La piel:

Mayor rgano del cuerpo humano

rgano laminar, indicador de patologas internas que se reflejan en su superficie
Una de sus principales funciones es proteger el hombre del medio ambiente
Nos protege frente a injurias fsicas, qumicas y biolgicas
Esta funcin de proteccin esta dada por tres capas
La superficie cutnea no es lisa en su totalidad
Existen en ellas eminencias y depresiones
En la palma de la mano y la planta de los pies existen elevaciones y depresiones que se entrecruzan y
forman diferentes figuras en los individuos. Estos son los llamados dermatoglifos que son ms
desarrollados a nivel de los pulpejos de los dedos.
En la superficie cutnea se destacan varios surcos.
o surcos articulares o de flexin (codos, rodilla, hueco cubital, hueco poplteo.
o Surcos de estructuras: regin submamaria, regin interglteo, nasogeniano
o Surcos seniles: por disminucin de elasticidad de la piel
o Buletas o rollos: exceso de tejido adiposo en flanco y cuello
o Rafes: elevaciones permanentes (escroto)
La piel esta formada por tres capas:
o Epidermis: se desarrolla del ectodermo. Constituida por una capa de clulas indiferenciada en la
tercera semana del desarrollo fetal. A los dos meses de vida fetal esta constituida por dos capas:
capa basal o germinativa, capa externa o peridermo
o Al tercer mes aparece una tercera capa. Al sexto mes se desarrolla la capa granulosa y cornea. En
ese momento empiezan a aparecer las crestas interpapilares.
o La epidermis esta caracterizada por varios tipos de clulas: melanocitos, clulas de Merckel,
dendrticas, epiteliales.
o La epidermis esta constituida por cuatro capas de clulas que son de abajo hacia arriba:
capa basal o germinativa,
capa espinosa o Malpighi,
capa granulosa
capa cornea
o entre la granulosa y cornea esta la capa o estrato lucido
o Capa basal: constituida por hilera de clulas cilndricas basofilicas cuyo eje longitudinal esta
orientado perpendicular a la superficie cutnea. El ncleo es central, oval, citoplasma de color
basoflico tenue. Contiene pigmento melnico y numerosas organelas. Estn unidas entre si por
las clulas espinosas y entre si por desmosomas. Contienen tomofibrilla, lo cual es una protena
fibrosa pobre en azufre y presente en el citoplasma de las clulas. Se deslizan a travs del interior
de las clulas donde hacen un arco y se adhieren a la membrana plasmtica del desmosoma
o Capa espinosa o Malpighio: formada por varias capas de forma polidrica con ncleo grande,
central, con uno o ms ncleos y citoplasma rosado. Distinguindose entre ellos los puentes
intercelulares (tonofibrilla)
o Capa granulosa: constituida por 2 o 3 capas celulares con granulaciones hematoxilinicas. Se
caracteriza por clulas en forma de diamante aplanado en cuyo citoplasma se destacan grnulos
basoflicos y gruesos llamados grnulos de keratohialina.
o Estrato lucido o capa lucida: zona de transicin en palma de manos y planta de pies. Constituida
por clulas anucleadas de color rosado.
o Capa cornea: constituye el final de la diferenciacin epitelial formadas por clulas muertas,
cornificadas aplanadas sin ncleo (corneocitos) contienen keratina.

DERMATOLOGIA

Funcin de la epidermis:
o Es nuestro contacto con el exterior
o Aislamiento
o Protege frente agentes externos mecnicos, fsicos y qumicos
o Termorregulacin
o Sensacin
o Secrecin y excrecin
DERMIS
Funcin de la dermis
o Compuesta por clulas migratorias y fijas
o Las clulas fijas son el fibroblasto, histiocitos y mastocitos
o Las clulas migratorias son: eosinfilos, linfocitos y clulas plasmticas
o La dermis es el componente mas importante de nuestra piel porque adems de contener los
anexos y estructuras vasculo nerviosas, controla el epitelio mediante los inhibidores de la mitosis
epidrmica. Con eso se evita un crecimiento incontrolado que puede llevar a carcinoma.
o Se distinguen dos partes principales:
Dermis papilar: esta en ntima relacin con la epidermis contribuyendo a la constitucin de la
misma epidermis. Favorece el intercambio de nutrientes hacia la epidermis. Funcin: su
estructura favorece la nutricin de la epidermis
Dermis reticular: se extiende desde la dermis hasta el tejido celular subcutneo. Esta
constituida por fibras de colgeno gruesas encontrndose en ellas los anexos pilosos y
sudorparos. As tambin se encuentran los plexos vasculares y las clulas del sistema
retculo histiocitario y mastocitos. Funcin: proteccin al cuerpo de lesiones mecnicas;
mantenimiento de homeostasis; interviene de manera importante en la termorregulacin.
Hipodermis o tejido celular subcutneo:
o Constituida por adipocitos que son las clulas encargadas de fabricar y almacenar grasa. Estas se
disponen en lbulos que a su vez estn separadas por trabculas de fibras de colgenos y
elsticas. Funcin: mantener la temperatura orgnica actuando como aislante; proteccin frente a
traumas mecnicos; servir de reserva y deposito de caloras por lo que cuando falta alimentacin
el tejido adiposo de cierta zona disminuye.
o Debajo de la hipodermis se encuentra la fascia profunda constituida de tejido fibroso.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA:
o El dx de las enfermedades de la piel generalmente causan confusin debido al desconocimiento de
las lesiones elementales primarias y secundarias y la importancia que tiene la topografa (sitio
donde ocurre la lesin) para hacer el dx.

DERMATOLOGIA

o Disponemos 5 mtodos principales con el fin de llegar a un dx:

Estudio de la lesin elemental
Topografa
Interrogatorio
Examen medico general
Laboratorio
Lesin elemental: se debe hacer inspeccin cuidadosa de la piel y mucosa con una iluminacin
adecuada. En la mayora de las dermatosis, existe al principio un solo tipo de lesin que puede ser
fundamental para el dx; y estas son las lesiones primarias.

Luego vienen las lesiones secundarias; las cuales resultan de la transformacin de las lesiones primarias
con circunstancias patolgicas sobreaadidas.

Lesiones primarias:
o Manchas (maculas): simple cambio de color en la piel, sin elevacin o engrosamiento de la piel.
Dimetro varia; desde 1 mm hasta cubrir todo el cuerpo. Pueden ser: vasculares, pigmentarias o
artificiales. Las vasculares se originan por: congestin, extravasacin, neo-formacin de vasos. Las
manchas pigmentarias pueden ser: hipercrmicas (por exceso de pigmento melnico [melasma,
reaccin fija a drogas]) o hipocrmicas (nevo anmico, dermatitis seborreica), acrmicas (ausencia
total de pigmento melnico [vitligo]). Manchas artificiales: se deben a pigmentos no melnicos
[tatuajes]).
o Roncha: edema transitorio de los vasos de la epidermis si se presenta en las mucosas se llama
angioedema. Es de evolucin fugaz; piel con aspecto de piel de naranja; lesin caracterstica de
urticaria. Ejemplo: urticaria
o Ppulas: elevacin solida, de diversos tamaos, duracin de das a semanas; resuelve
espontneamente; no deja cicatriz. Ej: liquen plano, acn vulgar o reaccin acneiforme,
secundarismo sifiltico.
o Tuberculos: son lesiones circunscritas de la dermis salientes o sin relieve, de formas y tamaos
Variables de Evolucion Cronica y que al desaparecer dejan una Cicatriz o un area atrofica. Ejm:
lepra, sarcoidosis.
o Nodulo: lesin solida (induracin), de tamao variable, deja cicatriz, salientes, se reconocen
nicamente por la palpacin. Ejemplo: eritema nodoso (mas frecuente), TB, prurigo nodular de
Hyde, lepra nodular, histoplasmosis
o Goma: ndulo que se abre en la piel, deja cicatriz atrfica. Ej: sfilis, TB colicuativa
o Nudosidad: lesin poco evidente, pero palpable. Lesin elemental del eritema nodoso.
Generalmente se ve en las piernas, a veces en los muslos.
o Vesculas: lesin de contenido liquido. Al romperse forma una costra o erosin. Ej: herpes zoster,
varicela (vesculas), dermatitis herpetiforme, herpes simple labial, dishidrosis (acido urico). Menos
de 0.5 cm de dimetro: vescula, de 0.5 a 15 cm: ampolla, mas de 15 cm: flictena.

DERMATOLOGIA

o Ampollas: Lesiones circunscrita de contenido liquido, pero mayor que las vesiculas, mayor a medio
cm de Diamentro. ejm: Penfilo, Impetigo ampolloso.
o Pustulas: son elevaciones circunscrita de la piel, pero de contenido Purulento. Ejm:j Impetigo
pustuloso.
o Tumor: lesion circunscrita de tamano variable, con tendencia a persistir y a crecer, puede ser
benigno o maligno.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS: lesin precedida de una primaria

o Escama: son restos acumulado de fragmentos corneos, habitualmente seco, se desprende de
manera espontanea, puede ser furfurcea, laminar, en collarete y otras. Ej: psoriasis, ictiosis,
eritrodermia, dermatitis ceborreica
o Costra: resto de secado de exudado. Puede ser: hemtica (puntiforme, signo de rascado),
sangunea (negruzca y de mayor tamao, por trauma, por qx), melicrica (por secrecin purulenta,
Ej: dermatitis por contacto, ectigma, sarna, neurodermatitis (en hueco poplteo), escabiasis,
periarteritis nodosa, Stevens Johnson, tinea peds sobreinfectada.
o Escara: resultado de la necrosis de tejido cutneo que tiende a delimitarse y eliminarse, suele ser
color negro, no tiene sensibilidad, temperatura disminuida. Ej: vasculitis medicamentosa
o Fisuras o Grietas: son heridas lineales, superficiales, o profundas, frecuentemente localizadas, en
el fondo de un pliegue normal de la piel o alrededor de un orificio natural.
o Erosin o exulceracin: perdida de sustacia superficial, solo afecta epidermis, no deja cicatriz. Ej:
pnfigo vulgar, chancro sifiltico.
o Excoriacin: perdida de sustancia superficial de origen traumatico que abarca dermis y epidermis y
no deja cicatriz. Ej. Escabiasis, excoriaciones neurticas.
o Ulceracin: perdidda de sustancia profunda que puede abarcar hasta musculo y hueso (debajo de
la epidermis). Deja cicatriz. Ej: ulceras por insuficiencia venosa.
o Cicatriz: alteraciones permanente de la piel formada de tejido fibroso que se obsevan despues de
lesiones de dermis y hay desaparicion de las marcad normales de la piel. Pueden ser:
hipertrficas, atrficas, queloides
o Atrofia: es una disminucion del espesor y consistencia de la piel o reduccion del numero y volumen
de sus elementos.
o Liquenificacin: lesion caudada por el rascado de la piel en personas predispuesta causando
engrosamieto de la piel. Ej: dermatitis circunscrita, neurodermatitis circunscritas, liquen simple
crnicoo Esclerodermia: es una induracion difusa y de la piel, no de la piel, con la imposibilidad de plegar la
piel entre los dedos.

