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Tema 1:
mmmmmmmm
Sumario: LESIONES ELEMENTALES

 Lesiones Elementales y enfermedades donde se encuentra cada una 

Concepto:
Son lesiones simples de la piel que caracteriza a las diferentes enfermedades cutáneas.

Lesiones Elementales Primarias:

Son lesiones que aparecen sobre la piel sin que las preceda
1. Manchas o Maculas
2. Pápulas
3. Vesículas
4. Pústula
5. Bula o Ampolla
6. Roncha o Habon
7. Nódulo o Tubérculo
8. Tumor

Lesiones Secundarias:
Son aquellas que aparecen como consecuencia o modificación de una lesión elemental primaria
1. Escamas
2. Soluciones de continuidad
3. Costras
4. Vegetaciones
5. Atrofia
6. Cicatrices
7. Esclerosis
8. Escaras
9. Liquenificación

Lesiones primarias:
1. Macula:
Son alteraciones circunscritas de color de la piel, de tamaño variable, sin elevación o depresión ni otra
modificación de consistencia o espesor. Pueden tener una forma oval o irregular.
Pueden ser:
• Vasculares: se debe a alteraciones de los vasos sanguíneos.
Pueden ser originadas por:
1. Congestión activa o arterial (eritema)
2. Congestión pasiva o venosa (cianosis, eritema pasivo)
3. Malformación vascular (angioma plano)
4. Hemorragia cutánea (púrpura)
• Pigmentaria: se debe a alteraciones del pigmento, por un depósito en la piel de melanina y hemosiderina; es
duradera y no se borra a la vitro presión.
-Pueden ser:
1. Melanógenas: se deben al aumento del pigmento (hipercromías) y entonces pueden ser circunscritas,
como en la efélide (pecas), cloasma, etc. Por el contrario se trata de la disminución o la ausencia del
pigmento melánico (hipocromias o acrómicas), como lepórides, pitiriasis simple, vitíligo.
2. Hematógenas: se debe por el depósito de hemosiderina (resultado de la destrucción de hematíes
extravasados en la dermis), Ej.: angiodermitis o enfermedades Schamberg.

2. Pápula:
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Es una pequeña elevación circunscrita de la piel, de consistencia sólida, resolutiva y que al desaparecer no
deja cicatriz.
• Epidérmicas: sólo participan las capas epiteliales (verruga plana)
-Dérmicas: cuando la elevación está condicionada por infiltración celular de la dermis (pápula de la sifilis
secundaria0
• Mixtas: por hiperplasia dermoepidérmica (liquen plano); evoluciona sin dejar cicatriz. Ej. : Liquen plano –
es una pápula plana de contorno poligonal, brillante en su superficie, monomorfa, por lo general d color
violáceo.

3. Vesícula:
Es una pequeña elevación circunscrita de la epidermis, de contenido liquido claro y es multilocular.
(presenta en estados agudos de la piel de un estado inflamatorio)
- Herpes Zoster
- Herpes Simple
- Varicela

4. Pústula:
Es una elevación circunscrita de la piel, cuyo contenido es pus, como resultado de la irritación producida por
una noxa, se realiza acumulación de leucocitos polimorfos nucleares (Piocitos).
- Impétigo contagioso
- Foliculitis (estafilococos)
- Acné

5. Bula o Ampolla:
Es una elevación circunscrita de la piel de contenido liquido y en general mayor que la vesícula, pero
unilocular.
- Pénfigo
- Enfermedad de Dühring
- Dermatitis medicamentosa
- Quemaduras

6. Roncha o Habón:
Es una elevación circunscrita o en placa, de color rosado o blanco-anémico, de aparición brusca y duración
fugaz, reducible a la presión del dedo y puede acompañarse de prurito. Se origina como resultado de una
reacción vascular, debida a causas alérgicas, tóxicas y funcionales, y que da lugar a salida de plasma de los
vasos (exoserosis), lo que condiciona la elevación hística.
- Urticaria
- E. multiforme

7. Nódulo o Tubérculo:
Es una elevación dérmica o hipodérmica, sólida o semisólida, circunscrita, de forma, color y tamaño
variables, no resolutiva (deja cicatriz). Pasan por los periodos de Formación y crecimiento,
reblandecimiento, supuración y ulceración; reparación y cicatrización.
- Agudos: Eritema nudoso
- Subagudo : Sífilis
- Crónico: Lepra
8. Tumores:
Es una neoformación de etiología desconocida que tiende a crecer indefinidamente, y con aspecto, volumen
y consistencia variables.
- Harmatomas
- Parafinoma
- Vaselinomas
- Neoplasias verdaderas

Lesiones Secundarias:
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1. Escamas:
Son láminas de variable grosor, secas o grasas, que se desprenden de la capa córnea.
- Psoriasis
- Dermatitis crónica
- Lupus eritematoso fijo discoide crónico (LEFDC)
- Pitiriasis Versicolor

2. Soluciones de continuidad:
 Fisuras, Grietas o Rágades: Son desgarros lineales que se presentan en sitios donde la piel ha perdido su
elasticidad natural, a causa de inflamación. (a nivel de los orificios naturales, boca, ano, etc.); Son muy
dolorosas, habitualmente húmedas, hasta purulentas.
 Excoriaciones: Son lesiones generalmente traumáticas, por rascados, rozaduras, etc., en la que hay pérdida
superficial de sustancia. No deja cicatriz, pero pueden dejar un aumento de la pigmentación o una
hipocromia. (sarna, neurosis cutánea)
 Úlceras y exulceraciones: Es la pérdida de sustancia, patológicamente producida, casi siempre crónica. Si
son muy superficiales se denominan exulceraciones (no dejan cicatriz); en las úlceras es por la falta de
vitalidad del tejido afectado y pueden dejar cicatriz. (chancro sifilítico, mar perforante plantar y ulceras
venosas).

3. Costras:
Son cúmulos o estratos de serosidad, pus o sangre, desecados y mezclados con detritos celulares, con
consistencia más o menos sólida.
Fase Subaguda de las diferentes enfermedades dermatológicas:
- Impétigo contagioso
- Varicela

4. Vegetaciones:
Son excrecencias cutáneas o mucosas que se producen generalmente por una enorme proliferación de las
papilas dérmicas.
- Condilomas acuminados
- Verrugas vulgaris
- Nevos verrugosos

5. Atrofia:
Son lesiones constituidas por la disminución del espesor y de la consistencia de la piel, con pérdida de la
elasticidad. (disminución de todos sus elementos y nutrición a este nivel).
- Anetodermia
- Poiquilodermia
- LEFDC
- Atrofia senil

6. Cicatrices:
Son las neoformaciones fibrosas resultantes de la reparación hística del tejido dérmico.
- Epidermitis
- Operaciones

7. Esclerosis:
Es una condensación de los elementos cutáneos, con aumento de la consistencia de la piel y disminución del
deslizamiento entre sus capas.
- Esclerodermia

8. Escaras:
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Son zonas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas, que tienden a ser eliminadas de partes
traumatizadas o mortificadas. Se producen por modificación o necrosis del tejido cutáneo.
- Tubercúlide papulonecrótica
- Acné necrótico

9. Liquenificación:
Es un aumento del grosor de la piel con aumento del cuadriculado normal e hiperpigmentación.
- Dermatitis crónicas
- Liquen crónico de Vidal

 Estados de la piel 

Agudo:
•Eritema
• Vesiculación máxima
• Exudación

Subaguda:
• Eritema
• Vesiculación
• Exudación mínima
• Costras

Crónico:
• Eritema
• Escamas
• Liquenificación

Según la extensión de las lesiones:

- Localizadas: en un cierto sitio nada + o puntos
- Diseminadas: + sana que enferma
- Generalizada: + enferma que sana
- Universal: toda piel enferma

Según el Tto:
- Aguda:
Fomentos
- Subaguda:
Linimientos (H2O y aceite)
Emulsiones (H2O, aceite y emulsión)
Cremas
- Crónica:
Pomadas
Ungüentos
Pastas
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Tema 2:
Sumario: ESCABIOSIS
PEDICULOSIS
IMPETIGO
ECTIMA

 Escabiosis 
Concepto:
Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna) , caracterizado por un polimorfismo lesional altamente
contagioso y que se acompaña de prurito intenso de que se intensifica por la noche.

Etiología :
- Acaro de la sarna (Sarcoptes scabiei)
- Variedades Hominis

Ciclo biológico:
Se realiza todo en la piel del ser humano, fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs.

Cuadro clínico:
Síntomas que dependen del parásito:
- Son los que dan el diagnóstico
- Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos)
- Contagioso
Distribución típica de la lesión:
- Niños: Cabeza, manos, pies (3 lugares respetados en el adulto)
- Adulto: Cintura pelviana, escapular, cara interna de los brazos, en las mujeres mamas y en los hombres
genitales.
Pueden haber cualquier lesión elemental, que para eso depende de la higiene personal de cada paciente.
 Surco o Galerías: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse, es raro. Y patonoumonico.

Complementarios :
- CC
- Raspado de la lesión y se lleva al microcopio (ya casi no se hace +)

Tratamiento :
Medidas generales:
- Cambios de ropa de cama diaria
- Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera
- Cambios de ropa 2v/dia
- No usar la misma toalla
- Aislamiento
- Poner tto al de conctato =
Local:
1. No Sapcorticida:
- Loción de Z y Calamina
- Esteroide
- Crema antibiótica
- Crema antihistamínica

2. Sapcorticidas:
- Lindano (muy irritante)
- Permetrina (después del baño 1 vez por semana)
- Benzoato de zinclidona
- Beretrinas (= pero a cada 21 días)
- Benzoato de piperanil (1 sola vez)
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hay Shampoo, Lociones, Crema etc...

Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante
Sistémico :
- Antihistamínico
- Antibiótico
- Esteroide
Bactrim oral antiparasitario usado en el mundo Tab. 480mg 1 tab./12h/7 días buen resultados

Tratamiento manual merck 1.999:

El tratamiento con fármacos tópicos (escabicidas) suele resultar eficaz y se debe aplicar el fármaco en toda la piel, desde el cuello
hacia abajo, con especial hincapié en los espacios interdigitales, los genitales, las áreas perianales y los dedos de los pies. El
fármaco debe permanecer en contacto con la piel al menos durante 12 h, si es posible 24 h, y después debe lavarse. La
recuperación es lenta, a pesar de la rápida erradicación de los ácaros. La administración de 40 mg/d de prednisona durante 7 a 10 d
consigue un alivio rápido y evita el sobretratamiento de la dermatitis producida por las aplicaciones repetidas de los escabicidas a
un paciente en el que se cree que persiste la infección. El fármaco tópico de elección es la crema de permetrina al 5%, ya que
resulta seguro en todas las edades. La crema o loción de lindane tiene un mero interés histórico, porque es irritante y puede ser
neurotóxica; por esto debe evitarse en niños y lactantes. El ungüento de azufre al 5 a 10% también tiene un mero interés histórico.
Es preciso tratar al mismo tiempo a todos los contactos directos (piel con piel) del paciente (familiares, sociales).
No se suele necesitar un nuevo tratamiento, salvo que se vuelva a adquirir la infección. En los casos de prurito persistente se puede
aplicar un ungüento de esteroides fluorados dos veces al día y un fármaco antipruriginoso oral (clorhidrato de hidroxicina 25 mg
v.o. 4/d), y éste puede tardar hasta 1 a 2 sem en desaparecer. Las lesiones nodulares pueden persistir durante 1 o 2 meses. Las
infecciones bacterianas asociadas pueden necesitar antibioterapia sistémica, pero suelen desaparecer espontáneamente al curarse la
escabiosis. Se ha descrito que una sola dosis de ivermectina oral (200 g/kg) puede curar la escabiosis, pero este tratamiento es
experimental.
El lavado intenso o fumigación de la ropa de cama o de vestir no resulta necesario, dado que el ácaro no vive mucho tiempo fuera
del organismo humano.

 Pediculosis 
Concepto:
Es una invasión de parásitos del genero pediculaies en la piel (piojo) .

Tipos :
3 tipos:
1. Pediculosis Capides (+ frecuentes en los niños)
2. Pediculosis Pubis (+ frecuente en los jóvenes)
3. Pediculosis Corpórea (+ frecuente en los viejos) vive en la costura de la ropa, hace una papula con un hueco en el centro y
regresa a la costura de la ropa.
Tratamiento :
Medidas generales:
- Desinfección de todos los focos
- Aislamiento
- Corpórea (lavar la ropa y planchar al revés)
Local:
- Todos los sarpcoticidas

 Impétigo contagioso 
Concepto:
Enfermedad de los niños, es una Piodermitis de evolución aguda que se caracteriza por: Ampolla, pústula y Costra de color miel
Es auto inoculable (donde los niños se toca pasa a otro lugar)
Se parece a una quemadura de cigarro, discreto prurito.
Impétigo:
Infección estreptocócica, estafilocócica o mixta de la piel, que comienza como un eritema focal y progresa a vesículas
pruriginosas, erosiones y costras de color miel. Las lesiones suelen formarse en la cara y diseminarse localmente. Este proceso es
muy contagioso, a través del exudado de las lesiones. (Diccionario Mosby)
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Etiología :
- Estreptococo

 Ectima 
Concepto:
Es una Piodermitis de evolución crónica que se ve en el adulto con trastorno de la perfusión vascular en MI, casi siempre es una
lesión única que tiene 2 periodos:
1. Periodo Pustuloso
2. Periodo Ulceropustuloso
¿Cómo aparece?
Aparece como una ampolla sobre una base eritematoso y después parece una pústula que se rompe y hace una costra de color
negruzco, acompañado de dolor y cuando se levanta se ver una ulcera que casi siempre también es única, dolor.

Complementarios :
- Exudado de la lesión
- Antibiograma
Casi no se hace pq las características clínicas son bien definidas o sea por estreptococos.

Tratamiento :
Medidas generales:
- Aislamiento
- Higiene
- Desinfectar los focos
- Evitar el prurito
Local:
- Descostrar las lesiones
- Crema antibiótica 3v/dia
80% se resuelve con eso nada +, pero caso contrario:
Sistémico :
- Penicilina Benzatinica
- Eritromicina
- Tetraciclina (niño esta contraindicado)
Tratamiento manual merck 1.999:
Se ha demostrado que la aplicación de una pomada de mupirocina 3 veces al día resulta eficaz para tratar el impétigo causado por S. aureus y por los estreptococos
-hemolíticos del grupo A, aunque se han detectado algunas cepas resistentes. Si en un plazo de 3 a 5 d no se obtiene repuesta a la mupirocina, deberá optarse por
un tratamiento sistémico. Como la mayoría de los casos se deben a estafilococos productores de penicilinasa, los fármacos de elección son la cloxacilina o una
cefalosporina de primera generación. Los pacientes alérgicos a la penicilina se tratan con cefadroxilo en dosis de 30 mg/kg/d v.o., fraccionados en 2 tomas diarias,
o con cefalexina durante 10 d (50 mg/kg/d, v.o., en tomas cada 6 h para los niños y 250 mg 4 veces al día en los adultos) en lugar de con Eritromicina, ya que el
aumento de la frecuencia de estafilococos resistentes a esta última (10 a 40%) ha reducido su eficacia. Casi todos los estreptococos son sensibles a la Eritromicina,
pero rara vez lo son a la Tetraciclina. En el pioderma estafilocócico puro, debe administrarse una penicilina resistente a la penicilinasa durante 10 días (p. ej.,
cloxacilina, 50 mg/kg/d v.o. fraccionados en dosis cada 6 h en los niños y 250 mg 4 veces al día en los adultos).
En el impétigo o Ectima secundarios es necesario tratar también la enfermedad subyacente.

Tema 3:
Sumario: MICOSIS SUPERFICIALES

 Micosis Superficiales 
Concepto:
Son enfermedades producidas por hongos que invaden sólo el tejido superficial queratinizado (la piel,
cabello, pelo y las uñas) pero no invaden los tejidos profundos.

Clasificación :
1.Hongos Levaduriformes: Cuando son unicelulares y se reproducen a partir de una célula redonda u
ovalada, por brotación o escisión.
-Cándida albicans
-viven y se desarrollan en el exudado y Ph ácido
2.Hongos Filamentosos : Son los que tienen su núcleo formado por hifas.
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-Dermatofitos de los géneros Epidermophyton, Microsporum yTrchophyton.

-Viven y se desarrollan en la queratina con un Ph neutro o ligeramente básico.

 Candidiasis o Moniliasis 
Concepto :
Es una infección aguda, subaguda o crónica que usualmente se localiza en los pliegues de la piel, las
semimucosas y la mucosa, o puede generalizarse en grandes extensiones de la piel.

Cuadro clínico :
Son lesiones húmedas de tipo macerado, pruriginosa, con sensación de ardor cuando se localizan en la piel y
en las mucosas, enrojecimiento difuso y acumulaciones blanquecinas características formando
seudomembrana y tiene un borde difuso no activo y se pierde con la piel sana.

Formas clínicas :
- Comisura de los labios – boquera
- Pliegues submamarios, axilares, inguinales – intertrigos
- Manos – entre el 3ro. y 4to. dedo en el fondo del pliegue interdigital (erosión interdigital o blastomicética )
.
- Pies – candidiasis de los pies.
- Uñas – onicomicosis
- Vulvovaginitis
- Balanitis
- Anorectitis

Diagnóstico :
-C. Clínico
-Ex. directo
-Cultivo (en medio de Sabouraud-cloranfenicol)

Predisposición :
- D. Mellitus
- Inmunodeprimidos (HIV)
- Obesos
- En correspondencia al Trabajo (lavanderas, fregadoras, cantineros)

Tratamiento :
General o preventivo :
Local :
- Colutorios : Lavados con fomentos alcalinos, Bicarbonatos de Na 10g, biborato de Na, H2O 1lt)
- Nistatina (crema): En Levaduriformes
- Clotrimazol
- Ketoconazol (Nizoral)
- Miconazol ( 2 a 3 veces al día)
Sistémico :
- Antihistamínicos: Benadrilina Tab. 25 mg cada 8h
- Ketoconazol tab. 200 mg 3,5 – 6mg/kg/peso, Adulto 1 tab. diaria
- Onicomicosis por cándida 3 a 6 meses
- Vaginal 1 tab. cada 12h por 5 días, Nistatina tab. vaginal 2 sem., Clotrimazol 1 tab. vaginal 2 sem.

 Dermatofitosis ( Hongo Filamentoso ) 

Concepto :
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Es una infección aguda, subaguda o crónica que usualmente se localiza en los pliegues de la piel, las
semimucosas y la mucosa, o puede generalizarse en grandes extensiones de la piel.
Tiñas : Cuadro Eritematoescamoso, lesiones secas y bordes bien definidos.

Formas clínicas :
1-Tiña del cuero cabelludo
2-Eczema marginado de Hebra
3-Onicomicosis de las uñas
4-Tiña pedis (pie de atleta o epidermofitosis)
5-Tiña corpórea

1 - Tiña del Cuero cabelludo

Es caracterizada por placas pseudoalopécicas y eritematocostrosas, a veces se presentan inflamadas y
supuran.(constituye una afección propia del niño),el contagio es por medios directos o indirectos.

Formas clínicas :
- Tiña Fávica: Presenta costras amarillentas de forma cóncavo convexa (godet fávicos), alopecia definitiva.
- Tiña Tosurante : Placas bien delimitadas de tamaño variable, mas o menos escamosas, no es definitiva.
- Microspórica : Lesión eritematoescamosa de crecimiento excéntrico, placas grandes y pocas en número.
- Tricofítica : Lesiones pequeñas y múltiples, eritematoescamosas
- Querion de Celso : Es una placa de tiña inflamada, elevada y de color rojo intenso, que frecuentemente se
acompañan de ganglios regionales (cervicales) infartados, un discreto dolor y una ligera reacción febril.

Diagnóstico :
- Examen micológico

Tratamiento :
- Medidas generales p/ evitar el contagio por medios directos e indirectos.
- Antisépticos y parasiticidas
- Pomada de ác. salicílico y azufre
- Violeta genciana
- Depilarse todos los pelos que rodean la placa

2 – Eczema Marginado de Hebra

Es caracterizada por placas marginales que se localizan preferentemente en los pliegues de flexión, las placas
son de color rosado o rojo vivo, ligeramente escamosa, de tamaño variable, cuyo los bordes son activos algo
elevados bien definidos que se encuentran coronados por vesículas o microvesículas y costras.

Diagnóstico Diferencial :
- Intertrigo
- Eritema
- Dermatitis de contacto
- Psoriasis invertida

Diagnóstico :
- C.Clínico
- Ex. directo
- Cultivo ( Sabouraud-cloranfenicol)
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3 - Onicomicosis
Son las infecciones de las uñas ocasionadas por hongos parásitos que se nutren de las uñas. Es rara en niños
y frecuente en el adulto. Las uñas aparecen descoloridas, sin brillo, friables, secas, rotas o quebradizas.

