundarios de la farmacoterapia ajustando
dosis y tener como objetivo la indicación del menor número
posible de medicamentos,
● Mantener una función pulmonar normal
Clasificación de
antihistamínicos
1.- BRONCODILATADORES
● Agonistas B2 adrenérgicos
● Antagonistas muscarínicos
● Metilxantinas

2.- MODIFICADORES DE RESPUESTA INFLAMATORIA

● Glucocorticoides

3.-INHIBIDORES DE LIBERACIÓN DE HISTAMINA - Cromoglicato

4.-ANTAGONISTAS DE MEDIADORES - Antileucotrienos
5.-AGENTES BIOLÓGICOS - Anticuerpos Monoclonales (Omalizumab)
BRONCODILATADORES - FÁRMACOS ADRENÉRGICOS
AGONISTAS B2 ADRENERGICOS
Concepto y mecanismo de acción

● El sistema nervioso simpático no juega un papel predisponente en el mantenimiento del

tono muscular liso bronquial normal.

● Sin embargo, hay abundantes Adrenoreceptores B2 en músculo liso y otros componentes

de vías respiratorias

● Los fármacos BETA adrenérgicos son los broncodilatadores más rápidos y eficaces pues
relajan en casi por completo la vía respiratoria

● Su eficacia es dosis-dependiente hasta un umbral de duración de efecto.

FARMACOCINÉTICA
Fundamentales para CONTROL DE SÍNTOMAS
Vía inhalatoria siempre será de elección

● El objetivo es generar alta concentración pulmonar con mínima absorción sistémica

Importante considerar:
10% de una dosis llega al sitio de acción

Vía oral Tmax de 2 a 4 hrs y T ½ de 3 -8 hrs

Agonistas beta 2 adrenérgicos
1.- Adrenalina
● No selectivos alfa, beta-1 y beta-2

2.- Isoproterenol APLICACIÓN TERAPÉUTICA

● No selectivos beta-1 y beta-2
1. De corta acción; De elección en crisis
y exacerbaciones
3.- Salbutamol
● Selectivos beta-2 de eficacia inmediata 2. De acción prolongada; Combinar con
corticoides inhalados.
4.- Terbutalina
● Selectivos beta-2 de eficacia inmediata

5.- Salmeterol
● Selectivos beta-2 de larga duración
RECOMENDACIONES/ INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Posología habitual
● Salmeterol: 1-2 inhalaciones cada 12 h
● Formoterol: 1 inhalación cada 12 h INTERACCIONES FARMACODINÁMICAS

Asociación de broncodilatadores 1. Sinergismo con antimuscarinicos

● Salmeterol + fluticasona
● Formoterol + budesonida 2. Antidepresivos tricíclicos, Teofilina
( Mayor riesgo de CV)
Recomendaciones
● No deben utilizarse en monoterapia
● No debe iniciarse el tratamiento cuando haya una exacerbación
del asma
● No deben utilizarse en síntomas agudos del asma
● Asociar al tratamiento antiinflamatorio de base
● Acudir a su médico si no hay mejoría o empeoramiento de los
síntomas
● Agonistas Beta- 2 de corta duración: Salbutamol y la terbutalina (inicio de acción rápido, un
efecto máximo a los 30 minutos y una duración entre 4-6 horas

● Agonistas Beta- 2 específicos de larga duración: Salmeterol (Vía inhalada) Posee un inicio de
acción lento y una duración de 12 horas.
No es útil para el tratamiento de broncoespasmo agudo y se recomienda su uso en pacientes
con asma nocturna moderada, asociado a dosis bajas de corticoides inhalados.
REACCIONES ADVERSAS
Se explican por su propia acción adrenérgica

Por vía oral producen con frecuencia: Temblor fino, taquicardia y palpitaciones, intranquilidad y
nerviosismo
Via inhalatoria mucho menos frecuentes

Hiperglucemia
Hipopotasemia

Arritmias graves y agravamiento de isquemia miocárdica V.I

ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS
Los antagonistas muscarínicos bloquean de manera competitiva la
acción de la Ach
Ach en M3 - Broncoconstricción

Broncodilatación de bronquios grandes y medianos en general más

lenta y menos intensa que con B2 adrenérgicos REACCIONES ADVERSAS
-Variabilidad de respuesta Es seguro y bien tolerado.
-La broncodilatación sinérgica con B2 adrenérgica es más eficaz. Sin embargo con frecuencia puede
provocar irritación faríngea y xerostomía
La actividad parasimpática aumenta (aumenta más en EPOC que
Asma) Los síntomas por bloqueo colinérgico
Principal uso médico es en el tratamiento de EPOC en pacientes sistémico como:
asmáticos que no respondan a los agonistas beta-2 , es decir es un ● Incremento de la FC.
medicamento de segunda línea en el asma bronquial ● La retención urinaria
● constipación son raros.
BROMURO IPRATROPIO
Derivado cuaternario de atropina
Bloquea de manera no selectiva a todos los receptores muscarínicos (M1 a M5)
Efecto broncodilatador máximo - 1 a 2 hrs
Vm. 6 hrs

Es un fármaco seguro, con efectos secundarios muy infrecuentes

No modifica las secreciones y no produce los efectos anticolinérgicos sistémicos como la atropina (?)

ÚTIL EN CRISIS DE ASMA Y SOBRE TODO EPOC

BROMURO DE TIOTROPIO
Derivado cuaternario de la atropina
Afinidad por receptores muscarínicos superior a B. Ipatropio
Selectividad funcional por M1 y M3
Duración del efecto por más de 24 hrs

Es primera línea del tratamiento del EPOC

metilxantinas / teofilinas derivados
Conjunto de Alcaloides
Cafeína, Teobromina y Teofilina (Café, Cocoa y Té)
Se dispone en teofilina para uso oral y de aminofilina para uso intravenoso

ACCIONES TEOFILINA
● Relaja el músculo liso (Bronquios y vasos sanguíneos)
● Estimula actividad cardíaca
● Activa el SNC - Estimula el centro respiratorio
● Aumenta contractilidad del diafragma

Relegada a medicamento de segunda línea por sus características farmacocinéticas

(T ½ muy variable e interacciones medicamentosas) y sus RAM muy frecuentes

Se usa en el tratamiento de pacientes con síntomas predominantemente nocturnos

(Preparados de liberación sostenida)
FARMACOCINETICA
Por vía oral se absorbe de forma completa, Tmáx 30- 60 min
Se metaboliza 90% en hígado (Gran variabilidad)

EFECTOS ADVERSOS
● Estrecho margen terapéutico
● Administración IV rápida puede provocar Arritmias Graves y Convulsiones

APLICACIONES TERAPÉUTICAS
● En exacerbaciones severas- Aminofilina IV
● 3a Línea de tratamiento y mantenimiento en Asma y EPOC
Gracias
Bibliografia
- References
- Asma, R. (2016, January 14). Revisiones Asma » Remodelado de la vía aérea. Revisionesasma.com. http://www.revisionesasma.com/remodelado-de-la-via-aerea/

- Patogenia del asma bronquial - Asma y Vida. (n.d.). Google.com. Retrieved February 12, 2023, from

https://sites.google.com/site/asmayvida/asma/patogenia-del-asma-bronquial

- Portnov, A. (n.d.). Diátesis alérgica. Iliveok.com. Retrieved February 12, 2023, from https://es-m.iliveok.com/health/diatesis-alergica_97109i16114.html