Generalidades de dermatología

Embriología de la piel

Ectodermo Mesodermo

● Epidermis ● Tejido conectivo

● Folículos pilosos ● Músculo piloerector
● Glándulas sebáceas ● Vasos sanguíneos
● Glándulas sudoríparas ● Células de langerhans
● Uñas ● Dermis
● Melanocitos

¿A qué semana se desarrollan y de dónde derivan los melanocitos?

- Los melanocitos derivan de la cresta neural.
- A la cuarta semana emigran a la piel, a la cual llegan a la décima.

Desarrollo por semanas

1 Inicia su formación epidermis - dermis,

3 Uñas, pelos, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas.

4 Empieza a formarse el tejido celular subcutáneo.

5 Bien desarrollada - Epidermis y Dermis. Pelos visibles.

8-9 El tejido celular subcutáneo está bien constituido.

Estratos de la epidermis

Córneo ● Integrado por queratinocitos muertos, aplanados y sin núcleo.

● Hay proteína fibrilar - queratina.

Lucido ● La podemos observar solamente en la piel gruesa, palmas y

plantas.

Granuloso ● Los queratinocitos contienen gránulos de queratohialina

(precursor de la queratina).

Espinoso ● Posee capas de queratinocitos poliédricas unidas por

(Malpighi) desmosomas.

Basal ● Hilera de queratinocitos basófilos.

● Alto índice mitótico.
● Entre cada 5 queratinocitos se intercalan células dendríticas
(melanocitos y células de langerhans) y no dendríticas (células de
merkel).
¿Cómo se clasifica la dermis?
● Dermis superficial o papilar.
● Dermis media o reticular.
● Dermis profunda

¿Cómo está compuesta la dermis?

● Tejido conectivo.
● Fibras proteicas = (colágenas, reticulares y elásticas).
● Sustancia fundamental amorfa.
● Células = (fibroblastos, histiocitos, mastocitos, polimorfonucleares, eosinófilos,
plasmocitos),
● Vasos sanguíneos.
● Nervios.
● Anexos cutáneos.

HIPODERMIS

¿Cómo está compuesta la Hipodermis?

● Formada por lóbulos de adipocitos separados por tabiques de tejido conectivo.

¿Cuál es la función de la Hipodermis?

● Reserva energética.
● Aislante de calor.

COMPUESTO PILOSEBÁCEO

¿Cómo está compuesto el complejo pilosebáceo?

● Folículo piloso.
● Pelo.
● Músculo piloerector.
● Glándula sebácea.

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS

● Se encuentran sobre toda la superficie cutánea.

¿Cómo están formadas las glándulas sudoríparas?

● Ovillo secretos (Dermis profunda).
● Conducto rectilíneo excretor (atraviesa el resto de la dermis).
● Desemboca en la epidermis.

GLÁNDULAS APOCRINAS
● Tienen una porción secretora y un conducto excretor.
● Desembocan en el folículo por encima de la glándula sebácea.

APARATO UNGUEAL
¿Cómo está formado el aparato ungueal?
Tiene 5 componentes epidérmicos.
● Pliegue epidérmico o cutícula.
● Matriz (lúnula).
● Lecho ungueal.
● Hiponiquio (por debajo del borde distal).
● Lámina propiamente dicha (uña) - tiene bordes proximal, distal y lateral.

FISIOLOGÍA DE LA PIEL

● Órgano más extenso del cuerpo (recubre toda su superficie).

● Escudo protector (calor, luz, lesiones, infecciones).
● Regula la temperatura del cuerpo.
● Almacena agua y grasa.
● Órgano sensorial.
● Evita la pérdida de agua,
● Evita la entrada de bacterias.

Funciones de la piel

Queratínica ● Produce queratina.

● Función de barrera (almacena grasa, evita pérdida de agua y
entrada de bacterias).

Melanica ● Sintetiza melanina.

● Color de la piel.

Sudoral ● Produce sudor y otras sustancias.

● Función termorreguladora.

Sebácea ● Formadora de sebo.