DERMATOLOGIA

o Gangrena: es un proceso necrotico, combinado con putrefaccion cuando es de origen arterial se

presenta bien demarcado y de color azul Negrusco y las infecciosas inician con vesiculas oscuras,
seguida por necrosis...
o PLACA: confluencia de lesiones primarias y secundarias. No es una lesin elemental. Hay
elevacin y engrosamiento de la piel. Ej: candidiosis, tia, lepra tuberculoide. Erupcin fija a
drogas.

Topografa: comprende distribucin y configuracin de las lesioneso Neurodermatitis circunscrita o liquen simple crnico: tercio inferior de la pierna, regin sacra,
cuello, nuca
o Acn vulgar: cara, tronco, espalda
o Dermatitis seborreica: cara, cuello cabelludo, cejas, ala nasal, pabelln auricular, extremidades
superior
o Tia de los pies: pies
o Psoriasis: codos, rodillas, cuero cabelludo, region sacra
o Eritema nodoso: pierna, muslo (raro)
o Liquen plano: extremidades superiores, mucosa bucal, tronco
o Roscea: cara
o Lupus eritematosos crnico discoide: cara, cuello cabelludo, extremidades superiores
o Dermatitis por contacto: zona cutnea expuesta a agente causal
o Herpes zoster: trayecto de un nervio
o Dermatitis atpica- huecos cubitales, huecos poplteos (adultos), cara (nios)
o Escabiasis- en los pliegues interdigitales, areas de flexion de mueca, regin periumbilical. En los
lactantes en los genitales, palma de mano y planta del pie.
o Sifilis secundaria: tronco, region anogenital y mucosa bucal
o Herpes Zoster: sigue a un nervio, tambien conocido como culebrilla.

Interrogatorio: fundamental para establecer dx correcto en una gran cantidad de dermatosis. Mayor
nfasis en motivo principal de consulta: cuando inicio, como inicio, regin q apareci inicialmente,
doloroso, pruriginoso, asintomtico, fiebre, dolores articulares, otros sntomas de orden sistmico.
Examen medico general: hacemos chequeo medico completo en pxs con enfermedades del colgeno,
Lupus sistmico, esclerodermia, dermato miositis, sarcoidosis, eritrodermias, prurito generalizado de
causa desconocida.
Laboratorio:

DERMATOLOGIA

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

raspado metdico de las lesiones: psoriasis, en este caso se hace cuando esta en zonas donde
no se puede haxer biopsia
sensibilidad: lepra,
examen luz de Wood: hongo,
biopsia: mtodo valioso para cualquier patologa, principalmente tumores
parche: dermatitis por contacto
Tzanc: pnfigo (o biopsia)
Micolgico: hongos
VDRL: sfilis
Orina: piodermitis a repeticin
Glicemia: prurito idioptico
Hemograma: dermatosis carencialrs como la pelagra ( niacina)

DERMATITIS O ECZEMA:
o Son procesos inflamatorios de la piel agudos o crnicos con un curso o etiologa diferente segn el
agente causal que la produzca.
o Aunque son bastante similares desde el punto de vista clnico e histopatologico.
o DERMATITIS POR CONTACTO:
Resulta de la exposicin de la piel a sustancias diversas que actan unas veces irritndola y
otras veces sensibilizando.
El primer caso se llama dermatitis por contacto irritativa. El segundo caso es dermatitis por
contacto alrgica.
o Dermatitis por contacto alrgica:
Es el intervalo durante el cual a pesar de una adecuada exposicin al alrgeno, la
sensibilizacin no se produce. Puede durar horas, semanas o aos. En la fase aguda
vemos: eritema, edema, papulas, vesculas, exudacin y costras, acompaado de prurito. Si
pasa a la etapa crnica, la piel se liquenifica, se fisura, se pigmenta o depigmenta.
En este grupo tenemos (sensibilizante o alrgica): dermatitis a plantas (pringamosa, gratis,
fogarate, pica pica, guabo), cosmticos (tintes de pelo, cremas faciales, lpiz de labio,
esmalte de uas), nquel (aretes, grafes de los tirantes del brassier, hebilla de correa),
materiales de vestir, calzado, cromo, neomicina.
o Dermatitis por contacto irritativa:
Reaccin inflamatoria de la piel no alrgica causada por irritantes primarios.
Hay dos tipos de irritante:
Fuerte: son los que lesionan la piel inmediatamente se pone en contacto con el
alrgeno
o Acidos y lcalis fuertes
Dbil: son los que lesionan la piel con contactos repetidos y prolongados
o Jabones, detergentes, solventes
En la dermatitis por contacto irritativa aguda hay eritema, edema, ppulas, vesculas y a
veces necrosis
En la dermatitis por contacto irritativa crnica es causada por irritantes dbiles despus de
repetidas aplicaciones. En el primer estadio hay resequedad y fisura. Las lesiones duran
aos, pero son reversibles. En el segundo estadio hay lesin epidrmica. Aparecen eritema,
edema, ppulas, vesculas, exudacin y costras. Si persisten las lesiones hay liquenificacin
o Diagnostico:
Clnica

DERMATOLOGIA

Prueba del parche (mas especifica)

Biopsia
Tratamiento:
Evitar exposicin al alrgeno
Dermatitis por contacto aguda:
Curas hmedas
Lociones
Dermatitis por contacto sub aguda
Lociones
Pastas (cremas)
Dermatitis por contacto crnica:
Pomadas
Las lociones o pomadas de esteroides son la piedra angular. En raras ocasiones se utilizan
esteroides sistmicos.
Dermatitis por contacto a plantas:
Dermatosis aguda con tendencia a localizarse en areas expuestas. La presencia de lesiones
ppulo vesculas siguiendo trayecto lineal ayuda al diagnostico.
Irritantes primarios:
La ms frecuente: pringamosa, gratey, tremolina o palo bellaco, cereza, fogarat, pica
pica.
Pringamos y pica pica tienen en sus pelos un sustancia similar a la histamina o a la
acetilcolina que es la que causa la irritacin.
La planta guao (wao): hay varias especies. Produce dermatitis por contacto irritativa y
alrgica en algunos casos
Mango y cajuil: producen dermatitis por contacto alrgica
Dermatitis por contacto a cosmticos:
Es aguda, que se localiza en el area expuesta al alrgeno; excepto los tintes de pelo que
llega a la frente, cuello, parpados, etc.
Los tintes, sombras, cremas faciales, lpiz labiales, esmaltes de uas son sensibilizantes.
Cosmticos, desodorantes: actan como irritantes.
Dermatits por contacto al nquel:
Es mas frecuente en la mujer. Se sensibiliza el paciente con objetos de nquel. El hombre lo
hace por exposicin ocupacional
La dermatits se produce por: aretes, broches de brassier.
Las lesiones son ppulas y excoriaciones
Disidrosis (acido urico) se caracteriza por la aparicin sbita de numerosas vesculas localizadas
en la palma de la mano y plata del pie, cara lateral de los dedos, acompaado de prurito intenso. A
veces las vesculas confluyen y forman ampollas. El ataque dura 2-3 semanas y puede curar
espontneamente, dejando una ligera descamacin. Complicacion mas frecuente es la infeccin
secundaria. Las recidivas son frecuentes, aparece entre los 12-40 anos. La etiologa es el stress.
El tx depende de la severidad.
Dermatitis atpica:
Dermatosis muy frecuente que aparece con frecuencia en pacientes con constitucin o
ditesis especial
Etiologa desconocida relacionada por factores genticos, nutricionales, ambientales,
psicolgicos, entre otros.
Es un trastorno inflamatorio, pruriginoso, autolimitado y crnico
Fundamentalmente infantil. Cuya evolucin se caracteriza por remisiones y recadas.

DERMATOLOGIA

DERMATOLOGIA

Por lo general es determinado genticamente y asociado a otros trastornos atpicos como

rinitis alrgica y asma bronquial.
La mayora lo consideran como un proceso alrgico, en estos pacientes se ve con
frecuencia trastornos inmunitarios pero la naturaleza del alrgeno, si de hecho existe se le
escapa por completo, es ms probable que se trate del sistema inmunolgico. Producido por
una deficiencia o inmadurez idioptica de los elementos relacionados con la inmunidad
celular como se pone de manifiesto el reducido nmero de clulas T supresoras que
permiten un aumento de la actividad humoral evidenciado por aumento de IgE y linfocitos.
Hay tres variedades de dermatitis atpica:
Niez: aparece de 5 a 6 aos hasta 12 aos
Infantil: aparece a los 2 a 3 meses de edad y desaparece a los 2 a 5 aos.
Adolescente y adulto: entre 14 y 20 aos
Infantil:
comienza con placas eritematosas, en cara que se hace exudativa y se cubre de
pequeas costras. Aparte de la cara, afecta cuero cabelludo, cuello y extremidades
Lesiones se acompaan de prurito intenso. Estado general se mantiene bien, excepto
en casos raros de brotes febriles y prdida de apetito.
Variedad niez:
Erupciones papulosas cubiertas de pequeas costras o escoriaciones localizadas
generalmente en la parte externa de las piernas y de los brazos.
Se acompaa de prurito intenso con relativa frecuencia.
Se afecta los pliegues cubitales y poplteos
Adolescente y adulto:
Placas liquenificadas con tendencia a la hiperpigmentacin, o mas raro a la
hipopigmentacin
Lesiones con frecuencia en hueco poplteo y cubital. Otras reas son cara posterior y
lateral del cuello, prpado y frente.
Acompaado de prurito intenso.
Tratamiento:
Medidas generales
Tratamiento tpico
Tratamiento sistmico
Fomentar lactancia materna
Baos cortos, agua tibia, menos jabn posible
Evitar enlatados
Evitar ejercicios (sudoracin)
Evitar exposicin al sol
Tratamiento tpico:
Esteroides (por 10 a 15 dias, luego seguir con cremas humectantes)
Parmigrol
Humectantes a base de glicerina
Evitar urea
Antibiticos tpicos en lesiones infectadas: gentamicina, fucidin
Tratamiento sistmico:
Esteroides sistmicos (en caso excepcional)
Antibiticos sistmicos

