GENERALIDADES EN DERMATOLOGIA

Piel
Organo extenso, tipos de piel: gruesa (palmas de manos y plantas de pies) y
delgada (en el resto el cuerpo).
Varias funciones:
 barrera protectora
 Equilibro hídrico
 Funcion inmunológica
 Termorregulación
 Recepción sensorial (tacto)
Estructura y funciones de la piel
La piel constituye la envoltura que separa en medio interno del ambiente y
múltiples funciones de vital importancia.
Es asi como regulamos el balance de liquidos y electrolitos, nos ayuda para
mantenter el volumen vascular sanguíneo.
Regula los cambios de temperatura corporal.
Posee un sistema neuroreceptor.
Es asiento de multiples reacciones bioquímicas
Evita la perdida de liquidos hacia el extesintesis de la vitamina D.

Capa epidermis
Es la capa mas superficial, constituida en el 95% por querantinocitos, su
espesor es menor al medio milimetro y mas gruesa en sitios de friccion, es un
epitelio estratificado, capas epidermicas de profundo a superficial son (basal,
espinosa, granulosa y cornea). Es totalmente a vascular y su nutricion se
produce por simple difusion.
Capa dermis
Parte mas voluminosa de la piel, representa el 15 y 20% peso total del cuerpo
humano, presenta dos regiones bien definidas.
1. La dermis papilar
2. La dermis reticular
Constituida por 2 elementos:
1. Tejido conectivo
2. Sustancia fundamental
Capa hipodermis
La grasa subcutánea formada por lipocitos, constituye un cojín amortiguador
contra el trauma y una barrera térmica.
Vasculatura de la piel
Se compone de dos plexos:
1. Plexo vascular profundo (entre tejido subcutâneo y la dermis)
2. Plexo vascular superfial.
Piel gruesa
Epidermis epitelio plano estratificado queratinizado, grosor de 0.8mm en las
palmas y 1.4mm en las plantas de los pies.
Estratos: basal, espinoso (malpighio), granuloso, lucido, córneo.
Células de langerhans
Células dendríticas, predominan en el parte superior del estrato espinoso. Son
el 3 a 8% de todas las cel. Son estrelladas y tienen granulos de birbeck o
vermiformes en el citoplasma. Son presentadoras de antígenos.
Células de Merkel
Presentes en capas basales, abundan en pulpejo de los dedos, función
mecanorreceptora, emiten prolongaciones entre los queratinocitos.
Melanocitos
En la capa basal de la epidermis y en la dermis, producen melanina en
gránulos: melanososmas (tirosinasa)
Dermis
En la piel gruesa tiene un espesor de 3mm o más. Presenta formaciones
papilares, tiene dos capas o zonas: papilar y reticular.
Dermis papilar
Inmediatamente por debajo de la epidermis, es de T.C. laxo constituida por:
colágena tipo III, fibroblastos, red laxa de fibras elásticas, muchas capilares y
células de T.C.
Dermis reticular
haces toscos de colágena tipo I red de fibras elásticas. células del tejido
conectivo. vasos sanguíneos. conectivo laxo con abundantes adipocitos.
PIEL DELGADO
EPIDERMIS presenta 4 Estratos: Basal, espinoso. granuloso y cárnea.
Todos los estratos son más delgados en la piel delgada, que en la piel gruesa.
DERMIS más delgada, y con anexos: folículos pilosos y pelos, glándulas
sebáceas y glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas.
Presente en casi toda la superficie corporal.
LESIONES ELEMENTALES
LESIONES PRIMARIA
 Roncha
 Pápula
 Vesícula
 Placa
 Pústula
 Nódulo
 Ampolla
 Tumor
LESIONES SEUNDARIA
 Escama