-Filamentoso :

4-Tiña Pedis (Epidermofitosis de los pies o pie de atleta)

Invade frecuentemente a los espacios interdigitales y la planta de los pies

Formas clínicas :
1.Vesiculosa : Tiene un numero variable de vesículas irregularmente diseminadas por la planta de los pies,
borde interno, región metatarsiana o los espacios interdigitales, prurito y dolor a la marcha.
2.Escamosa : Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes , al dorso y a los dedos. Escamas
blanquecinas más o menos abundantes sobre una base eritematosa.
3.Macerado Interdigital : En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. Son
masas de color blanquecino, o blanco-amarillento, húmedas, maceradas, de consistencia blanda, adherentes
con prurito intenso.

 Pitiriasis Versicolor 
Concepto :
Es una enfermedad micótica benigna crónica de la piel, caracterizada por áreas despigmentadas, escamosas,
sobre todo en la región superior del tronco.
Son máculas con crecimiento excéntrico, formando placas de contorno irregular, bien limitado y no hacen
elevación ni depresión. Siempre son escamosas, secas y de color rosado claro, amarillento o parduzco.
(Signo de la Uñada de Besnier : Cuando se raspan puede desprenderse un pequeño colgajo epidérmico).

Agente Causal :
- Pityrosporum orbiculare
- Malassezia furfur

Tratamiento :
- Pomada de Whitfield con azufre
- Pinceladas
- Miconazol
- Cetoconazol
- Nizoral 1 tab. diaria 10 días

Local :
- Pomada de Whitfield con azufre
.ác. salicílico ..... 1g
.ác. benzoico ..... 2g
.azufre ..... 3g
.vaselina ..... 30g
- Pinceladas de Yodo salicílico
.ác. salicílico .... 1g
.yodo metaloide ..... 3g
.alcohol ..... 100 cc
- Tolnaftato (crema) – filamentosos
- Clotrimazol
- Keconazol
- Itraconazol
- Miconazol
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Sistémico :
- Griseofulvina (125-250-500mg) 10mg/kg/dia, 4 a 6 tab./ dia
- Ketoconazol 200mg
- Antihistamínicos
- Se puede usar antibióticos menos la penicilina
- Griseofulvina o Ketoconazol 3 meses
- Onicomicosis filamentosa 3 meses – 1 año

Tema 4:
Sumario: LEPRA

 Lepra 
Concepto:
Es una enfermedad trasmisible, contagiosa, de evolución crónica, y que ataca con más frecuencia la piel y los nervios periféricos.

Periodo de incubación:
6 meses, 1 año, 2 años a 20 años y en general de 3 a 5 años. Depende del estado inmunológico y dieta del paciente

Etiopatologia :
-Es un bacilo ácido alcohol resistente, descubierto por Hansen en el año 1873, denominado Mycobacterium
leprae, se utiliza con frecuencia la técnica de coloración de Ziehl Neelsen.

Inmunologia :
Es una enfermedad inmunológica que tiene como principal factor el linfocito T. Sensibilizador mediante las
linfoquinas que activan los macrófagos e incrementan sus propiedades bactericidas y líciticas. Reacción Ag
– Ac.

Periodo de invasión:
Lesiones cutáneas, compromiso neural, zonas anestésicas, fiebre, dolores articulares, astenia y anorexia.

Periodo de Estado:
CLASIFICACIÓN DE MADRID DE 1953
1-Lepra Tuberculoide (LT): forma benigna, con lesiones eritematosas, elevadas, marginadas parcial o
2-Lepra Indeterminada (LI): Incluye casos benignos, relativamente inestables, lesiones cutáneas planas
(máculas), que pueden ser: mancha eritematosa, acrómica, hipocrómica, eritemato-hipocrómica y
pigmentada con hipoestesia y trastorno de la sudoración.
3-Lepra Borderline: tiene casos malignos muy inestables, lesiones en placas, en bandas, o nódulos
asimétricos.
4-Lepra Lepromatosa (LL): es la forma maligna, se caracteriza por lesiones cutáneas más o menos
infiltradas, predomina el nódulo (Leproma) que respecta el cuero cabelludo y tiene como sitio de elección las
orejas, las cejas, la nariz, frente, mentón y los miembros, especialmente los codos y las rodillas con cierta
tendencia a la simetría.
totalmente, tiene las variedades macular, menor o micropapuloide, mayor y neurítica pura.
LT = Lepra Tuberculoide
LI = Lepra Indeterminada
LT
LD o LB = Lepra Dimorfa o Lepra Bordeline
Buena Evolución LL = Lepra lepramatosa o Hansen
 12

LI LDoLB

Mala evolución
LL

CLASIFICACIÓN DE RIDDEY Y JOPPHING

-Tiene como objetivo definir el espectro inmunológico en términos clínicos e histológicos.

LL subpolar
TT LL
BT BB BL LL polar

LI parte de aquí

Prueba de Mitsuda (Lepromina): + importante

Sólo tiene valor p/ clasificar la enfermedad y pronóstico con respecto a la evolución del pacte; sobre la
capacidad del organismo para reaccionar ante la Lepromina, investigando así la capacidad de resistencia del
individuo a la evolución de la enfermedad.
-Es una respuesta tardía, con formación de un nódulo, que aparece entre los 21 y 28 días después de la
inoculación. Es una forma granulomatosa, que reproduce la resistencia del organismo a la enfermedad.
-La prueba se realiza en la pierna izquierda 4 dedos por encima de la rodilla en que se inyecta 1 décima de
Lepromina subcutánea, se hace la lectura a los 21 días.
-Si la pápula tiene:
1-3mm – dudoso
3-5mm – positivo
6-10mm – positivo intenso

Técnica Bacteriológica:
Con una pinza lisa se pinza el lóbulo de la oreja o la piel del codo sin que pase sangre a la parte pinzada y se
toma una muestra donde se recoge nada mas que la linfa, que se pone en una lámina de 4 círculos bien
cerrados completando bien. Tiene que colorear antes de las 72hs
-Importancia epidemiológica. Para Pronostico no diagnostico

od
er
1
OD OI CD CI oreja y codo
Para hacer un diagnóstico de Lepra hay que tener en cuenta 4 criterios:
Características de los tipos y grupos:
Tipo y Grupo Clínica Inmunologia Bacteriología Histología
Tuberculoide (LT) Macula Granuloma
2do Pápula Lepromina – 100% tuberculoide
Anestesia + 100% Contiene cels. gigantes de
Pq el pc se defiende bien Lanz

Infiltrado
3er Indeterminada Mácula + –50% – + 50% inflamatorio
(LI) es más + que –

4to
13

Anestesia Banal (Inespecifico)

Dimorfa Mácula infiltrada con – + 50% + – 50% Estructura

(LB) Anestesia tuberculoide
Y o Lepromatosa

Lepromatosa Nódulo e Infiltración – 100% + 100% Célula de Virchow

(LL) Cargado de bacilos

Estados reacciónales en la Lepra:

Son ataques de inflamación aguda en los tejidos de los enfermos de lepra, por efectos adversos de la
respuesta inmune al
M. Leprae. Se producen en las formas más benignas de la enfermedad.
Reacción de Reversión
-Es el resultado de un aumento brusco de la respuesta inmune, mediadas por células. , Al M. Leprae.
Hay una embestida, una acometida de las células defensivas (linfocitos y macrófagos) dentro de áreas
invadidas por bacilos en los nervios y en la piel. Los macrófagos son activados por los linfocitos que
responden a antígenos de M. Leprae, para destruir sus bacilos intracelulares. Estos macrófagos activados tb
liberan extracelularmente enzimas que dañan el tejido circundante.
-Es una “reversión” en la tendencia natural evolutiva del pacte Borderline no tratado, no hacia el polo
lepromatoso, sino al tuberculoide.
-Las lesiones existentes se hacen eritematosas y más abultadas, pueden incluso ulcerarse. Pueden presentar
fiebre y malestar general. Es frecuente la toma neural, puede haber engrosamiento y sensibilidad a la presión
de los nervios periféricos. Una consecuencia grave es la alteración motriz en uno o más de los nervios
cubital, ciático poplíteo externo y facial.
Eritema Nudoso Leproso
-Mediado por anticuerpos. El resultado es edema e inflamación con infiltrado extenso de PMN.
-Se caracteriza por la aparición de nódulos o placas de carácter eritematoso que son sensibles a la presión; se
presentan generalmente en la cara, los brazos y los muslos.
-Pueden acompañarse de fiebre, astenia, anorexia y malestar general; anestesia con sensación de hormigueo,
sangramiento nasal y otras características que pueden o no presentarse, son dolores en los nervios, óseos y
articulares, daño en ojos, testículos y ganglios.

Tratamiento de los Estados reacciónales:

-Ingreso
-Reposo
-Dieta hiperproteica e hipercalórica
-Sigue el tto en que estaba
-Suplementos vitamínicos Complejo B
-Fisioterapia
-Sales de hierro (anemia)
-Analgésicos
-Talidomida (100 mg) dosis de 7 mg/kg/día (teratógenica, acción inmunológica e inmunosupresor)
.3 tab/dia/sem
.2 tab/dia/sem
.1 tab/dia/sem
-Prednisona (1-2mg/kg/dia) hasta ceder la inflamación y disminuyendo a 5 mg/dia
-Cloranfenicol
-Clofazimina ( acción leprostática y efecto frenador de las reacciones lepróticas)
300mg/mes
200mg/mes
100mg/mes
14

50mg/mes
-Cloroquina (tab. 250 mg)

Tratamiento:
Paucibacilar (LT) y (LI) bact. (-)
.6 meses, 6 blíster
.Día que empieza será todos los meses, con Rifampicina (300mg) 2 caps, Dapsone (100 mg) 1 tab. , con vaso
de leche diario, 1er dia después 1 tab. de Dapsone hasta cumplir 28 días
Multibacilar (LL); (LB) y (BB)
.24 blister, 24 meses
.Clofazimina (100 mg) 3 caps.; Rifampicina(300 mg) 2 caps, Dapsone(100 mg) 1 tab. (Todo en el 1er. dia
del Blister), Después sigue con Dapsone(100 mg) 1 tab. y Clofazimina (50 mg) 1 perla (diario).
-Alta Paucibacilar 3 años
-Alta Multibacilar 10 años

Epidemiología:
-Estudio en su centro de salud
>de 11 meses – diag. Tardío
<De 11 meses – diag. Precoz
-Hay de llenar la planilla
-2 casos por consultorio es una epidemia

-Contactos intradomiciliario (10 personas)

.de 1er. orden – los que viven en la casa ( 5 )
.de 2do. orden – los que vivieran en la casa ( 5 )

-Contactos extradomiciliario (40 personas)

.colegas de trabajo
Hacer un ex. físico dermatoneurológico completo
Dar 2 tab. de Rifampicina
-En los contactos: Ex. Dermatoneurológico 1 vez al año durante 5 años y prueba de Lepromina.
-En bebé – Inmunologia (-) y quiere llevar al (+). Se pone BCG cada 6 meses hasta que sea (+); hasta 3
veces.