● Manto ácido (sebo + sudor).
● Suavidad, elasticidad, y protección.

Sensorial ● Función perceptiva.

SEMIOLOGÍA DE LA PIEL

Historia clínica

● Datos de identificación.
● Antecedentes médicos personales y familiares.
● Historia de la enfermedad actual.

Examen de la piel

● Topografía (lugar anatómico)

○ Localizada: 1 segmento.
○ Diseminada: 2 o más segmentos.
○ Generalizada: ≥ 90% superficie corporal.
 MORFOLOGÍA

Lesiones elementales.
1. Tamaño.
2. Forma.
3. Color.
4. Consistencia.
5. Superficie.

Ejemplo de redacción: DERMATOSIS + (Lugar donde se encuentra) de (Tamaño),

caracterizada por (lesión elemental) + forma + color y consistencia + lesión agregada.

● Dermatosis localizada en la cara anterior del antebrazo derecho, caracterizada por

una placa violácea y necrótica, hacia la periferia, con borde eritematoso y en el
centro una vesícula hemorrágica y dolorosa, de cuatro días de evolución.

● Dermatosis localizada en cara, caracterizada por placa eritematosa de 11 x 9

cm. de diámetro que se extiende desde párpado superior de ojo derecho hasta
borde de maxilar inferior y desde región pre-auricular hasta borde nasal
derecho, conformada por pápulas de 1 x 1 mm. de diámetro, confluentes,
alternando con pústulas foliculares y pequeños abscesos en su superficie
ligeramente descamativos, bordes bien definidos, pruriginosa de 2 meses de
evolución.

Lesiones elementales

PRIMARIAS SECUNDARIAS

1. Mácula 1. Costras
2. Pápula 2. Solución de continuidad.
a. Roncha o Habón. a. Fisura.
3. Nódulo b. Excoriación.
4. Tumor c. Erosión.
5. Placa d. Ulceración - úlcera.
6. Vesícula 3. Escara.
7. Ampolla 4. Atrofia.
8. Pústula 5. Esclerosis.
9. Vegetació 6. Liquenificación.
10. Queratosis 7. Cicatriz.
11. Escamas 8. Escamas.

Lesiones primarias - se asientan sobre piel previamente sana.

Lesiones primarias

- Lesión plana, circunscrita, que se diferencia de la piel

circundante por su color,
- No hay alteración del grosor ni consistencia del tegumento.

CAUSAS

Vasculares
● Congestión pasiva (venosa)
○ Cianosis: acompañada de hipotermia e hipersudoración.

● Congestión activa (origen vascular arterial)

Mácula ○ Eritema, mancha de color rosado o rojo intenso.
○ Desaparece por presión digital.

● Hemorragias
○ Petequias
○ Equimosis
○ Modificaciones vasculares (nevus).

Metanógenas
- Hiperpigmentadas.
- Hipopigmentadas.
- Manchas acrómicas.

● Elevaciones circunscritas de la piel de consistencia sólida.

● Tamaño hasta 10 mm.
○ Epidermis - verrugas planas.
○ Dermis - sífilis.
○ Mixto - liquen plano.

Forma

Pápulas ● Acuminada
● Redondeada
● Cónica
● Plana
● Umbilicada

Número
● Únicas o múltiples.
● Aisladas o confluentes.

Roncha o ● Elevaciones evanescentes, edematosas.

habón ● Forma y tamaño variable.
● Generalmente acompañadas de prurito ejemplo; Urticaria.

Nódulo ● Lesiones sólidas en conexión con la hipodermis,

● Crecen hacía arriba.
● Pueden involucionar espontáneamente o ulcerarse.
● Eritema nodoso.
● Nódulos reumatoides.
● Xantoma tuberoso.
 Tumor ● Neoformación que puede ser de origen benigno o maligno.
● Puede presentar cualquier tamaño y consistencia.
● Tiene tendencia a persistir en el tiempo y crecer.

Placa ● Elevación plana que ocupa una superficie relativamente grande.

