PIEL

La piel es un órgano externo que cubre toda la superficie corporal sin dejar solución de
continuidad. Su peso equivale al 6 o 7 % del peso corporal total. Dicho órgano tiene varias
funciones que resultan indispensables para la vida; por ej. brinda Protección frente a
agresiones mecánicas, físicas, químicas y biológicas, capta múltiples estímulos
neurosensoriales permitiéndonos relacionarnos con el medio externo, participa en la
Homeostasis de la temperatura y en el equilibrio hidroelectrolítico, cumple funciones
metabólicas al participar en la síntesis de Vit. D3, desempeña funciones inmunológicas y
endocrinas ( el TCS constituye uno de los lugares de síntesis de estrógenos
extraglandular)Anatómicamente está compuesta por tres capas superpuestas y
funcionalmente relacionadas, que desde la superficie a la profundidad son:
 Epidermis: Deriva del Ectodermo, es un Epitelio Plano Estratificado Queratinizado,
Avascular, en constante regeneración. Varía de Espesor según las Regiones, Edad y
Sexo, por ej: de 0,04 mm en el Tímpano o Párpados hasta 1,6 mm en la Palmas de las
Manos y Plantas de los Pies. Histológicamente la epidermis, de la profundidad a la
superficie, presenta las siguientes capas o estratos:
o Basal o Germinativa
o Espinoso o de Malpighi
o Granuloso
o Lúcido
o Córnea o Queratinizada
 Dermis: Deriva del Mesodermo, está compuesta por Cel (Fibroblastos, Mastocitos,
Histiocitos, Macrófagos, Linfocitos y Granulocitos) y Fibras (Colágenas, Elásticas y
Reticulares) ambas inmersas en una Sust. Fundamental e Histológicamente podemos
diferenciar dos estratos, uno Superficial o Papilar rico en Terminaciones Nerviosas y
otro Profundo o Reticular donde se encuentra la Implantación Pilosa y Glándulas
Sudoríparas. Entonces en la Dermis encontramos Nervios y Órganos Sensoriales
específicos como los Corpúsculos de Wagner-Meissner, Mekel-Ranvier (Táctiles) y los
de Krause y Ruffini (Térmicos).
 Hipodermiso TCS:Deriva del Mesodermo el cual es rico en Carotenos

Exploración Semiología:
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Exploración semiología:
o El examen semiológico de la piel debe efectuarse bajo condiciones de buena
iluminación (preferentemente luz natural y tangencial); en ambiente cálido
confortable y agradable; y con la privacidad apropiada (para que el paciente
pueda descubrirse totalmente, respetando su pudor)
 o Al examinar la Piel deberemos evaluar: su Coloración; la presencia o no de
Lesiones 1rias o 2rias; su Trofismo, (Humedad, Textura, Elasticidad, Espesor);
su Temperatura, la Sensibilidad; el estado y aspecto de las faneras (anexos
cutáneos: pelos y uñas)
o Se basa fundamentalmente en la Inspección, Palpación y eventualmente
Auscultación (Arterias)
El estudio de la piel:
1. Identificación de la lesión elemental
2. Caracteristicas indiviudalesde la lesioln y de toda laerupcion
3. Asociación con otros sitemas del organismo.
Presencia de lesiones cutáneas:
o Lesiones Primarias o Primitivas →Aparecen sobre la piel normal (sana o intacta
o Lesiones Secundarias → Aparecen sobre un tegumento previamente afectado y en
gral. como consecuencia de la evolución espontánea o transformación de las
lesiones primarias.
Lesiones elementales primarias:
 De consistencia solida:
o Macula
o Papula
o Nodulo
o Tubérculo
o Goma
o Tumor
 Con contenido liquido:
o Vesicula
o Ampolla
o Pustula
o Quiste
 MACULA (Mancha) Es un cambio localizado en la coloración de la piel que no
presenta relieves, depresiones, ni
 Macula (mancha): es un cambio localizado en la coloración de la piel que no
presenta relieves, depresiones, ni modificaciones en el espesor. Pueden ser de origen
vasculo-hemático (eritema, púrpura) o pigmentario (discromías). Su coloración
dependerá del mecanismo que la produjo.
 PÁPULA Lesión cutánea sobreelevada y circunscripta (gralmente. de menos de 1
cm de ), de consistencia sólida que
 Papula: lesión cutánea sobreelevada y circunscripta( generalmente, menos de 0.5 cm
de diámetro), de consistencia solida que resuelven espontáneamente sin dejar
 cicatriz. Puede formarse por hiperplasia localizada de las células de la epidermis, por
infiltración celular dérmica o por deposito de substancias metabólicas en la dermis.
o Pápulas Epidérmicas → Verruga Plana
o Pápulas Dérmicas → Habón o Roncha (urticaria), Hiperqueratosis folicular
o Pápulas Mixtas → Liquen
 TUBERCULO: Lesión dérmica sólida que infiltra la hipodermis (lo que ocasiona relieve
sobre la piel). La infiltración celular desorganiza la estructura normal de la dermis
e hipodermis dejando como secuela una cicatriz. Ej. Forúnculo (tubérculo
agudo); Lepra, Sífilis terciaria y Chagoma (tubérculos subagudos); Leishmaniasis
Mucocutánea (tubérculo crónico).