 3 verdades de la Lepra:
1. Se cura
2. Una vez tratada no es contagiosa
3. Cuando se diagnostica y se trata precozmente no deja incapacidades

Medios Auxiliares de diagnóstico:

Prueba de pilocarpina – 0,1 cc en la mácula, en que estimula la sudoración y si no suda la mácula es
positivo.
Prueba de histamina
-Se utiliza para:
1. Diagnóstico de máculas acrómicas o hipocrómicas
2. Determinación de las zonas de anestesia
3. Simuladores de la lepra
4. Casos de difícil investigación de la sensibilidad
-Biopsia
-Baciloscopia
-Serodiagnóstico
-Síntomas y signos de alarma
-Zona de endemia leprosa
15

-Exploración cutánea cuidadosa ( Ex. dermatoneurológico)

Diagnóstico Diferencial:
- Pitiriasis Rosada de Gilbert, Pitiriasis Versicolor, Pitiriasis Alba, Psoriasis, Sífilis, Vitíligo, Lupus
Eritematoso Crónico, Liquen Plano, Granuloma anular, Linfoma.

Tema 5:
Sumario: DERMATITIS, URTICARA Y EDEMA ANGIONEURÓTICO

 Dermatitis 
Concepto:
Es una inflamación de la piel que obedece a múltiplas causa.

Clasificación :
1.Dermatitis Eczematosas:
a) Dermatitis de contacto (ocupacional)
b) Dermatitis Piógenas
c) Dermatitis Medicamentosa (externa o interna.)
2.Dermatitis Atópicas:
a) Fase Infantil (del niño)
b) Fase Adulta (del adulto)

 Dermatitis de Contacto 
Concepto:
Es una inflamación simple de la piel, producida por un agente sensibilizador alérgico o como irritante
primario.

Cuadro Clínico:
Aguda :
- Eritema
- Edema
- Exudación
- Vesículas.

Subaguda :
- Eritema
- Vesiculación
- Exudación mínima
- Costras.
Crónica :
- Eritema
- Escamas(sequedad cutánea)
- Liquenificación.

-Puede ser difuso, no preciso que se pierde con la piel sana.

-Puede ser localizado, diseminado, general y universal (eritrodermia)
-Signos: prurito (ligero, moderado, severo)

 Dermatitis de Ocupacional 
Tiene relación con el trabajo que ejerce el paciente.
Prevención :
- Locales amplios
- Iluminados
- Ventilados
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- Higiene adecuada
- Utilizar trajes apropiados
- Crema o pomada protectora de la piel.

Tratamiento :
General:
Encontrar el agente causante y separar el individuo, evitar irritantes como alcohol, jabón, desinfectante local,
ropas de poliéster, cosméticos, tintes y el sol.
Local:
Fase Aguda:
- Fomentos inertes o con solución astringente (solución acuosa de permanganato potásico al 1/10.000 o
1/20.000 en 1000 ml), agua destilada o hervida.
- Acriflavina
- Sulfato de Zn 1g con 1lt de agua destilada
- Sulfato de Cu 1g con 1lt de agua destilada
- Fomento de manzanilla y Hoja de guayaba (astringente)
- Baños: en la bañadera, no exceder + de 30 minutos, Emolientes (gel)efecto calmante, anti inflamatorio en
1lts de agua se hecha 3 tazas de harina, 3 de Avena, 3 de Mayzena y deja hervir en baño maria.
Nunca utilizar Cremas o Pomadas
Fase Subaguda:
- Lociones
- Linimentos:
- Oleocalcario H2O de cal 1000ml
Aceite mineral 100 ml
- Emulsión
- Cremas Esteroideas (ayuda absorber los exudados)
 Baja potencia: Dexametasona, Hidrocortisona: 2 a 3 veces por dia
 Media :
 Alta : Prometasol
No se usa en cara ni en pliegues

Fase Crónica:
- Ungtos: < de 20% de polvo
- Pastas = grasas + polvo (Lassar) -Oxido de Zn
-Almidón de maíz
-Vaselina
-Lanolina
Crema = Hidro soluble (seca + la piel)
Ungüento = Liposoluble (hidrata + la piel)
Sistémico :
- Antihistamínico: Benadrilina (25 mg) 1 tab. c/8h y amp (20mg) 1 c/12h, Prometazina (amp. 50 mg)
- Esteroide: Se usa cuando es universal o generalizado y fase Subaguda. Prednisona (5, 20mg) tab. 40 –
60mg/dia, Dexametasona
- Antibiótico: Penicilina, Tetraciclina, Eritromicina
- Sedante: Clorodiazepoxido tab. 10 mg , Diazepan tab. 25 mg

 Dermatitis Atópica 
Concepto:
17

Es una dermatitis que se acompaña de atópia ( Atopia es un estado genéticamente determinado, en el cual
hay un incremento para formar Ac Ig E y una susceptibilidad especial a ciertas enfermedades como: Asma,
Coriza, Fiebre de heno etc.
Puede aparecer en cualquier edad, más frecuente en varones

Clasificación y Cuadro clínico:

2 Fases:
1.Fase Infantil: Aparecen en niños ÷ los 2 y 6 meses de edades, es + frecuentes en varones que hembra,
comienza con lesiones eczematosas en la cara pero posteriormente se va localizando en las flexuras de los
codo y plopiteos. Son lesiones eritemato papulosa estas pápulas concluyen y forman placas.

2.Fase Adulta: Evoluciona con la edad del individuo.

Se ubica en cuello y flexura, se constituye lesiones en placas y eritematosas, prurito intenso y puede observar
liquenifación por el prurito intenso.
Tratamiento :
General : se parece con el tto del asmático
Evitar los brotes alérgicos, no sacudir, usar paño húmedo, cambiar colchones, no tener cortinas, no polvo,
evitar lana y animales dentro de la casa. No se debe dar leche y huevo en < de 6 meses.
Local :
- Cremas y Ungüentos esteroides
Sistémico :
- Antihistamínicos v.o. o v.p.
- Esteroides ( Niños 1-2mg/kg/peso, Adulto 40-60mg/dia dosis total)

 Dermatitis Seborreica (caspa) 

Concepto:
Es una enfermedad Subaguda o crónica escasamente pruriginosa con lesiones eritemato escamosa, comienza
en cuero cabelludo y puede durar años; puede coger las cejas y pestañas (blefaritis), región axilar, pubial y
external.
Tratamiento:
General:
- Shampoo: Verde (pelo graso); Rojo ( seco); Amarrillo ( normal).
-Local:
- Shampoo antiseborreico de Selenio, Sobcadmio, Placenta, Nizoral
- Loción Antiseborreica ( Loción capilar Brea; Plotrofina)
- Cremas Antibióticas y Esteroides
-Sistémico:
- Antihistamínicos y Esteroides (Prednisona)
 Urticaria y Edema Angioneurotico 
Concepto:
Cuadro inflamatorio de la piel que se caracteriza por la presencia de ronchas o habones que son fugaces y
que se acompaña de prurito intenso.
Edema Angioneurotico: Es cuando toma partes de los cuerpos muy laxa como son: párpados, Prepucio,
Escrotos, Labios mayores, Laringe provocando así asfixia e muerte del paciente.

Etiología :
1.Alimentos (mariscos y derivados de la leche)
2.Medicamentos (penicilina)
3.Parasitismo
4.Picadura de insecto
5.Foco séptico
6.Enfermedad inmunológica
7.Procesos malignos
Urticaria Física es la causada por el calor, presión etc.
18

Patogenia:
Se produce una reacción Ag – ac que estimulan a los mastociots que van a liberar histamina que esa va a provocar vaso dilatación
capilar y esa vaso dilatación permite la salida de linfa y junta con la linfa sale células y de ahí aparecen las ronchas o habones.

Cuadro clínico:
- Roncha de color Rosado o amarillento
- Fugaces
- Prurito intenso
- Edema angioneurótico ( en mucosas o áreas laxas de la piel, párpados, prepucio, labios mayores y labios)
- Edema laringeo (urgencia medica) provoca asfixia

Clasificación :
Aguda : Días o semanas
Crónica : Meses o años

Medios Auxiliares de diagnóstico:

Dermografismo (se le hace a pacientes que al llegar al cuerpo de guardia se desaparecen las ronchas)

Tratamiento :
General:
- Interrogatorio ( buscar causa)
- Purgantes y Enemas evacuantes
- Dietas de restricción
Local:
- Loción antipruriginosa: Loción de Zn, Calamina, Calmadin, Antihistamínico
Sistémico:
- Adrenalina (amp. 1 x 1000) 0,3-0,5 ml SC o IM, aplicar hasta 3 dosis (se viene con edema en el cuello)
- Esteroides: Prednisona Bbo 60mg
- Antihistamínicos

Tema 6:
Sumario: NEVOS Y TUMORES

 Nevos 
Concepto:
Son manchas, tumores, máculas, pápulas o nódulos pigmentados y circunscritos, compuestos por agrupamiento de melanocitos o
de células nérvicas. Además presentan formas, tamaños y colores diferentes. Lunares o Manchas de nacimiento.

Clasificación :
1 - Pigmentado (alteración de las células pigmentarias);
2 - Angiomas (alteración de los vasos);
3 - Elastoma juvenil (alteración del tejido conjuntivo);
4 - Verrugoso (alteración del tejido epitelial.

 Nevos Pigmentado 
Concepto :
19

Es una proliferación de melanocitos o células nérvicas al nivel de la epidermis y/o de la dermis. Las lesiones son circunscritas,
hipercrómicas, de dimensiones, forma y elevaciones muy variables. También llamado de Nevos celulares, verrugas blandas y
lunares.