 Fisura
 Cicatriz
 Esclerosis
 Costra
 Erosión
 Liquenificación
 Verrugosidad
 Vegetación
 Escara
  Neoformación
Mácula
Es una lesión plana bien delimitada que se diferencia de la piel circundante por
su color. Pueden tener diferencias tamaños y configuraciones.
Pueden ser consecuencia de:
Vascular (congestión vascular (eritema) = lupus, dermatitis) (extravasación de
eritrocitos = purpura, vasculitis)
Pigmentario (Acromicas = vitiligo)
(hipocromicas = pitiriasis alba, Lepra indefinida)
(hipercromicas = melasma)
Depósito
Pápulas
Es una lesión sobre elevada sólida y pequeña. Miden < 1cm diámetro, la mayor
parte de esta se proyecta por encima del plano de la piel circundante
Pueden ser consecuencia de:
Depósitos metabólicos en la dermis
Infiltrados celulares localizados dérmicos *Hiperplasia localizada de elementos
celulares en dermis o epidermis.
Placa
Es una lesión sobre elevada plana que ocupa una superficie relativamente
extensa en relación con su elevación por arriba del nivel de la superficie
cutánea.
EJ: psoriasis, Liquenificación, Lupus cutáneo.
Parche
Una parte de cualquier superficie que difiere apariencia carácter de superficies
que circunda.
Nódulo
Es una lesión palpable y sólida de configuración redondeada u ovalada, se
difiere de la pápula por la profundidad del compromiso cutáneo, su carácter
eminentemente palpable más que su diámetro o ambas.
Ej: Lepra, TB, micosis profundas, Leishmania
Pueden ser según componentes anatómicos: .
1) Epidérmicos: queratoacantoma, verrugas, CBC
2) Dermoepidérmicos: nevus compuestos, MM, Ca espinocelular, mucosis
fungoide
3) Dérmicos: granuloma anular, dermatofibromas
4) Dermohipodérmicos: E.nudoso, tromboflebitis superficial
5) Subcutaneos: lipomas
Nódulo
Goma: es una lesión nodular granulomatosa especifica de Sífilis terciario.
Nudosidad: lesión profunda se palpa más de lo que se visualiza, doloroso no
deja huella superficial si histológica (ataque vascular y depósito de PMN y linfos
alrededor del vaso en hipodermis. EJ: Eritema nudoso.
Tumor
semejante al nódulo, pero su tamaño es mayor (usualmente >3cm), con
distorsión marcada de las estructuras adyacentes.
Roncha
Es una pápula o una placa redondeada o aplanada que se caracteriza por ser
evanecente y desaparecer en el curso de algunas horas, pueden ser pápulas
diminutas 3-4mm de diametro o ser placas extensas coalescentes
Erupción compuesta por ronchas Urticaria (pruriginosa).
Roncha
Signo Darier: roncha que se produce luego de frotar una mácula roja o
parduzca. Mastocitosis
Dermografismo: urticaria física
Angioedema: reacción urticariana edematosa profunda en zonas en dermis y
tej subcutaneo son laxos labios y escroto.
Ampollas y vesículas
Vesícula: lesión circunscripta, sobre elevada con contenido líquido<0.5cm de
diámetro Contenido: linfa. sangre, líquido extracelular.
Erosiones
Es una lesión húmeda bien circuscripta y por lo general deprimida secundaria a
la destrucción de una parte o a la totalidad de la epidermis viable.
Usualmente residuales del desprendimiento de una vesícula o ampolla.
En general curan sin dejar cicatriz.
Pústulas
Es una pápula que contiene un exudado purulento. EJ: Rosácea, Psoriasis
Pustulosa, Enf Reiter, erupciones medicamentosas. Las enf vesiculares
infectadas dermatofitosis pueden tornarse pustulentas.