o Los pacientes con dermatitis atpica se relacionan con asma bronquial tambin con rinitis alrgica
en la familia, hacen con frecuencia picadura de insectos. Padres normales pueden tener nios con
DA y padres con DA pueden tener nios sanos. Pero en la hx de los pacientes generalmente hay
un componente gentico de asma bronquial y procesos alrgicos. Tratamiento- esteroides tpicos
Inmunosupresores- tacrolimus (Talgrax), primecrolimus (Eridel) cuando el pt mejora se usan
humectantes (Palmidrol, Fisiogera). Medidas generales- no sol, no sudor, antihistamnicos,
sedantes. Se prohbe el chocolate, man y fresas.
Dermatitis por estasis- trastorno localizado en piernas y es causado por insuficiencia venosa de
retorno.
Cuadro clnico
Edema muy ligero localizado en los pies y cara interna de los malolos, este aumenta durante el
dia por la posicin de pie o sentado. Desaparece con el reposo en cama, sobretodo con las piernas
elevadas.
Eritema transitorio al inicio y luego se hace permanente, predominando a nivel de los malolos
poco a poco. La piel se torna gruesa y reseca causndole al pt prurito mas o menos intenso a
veces un ligero dolor.
Pigmentacin marrn oscura especialmente en el tercio inferior de la pierna la cual es causada por
extravasacin de hemates. Tambin aparece en la pierna pequeos puntos purpuricos y a veces
telangiectasia que se llama dermatitis ocre o pigmentaria o dermatitis purpurica de Fabret.
Esclerosis de los tejidos blandos mas o menos intenso y aparicin de pequeas zonas blancuzcas
atrficas. Al conjunto de esos S/S es que llamamos dermatitis por estasis o eczema varicoso.
Despus de rupturas de pequeas varices, infeccin de la piel, la piel se ulcera dando lugar a la
ulcera varicosa.
Etiologa- se presenta en personas de edad mediana y avanzada y personas que permanecen
mucho de pie.
Dx diferencial- dermatitis por contacto, dermatitis nudular o una neurodermatitis circunscrita o
liquen simple crnico.
Tratamiento- si persiste largo tiempo y ocurre esclerosis con edema persistente el Tx. es difcil.
Tx tpico pastas de Lassar con 2% de istiol. En los casos de infeccin sobreaadida se usa
antibitico por via sistmica. Los pt deben acostarse 1 o 2 horas con las piernas elevadas.
o Dermatitis seborreica existen 2 grandes variedades, la del adolescente/adulto y la forma infantil.
Adolescente y adulto- etiologa factores de orden constitucional, infeccioso, endocrinos, dietticos,
ambientales, emocionales, etc. El desarrollo frecuente de dermatitis seborreica al momento o antes de la
pubertad sugiere una influencia endocrina- ciertos alimentos y medicamentos como el chocolate,
mariscos, bromuros, pueden actuar como causa predisponente, personas q son sedentarias estn mas
predispuestas al desarrollo de esta patologa. En algunos enfermos los brotes pueden ser precipitados
por fatiga, tensin, se han sealado casos muy severos en alcohlicos crnicos y en pt con insuficiencia
coronaria y en definitivo se conoce poco sobre esta dermatitis.
Cuadro clnico- lesiones en el cuero cabelludo, cara, regin pre esternal o interescapular, pliegues
algunos son de color rojo amarillento muy demarcada cubierta de escamas grasosas. En el cuero
cabelludo pueden permanecer discretas o extenderse mas alla de la zona de implantacin del pelo como
la regin frontal y temporal. Con frecuencia tambin invaden la regin retroauricular produciendo lesiones
exudativas y fisuras, tambin se afectan el CAE y el borde libre palpebral. En los pliegues se presenta
generalmente como un intertrigo con borde bien demarcado y escamas grasosas. Se ve con mucha
frecuencia la variedad hipocromiante caracterizada por lesiones hipocromicas y escamosas. Tambien la
variedad folicular con ppulas foliculares y tambin la variedad pitiriasiforme.

DERMATOLOGIA

Dx diferencial- pitiriasis versicolor, pitiriasis rosada y algunos casos de dermatitis por contacto.
Variedad infantil- aparece en los primeros 3 meses de vida se caracteriza por lesiones eritescamosas,
causa desconocida.
Cuadro clnico- las lesiones se inician en el cuero cabelludo y se extienden rpidamente a los pliegues de
manera simtrica. A veces se acompaa de prurito ligero, el nio se alimenta y duerme bn, el pronstico
es bueno, curan en pocas semanas y las recidivas son raras.
Dx diferencial- dermatitis atpica, dermatitis de paal
Tx. forma ligera del cuero cabelludo- shampoo corriente
Casos ms severos shampoo a base de selenio o a base de alquitrn, lavado de cabeza de 4-5 das.
Cuando mejora de 6-7 das. Si no es suficiente hay que aadir medicamento tpico como lociones
esteroideas.
En nios pequeos con mucha seborrea- acido saliclico al 2% en aceite de oliva. Las lesiones de la cara,
tronco se usan cremas azulfradas o cremas salicladas al 2% y cremas o lociones esteroideas.
o Neurodermatitis (dermatitis por contacto circunscrita o liquen simple crnica)
Dermatosis frecuente caracterizada por placas liquenificadas que aparecen sobre la piel
sana producida por rascado o frote de la misma.
Cuadro clnico:
Al inicio la piel es roja y ligeramente edematosa. Rpidamente el enrojecimiento
disminuye al igual que el edema, entonces el area central se vuelve escamosa,
engrosada e hiperpigmentada.
Las lesiones generalmente son nicas. Pueden ser mltiples.
La topografa ms frecuente son: cuello, regin sacra, tercio inferior de la pierna y
regin vulvar y anal.
El mas ligero estimulo produce en estos pacientes sensacin de picor, lo que lleva a
rascado y al roce de la piel, lo que da lugar a lesiones cutneas.
Etiologa desconocida. Relacionada con el stress.
Sexo mas afectado mujer entre 30 y 50 aos
Diagnostico diferencial:
Dermatitis por contacto crnica
Dermatitis por contacto por estasis
Psoriasis
Liquen amiloides
Tratamiento:
Objetivo bsico: suprimir prurito
Es necesario hacer conciente al enfermo que es el que se produce las lesiones
Podemos emplear sedantes suaves y antihistamnicos
Pomadas o cremas de esteroides
En lesiones engrosadas: esteroides intralesional.

PIODERMITIS:

Dermatosis producida por grmenes estreptococo y estafilococo, aislados o combinados

Estafilococo: Estafilodermia
o Ataca con predileccin el folculo pilosebceo originando pstulas por su poder citotxico y los
fornculos y ntrax por su accin necrosante.
o Habita 30% en la fosa nasal
Clasificacin:
o Infecciones de los folculos polisebceos (aguda y crnica)

DERMATOLOGIA

Aguda:
foliculitis superficial
fornculo
ntrax
Crnica:
sicosis de la barba
acn queloidal de la nuca (foliculitis queloidal)
foliculitis de Carvante
sicosis lupoide
o Inflamacin glndulas sudorparas y apocrinas:
Periporitis
Hidrosadenitis
o Lesiones extra anexiales:
Aguda:
Imptigo ampolloso del recin nacido
Crnica:
Granuloma pigeno
Piodermitis vegetante
o Lesiones ungueales
perionisis

FOLICULITIS:

La lesin caracterstica de la foliculitis superficial es una pstula del tamao de la cabeza de un alfiler
rodeada de una areola eritematosa y localizada en la apertura del folculo.
La pstula, al abrirse forma una pequea costra y la lesin cura en pocos das sin dejar cicatriz
Las lesiones se localizan en extremidades, cuero cabelludo y barba
Tratamiento:
o Jabones antispticos
o Abrir la pstula y quitar las costras
o Antibitico tpico
o De ser necesario, antibitico va sistmica
o Penicilina, nunca tetraciclina

FORUNCULO Y NTRAX:

Foliculitis profunda
Se inicia con una elevacin roja muy dolorosa, la cual aumenta de tamao rpidamente
El vrtice se torna violceo, luego amarillento, llegando a la madurez a los 3 a 5 das donde se torna
blando.
Se abre, y por su crter sale pus, y mas tarde el tejido necrosado
Las lesiones se localizan en reas vellosas expuestas a friccin y maceracin como son los muslos,
glteos, cuello, etc.
Tratamiento:
o Calor local
o Jabn antisptico
o Derivado sinttico de la penicilina: oxacilina

DERMATOLOGIA

HIDROSADENITIS: (Golondrino)

Caracterizado por nudosidades dermo hipodrmicas aisladas o confluentes muy dolorosas, las cuales se
vuelven fluctuantes, unilaterales o bilaterales.
Tiene tendencia a recidiva
La localizacin mas frecuente es la axila
Ocasionalmente ombligo y regin genito crural
Tratamiento:
o Calor local
o Jabn antiseptico
o Derivado sintetico de la penicilina: oxacilina

IMPETIGO AMPOLLOSO DEL RECIEN NACIDO

Imptigo ampolloso que se disemina con gran rapidez y se rompen dejando al descubierto extensas
zonas
Se observa en el recin nacido produciendo la muerte en elevada proporcin de casos
Tratamiento:
o Se maneja con el Pediatra
o Seleccin de antibitico por el cuadro y la edad
o Curas hmedas
o Antisptico

IMPETIGO AMPOLLOSO (Quemaito)

Es una de las piodermitis mas frecuentes

Generalmente en nios y adolescentes
Muy raro en adultos
Producido por la invasin del estreptococo beta hemoltico
Es contagioso
Cuadro clnico:
o Vesculas o ampollas
o Cuando se rompen dan lugar a costras hmedas y adherentes de la piel
o Si el imptigo persiste por varios dias; hay combinacin de ampollas y pstulas lo que da lugar al
imptigo vulgar o mixto
o En todos los casos debemos practicar examen de orina de rutina
Tratamiento:
o Jabn antisptico una o dos veces al dia
o Quitar postillas y abrir las ampollas
o Frotar pomada antibitico dos veces al dia (gentamicina), mupirosina
o NUNCA NEOMICINA

GRANULOMA PIOGENO:

Caracterizado por la aparicin de un ndulo hemisfrico ssil o pedunculado

Se puede ver marrn o negruzco, rojo o azulado

DERMATOLOGIA

Blando o firme
Tamao variable
Con mucha tendencia a sangrar con pequeo toque o trauma
Mas frecuente en dedos, cara, labios; aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo
Tratamiento:
o Curetaje
o Se infiltra xilocaina al 2%, se curetea la lesion
o Acido tricloroactico

ESTREPTODERMIAS:

El estreptococo frecuentemente se extiende en superficies y da lugar por su accin serotxica a la

formacin de ampollas.
Rpidamente estas ampollas se pueden infectar por el estafilococo. Entonces, se tornan purulentas por
su poder eritrognico ocasionando linfangitis o erisipela
El estreptococo puede habitar en la faringe y fosas nasales anteriores
Clasificacin de las estreptodermias:
o Lesiones ampollosas:
Imptigo ampolloso
o Lesiones ulceradas
Ectima
o Lesiones eritematosis:
Erisipela
Linfangitis reticular o troncular
celulitis
o Lesiones exudativas y fisuradas:
Intertrigos estreptococcico
o Lesiones combinadas (estreptococo y estafilococo)
Dermo epidermitis microbiana
Imptigo vulgar

ERISIPELA:

Se caracteriza por aparicin de placa roja infiltrada bien demarcada.

Algunas veces vesiculosas o ampollosas
Dolorosas a la palpacin
Localizadas casi siempre en la pierna
Se acompaa de fiebre elevada, escalofros, malestar general
Existe adenopata inflamatoria satlite
Las recidivas pueden llevar a elefantiasis de las extremidades por destruccin de los linfticos
Tratamiento:
o Penicilina G Procainica 1,000,000 unidades hasta que pase fase aguda
o En forma recurrente, emplear Penicilina Benzatnica por meses
o Pacientes alrgicos: eritromicina
o Reposo
o Compresas calientes

Tuberculosis cutnea:
DERMATOLOGIA

El agente productor en la mayora de los casos es el bacilo humano o bovino.