Clasificación : Epidermis
De acuerdo a su localización:
Dermis
1. Epidérmicos: cuando se localiza en la epidermis;
2. Dérmicos o Intradérmicos: – cuando se localizan en la Hipodermis
dermis;o TCS
3. Compuestos: – cuando se localizan en la dermis y en la epidermis;
4. Limite o de Unión: – cuando se localiza en la unión de la epidermis con la dermis.

 todos tiene capacidad de desarrollar un melanoma pero este ultimo tiene >%
De acuerdo a los caracteres clínicos e histopatológicos en:
1.Léntigo : También llamado de lunar, son pequeñas lesiones pigmentadas, lenticulares, planas o apenas con
elevación. Su color varia desde carmelita claro hasta el negro intenso. Con frecuencia ostentan un carácter
hereditario. Es un caso especial de Nevo pigmentario epidérmico en el que no hay actividad limítrofe. Casi
nunca se transforma en un melanoma. No requiere tto, a no ser por razones estéticas.
2.Pigmentarios : Limítrofes e intradérmicos  También conocidos como verrugas blandas o Nevos
celulares. En general, su tamaño es pequeño, desde unos milímetros hasta 3 cm. Otras veces son medianos
hasta gigantes. Presentan distintos tonos de color, desde el carmelita hasta el negro. Pueden presentar o no,
pelos en su superficie. La conducta a seguir es la misma utilizada para todos los Nevos pigmentarios sujetos
a roces, traumatismos e irritaciones repetidas, en los que se sospeche de actividad renovada o de limite que
son la pérdida de la homogeneidad del color, el contorno difuso o irregular, un aumento brusco de tamaño,
cuando se hace doloroso, cuando sangre y cuando aparece pigmentaciones satélites alrededor de la lesión, así
como para todos los Nevos que estén en la palma de la manos y la planta de los pies. El tto es quirúrgico.
Está contraindicado la acción de cáusticos, la electro cirugía y la radioterapia.
3.Léntigo Maligno: También conocido como melanosis circunscrita precancerosa, se considera una especie
de premelanoma, de carácter superficial, y de lenta extensión periférica. Se presenta como una mancha
pigmentaria de color carmelita oscuro, con bordes irregulares y de lento progreso. Situada general// en la
cara, puede llegar a varios centímetros de diámetro. De superficie lisa al principio, puede presentar
posterior// excrecencias lisas o verrugosas, a veces ulceradas y costrosas. Histológicamente hay una
verdadera desorganización de la epidermis baja, con numerosas células nérvicas atípicas y un notable
infiltrado inflamatorio dérmico. El tto es la eliminación de la lesión a través de la cirugía.

4.Melanoma Juvenil: Son Nevos pigmentarios que se presentan en los niños, rara// en adultos, y en los
cuales la histología descubre un alarmante cuadro, que recuerda grande// al melanoma. Sin embargo su
evolución es benigna. Clínicamente son poco pigmentados, de superficie lisa, sin pelos y con bastante
elevación con un tinte rojizo. El diagnostico depende del examen histopatológico.
5.Melanoma Maligno: También conocido como nevocarcinoma o melanocarcinoma maligno. Es un tumor
maligno de la piel que se origina de los melanocitos de la epidermis a partir de un Nevo de limite. Es más
frecuente entre los 30 y 64 años de edad. Es excepcional en los niños. Es más frecuente en individuos de piel
blanca y ojos claros y el sexo femenino está doblemente afectado en relación con el masculino. Casi siempre
el tumor se desarrolla a partir de un Nevo de limite preexistente sometido durante cierto tiempo a
traumatismos, roces o irritaciones repetidas. Original se forma un nódulo, pigmentado o no, que se asienta
sobre una base eritematosa y crece en la superficie o en la profundidad, para final ulcerarse. Existen
Sintomas subjetivos como prurito, ardor y dolor. Progresiva existen metástasis linfógenas locales, reveladas
por un punteado melánico satélite. Posterior aparecen metástasis viscerales (hígado, pulmones, cerebro, etc).
La muerte sobreviene por caquexia o toxemia. El diagnostico es hecho por la biopsia incisional amplia. El
tto preventivo es la vigilancia y tto de todo Nevo pigmentado que se sospeche actividad o exposición al sol,
a traumatismos, etc. El tto especifico es la cirugía, los Citostáticos, inmunoestimulantes (BCG, interferón,
antirrábica, etc).

Conducta a seguir ante un Nevo pigmentado:

Hay que extrailo cuando:
- Submetido a roce, trauma, constante, Ej. : barba, cintura, piernas o otro sitio debe quitárselo.
20

- Hacerse difuso, irregular.

- Perdida de la homogeneidad del color
- Rápido  de tamaño
- Se haga doloroso
- Que sangre
- Que aparezca pigmentación satélite ( coloración oscura) alrededor de la lesión
- Estudio histológico que sea de Unión

Tratamiento :
- No se debe submeterse a cáusticos o escarótico
- No radioterapia ( son radioresistentes)
- No se puede esperar que se tengas cambios hormonales, eso lo hace + maligno
- Plantar y Palmar deben ser eliminados porque la mayoría son de unión

 Angiomas 
Concepto :
También conocidos como hemangiomas, son malformaciones vasculares nérvicas en forma de manchas o de tumores. Cuando se
trata de vasos linfáticos se denomina linfagiomas.

Tipos :
Son 3:
1. Plano;
2. Tuberoso;
3. Cavernoso.
Angioma Plano: También llamado de mancha vinosa, mancha en vino de Oporto, Nevo vascular plano y nevo telangetásico. Este
tipo de Nevo es extremadamente frecuente y se encuentra hasta en un 30% de los recién nacidos, en los que preferentemente se
localiza en la nuca (nevo de Una), en los párpados, etc. Es una lesión plana, rosada, roja o violáceo, presente en el nacimiento. Se
presenta de dos formas, una frustre e incompleta y la otra permanente. Clínicamente se observan lesiones de todos los tamaños, los
bordes son de configuración irregular, pero bien definidos, y la superficie extremamente plana. A la vitropresión se blanquean
enteramente. Dos síndromes, importantes, resultan de la asociación del angioma plano con otras patologías:
1. S. de Sturge-Weber o Angiomatosis Encefalotrigeminal: En el que le Nevo plano distribuido en el territorio del trigémino se
asocia con angiomas de las coroides y de las meninges del mismo lado, lo que da lugar a un glaucoma isolateral, y a convulsiones
jacksonianas contralaterales, así como RM.
2. S. de klippel-trenaunay: Este se localiza en una extremidad. El nevo plano o flameus se acompaña de una
hipertrofia de los huesos y los tejidos blandos, y a menudo también de venas varicosas. En el tto puede ser
utilizado láser de gases carbónicos, argonio y rayos infrarrojos o la utilización de cosméticos que cubran la
piel tratando de igualar su color con el color de la piel normal.

 Tumores de Piel 

 Carcinoma Basal 
Concepto :
Es un trastorno de relativa malignidad que debe su nombre por aparecer sus células con de las capa de la epidermis. No es
metastisante.

Características :
- + frecuente en la 3er, 6ta, 7ma década de la vida
- Raza blanca
- Se presenta en áreas expuestas al sol, pero puede presentar en cualquier parte del cuerpo que contenga
folículo piloso.

Formas Clínicas:
Hay varias formas clínicas:
- Nódulo Globuloso;
- Nódulo Ulceroso; + frecuentes
- Nódulo Terebrante;
21

- Nódulo Pigmentado;
- Nódulo ulcero cicatrizal;
- Nódulo múltiple superficial;
- Nódulo Pagetoide;
- Nódulo Morfeico o esclerodermifoide;
- Nódulo Nérvico.
En todas las formas la tendencia de la lesión tumoral es hacia el progresivo crecimiento, con destrucción de las partes vecinas. Las
formas nodulares y ulcerativas son las más frecuentes y las más agresivas, y llegan a producir enormes mutilaciones y hasta la
muerte. No producen metástasis más que en rarísimas excepciones.

Tratamiento:
Preventivo : + ideal
- Evitar la exposición excesiva al sol
- Prevenir la dermatitis ocupacional
- Prevenir o evitar los productos industriales
- Vigilar las lesiones en piel que son pre cancerosas como:
•.Queratosis Actínica y Seniles
•.Leucoplasia ( placas blanquecinas en fumador principalmente)
•.Queilitis Actínico ( cuando hay mucho sol en labios inferiores y sale ampollas)
•.Cuerno cutáneo ( espora de gallo)
•.Evitar irritación mecánica ( nariz del espejuelo)
•.Radiodermitis iatrogénica
•.Vigilar enfermedades dermatológicas que provoca atrofia como: Lupus, Lepra, Residuales de quemadura
Otros medios:
- Radioterapia
- Electrocirurgia
- Efudix ( citostatico)
- Quirúrgico

 Epitelioma Espinocelular 
Concepto :
También llamado de carcinoma epidermoide, cancroide y epitelioma epidermoide. Se trata de un verdadero carcinoma con origen
aparente en la propia epidermis. Desde ella, se infiltran hacia la profundidad tractos irregulares de células espinosas atípicas,
anaplásicas. Tras esta fase de infiltración y destrucción local se disemina por metástasis, primero a los ganglios regionales, luego
en fase final, por vía hematógena, a las diferentes vísceras.

Características :
- Es mucho más frecuente en las partes expuestas de la piel y en las personas de piel blanca. Tiene predilección por las mucosas y
uniones mucocutaneas (labios, pené y vulva.

Tipos:
Hay varios tipos, los más importantes son:
1 - Noduloulcerosa;
2 - Papilomatosa o vegetante;
3 - Ulcerosa.

Prevención :
- Evitar la exposición excesiva al sol
- Prevenir la dermatitis ocupacional
- Prevenir o evitar los productos industriales
- Vigilar las lesiones en piel que son pre cancerosas como:
•.Queratosis Actínica y Seniles
•.Leucoplasia ( placas blanquecinas en fumador principalmente)
•.Queilitis Actínico ( cuando hay mucho sol en labios inferiores y sale ampollas)
•.Cuerno cutáneo ( espora de gallo)
•.Evitar irritación mecánica ( nariz del espejuelo)
•.Radiodermitis iatrogénica
•.Vigilar enfermedades dermatológicas que provoca atrofia como: Lupus, Lepra, Residuales de quemadura
Evitar la exposición del sol y calor, vigilar todas las enfermedades que producen atrofia de la piel (LE y lepra), vigilar cicatrices y
ulceras, lesiones precancerosas (queratosis actínica, leucoplaquia en pctes fumadores), cuernos cutáneos, oncilitis actínicas, etc.