Quiste
Saco que contiene material líquido o semisólido. Es un nódulo o pápula de
configuración esférica u ovalada elásticos.
Lesiones Secundarias
Escamas: acumulación o desprendimiento anormal de las células epidérmicas
queratinizadas.
Lesiones Secundarias
Excoriación: Abrasión o erosión superficial de la piel. Secundario a trauma o
rascado
PELOS
Se desarrollan al folicilos flosos invaginación de la epidermis hacia la dermic
El foliculo presenta una expansión terminal o bulbo piloso, ocupado por la
papila de tejido conectivo.
Las células de la papila matriz.
CABELO : tipo, color, longitud distribución
FOLÍCULO PILOSO
En su pared
Vaina radicular interna:
 Cutícula de la vaina
 Capa de Huxley
 Capa de henle
Vaina radicular externa:
  MEMBRANA VITREA (hialina, acelular)
 ■Y MEMBRANA CONECTIVA
PELO
PRESENTA TRES CAPAS:
 MÉDULA(no siempre)
 CORTEZA
 CUTÍCULA DEL
PELO.
MÚSCULO PILOERECTOR: MÚSCULO liso
UÑAS
Placas de dura muy compacta.
Se forma a partir de una matriz que origina en primer lugar la raiz de la uña.
GLÁNDULAS SEBÁCEAS
Presentes solo en piel delgada.
Se asocian a los folículos pilosos (exepto labios, areola, labios menores y cara
interna del prepucio).
Tipo: Holocrina——sebo
Inactivas hasta la pubertad: Acné.
GLÁNDULAS SUDORIPARAS ECRINAS
Tipo: tubular simple enrollada
Muy profundas (incluso hasta la hipodermis)
De 3 a 4 millones y activas desde el nacimiento.
Presentes tanto en piel gruesa como delgada.
Secrecion liquida.
No se asocian a folículos pilosos
GLÁNDULAS SUDORIPARAS ECRINAS
PORCION SECRETORA O ADENOMERO.
 EPITELIO CÚBICO CON DOS TIPOS DE CÉLULAS:
 OBSCURAS Y CLARAS
 Y CÉLULAS MIOEPITELIALES
GLÁNDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS
  Presentes solo en piel delgada.
 En axila, areola mamaria, monte de venus y region circun-anal.
 Son más grandes, menos profundas su actividad comienza en la
pubertad
 Su secreción es más viscosa asociadas a folículos pilosos
 Tipo especial: moll y ceruminosas.
HISTOLOGÍA
 compuesto de epitelio escamoso estratificado
 Son acinos conectados por un conducto excretor común asociadas a un
foliculo piloso (no siempre)
 Estructuras uni o multilobulares
Glándula compuestas por
QUERATINOCITOS:
recubren los conductos sebáceos
SEBOCITOS:
producen lípidos
ESTRUCTURAS ASOCIADAS A UNA GLÂNDULA SEBÁCEA:
 Cabello
 Piel
 Sebo
 Folículo
 Glândula sebácea
FUNCIÓN DEL SEBO EN LA PIEL
 Reduce la pérdida de agua
 La mantiene suave
 La protege de bacterias y hongos (inmunoglobulina A)
 Vitamina E
 Permite que funcione como antioxidante

Sustrato de sínteses:
En el escualeno Provitamina D + Sol vitamina D

Manto lipídico:
es vehículo de olores
feromonas
Edad y sexo:
• El varón excreta más sebo que la mujer, excepto en el grupo de 10-15 años.
• Por el desarrollo más temprano de la pubertad en las mujeres.
Dieta:
• La excreción de sebo disminuye con el régimen hipocalórico. ayuno disminuye
la síntesis de andrógenos.
Variación circadiana:
incremento de la excreción del sebo en período diurno.
Ciclo menstrual: hay disminución progresiva del sebo durante la primera mitad
del ciclo.
Embarazo:
Existe un incremento en la producción del sebo.

TEMA 2: SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA

Anamnesis:
- Preguntas especificas acerca de la erupción cutánea: cuando comenzó?
Es continuo? O intermitente? Se han modificado?
- Sx cutáneos predominantes. Prurito, ardor, dolor?
- Sx sistémicos.
- Historia farmacológica
- Historia familiar
- Exposición laboral y a productos químicos
- Viajes recientes
- Historia sexual
EXAMEN FISICO DE SEMIOLOGIA DERMATOLOGICA
- Buena iluminación
- Examen a “ojo desnudo” y con ayuda de lupa.
- Debe hacerse a distancia y a cercanía de las lesiones.
- Palparlas y frotarlas
- INSPECCION: topografía de las lesiones, distribución, formas, tamaño,
color y el aspecto (polimorfo, monomorfo, pseudopolimorfo)
- PALPACION: profundidad, textura, extensión, fijación a estructuras.