El complejo primario tuberculoso es muy raro. Aparece sobre todo en lactantes y nios que no han
presentado contacto con la infeccin tuberculosa, contaminados por adultos que eliminan una gran
cantidad de bacilos. Estos penetran por una solucin de continuidad de la piel o mucosas.
Se caracteriza por aparicin de ndulo o ppula de consistencia blanda, rojo violceo el cual se ulcera en
pocos das. Rpidamente se acompaa de adenopata que supura

Tuberculosis ulcerosa:

Aparece en pacientes con tuberculosis grave (pulmn, intestinal genitourinaria) con disminucin de las
defensas y eliminacin de gran cantidad de bacilos.
Son lesiones mltiples con bordes bien despegados, fondo necrtico y purulento.
Las lesiones son dolorosas y con poca tendencia a curar

Tuberculosis colicuativa o Escrofulodermia:

La ms frecuente en REP DOM

Se trata de una extensin hacia la piel directa o por va linftica de un foco de Tb subyacente (hueso
ganglio linftico)
El lugar de eleccin son las partes laterales del cuello (tambin regin supra e infraclavicular y axilar)
Se producen ndulos profundos y placa de color rojo violcea. Generalmente indoloro. Se abren hacia
fuera
Caracterizado por asociacin de ndulos cicatrices retrctiles y queloideanas.
Aparecen fstulas y ulceraciones de bordes irregulares.
Tratamiento:
o Ambulatorio
o Explicaciones
o Combinacin de 2 o + medicamentos:
Isoniazida
Rifampicina
Estreptomicina
Ethambutol
cido Paraminosaliclico: casi no se usa

DERMATOLOGIA

LEPRA:

Enfermedad infecciosa crnica causada por Mycobacterium leprae

Transmisin no se ha podido determinar con seguridad
Factores predisponentes:
o Convivencia con enfermos bacilferos
o Hacinamiento
o Promiscuidad
Los nios no son mas predispuestos que los adultos; pero si mas expuestos
La teora mas aceptada es que el bacilo penetra al organismo por inhalacin aunque no se ha podido
descartar el contagio de piel a piel o por la via digestiva
La lepra es mas frecuente en varones
Los climas tropicales calientes y hmedos favorecen la propagacin
Estudio: reaccin de la lepromina, reaccin de Mitsuda:
o Traduce el estado inmunolgico de la persona
o Consiste en inyeccin intradrmica de 0.1 cc de una suspensin de un antgeno constituido por
bacilos y tejido de leproma (lepromina integral)
o Esta reaccin ofrece una buena informacin sobre el estado de resistencia del organismo ante el
bacilo de Hansen.
o Es por tanto una reaccin que indica en pronostico de la enfermedad, no el diagnostico
o Sirve para clasificar los casos de lepra y estudiar los contactos
o Una reaccin positiva indica poca susceptibilidad para adquirir lepra
o Una reaccin negativa indica susceptibilidad para adquirir el bacilo
La incubacin dura entre dos a 5 aos aunque han habido periodo de meses
Hay casos de 10 a 20 aos
Clasificacin:
o Se basa en criterios clnicos, bacteriolgicos, inmunolgicos, histolgicos y evolutivos
o Clasificacin de Madrid (1953) y Tokio (1958) aceptan dos tipos polares y dos grupos
o Dos tipos polares con sntomas y evolucin diametralmente opuestos:
Tuberculoide
Lepromatoso
o Hay dos grupos intermedios:
Grupo indeterminado

DERMATOLOGIA

En un momento de su evolucin puede variar a uno de los grupos polares

Grupo dimorfo:
Menos estable, ya que puede presentar lesiones que recuerdan al lepromatoso y al
tuberculoide
Hoy da se han sealado 2 sub grupos sugeridos por Ridley y Jopling:
Dimorfo tuberculoide
Dimorfo lepromatoso
Administrativamente se pueden clasificar a los enfermos de lepra en dos grupos:
Abiertos:
o Incluyen los lepromatosos y dimorfos
Cerrados:
o Incluyen los indeterminados y tuberculoides

LEPRA INDETERMINADA:

Forma clnica, inestable y benigna

Caracterizada por manchas hipocrmicas, nicas o pocas en nmero
Con borde mal definido
Con alteracin de la sensibilidad superficial
Lentamente el vello cae y la piel se reseca sobre las lesiones
Topografa ms frecuente: muslos, glteos, cara
Baciloscopa: negativa
Lepromino reaccin: negativa o positiva dbil
Prueba de histamina: incompleta a nivel de las lesiones

LEPRA LEPROMATOSA:

Forma maligna con numerosos bacilos en el examen bacteriolgico

Lepromino reaccin: negativo
Inmunidad celular est deteriorada
Bacilo ataca piel, mucosa, sistema nervioso perifrico, rganos internos
Caracterizada por mculas eritematosas o eritematopigmentaria
Esta discretamente infiltrada
Corrientemente respetan cuero cabelludo, cuello y grandes pliegues
De borde borroso
Forma oval o redondeada
Topografa ms frecuente: glteos, muslos, brazos, tronco, frente
Se va extendiendo lentamente por toda la superficie cutnea
Con el avance de la enfermedad, sobre las mculas (manchas) hacen su aparicin los tubrculos que son
de color castao oscuro y se llaman lepromas
El tercer tipo de lesin cutnea son las placas infiltradas que aparecen junto a los lepromas y las
mculas
Tambin se encuentra alopeca de cola de cejas, infiltracin de las orejas, enrojecimiento de los ojos; todo
esto le da al enfermo un aspecto leonino

DERMATOLOGIA

LEPRA TUBERCULOIDE

Forma benigna, estable

Con bacteriologa generalmente negativa
Lepromino reaccin: positiva
La inmunidad celular est conservada
Se clasifica en: tuberculoide macular, tuberculoide menor y tuberculoide mayor

LEPRA DIMORFA:

Comprende amplio espectro de casos entre casos de lepra lepromatosa y tuberculoide con grados de
resistencia variable.
Forma muy inestable
Casi siempre con muchos bacilos al examen
Hay tres formas:
o Lepra dimorfa tuberculoide
o Lepra dimorfa border line (limtrofe)
o Lepra dimorfa tuberculoide
o En todas hay tendencia a lesin nerviosa
Tratamiento: ambulatorio
Los enfermos que presentes complicaciones de las lesiones que requieran ser hospitalizados sern
internados en hospitales generales
Cuatro drogas son recomendadas por el Comit de Expertos en Lepra de la OMS para la terapia
combinada:
o Rifampicina
600 mg diarios o mensual para pacientes que pesen sobre 35 kg; 450 mg para aquellos que
pesen menos
o Dapsone (DDS) (Diamino Difenil Sulfuro)
Debe ser administrado 1 a 2 mg/kg/dia
La dosis promedio de adulto es de 100 mg diario, 6 dias a la semana
o Clofazimina (Lampren)
Administrar a dosis de 50 mg/dia o 100 mg interdiario no supervisado
300 mg una vez al mes supervisado
Oscurece la piel
o Etionamide o Protionamide:
Dosis 5 a 10 mg/kg/dia
Se emplea en aquellos casos que por una u otra razn no se pueda dar Lampren,
Rifampicina o DDS.
Tratamiento empleado en REPDOM:
o Rifampicina:
60 mg una vez al mes supervisado
o Dapsone:
100 mg/dia 6 dias a la semana no supervisado
o Clofazimina (Lampren)
300 mg una vez al dia supervisado
100 mg interdiario no supervisado
En casos que Clofazimina sea totalmente inaceptable por el paciente por los cambios de
color que produce en la piel, por problemas diarreicos u otros debe considerarse seriamente
su reemplazo por Etionamide o Protionamide a la dosis diaria de 250 a 375 mg diarios.

DERMATOLOGIA

MICOSIS SUPERFICIAL:

Enfermedad producida por hongos

La superficie afectada es la capa ms externa de la piel; la capa crnea de la epidermis
Los hongos que producen estas micosis utilizan el componente nitrogenado de esta parte de la piel,
aprovechndolo para mantener su vitalidad y multiplicarse
Las ms importantes son las dermatofitosis o tias
o Son producidas por hongos de los gneros:
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton
o Los cuales afectan piel, uas y pelos
o Proceden de tres fuentes:
Animales domsticos
Tierra
Hombre

TIA DE LA CABEZA:

Enfermedad producida principalmente en REPDOM por Microsporum canis, hongo zooflico que vive
saprfito con mucha frecuencia en los animales domsticos jvenes (perros, gatos, conejos)
Se observa en edad pre-escolar o escolar
En REPDOM entre los 3 y 10 aos de edad
Sobre todo varones
Cuadro clnico:
o Existen dos variedades clnicas:
Seca:
Placas redondeadas
Al inicio eritematosas
Se vuelven escamosas
Tamao y nmero variables
Son asintomticas
El pelo se rompe a diferente altura segn el agente etiolgico
Inflamatoria:
Denominada de Querin de Celsus
Generalmente presenta una sola lesin en la cual podemos obsevar inflamacin,
exudados purulentos, costras melicricas y eritema
En la mayora de los casos estas lesiones son asintomticas y no se acompaan de
sntomas generales.
El nio realiza sus actividades normales.
Diagnstico diferencial:
o Dermatitis seborreica
o Psoriasis cuero cabelludo
o Forunculosis
El diagnstico se confirma con:
o micolgico directo:

DERMATOLOGIA

Se colocan varios pelos parasitados sobre un porta objetos con KOH 30%, calentando
suavemente la preparacin sin llegar a ebullicin y observar al microscopio
o Cultivos para hongos
o Luz de Wood: lmpara de rayos UV filtrada en cuarto oscuro
Las tias microscpicas representan el 85% de los casos en REPDOM. Y producen fluorescencia verde
amarillenta en Luz de Wood, mientras que las tias de cabeza tricoftica son menos frecuentes (15% de
los casos) no fluorescen con la lmpara
Tratamiento:
o Griseofulvina
o Via oral exclusivamente
o 10 a 20 mg/kg/ dia en una o varias tomas, encima de comidas
o En tia de cabeza debe prolongarse la administracin durante 3 a 4 semanas, hasta conseguir la
involucin de las lesiones.