Tratamiento:
22

- Quirúrgico (elección)
- Radioterapia y Quimioterapia
- Citostáticos. (Efudix)

Pronostico :
Reservado

 Melanoma 
Concepto :
Tumor maligno de la piel que se origina aparentemente de un nevo benigno de la piel y es + agresivo, + destructor y mestatisante.

Características :
- Su aparición es más frecuente ÷ 30 y 65 años de edad.
- Raza blanca
- Personas que se exponen al sol con frecuencia.
- Casi siempre única,
- Zonas + afectadas son cabeza, cuello, después extremidades inferiores y extremidades superiores.
- Sexo femenino 2 x 1 con relación al masculino
- Casi siempre se desarrolla sobre un nevo benigno que estaba submetido a traumas o roce
- 1er se forma un nódulo oscuro que asiente sobre una base eritematosa, se ulcera, prurito, ardor, dolor,
posteriormente aparecen mestatasis enfogenas locales que se hacen evidentes y posteriormente se afecta la
cadena ganglionar inguinal y por lo ultimo metástasis en pulmón, cerebro y hígado.

Tratamiento :
Preventivo :
- Evitar la exposición al sol, hay que expor antes de las 10am y después de las 4pm
- Tto del nevo pigmentado que se crea que sea de limite
 Los efectos del sol son acumulativos eso es lo que nos dice que las personas aparecen en edades
avanzadas.
Otros tto:
- Uso de inmunoestimulantes
- BCG
- Vacuna antirrábica
- Interferón
- Cirugía combinada con la quimioterapia
- Quirúrgico

Tema 7:
Sumario: COLAGENOSIS CUTANEA

- LEFDC (Lupus Eritematoso Fijo Discoide Crónico)

- Esclerodermia

 LEFDC (Lupus Eritematoso Fijo Discoide Crónico) 

Concepto:
Enfermedad crónica recurrente, principalmente de la piel, caracterizada por máculas rojas cubiertas de escamas que se extienden a
los folículos. Las lesiones se distribuyen típicamente siguiendo un patrón en alas de mariposa, cubriendo las mejillas y el puente
de la nariz, aunque también se presentan en otras partes del cuerpo. La causa de la enfermedad no está establecida, aunque existen
pruebas de que podría tratarse de un proceso autoinmune, que en algunos casos parecen inducir ciertos fármacos. (Diccionario
Mosby)

Colágeno: Proteína formada por haces de finas fibrillas reticulares, que se combinan para formar las fibras inelásticas blancas
brillantes de los tendones, ligamentos y fascias. (Diccionario Mosby)

Características:
23

- Eritema
- Escama
- Atrofia, afectando la porción cefálica de las zonas expuestas al sol como: Cara, Cuello, Cuero Cabelludo, Nariz y Mejilla (Alas
de Mariposa o Verpetigo)

Etiopatologia :
- Desconocida

Complicaciones:
- Epitelioma o Carcinoma Epidemoide

Complementarios:
- CC
- Interrogatorio
Laboratorio:
- Perfil Renal
- Perfil Hepático Se LES tiene que ser + una de las pruebas, y LEFDC –
- Electrocardiograma
BAAF
- Biopsia
Losangel Prueba + importante (hay que tener esa
Biopsia Resultado: Liquefacción)
Explicación

1.Atrofia Es cuando las cels. De la CB se degradan y caen en

2.Taponamiento Foliculares la Dermis.
3.Degeneración Licuefactiva de la capa basal
4.Infiltración en foco
5.Inmunofluorecencia (Biopsia en piel sana expuesta al sol) vs ver bandas de complejos circulantes: Ej.:

÷ la epidermis y dermis se ver Icc (inmunocomplejos circulantes)

Epidermis
Tratamiento: Dermis = LES
Medidas Generales:
- No sol
- Dieta: Rica en Vitaminas (vegetales)
- Restringir Vicios
Local:
- Pomadas o Ungüentos Esteroides
- Bloqueadores o Protectores solar
Sistémico:
- Esteroide
- Antihistamínico
- Vitaminoterapia: Complejo B (antineuritico)
E (antioxidante evita la atrofia)
A (contraindicado pq es inmunosupresora y se les da es menos de 20 días)
- Antipalúdicos (con cuidado pq  la agudeza visual)

Tratamiento Manual Merck 1,999 LEFDC:

Se recomienda el tratamiento precoz, antes de que la atrofia sea permanente. Reducir al mínimo la exposición a la luz del sol (o
luz ultravioleta. El paciente debe utilizar una pantalla de protección solar cuando salga al exterior
Las pomadas o cremas de corticoides tópicos, administradas 2 o 3 veces al día (p. Ej., Acetónido de Triamcinolona al 0,1 o 0,5%,
Fluocinolona al 0,025 o 0,2%, Flurandrenolida al 0,05%, Valerato de Betametasona al 0,1%, Dipropionato de Betametasona al
0,05%), pueden conseguir la involución de las lesiones más pequeñas. El último compuesto parece ser el más efectivo. La cinta
adhesiva de plástico recubierta de Flurandrenolida es útil con frecuencia en las lesiones resistentes. Las placas individuales
resistentes pueden responder a la inyección intradérmica de una suspensión de Acetónido de Triamcinolona al 0,1%, pero suele
producirse una atrofia secundaria. Se debe evitar el uso excesivo de corticoides tópicos.
Los antipalúdicos (p. ej., Hidroxicloroquina, 200 mg/d v.o.) son muy útiles en el tratamiento del LED. En los casos resistentes
pueden ser necesarias dosis más elevadas (400 mg/d) o ciertas combinaciones (Hidroxicloroquina, 200 mg/d, más Quinacrina
[Mepacrina], 50 a 100 mg/d) durante meses o años.

Tratamiento Manual Merck 1,999 LES:

24

El tratamiento del LES idiopático depende de sus manifestaciones y su gravedad. Para simplificar la terapia se debe clasificar el
LES como leve (fiebre, artritis, pleuritis, pericarditis, cefalea o erupción cutánea) o grave (enfermedad con compromiso vital,
anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica, afectación pleural y pericárdica masiva, lesión renal grave, vasculitis aguda de las
extremidades o el tracto GI y afectación intensa del SNC). La evolución es imprevisible.
La enfermedad leve o remitente puede requerir escasas medidas terapéuticas o ninguna. Las artralgias se pueden controlar con
AINE. La aspirina es útil, especialmente en pacientes con la tendencia trombótica asociada a la presencia de anticuerpos
anticardiolipina, pero las dosis elevadas pueden provocar toxicidad hepática. Los antipalúdicos pueden ser útiles, en especial
cuando predominan las manifestaciones articulares o cutáneas. Los regímenes varían, pero se recomienda la Hidroxicloroquina a
dosis de 200 mg v.o. una o dos veces al día. Otra alternativa es la Cloroquina a dosis de 250 mg/d v.o. o la Quinacrina a dosis de
50 a 100 mg/d v.o. En ocasiones se emplean combinaciones de estos fármacos. Se recomienda una exploración oftalmológica a
intervalos de 6 meses, aunque puede ser exagerado porque estas dosis son bajas y los datos recientes apuntan a que la
Hidroxicloroquina tiene una toxicidad retiniana muy baja. La DHEA a dosis de 50 a 200 mg/d puede reducir las necesidades de
otros fármacos, en especial de los corticoides. Las dosis más elevadas se toleran peor por sus efectos androgénicos y
probablemente no son más efectivas que las dosis más bajas.
La enfermedad grave requiere un tratamiento inmediato con corticoides. Se recomienda una combinación de prednisona y
agentes inmunosupresores en el lupus activo grave o en la nefritis activa reversible del lupus. Las dosis iniciales de prednisona
según el cuadro predominante son las siguientes: 60 mg/d para la anemia hemolítica, 40 a 60 mg/d para la púrpura
trombocitopénica (el recuento de plaquetas puede tardar de 4 a 6 sem. en subir), 20 a 60 mg/d para la Poliserositis grave (la
respuesta comienza en días), de 40 a 60 mg/d para la afectación renal en combinación con agentes inmunosupresores. La mejoría
no suele aparecer hasta las 4 a 12 sem. y puede no ser evidente hasta que se reduzca la dosis de corticoides. Con frecuencia se
emplea la Azatioprina a dosis de hasta 2,5 mg/kg/d o ciclofosfamida a dosis de 2,5 mg/kg/d como agentes inmunosupresores para
el LES renal. En la actualidad se tiende a la administración cíclica de fármacos inmunosupresores, como 500 mg i.v. de
ciclofosfamida (junto con mesna y sobrecarga de líquidos para proteger la vejiga), que se repite mensualmente durante 6 a 12
meses dependiendo de la respuesta renal y la tolerancia hematológica.
La vasculitis aguda y la afectación grave del SNC se tratan de la misma manera que el trastorno renal. La trombosis o la embolia
in situ de los vasos cerebrales, pulmonares o placentarios puede precisar tratamiento con heparina a corto plazo W tratamiento de
mantenimiento con Warfarina. En el lupus del SNC o en otras crisis la forma inicial de tratamiento suele ser la administración de
1.000 mg de Metilprednisolona mediante infusión intravenosa lenta (1 h) en tres días sucesivos, junto con ciclofosfamida i.v.
   Tratamiento supresor: La enfermedad crónica leve o grave se debe tratar con la dosis mínima de corticoides y otros fármacos
que permita controlar la inflamación de los tejidos (antipalúdicos, inmunosupresores a dosis bajas). La dosificación de corticoides
se determina mediante una disminución a intervalos del 10% (dependiendo del grado de respuesta clínica). Por ejemplo, si la
fiebre y la artritis son las manifestaciones activas iniciales, la dosis se reduce a intervalos semanales. Si predominan la
trombocitopenia y la afectación renal (que responden más lentamente al inicio del tratamiento) la dosis se debe reducir cada 2 a 4
sem. La recaída (temporal) y la recidiva tienden a ocurrir en el sistema que haya presentado la reagudización más reciente. La
respuesta al tratamiento se mide por el alivio de los síntomas y los signos o por la mejoría de las pruebas de laboratorio. Los títulos
de anticuerpos anti-ADN de cadena doble o los niveles bajos de complemento sérico pueden volver a la normalidad con el
tratamiento. Son más importantes los hallazgos clínicos que los de laboratorio para ir modificando el tratamiento. Cuando la dosis
diaria de prednisona se establezca en <15 mg, se puede pasar a una administración a días alternos. La mayoría de los pacientes
pueden suspender la prednisona. La necesidad de un tratamiento a largo plazo con dosis altas de corticoides lleva a valorar la
necesidad de añadir un agente inmunosupresor por v.o., dada su capacidad para reducir la dosis de corticoides necesaria.
   Tratamiento médico general: Se debe tratar de manera adecuada la posible infección intercurrente, que suele complicar la
enfermedad y se confunde fácilmente con sus manifestaciones. Hay que tomar las medidas habituales para tratar la insuficiencia
cardíaca y renal, además del uso de fármacos inmunosupresores. Pueden ser útiles los IECA para la insuficiencia cardíaca
congestiva y la proteinuria. Es obligatoria una supervisión médica exhaustiva durante las intervenciones quirúrgicas y el
embarazo, pero si la función cardíaca y renal son adecuadas, el embarazo no está contraindicado en el LES relativamente inactivo.
Sin embargo, son frecuentes los abortos espontáneos y las recidivas posparto. Estas últimas se pueden controlar con facilidad
habitualmente, mediante la vigilancia intensiva durante el puerperio. Son frecuentes las erupciones por hipersensibilidad a las
Sulfamidas, al Trimetoprim-Sulfametoxazol y a la Penicilina. Pueden producirse rubor y trombosis vascular con el uso de
anticonceptivos orales, pero son raros. Es vital la anticoagulación a largo plazo en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos y
trombosis recidivante. Las pacientes con anticuerpos antifosfolípidos pueden sufrir una pérdida fetal tardía por trombosis e
isquemia de los vasos placentarios. Se han registrado buenos resultados con el tratamiento con corticoides (prednisona £30 mg/d)
o anticoagulación con aspirina o heparina a dosis bajas. Los datos más recientes sugieren que el mejor tratamiento profiláctico es
la administración diaria de heparina subcutánea, con aspirina infantil o sin ella durante el segundo y el tercer trimestre. El
reconocimiento de un embarazo de alto riesgo conduce a una vigilancia perinatal intensiva, que lleva en ocasiones a realizar una
cesárea electiva.
Quizá el cambio más importante en el tratamiento del LES durante las dos últimas décadas haya sido el convencimiento de que la
enfermedad se puede controlar sin necesidad de dosis elevadas y mantenidas de corticoides para evitar sus complicaciones a largo
plazo.