LESIONES ELEMENTALES:
Se clasifican en:
- Primarias: cuando aparece sobre piel sana.
- Secundarias: cuando asientan sobre el piel previamente lesionada
- Combinadas: cuando en una misma enfermedad se asocian las dos
anteriores.
LESIONES ELEMENTARIAS PRIMARIAS:
- Macula
- Papula
- Placa
- Vegetación
- Nodulo
- Tumor
- Vesicula
- Ampolla
- Pustula
- Escama
- Queratosis
MACULA:
- Cambio de coloración sin que haya alteraciones en el relieve, depresión,
espersor ni consistencia
- Alteraciones a nivel vascular cutáneo o por deposito de sustancias
pigmentarias en la epidermis o en la dermis.
Maculas vasculares
Maculas pigmentarias
- Exantema: cuando el eritema cubre grandes zonas de la
piel(Mobiliforme, Escarlatiniforme).
- Enantema: localización mucosa del exantema.
MACULAS VASCULARES:
MECANISMOS EJEMPLOS
Arterial Congestion activa Eritema solar
Venosa Congestion pasiva Perniosis
Hipoflujo sanguíneo Isquemia Palidez
Malformación vascular Telangiectasias
Angiomas
Nevo anemico

MACULAS PIGMENTARIAS:

Melanina Aumento Localizado - Melasma

Disminuicion generelizado Addison
Ausencia Localizado - Eccematide
 generalizado acromiante
Localizdo o albinismo
generalizado - Vitíligo
Hemosiderina Deposito dérmico Purpura, equimosis,
petequias
Bilirrubina Genelarizado(piel ictericia
y mucosas)

PAPULA:
- Elevacion circunscrita de la piel
- Solida
- Superficial
- < 0,5 cm de diámetro
- Resolución espontanea y no deja cicatriz
AUMENTO DE LA AUMENTO DEL
CELULARIDAD CONTENIDO LIQUIDO
Epidermis Verruga plana
Dermis Sífilis secundaria Urticaria
Dermoepidermica Liquen plano
Folicular Queratosis folicular

PLACA: similar a la papula pero de tamaño mayor de 0,5 cm y con infiltración.