TIA DEL CUERPO:

Producida en Rep Dom principalmente por tricophyton rubrum

Cuadro clnico:
o Se observan placas redondeadas con bordes circinados y precisos
o Se observan escamas, eritema, costra hemtica, a veces ppulas y vesculas
o Las lesiones son pruriginosas
Diagnstico diferencial:
o Pitiriasis rosada de Gibert
o Psoriasis (algunos casos)
o Sfilis
o Enfermedad de Bowen
Diagnstico:
o se confirma con examen micolgico directo (KOH)
o Cultivo
Tratamiento:
o En lesiones pequeas:
Pomadas
Tinturas alcohlicas de cido saliclico al 3%
Tolnaftato de sodio
Clotrimazole
Miconazole
Ketoconazole
Terbinefina (Lamisil)
o Cuando las lesiones son numerosas y de gran tamao: Griseofulvina de 10 a 20 mg / kg / dia

TIA INGUINAL:
o Producida por tricophyton rubrum
o Cuadro clnico;
o Son placas indnticas a las de tia del cuerpo, pero en la regin inguinal
o Borde bien demarcado
o Prurito ms intenso
o Lesiones simtricas y bilaterales
DERMATOLOGIA

o Diagnstico diferencial:
o Candidosis (moniliasis) inguinal
o Psoriasis flexural
o Algunos tipos de dermatitis seborreica
o Diagnstico:
o Se confirma con examen micolgico directo
o Cultivo
o Tratamiento:
o Mismo tia del cuerpo
o En lesiones pequeas:
Pomadas
Tinturas alcohlicas de cido saliclico al 3%
Tolnaftato de sodio
Clotrimazole
Miconazole
Ketoconazole
Terbinefina (Lamisil)
o Cuando las lesiones son numerosas y de gran tamao: Griseofulvina de 10 a 20 mg / kg / dia
TIA DE LOS PIES
Producido por tricophyton rubrum
Puede presentarse en un solo pie
Con frecuencia es bilateral
Se presenta en espacios interdigitales, principalmente 3er y 4to espacio
Planta del pie
Dorso de los pies
Se han descrito tres formas:
o Vesiculosa
o Macerada interdigital
o Hiperqueratosa (no es frecuente)
o Interdigital:
o Lesiones escamosas, eritematosas, fisuras, maceracin, exudacin, olor desagradable cuando
las lesiones estn activas, prurito severo
o Ms frecuente en varones
o Se adquiere cin frecuencia en el suelo de los baos
o Uso de calzado contaminado
o Humedad
o Secado insuficiente
o Zapatos goma, botas
o Diagnstico diferencial:
o Dermatitis por contacto al calzado
o Dishidrosis
o Tratamiento:
o Tpico:
Tinturas alcohlicas
Locin cido saliclico al 3% y 5%
Tolnaftato de sodio
Clotrimazole
o
o
o
o
o
o
o

DERMATOLOGIA

Miconazole
Ketoconazole
Terbinefina
En los pies no se usa Griseofulvina

TIA DE LAS UAS: ONICOMICOSIS

Producida por tricophyton rubrum
Afecta manos y pies
Ms frecuente en adultos
Cuadro Clnico:
o Las uas afectadas se engruesan o adelgazan y cambian de color
o A veces se destruye la lmina ungeal
o Se tornan opacas o negruzcas, verdosas, amarillentas, blanquecinas
o Diagnstico diferencial:
o Psoriasis ungeal
o Lquen plano ungeal
o Diagnstico:
o Se confirma con micolgico y cultivo
o Tratamiento:
o Griseofulvina por 6 a 12 meses 500mg diarios
o Furcain
o Tpico: terbinefina, antimicticos
o Uas de los pies: no hay tratamiento adecuado
Actualmente fluconazoles 150 mg semanal por 6 a 8 meses
Tpico: glutaraldehdo 10% tres veces al dia, terbinefina, ketoconazole, miconazole,
o
o
o
o

MICOSIS SUPERFICIALES:
o No producidas por dermatofitos:
o Pitiriasis versicolor
o Candidosis
o Tia nigra
o Candidosis:
o Micosis superficial
o Tambin subcutnea y profunda
o Producida por Candida albicans que vive saprfita en el hombre principalmente en via digestiva
y genitales.
o La candidiasis cutnea es ms frecuente en pacientes con desnutricin, TB pulmonar,
obesidad, diabticos, cncer, caquexia
o Cuadro clnico:
Puede presentarse en uas y espacios interdigitales de manos y pies
A nivel de uas se desarrollan lesiones infecciosas alrededor de los apndices cutneos
Se presenta eritema, escamas, a veces exudacin
Son lesiones pruriginosas; a veces dolorosas
o Su aparicin es ms frecuente en personas con tiempo prolongado de exposicin a agua
jabonosa
DERMATOLOGIA

o Se encuentra en espacios interdigitales (lavanderas)

o Eritema. Escamas, maceracin, exudacin, fisuras
o Topografa:
Axilas
Regin inguinal: placas eritematosas con fisuras y borde externo poco preciso, ppulas
y vesculas (se queda arriba, casi no tiene bordes)
Regin submamaria
o Diagnstico diferencial:
Leuconiquia estafiloccica
Procesos inflamatorios periungeales
Candidosis de grandes pliegues debe diferenciarse de la dermatitis seborreica
Candidosis bucal debe diferenciarse del lquen plano de mucosa oral
o Diagnstico:
Se confirma con micolgico
o Tratamiento:
Aplicacin tpica de:
Solucin de violeta genciana 1%
Nystatina
Candidosis cutnea adultos:
o Compresas fras
o Agua boricada varias veces al dia
o Clotrimazole, miconazole, etc
Candidosis ungeal e interdigital:
o Explicar al paciente la no inmersin en aguas jabonosas
TIA NIGRA PALMARIS:
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Micosis superficial producida por hongo Exophilia wernicki

Localizado principalmente en palma de la mano
Puede aparecer en otra parte
No son frecuentes
Se caracteriza por mancha negra de evolucin crnica, tamao variable, bordes irregulares,
asintomticas
Puede crecer lentamente sin extenderse mucho
Se confirma dx con micolgico
Si hay duda: biopsia
Diagnstico diferencial:
o Nevos de unin
o Melanoma maligno
Tratamiento:
o Solucin alcohlica de cido saliclico al 5% tres veces al dia.

MICOSIS SUBCUTANEA:
Cromoblasto micosis:
o Segundo pas (RD) con ms casos reportados
DERMATOLOGIA

o Producida por varias especies de hongos negros que pertenecen a las familias dematiaceas
o Tres especies ms importantes en RD:
o Fonsecae pedrosoi
o Phialophora verrucosa
o Cladosporium carrioni
o En RD el agente ms frecuente (99%) es Fonsecae pedrosoi
o Cuadro clnico:
o Se presenta en habitantes de zonas rurales
o Ms frecuente varones entre 20 y 50 aos
o Raza mestiza
o Generalmente agricultores
o Lesin en extremidades inferiores; aunque pueden aparecer en extremidades superiores
o Raras en tronco, cuello, glteos y cara
o Generalmente las lesiones son vegetantes, de aspecto tumoral, verrucosas o papilomatosas,
bordes ______________, cubiertas de escamas negruzcas o blanquecinas.
o En algunos casos se encuentran cicatrices queloides o ndulos en disposicin lineal o
formando arcos
o En algunas ocasiones se observan puntos negros que se encuentran incrustados en la capa
crnea
o La diseminacin de las lesiones cutneas parece que se ralizan por va linftica
o La complicacin ms frecuente es la elefantiasis
o La complicacin menos frecuente son las atrofias musculares
o Tambin son poco frecuente las deformidades de manos y pies y la degeneracin en cncer
o Etiologa:
o Producida por varias especies de dermatiaceas que son hongos que parecen filamentos negros
y producen colonias de ese color.
o Los organismos principales son:
Fonsecae pedrosoi
Phialophora verrucosa
Cladosporium carrioni
o Diagnstico:
o Examenes micolgicos
o Histopatologa (biopsia)
o Diagnstico diferencial:
o Tuberculosis verrucosa
o Linfedema
o Angiosarcoma de Kaposi
o Tratamiento:
o Rayos X
o Otoforosis de sulfato de cobre
o Estreptomicina
o Isoniazida
o Diabendazole
o Ioduro de potasio
o Calciferol
o 5- fluorocitocina sola o acompaada con Anfotericina B
ESPOROTRICOSIS
DERMATOLOGIA

Enfermedad producida por hongo Sporotrix schenckii

Cuadro clnico:
o Se presenta principalmente en extremidades superiores
o Puede observarse en extremidades inferiores
o Afecta piel y tejido celular subcutneo
o La forma linfangtica regional es la ms frecuente y nica observada en RD donde la
enfermedad es poco frecuente
o La primera lesin es un ndulo que se ulcera llamado chancro esporotriccico
o A partir de esta lesin aparecen otras semejantes siguiendo la direccin de las vas linfticas
pero sin tocar los ganglios
o Estas lesiones con el tiempo se reblandecen y se ulceran
Etiologa:
o Causado por Sporotrix schenckii que se encuentra en ciertos rboles frutales (espinas), plantas
ornamentales y arbustos. Enfermedad ms frecuente en agricultores y jardineros
Diagnstico:
o Cultivo del parsito
o Prueba esporotricina
Diagnstico diferencial:
o Tuberculosis cutnea
o Sfilis
o Leishmaniasis
o Tularemia
o Infecciones pigenas
Tratamiento:
o Yoduro de potasio hasta 6 g en dosis progresiva

MICETOMAS

Producido por varias especies de hongos

En RD producido principalmente por actinomiceto Nocardia brasiliensis
Ms frecuente en agricultores
Cuadro clnico:
o Se presenta casi siempre con lesiones unilaterales localizadas ms frecuente en extremidades
inferiores donde ataca sobre todo los pies, rodillas o muslo
o Menos frecuente en extremidades superiores
o El paciente generalmente presenta una sola lesin
o En la etapa inicial apenas deforma el rea
o Mientras el caso va avanzando presenta numerosos ndulos que se ulceran acompandose
de gran inflamacin que puede duplicar o triplicar el tamao de la regin lesionada
o La lesiones nodulares corresponden muchas veces a trayectos fistulosos que se comunican
entre si con tendencia a profundizar hasta lesionar los huesos.
o Se presenta con ms frecuencia entre los 20 y 40 aos de edad en varones, raza mestiza,
agricultores
Diagnstico:
o Micolgico
o Histopatologa
o Formaciones llamadas granos
Diagnstico diferencial:
o Cromoblastomicosis

DERMATOLOGIA

o Esporotricosis
o Tuberculosis cutnea
o Lesiones neoplsicas
Tratamiento de eleccin:
o Diamino difenil sulfota
o 100 mg hasta conseguir cicatrizacin de todas las lesiones. El tratamiento debe continuarse
despus de la curacin clnica por varios meses para evitar recidivas

INFECCIONES POR VIRUS:

Los virus son parsitos intracelulares capaces de producir una gran cantidad de lesiones en la piel y la
membrana mucosa del hombre.
Los componentes principales son: DNA RNA unido a una molcula proteica
Los virus carecen de enzima propia, lo cual explica porque los antibiticos no actan
Se clasifican de acuerdo a agente causal:
o Herpesvirus
Herpes simple
Herpes zoster
Varicela
o Papovirus
verrugas
o Poxvirus
Molusco contagioso
Viruela
Ndulos de los ordeadores

HERPES SIMPLE

Producido por varios herpes virus hominmis

Las infecciones primarias representan el primer contacto del enfermo con el virus
Las infecciones recurrentes aparecen en un organismo previamente infectado por el virus presentando
anticuerpos producto de su infeccin previa
La mayora de las infecciones herpticas primaria pasan desapercibidas o presentan sntomas muy
ligeros
Infecciones primarias:
o Vulvovaginis:
Vulva, vagina, cuello
Se encuentran pequeas vesculas con dolor y dificultas urinaria
o Queratoconjuntivitis:
Conjuntivitis purulenta muy severa
Con ulceracin superficial de la crnea
o Herpes simple por inoculacin:
La inoculacin directa del virus; ya sea piel normal o piel lesionada da lugar a pequeas
vesculas o ampollas acompaada de fiebre ligera y adenopata regional.
o Eczema herptico:
Forma muy severa que ocurre en pacientes con dermatitis atpica, eritrodermia ictiosiforme
congnita, enfermedad de Darier
Puede ser fatal