 Esclerodermia 
Concepto:
Enfermedad autoinmunitaria relativamente infrecuente que afecta a los vasos sanguíneos y al tejido conectivo. La enfermedad se
caracteriza por degeneración fibrosa del tejido conectivo de piel, pulmones y órganos internos, especialmente esófago y riñones.
La esclerodermia es más frecuente en mujeres de edad media. Los síntomas iniciales más comunes son cambios en la piel de la
cara y los dedos de las manos. Se produce un fenómeno de Raynaud, con endurecimiento progresivo de la piel y tumefacción de
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las extremidades distales. En los primeros estadios, la enfermedad puede ser confundida con una artritis reumatoide o una
enfermedad de Raynaud. A medida que evoluciona, se producen deformidades de las articulaciones y dolor al movimiento. Los
cambios cutáneos se inician con edema seguido de palidez; después, la piel se vuelve más firme, y finalmente adquiere una ligera
pigmentación y se fija a los tejidos subyacentes. En este estadio, la piel de la cara está tensa, brillante y con aspecto de máscara, y
el paciente puede presentar dificultades para masticar y deglutir. (Diccionario Mosby)

Cuadro clínico:
- Esclerosis
- Morfea (Esclerodermia localizada constituida por placas de piel lisa de color amarillento o
marmóreo, rígidas y secas. (esclerodermia cutánea)
- Macula (color de marmórea y que es imposible hacer el panículo adiposo levantarse pq esta condensado)
- Ampolla (Lesión elemental 1ria, la modificación trae como consecuencia una lesión 2ria como:Costra,
Escamas, Atrofia.

 Pénfigos 
Concepto:
Enfermedad grave, poco frecuente, de la piel y de las mucosas, caracterizada por la presencia de ampollas de pared fina que
aparecen en piel o mucosas aparentemente normales. Las ampollas se rompen con facilidad, dejando placas en carne viva. La
persona pierde peso, se debilita y padece infecciones importantes. (Diccionario Mosby)
No es una enfermedad es un termo que se utiliza para agrupar un grupo de enfermedades que se caracterizan
por presentar:
- Ampollas
- Síntomas generales
- Evolución crónica
Estas ampollas tienen que ser Intraepidermicas por Acantolisis (ruptura de los puentes intercelulares)

Tipos.
- Pénfigos Vulgar: Se localizan en los pliegues
- Pénfigos Vegetante: Se localizan en los pliegues
- Pénfigos Foliante: Microampollas que hace eritrodermia después escamas q recuerda una Psoriasis
- Pénfigos Eritematoso: + benigno, no tiene síntomas generales y se localizan en zonas expuestas al sol.
 : El liquido que sale de un Pénfigo es extremadamente mal olor
Signo de Nikolsks +: Es cuando yo elevo toda la piel y la llevo toda la epidermis cornea
Separación fácil del estrato córneo de la epidermis de la capa de células básales, sólo con el frotamiento de áreas de piel
aparentemente normales. (Diccionario Mosby)

Síntomas Generales:
- Fiebre
- Astenia
- Anorexia
- Caquexia
- Muerte

Diagnóstico:
- Biopsia de piel enferma:
Ampolla intraepidermicas y Acantolisis
Directa: 100% es + o sea hay Icc (+ exacta)
- Biopsia por Inmunofluorecencia
Indirecta: 50% + y 50 – (– exacta)
Tratamiento:
Medidas Generales:
- Ingreso
- Dieta hiperproteica y calorica
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- Cuidado especial de enfermería para evitar el Signo de Nikolsky

- Eliminar todo los focos sépticos (pq entra en la piel por la misma esta dañada)
Local:
- Baños: Inerte, antisépticos y emolientes 2 a 3 veces por dia
- No secarse
- En la cama baños de talco ± 2 Lbs. (absorbe las secreciones)
- Crema Esteroideas
- Crema Antibióticas
- Crema de Vitaminas
- Medicina alternativa (Sábila, Manzanilla)
Sistémico:
- Esteroide: Prednisona Tab. de 5 – 20mg:
120 – 240mg/dia, dejo de aparecer, la mitad por 7 días, dejo de aparecer la mitad por 7 días, dejo de aparecer la mitad por 7 días,
apareció vuelvo la dosificación anterior, dejo de aparecer la mitad por 7 días, hasta llegar a 5 – 20mg/diario de por vida como
dosis de mantenimiento.
- Diuréticos
- Antiácidos
- Antihistamínicos
- Calcio
- Levamizol (inmunoestimulante)
Si no hay Esteroides:
- Inmuran
- Citostáticos (inmunosupresor)

Tratamiento Manual Merck 1.999:

El objetivo del tratamiento, tanto inmediato como a largo plazo, es impedir que aparezcan más lesiones. El tratamiento
depende de la extensión y la gravedad del proceso. El pilar del tratamiento son los esteroides sistémicos. Algunos
pacientes con pocas lesiones pueden responder a las dosis bajas de prednisona oral (20 a 30 mg/d), pero muchos
pacientes necesitan dosis mayores. Los pacientes con enfermedad no muy extensa se pueden tratar ambulatoriamente.
La hospitalización y las dosis altas de esteroides están indicadas en los pacientes con enfermedad diseminada, que
puede resultar mortal sin tratamiento adecuado. La dosis inicial de prednisona oral, 30 a 40 mg 2 v/d (o equivalente),
se debe duplicar si siguen apareciendo nuevas lesiones a los 5 a 7 d. Pueden ser necesarias dosis muy altas.
La dosis de esteroides se debe reducir si no aparecen lesiones en 7 a 10 d, administrando la dosis todos los días
primero y después días alternos.
La dosis de mantenimiento debe ser lo más baja posible. Muchos pacientes necesitan tratamiento de mantenimiento,
que se puede suspender en meses o años, si no se producen nuevas lesiones durante un período de varias semanas sin
tratamiento. La utilización de Metotrexato, ciclofosfamida, Azatioprina, oro o Ciclosporina solos o con Esteroides
reduce la necesidad de Esteroides, reduciendo los riesgos indeseables del tratamiento prolongado con los mismos. La
combinación de plasmaféresis y un fármaco inmunosupresor reduce los títulos de anticuerpos.
Las infecciones cutáneas activas se tratan con antibioterapia sistémica. Se pueden necesitar medidas de aislamiento
inverso. La aplicación generosa de talco al paciente y las sábanas puede evitar que las lesiones exudativas se adhieran;
también pueden ser útiles los vendajes de Hidrocoloide. La aplicación de crema de Sulfadiacina de plata sobre las
erosiones puede evitar las infecciones secundarias.

Tema 8:
Sumario:VIROSIS CUTANEA
• Herpes Simple y Herpes Zoster. Manifestaciones Clínicas y Tto.
• Verrugas Vulgares y Plantares. Condilomas acuminados. Manifestaciones Clínicas y Tto.
• Moluscos Contagioso. Manifestaciones Clínicas y Tto.

 Herpes Simple 
Concepto:
Virosis cutánea de tipo aguda caracterizado por presencia de vesículas redondeadas, pequeñas, con contenido claro y en numero
variado, sobre una base eritematosa y que se acompaña con sensación de ardor o quemazón y prurito.

Evolución:
7 - 10 días

Localización :
Cualquier orificio natural del cuerpo
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Característica :
Es muy recidivante

Formas clínicas:
Facial o Bucal (Tipo I) :
Vesículas desaparecen rápidamente, muestran una película blacogrisacea, rodeada de una zona eritematosa, deja una erosión
dolorosa, a menudo es bilateral.
Genital (Tipo II):
Hombre: Ocupa la ranura balanoprepucial, las vesículas son efímeras y se transforman rápidamente en erosiones superficiales,
redondas o policiclicas.
Mujer: Existe la forma discreta y otra intensa, con edema notable de las partes, placas extensas cubiertas de vesículas que se
extienden desde la vulva hacia el pubis, cara de los muslos y pliegues ínter glúteos.