VEGETACION:
- Proliferación de las papilas dérmicas por encima del nivel de la piel
- La verrugosidad es una vegetación con un aumento de la capa cornea
NODULO:
- Solida
- > 0,5-1 cm
- Localización profunda
- Mas palpables que visibles
TUBERCULO O NODULO SUPERFICIAL:
- Solida
- Cicunscriptos
- Dermis
- Dejan cicatriz o atrofia secundaria
GOMAS:
- Una variedad de nódulos
- Evolución:
a- Crudeza
b- Reblandecimiento
c- Ulceración/evacuación
 d- Reparación cicatrizal
TUMOR:
- Neoformacion no inflamatoria
- Tamaño variable
- Solida o de contenido liquido
- Superficial o profunda
- Tendencia a persistir y crecer indefinitivamente
VESICULA
- Cavidad de contenido liquido
- < 5 cm
- Seroso, hemorrágico o purulento.
- Multibabicadas y situadas en la epidermis:
a- Espongiosis: degeneración balonizante y reticular
b- Edema intercelular. Ej. Eccema: las células se hinchan y se separan
unas de las otras. Ej. Herpes zoster.
AMPOLLA:
- Cvidad de contenido liquido
- > 5 mm
- Mecanismos de formación
a- Despegamiento superficial. Ej. Impétigo
b- Despegamiento profundo. Ej. Dermatitis herpetiforme
c- Acantolisis: perdida de las uniones intercelulares. Ej. Penfigo.
PUSTULA:
- Elevación circunscripta de la piel
- Contenido purulento desde su inicio:
a- Psoriasis pustulosa
b- Farmacodermia pustulosa
ESCAMAS:
- Laminillas de la capa cornea que se desprenden espontáneamente de la
superficie cutánea. Ej.: ictiosis.
QUERATOSIS:
- Solida
- Circunscripta
- Engrosamiento a expensas de capa cornea
a- Callosidades
b- Queratodermia
LESIONES SECUNDARIAS:
ESCAMAS: aparecen en evolución de otra lesión primaria.
COSTRA: desaparición de secreción: pus, sangre, suero.
ESCARA: formación de tejido necrosado, delimitado de piel sana por un surco.
FISURA O GRIETA: solución de continuidad lineal sin perdida de sustancia.
Perdida de sustancia:
Erosion: exulceración, Perdida superficial de sustancia, No deja cicatriz.
Ulceracion: perdida de sustancia profunda, Dermis-hipodermis, Deja cicatriz.
ULCERA: ulceración de curso crónico.
EXCORIACION: producida por el paciente, Instrumental o traumatica.
ATROFIA: Disminuicion espesor y elasticidad, Se arruga con facilidad.
ESCLEROSIS:
- Induración de la piel
- Dificultad para su plegado
- Sin arrugas
- Adhiere a planos profundos
LIQUENIFICACION:
- Aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado
- Denotan rascado
CICATRIZ:
- Neoformacion conjuntiva y epitelial que reeplaza una perdida de
sustancia o sustituye un proceso inflamtorio destructivo
a- Normales
b- Viciosas
c- Queloides
TECNICAS COMPLEMENTARIAS:
1- DIASCOPIA:
- Diferenciar una lesión purpurica de una lesión vascular activa
- Compresión provocara un blanquecimiento
2- RASPADO METODICO:
- Lesiones eritematoescamosas
- Curetear, se desprenden las distintas capas.
3- PUNCION:
- Para diferencias lesiones solidas de otras ampollares.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
- Estudio micológico
 - Citodiagnóstico de Tzanck (para enfermedades ampollares y virales).
- Biopsia cutánea para estudio histopatológico y de inmunofluorescencia
- Exámenes de laboratorio general: análisis sanguíneos (evaluación d
colegenopatias, procesos infecciosos), hormonales (tiroides, hormonas
femeninas y masculinas).
- Estudios por imágenes: ecografía, Doppler arteriovenoso, radiografias
convecionales.
- Examen con luz de Wood: para visualizar con una intensidad de luz
ultravioleta distintas fluorescencias (dermatoficias) y lesiones
pigmentadas (melasma) o apigmentadas (vitíligo).
- Estudio de parches cutáneos: para evaluar pacientes con dermatitis de
contacto.
PELO:
Periodos de crecimiento:
- Anageno: 80%
- Catageno: el crecimiento se detiene
- Telogeno: el folículo se atrofia. Pelo puede permanecer adherido por
varios meses.
Tamaño: terminales, vellos.
ANAGENO:
1- Evaluación global
2- Alteraciones en:
- Disgtribuicion
- Textura
- Cantidad:
- Enfermedades primarias
- Enfermedades metabolico-endocrinas: hipotiroidismo, Anemia,
Enfermedad de Cushing, Tumores suprerrenales u ováricos.
UÑAS: estructuras epidérmicas muy modificadas que cubren la extermidad
dorsal distal de los dedos. Protección de la falange terminal.
- La matriz de la uña esta protegida por el repliegue proximal