● Generalmente se forma por confluencia de pápulas.
● Unión de 2 o más lesiones elementales.

Vesícula ● Cavidad sobreelevada con contenido líquido.

● Menor a 0.5 cm.
● Pueden ser:
● Aisladas - varicela,
● Confluentes ( Herpes Zoster).
● Multitabicadas y epidérmicas.

Ampolla o ● Cavidad unilocular sobreelevada con contenido líquido (claro o

flictena hemorrágico).
● Tamaño mayor a 0.5.
● Puede ser epidérmica, dérmica o subred pérmica.

Pústula ● Cavidad sobreelevada con contenido líquido purulento desde su

inicio.

Vegetación ● Proliferación exagerada de las papilas dérmicas.

Queratosis ● Lesión de consistencia sólida producida por engrosamiento de la

piel a expensas de la capa córnea (rugosa y áspera al tacto).

Escamas ● La descamación es la eliminación o acumulación de las células

córneas en escamas perceptibles.
● Pueden ser:
● Furfuráceas (finas) como: pitiriasis versicolor.
● Micáceas (gruesas) o laminares (psoriasis).
● Oblea (desprende en bloque) parapsoriasis.
● En sabana (eritrodermias).

Lesiones secundarias

● Se asientan sobre la piel previamente lesionada.

● Sobreviven de la evolución o transformación de las lesiones elementales primarias.

Lesiones secundarias

Costa ● Es el producto de la desecación de líquido seroso, hemático o

purulento (costras melicéricas) o necróticas.

● Mezclado con detritus celulares.

Solución de ● Fisura.
continuidad ● Excoriación.
● Erosión.
● Úlcera.
 Fisura ● Herida lineal a partir de la fragmentación de la capa córnea con
hiperqueratosis.
● No llega a la capa basal.
● Generalmente en sitios de tensión.

Excoriación ● Abrasión por medio mecánico.

● Representa el traumatismo, que en general es el rascado.

Erosión ● Pérdida de sustancia que no llega a la dermis.

● Es superficial y no deja cicatriz.
● Es secundaria al destechamiento de lesiones con contenido
líquido.

Ulceración Según su profundidad:

● Pérdida de sustancia que llega a la dermis papilar y deja
cicatriz.
● Es profunda y su cronicidad lleva a la úlcera.

Características de la úlcera
● Forma
● Fondo
● Dimensiones
● Brode
● Contorno
● Profundidad
● Base
● Color
● Secreción
● Sensibilidad

Escara ● Es tejido necrótico (muerto) que tiende a ser eliminado

(esfacelo) separándose de la piel sana por un surco profundo de
delimitación.

Atrofia ● Disminución del espesor y consistencia de la piel con pérdida de

la elasticidad.
● Puede dar un aspecto diferente según cada caso.

Esclerosis ● Endurecimiento difuso o circunscrito de la piel por condensación

de la dermis.
● Es un proceso palpable más que visible.

Métodos diagnósticos
● Biopsia cutánea - estudio histopatológico es básico en dermatología.
● Tinción de gram.
● Frotis directo con hidróxido de potasio (KOH) para levaduras y hongos.
● Citología de Tzanck útil en erupciones vesiculares y ampollares, en el herpes
simple, varicela zoster, en busca de las células gigantes multinucleadas.
● Cultivos bacteriológicos, virológicos y micológicos.
● Examen con lámpara de wood pelo y piel para detectar fluorescencia y cambios
pigmentarios.
● Acaro test (escabiasis).
● Prueba de parche (eccema alérgico - urticaria).
 ● Estudio en general - BHC, análisis de orina, serología (ANA, anti - sm, factor
reumatoide, etc.) examen general de heces, etc.
● Dermatoscopia.

Luz de wood - luz ultravioleta de onda larga formada por una lámpara de mercurio de
alta presión con un filtro de oxido de niquel y silicio que es opaco a toda luz expecto a una
banda entre 320 - 400 nm que al chocar con la piel emite FLUORESCENCIA.