DERMATOLOGIA

Infecciones secundarias:
o Se caracterizan por aparicin de vesculas agrupadas sobre base erotematosa.
o Muchas veces el brote es precedido durante algunas horas de sensacin de ardor o quemadura
o Puede o no existir adenopata regional
o Lesiones sanan de 6 a 8 dias sin dejar cicatriz
o La recurrencia tiene lugar en la misma regin aunque no siempre en la misma rea
o Ms frecuente: herpes labial.
o La complicacin ms frecuente es infeccin secundaria
Tratamiento:
o Infeccin primaria:
Higiene bucal con solucin salina
Limpieza cuidadosa con antisptico ligero
Analgsicos
Sedantes
o Infeccin secundaria:
Jabones antispticos suaves
Toques de alcohol
Acyclovir crema o pastillas
Si hay infeccin secundaria, antibiticos

HERPES ZOSTER:

Producido por virus zona

Se caracteriza por erupcin vesiculosa de comienzo agudo que se localiza siguiendo distribucin de
un nervio sensorial
Las vesculas se disponen en grupos o ramilletes sobre base eritematosa
Erupcin precedida por varios das de malestar general, febrcula, neuralgia, sensacin de quemazn,
prurito
En otras ocasiones, la erupcin no est precedida de ningn sntoma previo y lo primero que nota el
paciente son las lesiones cutneas.
Los dolores pueden ser intensos
Topografa:
o Estn limitadas a la mitas del cuerpo
o Detenindose bruscamente en la lnea media
Tratamiento:
o Sintomtico
o Lociones simples
o Analgsicos
o Complejo B (doloneurobion)
o Aciclovyr (tabletas y crema)
o Brivudina (diaria por 7 dias)
o Esteroides (si hay mucho dolor)
o Infeccin secundaria: ABS

VARICELA

En adolescente y adulto la erupcin est precedida de malestar general y fiebre por uno a dos dias
Cuadro clnico:

DERMATOLOGIA

o Ppulas que se convierten en vesculas y pstulas

o En 2 o 3 dias se forman las costras que al caer dejan ver la pequea depresin
o La erupcin evoluciona por brote durante cuatro a cinco dias; especialmente tronco y cara,
cuero cabelludo, parte proximal de extremidades
o En cada area hay lesiones en diferentes etapas de desarrollo
o La fiebre puede durar 3 a 4 dias; puede ser ligera o intensa
o Forma severa de varicela son frecuente en pacientes desnutridos, pacientes con linfomas o
colagenopatas
Complicacin:
o Infeccin secundaria
Tratamiento:
o Sintomtico

PAPOVIRUS

Son infecciones pirxicas ms frecuente en nios

6 tipos:
o Vulgar
o Planas
o Plantar
o Filiforme
o Bucal
o Condiloma acuminado o venrea
Vulgar:
o Lesin de tamao variable, redondas, elevadas, color de la piel normal o marrn, superficie
spera y seca
Filiformes:
o Pequeas, finas, salientes, color piel, 1 a 3 mm, pequeas protecciones terminales
Planas:
o Ppulas planas, de 1 a 2 mm dimetro, color piel normal o marrn, elevadas, asintomticas
Plantar:
o Circunscritas que a veces simulan callos, dolorosas, generalmente rodeada de area
hiperqueratosa
Venreas:
o Lesiones hmedas, rojas, blancas, exuberantes, tamao y nmero variable
Tratamiento:
o Son numerosos los mtodos
o Tener en cuenta evolucin que tienen
o A veces curan espontneamente
o No usar mtodos que puedan dejar cicatrices
o Psicoterapia: eficaz cuando las lesiones son mpultiples
o Curetaje de la lesin (pocas)
o Crioterapia (nitrgeno lquido)
o Podofilina 25%
o Formol 3% y 10%

DERMATOLOGIA

POXVIRUS:
MOLUSCO CONTAGIOSO:

Muy frecuente en nios

Ppulas umbilicadas del color de la piel normal, blancuzca o amarillo rosado
Las lesiones pueden variar de 1mm a 1 cm
Ms frecuente en el abdomen, cara, muslo, tronco
Generalmente asintomticas
Puede aparecer ligero prurito

Tratamiento:
o Curetaje
o 5 fluorocitocina tpica

Escabiasis o Sarna:

Dermatosis contagiosa producida por ascaro llamado Sarcoptes Scabiei Hominis

Caracterizado clnicamente por erupcin muy pruriginosa polimorfa con una distribucin especial de las
lesiones la cual generalmente ataca a varios miembros de una familia.
Es contagiosa
Cuadro clnico:
o Periodo de incubacin puede variar de dias a varias semanas
o El prurito es el sntoma que hace consultar. Es de intensidad variable diurno y nocturno. Ms
intenso en la noche.
o La erupcin de la escabiasis est constituida por lesiones no especificas causado por el rascado
de la piel y lesiones especificas que son de gran importancia diagnostica.
o Lesiones no especficas:
Ppulas escoriadas cubiertas de pequeas costras
Excoriaciones puntiformes a veces lineales
o Lesin especfica:
Surco o galera: aparece como marca griscea de 2 a 10 mm de longitud de trayecto curvo
o sigmoso que representa la galera que el parsito excava en la capa crnea de la
epidermis
Las vesculas son lesiones especficas pero no tienen la importancia del surco o galera
Topografa:
o Las lesiones de la escabiasis se encuentran en espacios interdigitales de manos, cara laterales de
los dedos, muecas, codos, pared anterior de axila, regin umbilical y periumbilical
o En los infantes, pene y glteos, palma de mano, planta de pies
o Rara en cuero cabelludo
o Puede presentarse en cualquier rea cutnea
Se transmite por contacto directo durante la noche, aunque existe la transmisin indirecta por ropa,
sbanas etc.
Diagnstico diferencial:
o Pediculosis del cuerpo
o Urticaria papulosa
o Erupciones por drogas
o Algunas piodermitis
Tratamiento:

DERMATOLOGIA

o
o
o
o

Hexacloruro gamma benzeno

Crotamiton
Mezcla de blsamo de Per y azufre precipitado (formula #7)
Permetrina

Infecciones de transmisin sexual

Sfilis:

Enfermedad infectocontagiosa producida por Treponema pallidum

Se adquiere por contacto sexual
Puede transmitirse de la madre al feto por via transplacentaria
Se divide n 3 periodos:
o Primario
o Secundario
o Terciario
o El periodo latente esta entre primario y terciario
o Hoy dia se prefiere dividir en:
Temprana o precoz: comprende el chancro, etapa secundaria y los dos primeros aos del
periodo latente, periodo en el cual es contagioso
Tarda: ms de 2 aos de duracin. No contagiosa. Comprende periodo latente de ms de 2
aos y la terciaria.
Sfilis primaria:

Caracterizada por la aparicin del chancro y adenopata satlite

El chancro se manifiesta inicialmente como excoriacin insignificante o por pequea ppula rojo
erosionado.
Si se deja evolucionar se convierte en lesin redondeada u oval de color rojo carne nica indolora,
acompaada de adenopata regional no inflamatoria
Diagnstico:
o Microscopa de campo oscuro
o Tcnica de anticuerpo fluorescente
o VDRL negativo

Sfilis secundaria:

Aparece 45 a 60 das despus del chancro.

Se caracteriza por mltiples lesiones generalizadas superficiales no destructivas ni cicatrizales
Muy contagiosa
Paciente presenta cansancio, cefalea malestar general, fiebre, ligero dolores musculares y articulares
Las manifestaciones cutneas se presentan como:
o manchas color rosado o marrn llamado rosela sifiltica (eritematosa)
o Ppulas rosadas o marrones llamadas sifilides papulosa (papulosa)
o Manchas pigmentarias llamada sifilides nigricantes
o Manchas depigmentadas llamadas leucodermias
Diagnstico:
o VDRL
Lesiones en mucosas:

DERMATOLOGIA

constituyen la fuente + frecuente de contagio

Boca, faringe, mucosa anogenital, muy contagiosas
La humedad las macera dejando treponemas en contacto con el exterior
Las sifilides mucosa eritematosa simula angina roja
La sifilides opalinas son placas lenticulares blanquecinas, rodeado de un halo eritematoso. Ms
frecuente en: labios, carrillos, enca, lengua, mucosa genital
o Sifilides en pradera segada:
Lesiones circulares u ovales del tamao de una lenteja constituida por perdida de las
papilas (cara dorsal de la lengua)
o Sifilides papulo ipertrficas o papuloerosivas constituyen los condilomas planos
Sfilis terciaria:
o Es ms frecuente en personas no tratadas.
o Aparece 3 a 15 aos despus de la infeccin
o Las lesiones son pocas en nmero y poco contagiosas, de localizacin regional, destructivas,
dejan cicatriz
o No se acompaa de adenopatas
o VDRL puede ser negativo o positivo dbil en 30% de los casos
o Principales lesiones en la piel:
Tubrculos
Gomas sifilticos
o Tratamiento:
Temprana:
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones unidades en total
Penicilina G Procanica Acuosa 4.8 millones unidades en total (600mil unidades en
inyeccin intramuscular diariamente por 8 dias)
Pacientes alrgicos a penicilina:
o Chlorhidrato de Tetraciclina:
500 mg cuatro veces al dia, va oral por 15 dias
Pacientes que no toleran tetracicilina:
o Eritromicina:
500 mg cuatro veces al dia via oral por 15 dias
Ms de un ao de duracin:
Penicilina G Benzatnica:
o 2.4 millones unidades intramuscular una vez a la semana por 3 semanas
sucesivas
o (7.2 millones unidades en total)
Penicilina Procanica Acuosa:
o 9 millones en total (600 mil unidades diarias por 15 dias)
Pacientes alrgicos a penicilina:
o Tetraciclina 500 mg cuatro veces al dia por 30 dias
Pacientes que no toleran tetraciclina:
o Eritromicina 500 mg cuatro veces al dia por 30 dias
o
o
o
o
o

Chancro blando, Chancro venreo, Chancroide:

Enfermedad venrea aguda causada por Hemophilus ducrey

Cuadro Clnico:
o Periodo de incubacin 2 a 4 dias

DERMATOLOGIA

o Ulceracin de crecimiento rpido

o Doloroso a la palpacin, espontneo
o Bordes netos y despegados
o Fondo amarillo sucio
o Localizado ms frecuente en piel de pene y prepucio
o : comisura posterior de la vulva
o Raro en cuello y vagina
o 30% de los casos desarrolla adenopata inguinal por invasin bacilar de los ganglios
o Ms frecuente en
Diagnstico:
o Examen directo de la lesin
o Cultivo
Tratamiento:
o Sulfamidas
o Sulfadiazina
o Sulfatiazol
o Gantrisin: 2 gramos de primera dosis, luego 1 gramo cuatro veces al dias por 7 a 14 dias
o Estreptomicina: 1 gramo diario por via intramuscular por 7 a 14 dias

Granuloma inguinal, Granuloma venreo tropical:

Enfermedad generalmente venrea causada por microorganismo Donovania granulomatis

Cuadro clnico:
o Ndulo elevado, blando
o Superficie roja que sangra fcilmente
o Lesiones indoloras
o Aumenta de tamao lentamente
o No existe adenopata inguinal
o Generalmente las lesiones son limpias
Diagnstico:
o Demostracin de cuerpos de Donovania en los frotis por aposicin
o Raspado de los bordes
o Coloreados con Giemsa o Wright
Tratamiento:
o Tetraciclina o Eritromicina:
2 gramos diariamente por 15 a 20 dias
o Estreptomicina:
1 a 2 gramos diariamente por 5 a 10 dias intramuscular
o Combinacin Trimetoprim 80mg y Sulfametoxazol 400mg:
Dos comprimidos dos veces al dia por aproximadamente 2 semanas