- La cuticula se extiende desde este repliegue hasta 1-2 mm sobre la
lamina. Su función es la de protección, dedo que impide la entrada de
agua y microorganismos
- La lamina ungueal descansa sobre el lecho ungueal, que se adhierer
íntimamente a su cara ventral. Llega hasta el hiponiquio, que es el
espacio de la epidermis distal del pulpejo con la lamina ungueal por
arriba
- Su principal constituyente es la alfa queratina, que tiene un alto
contenido de los aminoácidos cistina y arginina y azufre.
- El crecimiento de las uñas de las manos es de 3 mm por mes, y del los
pies, la mitad.
PRINCIPALES ALTERACIONES DE LAS UÑAS:
ONICOLISIS: es la separación de la lamina del lecho, en la parte distal y
lateral.
- Sistémicas (lupus eritematoso)
- Endocrinopatías (hipotiroidismo-tirotoxicosis)
- Embarazo
- Anemia por deficiencia de hierro
- Fármacos
- Locales traumaticas
- Infecciosas (micoticas o bacterianas)
ONICOMADESIS: desprendimiento de la uña por la parte proximal y su
posterior caída.
- Enfermedades agudas graves
- Las enfermedades ampollares
- El estrés intenso
- Los traumatismos
ONICOSQUIZIA: desprendimiento paralelo, horizontal, de las capas de la uña,
sobre todo en la parte distal.
- Factores exógenos (contacto con alcalisis)
- Las enfermedades dermatológicas y no dermatológicas (liquen plano,
policitemia vera)
- Los fármacos (retinoides)
- La vejez
- Idiopática
HOYUELOS O UÑAS PUNTEADAS:
- Depresiones puntiformes de la lamina ungueal
- Alteraciones de la queratinización en la matriz
- Uña en deal:
a- Psoriasis
b- La alopecia areata
c- Los traumatismos
COILONIQUIA:
- Uña cóncava
- Uña en cuchara:
a- Deficiencia de hierro
b- La hemocromatosis
c- La porfiria
d- La diálisis/trasplante renal
e- La enfermedad tiroidea
f- La acromegalia
UÑAS HIPOCRATICAS O EN VIDRIO DE RELOJ
 - Incremento de la convexidad, el diámetro longitudinal y transversal
- Estan presentes en los dedos hipocráticos o en “palillos de tambor”
a- Hipoxia cronica
b- Enfermedades digestivas, endocrinas y metabolicas
c- Puede ser idiopática
SURCOS TRANSVERSALES DE BEAU: Depresiones transversales por
detención parcial y transitoria de la función de la matriz.
- Fiebre
- La eritrodermia
- La deficiencia de zinco
LEUCONIQUIA: pigmentación de la uña.
- Traumatismos
- La psoriasis
- Los fármacos
MELANONIQUIA: pigmentación negra, total o parcial de la lamina ungueal por
aumento de la melanina.
- Melanoniquia parcial: los nevos, los traumatismos minimos repetitivos y
los hematomas sunbungueales.
- Melanoniquia total: la racial, la medicamentosa, el melanoma, la
enfermedad de Addison, el síndrome de Cushing y los hematomas
sunbungueales.
PARONIQUIA O PERIONIXIS:
- Inflamación de los tejidos periungueales
- Edema de la piel que rodea la una
- La forma aguda es muy dolorosa y puede estar acompañada con una
colección de pus (panadizo).
- Infecciones bacterianas y virales
- Crónicas: la infección micotica, la dermatitis por contacto y la secundaria
a vasculopatías periféricas.
ONICOGRIFOSIS: engrosamiento, elongación e hipercurvatura de la uña.
- Edada avanzada
- La vasculopatía periférica
- La falta de corte de la uña
PACIENTES CON NEVOS:
Diagnostico diferencial con el Melanoma Maligno: (A,B,C,D,E)
- Asimetría
- Bordes irregulares
- Color variado
- Diámetro modificado (crecimiento)
- Elevación en parte
 Estudio hispopatologico:
- Gran cantidad de nevos de características atípicas
- Localización difícil de controlar
- Alta presunción dx
PACIENTE CON PRURITO:
- Localizado generalizado
- Anamnesis y examen físico:
a- Desde cuando
b- Localizado o generalizado
c- Epidemiologia
d- Si es continuo
e- Cuando aparece
f- Fármacos
g- Alergias
h- Mascotas, plantas
PACIENTE CON EXANTEMA:
Lesiones eritematosas confluentes:
- Morbiliforme: espacio de piel sana
- Escarlatiniforme.
ORIGEN VIRAL RUBEOLA
Sarampion
Eritema infeccioso (parpovirus B19)
Exantema súbito (herpes tipo ¨)
SIDA
Varicela
Exantemas por enterovirus
(coxsackie, ECHO virus)
Mononucleosis infecciosa

ORIGEN BACTERIANO SX DE LA PIEL ESCALADA

ESTAFILOCICO
Sx del shock toxico
Sífilis secundarias
Escarlatina
Meningococemia
Fiebre de las montañas rocosas
(Rickettsia rickettsii)

Medicamentosos
Por colagenopatias (LES)
Enfermedad del suero