Complicaciones :
- Infección secundaria
- Lesión oftálmica.
- Recidivas

Epidemiología :
- Gotas de saliva
- Beso
- Medios indirectos
- Contacto sexual

Diagnóstico :
CC
Estudiar virologia en suero y directo
Indicar : VDRL y VIH
Diagnóstico de Laboratorio :
- Examen directo (raspado de las lesiones para tinción y examen microscópico)
- Estudio serologico
Diagnóstico Diferencial :
- Placas mucosas sifilíticas
- Aftas
- Chancro sifilítico
- Chancro blando
- Chancro linfogranulomatoso
- Erosión traumática

Tratamiento:
General y Preventivo:
- Evitar que personas sanas tengan contacto sexual con enfermos o usar condón.
Local:
- Fomentos (inertes: suero fisiológico, H2O hervida)
- Loción de Zinc
- Cremas antivirales (después del tto o sin) Viru – Merz, Yodoscuridina, Aciclovir (Zorrax)
- Rojo neutro 1g en 1lt de H2O o alcohol
Sistémico:
- Antihistamínico
- Antibiótico
- Sedante
- Aciclovir tab.
1g / dia por 10 días después continuar con
400mg / dia por 6 meses (para evitar recidivas)
- Leuferón
- Tetramizol (para elevar los niveles inmunológicos)
- Levamizol 6 semanas

 Herpes Zoster 

Concepto:
Enfermedad caracterizada por aparición de vesículas en ramilletes sobre una base eritematosa separada por una placa de otra por
piel sana. Siguen el trayecto de un germen unilateral.
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Características :
- Puede vir seguida por dolor, ardor.

Evolución :
12 a 20 días

Formas Clínicas:
- Cervical (Intercostal Cervical) lumbar
- Pabellón Auricular (Ganglios geniculados)
- Oftálmica (Daño en el  y más secuelas en la piel, deja cicatrices)
Diagnóstico = HS

Complicaciones :
- Neuralgia postzosteriana, en personas de edad y en alcohólicos.
- Zoster oftálmico

Diagnóstico diferencial:
- Herpes simple
- Varicela

Tratamiento:
General :
- Reposo
- Estudio (Rx tórax, mamas, Próstata)
Local: = HS
Sistémico: = HS
No se utiliza Aciclovir
- Vitaminoterapia sobre todo del complejo B
- Analgésico
- Acupuntura
- Bloqueo de las ramas nerviosas

 Verrugas 
Vulgares
Plantares
Filiformes
Planas juveniles

 Verruga Vulgares y Plantares 

Concepto:
Son verrugas virales caracterizada por excreción papilomatosa con hiper queratosas circunscrita.

Localización :
Extremidades, cara

Tamaño y Forma:
Variadas

 Signo de Koeher: Trauma en ese trayecto aparecen verrugas

Tratamiento:

- Electrodisecación (elección )
- Agentes escaróticos: Podofilina, Tricloroacetico, Pasta salicílica 40 – 80%.
- Cirugía dermatológica
- Radioterapia
- Plantares (agentes escaróticos es de elección)
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 Condilomas Acuminados 
Concepto :
Enfermedad de transmisión sexual viral caracterizada por elevación papilomatosa parecida a creta de gallo con secreción mal
olienta

Localización :
- Genital
- Umbilical
- Boca
- Axilas
Indicar VRDL, VIH y antigéno de superficie.

Tratamiento:
Agentes escaróticos: Podofilina al 25%
- hacerlo a las 2 horas después del agente
- Poca y pequeña = Electrodisecación
- Muy grandes = Cirugía
Sistémico:
Leuferon Bbo 3 millones semanales
Levamizol 150mg durante 6 semanas

 Molusco Contagioso 
Concepto:
Discretamente contagioso, auto inoculable, lesiones papuloides, semi esféricas con el centro deprimido de color perlado, opalino.

Localización :
En la cara, abdomen, extremidades y región genital.
+ frecuentes en niños
En jóvenes indicar VIH pues puede estar concomitando con Sida

Tratamiento:
General:
Evitar niños sanos con enfermos, evitar el uso de ropas contaminadas
Local:
- Extirpación quirúrgica
- Ácido tricloracético y alcohol

Tema 9:
Sumario: SIFILIS

 Sífilis 
Concepto:
Es una enfermedad venérea (ETS), Infecciosa, Sistémica, Producida por el Treponema pallidum.

Etapas :
Primera Fase (Sífilis reciente): : Es contagiosa, con lesiones ricas en treponemas que son resolutivas (no
dejan cicatriz.
Segunda Fase (Sífilis tardía): : No es contagiosa, las lesiones no son resolutivas, pero peligrosa y no hay recaídas infectantes.

Evolución Cronológica:
SÍFILIS RECIENTE SÍFILIS TARDÍA

P. incubación Chancro 1er P. de latencia P. Secundario Latencia 15% Sifilis Cutánea

0–40d 1-5 sem. 1–6 sem. 2–6 sem. 1, 5 años Benigna

8% Sifilis Nerviosa o
Neurosifilis
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SÍFILIS RECIENTE:

- Chancro Sifilítico:
- Es una lesión única
- A veces puede ser múltiples y tener una localización extragenital (labios, manos, mamas, etc. Signo del resalto o reborde.
Siempre se acompaña de adenopatía regional, son ganglios múltiples, pequeños, aflegmásicos, indoloro, que ruedan bajo el dedo
que los palpa, con frecuencia hay un ganglio mayor llamado “ganglio alcaide”.
- situada habitualmente en los órganos genitales
- Tamaño variable
- Color ajamonado o barnizado
- Siempre hay adenopatías
- Sífilis Secundaria:
- Son manifestaciones repentinas “como una tempestad en cielo despejado”
- Muy contagiosas
- No pruriginosas
- Color ajamonado
- Puede contar con decenas o cientos de ellos
- No deja cicatrices

Manifestaciones cutáneas:
- Mácula o roséola sifilítica es la primera lesión que aparece, son eritematosas, nunca escamosas, poco
numerosas que se diseminan por el tronco y la raíz de los miembros.
-Lesiones papulosas de color oscuro que pueden estar diseminadas por el cuerpo, bilateralmente, simétricas
o en las regiones palmo plantares.
-Sífilis elegante del negro, pápulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo,
alrededor dela nariz y de la boca.
-Alopecia sifilítica, son placas alopécicas múltiples de pequeño tamaño, de bordes mal definidos, situadas en
región occipital y temporal, como un corte defectuoso, hecho por un aprendiz de barbero. “Alopecia en
claro”.
-Lesiones de las mucosas se llaman placas mucosas, erosivas, opalinas o hipertróficas (Condiloma plano)

Manifestaciones sistémicas:
- Fiebre
- Cefalea
- Faringitis
- Artralgia
- Poli adenopatías

SÍFILIS TARDÍA
Cuadro clínico:
- Nódulos y Gomas: son asimétricas, poca numerosas, cura y no deja cicatrices.
- Sífilis Cardiovascular:
- Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son:
- Insuficiencia de la aorta, Aortitis sifilítica, sifilis del orificio de la arteria coronario.
- Neurosifilis:
No es nada + que un LCR con sus alteraciones neurológicas que son:
¿Cuándo decimos que el LCR esta alterado?
LCR :
> 4 céls/ml
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Proteínas > 40 - 60mg/100ml

VDRL + Serologia
Curva de oro coloidal +
-Meningocefalitis, Parálisis, Epilepsia, Sordera, Atrofia óptica primaria, Paraplejia, Atrofia aortica.

Complementarios :
- Historia y Examen físico
- RSS (reacción sero diagnostica para la sifilis) # Treponemica o No Treponemica
Dentro de las no tenemos:
Cualitativo Suero reactivo Diagnostico
- VDRL Suero No reactivo
Cuantitativo Para decir la evolución de la enfermedad
Muy caros que son: ½ ¼ ..
- PTI (prueba de inmovilización del Treponema
- P.F.C.R. (prueba de fijación del complemento de la proteína de Reiter)
- F.T.A 200 (prueba de reabsorción de florescencia Treponemica.
Otros baratos:
- Examen Ultramicroscópico o de Campo oscuro (se hace durante el chancro o periodo secundario)
- Falsas Biológicas Positivas o FBP ( cuando la VDRL llega hasta ¼ , después de este valor es positivo.)
-. Paludismo
-.Neumonía
- . Lepra
- Lupus eritematoso
- Virosis
- Examen del liquido cefalorraquídeo (LCR)
- Electrocardiograma
- Rx de tórax
- HIV
- Ag de superficie
- Epidemiología
La VDRL en el periodo de incubación es -, no se puede diagnosticar
En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es – pero el examen Ultra microspocico es +
Después de las 2 semanas de chancro la Serologia es + durante toda l enfermedad
Encuesta epidemiológica:
- Asociados
- Contactos
- Mismo tto curativo
3 Criterios para diagnóstico de la Sifilis son:
- Clínico
- Laboratorio
- Epidemiología (hay que preguntarlo sobre sus relaciones, contactos, hay que aparecer como mínimo 8 personas asociados o
sospechosos.

Programa de Sifilis:
Consulta:
-1 vez al mes durante los 3 primeros meses
-Trimestral
-Semestral
-Alta clínica 1 año
-Alta epidemiológica 1,5 año

Diagnóstico diferencial:
CHANCRO SIFILÍTICO PERIODO SECUNDARIO
-Chancro blando -Pitiriasis rosada de Gilbert
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-Epitelioma -Liquen plano

-Linfogranuloma venéreo -Psoriasis
-Chancro escabiótico -Condiloma acuminado
-Herpes genital recidivante -Mononucleosis infecciosa
-Liquen plano -Erupciones medicamentosas

Tratamiento :
Sífilis Reciente:
1. Penicilina Benzatinica (bbo 1.200 000 Uds.) 2 bbo, dosis única en cada nadéga
2. Penicilina RL (bbo 1.000 000 Uds.) 1 bbo IM al dia, por 10 días
3. Alérgicos a Penicilina: -Tetraciclina (250 mg) 2 tab. cada 6 h, por 15 días. o
-Eritromicina (250 mg) 2 tab. cada 6 h, por 10 días.
Embarazadas :
-Penicilina Benzatinica: 2 bbo 1ro. dia y 2 bbo entre 5to. y 7mo dia (hasta poner 3 dosis)
-Alérgica – Rocephin (bbo 1g) 250 mg IM / día, por 10 días o 500mg / días alternados, 5 dosis

Sífilis Tardía:
-Penicilina Benzatinica (2.400 000 Uds.) cada 7 días, 3 dosis
-Tetraciclina 2 tab. de 250mg a cada 6h durante 25 días
-Eritromicina 2 tab. de 150mg a cada 6h durante 20 días

 Fenómeno de Zona: Es cuando la cantidad de Treponema en sangre es tan grande que el laboratorio es
incapaz de cuantificarla.