Linfogranuloma venreo o Nicols Fabr:

o
o
o
o
o

Enfermedad sistmica
Origen venreo, contagiosa
Incubacin de 10 a 28 dias
Producida por una clamidia: Miyagawanella lymphogranulomatis
Sndrome inguinal

DERMATOLOGIA

o
o
o
o

Mas frecuente en
Se produce adenitis inguinal unilateral en el 60% de los casos
Varios ganglios inguinales se adhieren a otros formando tumefaccin rojo violceo
Ligeramente doloroso a la palpacin

o Sdrome rectal:
Ms frecuente en
Se produce proctitis con secrecin mucopurulenta y sanguinolenta
El paciente presenta fiebre ligera constipacin alternada con diarrea, prurito y tenesmo
o Sndrome genital:
Ambos sexos
Linfedema se desarrolla una semana despus de la infeccin
Puede dar lugar a elefantiasis
La asociacin de elefantiasis de la vulva con cicatrices y fstulas en glteo y muslos es lo
que se conoce como Estiomene
o Diagnstico:
Se confirma por la intradermo-reaccin de Frey
o Tratamiento:
Tetraciclina o Eritromicina
2 gramos diariamente por 15 a 20 dias
Sulfadiazina o Sulfatiazol:
2 gramos de primera dosis, luego 1 gramo cuatro veces al dia por 15 dias
Enfermedades de la boca:
Utilizaremos clasificacin que agrupa las enfermedades en base a su forma de presentacin.
Grupo:
o Lesiones:
o Blanquecinas
o Pigmentadas vesiculares
o Vesiculares ulcerativas
o Proliferaciones firmes
o Proliferaciones que tienden a sangrar fcilmente
o Lesiones comprensibles:
o Lesiones de crecimiento verruciforme
Ver tema de verrugas
Lesiones blanquecinas:
o Leucoplasia:
o Toda placa blanca que no se desprende al raspar (curetaje)
o Puede presentarse en la mucosa bucal como:
mancha (grado I)
queratosis (grado II)
DERMATOLOGIA

 verrucosidad (grado III)

o Algunas de las causas son:
Sfilis
Hipovitaminosis A, B
Anemia
Hbito de fumar
Bordes filosos o speros de los dientes
Corona destruda o mal adaptada
o Aparecen en cualquier parte de la mucosa, pero ms frecuente en los carrillos
o Tratamiento:
o Orientado a suprimir cualquier causa y eliminar cualquier factor irritativo local
o Las lesiones pequeas pueden ser extirpadas quirrgicamente, las lesiones grandes se
extirpan por etapas
Lquen plano de la boca:
Dermatosis crnica que puede afectar la piel y mucosa
Etiologa desconocida
Relacionado a stress
Localizado ms frecuente en los carrillos, labios, lengua, encas
Cuadro clnico:
o La forma tpica corresponde a lneas blancas que se entrecruzan dndole un aspecto de encaje o
rbol
o El color de la mucosa puede permanecer igual o tornarse + rojiza
o Tratamiento:
o Pacientes con alteraciones psquicas: psicoterapia, sedantes
o Vitamina A: grandes dosis
o Aplicacin local de crema adhesiva a base de triamcinolona.
o Si hay cndida sobre aadida: Violeta de Genciana 1% en solucin acuosa
o
o
o
o
o

Candidosis o Moniliasis:

o Infeccin supurativa aguda o crnica que puede afectar la piel y mucosa

o Producida por Candida albicans
o Cuadro clnico:
o La inflamacin de la boca conocida como perleche corresponde a una erupcin simtrica
ocasionada por la prdida de las capas ms superficiales de la piel (epidermis). Esto contribuye a
que se hagan fisuras o grietas profundas. Algunas veces cubiertas de una capa cremosa griscea
o blanquecina la cual al ser removida de ve el fondo de la fisura
o Diagnstico:
o Clnico
o Micolgico
o Tratamiento:
o Nystatina
o Violeta de Genciana 1%

DERMATOLOGIA

Mucosa mordiscada:
o Cuadro clnico:
o La mucosa afectada se nota ms plida, blanquecina y spera por descamacin y prdida de
sustancia por desgarramiento superficial mucoso
o Tratamiento:
o Psicoterapia
o Sedantes
o Aplicar localmente crema adhesiva triamcinolona 0.01%
o Si hay monilia, tratar antes
Lesiones pigmentadas:
o La pigmentacin fisiolgica de la mucosa es una caracterstica muy comn en la poblacin constituida por
mestizos y negros.
o Pueden aparecer manchas melnicas sobre la mucosa oral en fenmenos inflamatorios ocasionado por
diferentes agentes fsicos o qumicos como: radiacin, medicamentos, estados carenciales, paludismo,
etc.
Lesiones vesiculares y ulcerativas:
o Herpes labial:
o Primo infeccin con el virus no deja inmunidad permanente.
o Se presenta en la piel y semi mucosa labial
o Raras veces en mucosa bucal
o Algunos pacientes presentan ardor y ligero enrojecimiento en la zona donde luego aparecern
numerosas vesculas agrupadas en forma de ramillete y de contenido lquido
o Al trmino de 15 dias el proceso cura sin dejar cicatriz
o Tratamiento:
En condiciones normales curan espontnea, sin medicamentos
En caso de infeccin secundaria antibiticos en crema para uso local
o Aftas recurrentes:
o Son erosiones o ulceraciones superficiales que se presentan en la mucosa bucal
o Son erosiones redondeadas u ovales de diametro variable, poco profundas, de fondo amarillento
o Est formada por tejido necrtico
o Comnmente rodeada de halo rojizo inflamatorio
o Muy dolorosas
o Curan en 8 a 10 dias sin dejar cicatriz, para luego reaparecer
o Causas:
Stress
Menstruacin
Trastornos digestivos
Alergias alimenticias, etc
o Tratamiento:
Buscar causa para eliminar
Enjuague de tetraciclina
Kenalog en orabase (sobre las lesiones)
Anestsicos locales en pastas
Sedantes en personas muy emotivas
DERMATOLOGIA

o Proliferaciones firmes:
o Fibroma por irritacin
o Crecimiento muy comn del tejido conectivo
o Originado muchas veces por causas irritativas locales como mordidas traumatismos por bordes
agudos o filosos de los dientes
o Generalmente, lesin nica, de base pediculada
o Forma esfrica o de base amplia
o Puede tener forma hemi-esfrica
o Se agrava con frecuencia por hbito que adquiere el paciente de traumatizar
o Se encuentra con frecuencia en mucosa del carrillo, labio , lengua
o No son dolorosas
o Tratamiento: quirrgico
Proliferaciones que tienden a sangrar:
o Granuloma pigeno:
o Lesin que con frecuencia se produce sobre los tejidos blandos de la cavidad bucal
o Causas:
Respuesta de los tejidos a irritacin local causada por traumatismos
Es una lesin nica y elevada
Generalmente en los labios, lengua, enca y carrillos
De consistencia blanda, color purpreo, rojo oscuro que sangra fcilmente por cualquier
roce o traumatismo
o Tratamiento:
Extirpacin quirrgica
Lesiones comprensibles:
o Mucocele:
o Pequeo quiste de retencin que se produce en cualquier rea de la mucosa oral donde exista
glndulas salivares accesorias
o Casi siempre es una lesin nica, elevada y superficial con forma hemisfrica y localizada con
frecuencia en el labio inferior superficie ventral de la lengua piso de la boca
o Tratamiento:
Extirpacin quirrgica
o Rnula:
o Quiste de retencin mayor
o Se produce en el piso de la boca por la obstruccin del conducto excretor mayor de una
glndula sublingual o submaxilar
o Es una lesin elevada situada en la porcin anterior del piso de la boca
o A uno u otro lado de la lnea media
o No produce dolor pero puede perturbar las funciones del lenguaje y la aliementacin
o Color rojo vino o rojo azuloso
o Consistencia elstica fluctuante
o Tratamiento: quirrgico
Hiperplasia focal epitelial:
DERMATOLOGIA

o
o
o
o
o
o
o
o

Son lesiones generalmente numerosas, elevadas sobre la superficie, de tamao variable (2 a 3 mm)
Con frecuencia coalescen por crecimiento con lesiones vecinas
Ssiles, blando, superficie lisa
Color muy similar a mucosa normal
Localizada con frecuencia en mucosa de labios y carrillos
Menos proporcin: lengua encas, paladar duro
Etiologa: viral
Tratamiento: ninguno. Cuando es notorio: extirpacin quirrgica

Glositis migratoria benigna:

Lengua geogrfica
Se presenta sobre cara dorsal de la lengua
En todas las edades
Ms frecuente en nios
No hay distincin de raza o sexo
Causa desconocida
Caracterizado por aparicin de una o + reas rojizas y brillosas debido a la prdida de la papila
filiforme en esta zona.
o Se extiende de forma rpida
o Tratamiento: evitar consumo alimentos que causen molestias
o
o
o
o
o
o
o

Carcinoma epidermoides:
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Neoplasia maligna
Compn en cavidad bucal
Ms frecuente en , despus de 4ta dcada
Aparece con + frecuencia sobre los labios y cavidad bucal
Casi siempre, lesin nica
Puede presentarse como lesin ulcerada; a veces abierta por costra hemtica blanquecina, ulcerada
A veces de crecimiento vegetante o verrucoso que cuando adquiere mayor tamao puede ulcerarse y
sangrar o sufrir necrosis parcial modificando as su aspecto
Al principio casi nunca produce dolor o molestias
Los pacientes acuden a la consulta por ulceracin o infeccin
Etiologa desconocida
Se cree: fumar, prtesis, radiaciones, borde filosos de los dientes
Tratamiento: suprimir causa. Extirpacin quirrgica

Tumores: p337
La gonorrea, tambin denominada blenorragia, blenorrea y uretritis gonoccica, es una infeccin de transmisin
sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo.
Contenido
[ocultar]

1 Transmisin

DERMATOLOGIA

2 Gonorrea en el
hombre
3 Gonorrea en la
mujer
4 Consecuencias
5 Tratamiento
6 Referencias
7 Enlaces externos

[editar]Transmisin
Ocurre durante el acto sexual; en el parto si la madre estuviese infectada; o por contaminacin indirecta si, por ejemplo, una mujer
usara artculos de higiene ntima de otra persona infectada. La gonorrea est entre las infecciones de transmisin sexual ms
comunes del mundo, y es causada por la bacteria Gram-negativa Neisseria gonorrhoeae. El trmino proviene del griego
("gonrrhoia"), que significa literalmente "flujo seminal"; en tiempos antiguos se crea de manera errnea que la descarga
de pus asociada con la infeccin, contena semen.1
El primer lugar que esta bacteria afecta es el epitelio columnar de la uretra y endocrvix. Los lugares no genitales que tambin son
atacados son el recto, la faringe y la conjuntiva de los ojos. La vulva y la vagina en las mujeres, normalmente, tambin son
afectadas, puesto que estn ligadas con las clulas epiteliales, en las mujeres el crvix es el primer sitio usual de infeccin. Se
puede heredar de madre a hijo y durante el embarazo, se puede contraer por contacto sexual, por entrar en contacto con zonas
infectadas.
[editar]Gonorrea

en el hombre

Sntomas
Los sntomas aparecen entre los 2 y 21 das despus de haber adquirido la enfermedad. El sntoma ms frecuente es una
secrecin uretral mucosa blanquecina o clara o purulenta (gruesa, amarillenta), ubicada en la punta del pene. Otros sntomas son
dolor al orinar, sensacin de quemazn en la uretra, dolor o inflamacin de los testculos.
En el varn este germen provoca uretritis y prostatitis.
[editar]Gonorrea

en la mujer

Sntomas
En las mujeres, la infeccin suele cursar de forma asintomtica. Sin embargo, pueden presentarse signos y sntomas tales como
una secrecin vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias urinarias (disuria). La expansin del germen hacia las trompas de
Falopio puede producir dolor en la zona baja del abdomen, encogimiento, fiebre, nusea y los sntomas generalizados de cuando
se tiene una infeccinbacteriana.
Tambin produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero tambin endometritis, salpingitis y enfermedad inflamatoria plvica
aguda. Caracterizada por enrojecimientos en el rea genital. El sistema inmune tiene serios problemas para acabar con Neisseria
gonorrhoeae, dado que posee fibras con una alta tasa de variacin antignica.

DERMATOLOGIA

[editar]Consecuencias

Puede causar dao a los rganos reproductores.

Tanto hombres como mujeres pueden quedar estriles. En las mujeres causa Enfermedad Plvica Inflamatoria o EPI que
causa infertilidad. Los hombres con la epididimitis tambin pueden verse afectado el transporte de espermatozoides.

Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su beb durante el parto causando ceguera.

Puede causar daos al pene, enfermedades de la piel, articulaciones con artritis. Hay una alteracin inmunitaria que
desencadena la bacteria llamada sndrome de Reiter que afecta a los ojos con conjuntivitis o uvetis, articulaciones (artritis
reactiva) y genitourinarias (uretritis o cervicitis).

Secrecin espesa amarilla o blanca de la vagina. - Ardor o dolor al orinar o al defecar. - Regla anormal o prdida de sangre vaginal
entre menstruaciones. - Calambres y ardor en la parte baja del abdomen
[editar]Tratamiento
Neisseria gonorrhoeae es sensible a una gama variada de antibiticos, pero es capaz de desarrollar resistencia frente a algunos de
ellos. Muchas cepas son resistentes a la penicilina. No obstante, antes de la aparicin de las cepas resistentes era muy sensible a
este antibitico, cosa sorprendente dado que son bacterias gram negativas. Actualmente es efectivo en el tratamiento de la
gonorrea el uso decefalosporinas de tercera generacin como ceftriaxona, cuya administracin es por va intramuscular en dosis
de 250 mg en una sola inyeccin. Las parejas sexuales de la persona infectada deben recibir tratamiento antibitico tambin.
Adems debe rastrearse en el paciente y sus parejas otras enfermedades de Transmisin Sexual o ETS.
Tambin se suele asociar la cefalosporina con algn macrlido, como azitromicina, por la frecuente co-infeccin con Chlamydia
trachomatis, que causa un cuadro similar a la infeccin por gonococo, generalmente dos semanas de iniciado el cuadro, cuya
excrecin uretral no suele ser de desagradable olor, y con test de Gram negativo.
Las fluoroquinolonas, ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y levofloxacino no se recomienda entre el grupo de pacientes que
incluyen a hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres y en caso de resistencia a estos medicamentos, el Centro
de Control de las Enfermedades y Prevencin de los Estados Unidos recomienda el uso de cefalosporinas en conjunto con
tetraciclinas. Hasta el 2007, no han habido nuevas opciones de tratamiento para las especies resistentes a antibiticos ms all de
las cefalosporina

MELANOMAS MALIGNOS
I- INTRODUCCION
Los Melanomas son tumores malignos que surgen a partir de clulas denominadas
melanocitos. Estas clulas se originan en la cresta neural en el desarrollo embriolgico y migran hacia
la piel, los ojos, el sistema nervioso central y hacia otras partes del organismo durante la vida fetal.
Estos tumores aparecen predominantemente en la cubierta cutnea, pero pueden tambin
presentarse en las mucosas, en las capas pigmentadas del globo ocular, etc.
En la piel pueden derivar de la transformacin maligna de un lunar, Pero hay que recordar que
DERMATOLOGIA

las personas presentan promedialmente 20 lunares en su cuerpo y solo 4 personas por 100.000
desarrollan melanomas.
La Incidencia de estos tumores est creciendo en todo el mundo y el 30 o 40% de estos
enfermos fallecen por esta causa. Esta situacin es lamentable dado que en sus primeras etapas las
lesiones que provoca el Melanomas Maligno son fcilmente individualizables; tratadas en ese
momento podrn lograrse la curacin de casi el 100% de los enfermos.
Esta situacin determina la necesidad de realizar campaas de educacin poblacional y
mdica, para procurar descender las tasas de mortalidad del Melanoma Maligno.
El Melanoma Maligno puede subdividirse en tres grupos. El primero y menos comn es el
Lentigo Maligno o Peca de Hutchinson. Tiene poca tendencia a metastasiar y es raramente fatal. Esta
forma clnica est claramente asociada a la exposicin solar, se concentra en la cabeza y en el cuello y
ocurre principalmente en las personas de edad.
El segundo grupo es el melanoma a desarrollo superficial. Tiene una larga fase de crecimiento
radial a travs de la epidermis, y sus clulas pueden penetrar en la dermis y metastasiar a distancia.
El tercer tipo es el Melanoma Nodular que tiene una extensin profunda y se disemina desde
las primeras etapas.
La vieja idea de que los melanomas se originaban en agrupaciones de clulas nvicas
benignas o nevos de la piel, ha sido abandonada.
En cuanto al pronstico del Melanoma Maligno se ha observado que actualmente ste ha
mejorado, debido a que los enfermos buscan tratamiento en etapas precoces de la enfermedad,
cuando sta es potencialmente curable.
El pronstico est determinado por el tamao del tumor primario y este tamao depende del
tiempo de evolucin. Cuanto ms se profundiza el tumor (nivel de Clark) ms grave es el pronstico.
Como las tasas de incidencia aumentan, las tasas de mortalidad tambin se acrecientan, pese
a que el pronstico ha mejorado.
Cabe sealar que las tasas de Incidencia y de Mortalidad de los negros son mucho ms bajas
que las de los blancos.
El Melanoma Maligno sigue siendo un tipo de cncer grave, tanto cuando se origina en la piel
como cuando su origen est en las mucosas o en otras vsceras.
DERMATOLOGIA

Enfermedad de Paget de seno

Enfermedad de Paget de seno

La Enfermedad de Paget suele aparecer en el complejo areola-pezn.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

C50

CIE-9

174

CIE-O

M8540/3

OMIM

602080

DiseasesDB

9500

MeSH

D010144

Sinnimos

Enfermedad de Paget del pezn

Aviso mdico

La enfermedad de Paget de mama, tambin conocida como enfermedad de Paget de pezn, es una condicin que exteriormente
puede tener apariencia de eczema - con cambios en la piel del pezn.1 Debido a su apariencia inocua y superficial, frecuentemente es de
aparicin tarda, pero es una condicin que puede ser fatal. La enfermedad de Paget mamaria afecta entre 1 y 4 de cada 100,000
mujeres.2
La enfermedad de Paget extramamaria (EMPD) tiene las mismas caractersticas histolgicas que la enfermedad de Paget de seno pero
distinta localizacin.

DERMATOLOGIA

Sntomas
El primer sntoma es usualmente una irritacin de tipo eczema, que por lo general solo
afecta un pezn. La piel del pezn y la areola puede estar roja e inflamada. Algunas
mujeres presentan comezn, ardor o sensacin de quemadura.1 Puede gotear un flujo
lquido del rea compuesta de clulas anormales. El pezn se puede voltear al interior
(aparece invertido). Puede o no haber una tumoracin en el seno, puede existir
enrojecimiento, secrecin o costra, y una llaga que no sana.
[editar]Patologa

Se cree que las clulas de Paget que crecen anormalmente en la regin posterior al
pezn y la areola son clulas de un carcinoma ductal que han migrado justo por debajo de
la epidermis del seno. Esta teora se ve apoyada por el hecho de que tanto las clulas en
la enfermedad de Paget como las que forman un carcinoma ductal expresan los mismo
marcadores tumorales: c-erb B-2, ciclin D y Ki-67.2
[editar]Diagnstico

La mamografase emplea para descartar la presencia de tumores del seno.

Se recomienda una mamografa y una biopsia para confirmar el diagnostico,

una citologa puede tambin ser til. A pesar que los estudios de mamografa no son
siempre positivos, son indispensables para descartar la presencia de untumor. El
diagnstico correcto solo se puede hacer por el examen histolgico.2
[editar]Tratamiento

La enfermedad de Paget de mama es un tipo de cncer de mama.1 El tratamiento

usualmente incluye algn tipo demastectoma simple para extirpar el tumor y ganglios
linfticos quirrgicamente.3 La quimioterapia y/o radioterapiapueden ser necesarias.
[editar]

Enfermedad de Paget extramamaria

Enfermedad de Paget extramamaria
DERMATOLOGIA

Clasificacin y recursos externos

CIE-O

M8542/3

Medline Buscar en Medline mediantePubMed (en ingls)

Aviso mdico

La Enfermedad de Paget extramamaria (acrnimo (en ingls) EMPD), es unadenocarcinoma usualmente no

invasivo de la piel fuera de la glndula mamaria e incluye a la enfermedad de Paget de la vulva, y la enfermedad
de Paget del pene.
El origen de las clulas neoplsicas puede ser de las glndulas apcrinas o de clulas madres epiteliales. Las
reas de la piel ricas en glndulas apcrinas son las de la regin genital, donde se ubica la EMPD.
Contenido
[ocultar]

1 Signos y
sntomas
2 Tipos
3 Enfermedad
primaria
4 Historia
5 Vase
tambin
6 Enlaces
externos

[editar]Signos

y sntomas

Sus signos y sntomas son una lesin cutnea frecuentemente vista como un eczema, que puede inflamarse o dar
dolor. Una biopsiaestablecera el diagnstico. La histologa de la lesin es la misma que para la enfermedad de
Paget del pezn.
[editar]Tipos

La enfermedad de Paget de la vulva puede ser una lesin primaria o asociarse con un adenocarcinoma
originalmente de rganos locales como la glndula de Bartholin, la uretra, o el recto, y as ser secundaria. Los
pacientes tienden a estar en el rango postmenopusico.
DERMATOLOGIA

La enfermedad de Paget del pene tambin puede ser primaria o secundaria, y es menos comn que la
enfermedad de Paget del genital femenino.
[editar]Enfermedad

primaria

Es importante excluir que la lesin se asocie con otro cncer. La enfermedad primaria usualmente se trata con
excisin quirrgica.
[editar]

DERMATOLOGIA