 •GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 •GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 •GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 •GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 •GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 •GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 •GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 TUMOR Neoformación no inflamatoria cuyo origen y evolución son inciertos; pueden
ser benignos o malignos, de consistencia, aspecto y volumen variables. Muestran
tendencia a persistir y crecer indefinidamente
 GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 GOMALesión que consiste en un nódulo subagudo (por ej. el granuloma de la
TBC), que pasa por 4 etapas evolutivas:
 ➢Formación o Crudeza
 ➢Reblandecimiento
 ➢Ulceración
 ➢Reparación Cicatrizal
 GOMA: Lesion que consiste en un nódulo subagudo,que pasa por 4 etapas evolutivas:
 Fomacion o rudeza
 Reblandamiento
 Ulceración
 Reparación cicatrizal
 VESÍCULA: Lesión epidérmica pequeña (menor a 5 mm de diametro) que contiene un
líq. claro; al romperse es reemplazada por una costra que al eliminarse no deja
cicatriz. Ej. Varicela, Herpes Zoster, Eczema.
 AMPOLLA: Lesión epidérmica unilocular, bien delimitada, de más de 5mm de
diámetro; que contiene un líq. seroso, claro, turbio o hemorrágico. Ej. Pénfigo
  PÚSTULA Lesión sobreelevada y circunscripta de la piel, cuyo contenido líq. es
purulento. Ej. Impétigo. Las vesículas e incluso las ampollas pueden transformarse en
pústulas. Éstas pueden ser primarias, cuando en un tejido se produce una
acumulación circunscrita de leucocitos y gérmenes o sólo de leucocitos (pústula
estéril); o bien son secundarias, cuando están formadas por la emigración de
leucocitos a una vesícula o ampolla previa. Las localizadas en torno a folículos pilosos
se denominan pústulas foliculares.
 QUISTE : Elevación provocada por una cavidad limitada por una pared. Su contenido
puede ser variable. Ej. Quiste Sebáceo
 Roncha (Habón): Elevación circunscrita de la piel, bien o mal delimitada; causada por
un edema superficial, agudo y fugaz a nivel de la dermis. Cuando el edema es más
profundo, se denomina edema angioneurótico
Lesione elementales secundarias:
Destinadas a eliminarse:
 Escama
 Costra
 Escara
Solución de continuidad:
 Erosión
 Exoracion
 Fisura
 Ulcera
Reparadoras e hiperplasias:
 Cicatriz
 Atrofia
 Esclerosis
 Liquenificacion
 Poliquilodermia
ESCAMAS: Son laminillas del estrato córneo que se desprende espontáneamente a veces en
forma exagerada (cél. epidérmicas muertas); pueden ser primarias (Psoriasis, Dermatitis
Ceborréica) o secundarias (Eczema Crónico, Eritrodermia).
COSTRAS Son Lesiones que surgen producto de la desecación de una lesión primaria o no
con contenido hemático, purulento o seroso.
ESCARAS Tej. Necrótico que tiende a ser eliminado naturalmente (pude llegar hasta el
hueso). Se caracteriza por presentar un color negruzco y carecer de sensibilidad; hay
hipotermia local. Ej. Escaras de Decúbito (pacientes con postración de larga evolución).
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
 FISURA: Herida lineal del tegumento, cuyo origen es traumático y donde no hay
pérdida de tejido. Ej. Queratodermia Palmoplantar, Boqueras, etc.
 EXCORIACIÓN: Lesión muy superficial que involucra sólo la epidermis con pequeña
pérdida de sustancia; al sanar no deja cicatriz (ya que no hay compromiso de la
dermis). Ej. Lesión de Rascado.
 EXULCERACIÓN.: Es una lesión más seria de la piel que no llega a dañar la membrana
basal y cuya causa obedece a diversos procesos patológicos. Al sanar tampoco deja
cicatriz (ya que la MB está indemne, no habiendo compromiso serio de la dermis). Ej.
Chancro Sifilítico.
 ULCERA →Lesión más profunda que atraviesa la membrana basal, comprometiendo
la dermis por lo que hay gran pérdida de sustancia, todo esto implica que al sanar
deja cicatriz. Para aproximarse y/o arribar a su diagnóstico etiológico estas lesiones
deberán ser descriptas teniendo en cuenta sus dimensiones, su forma, bordes,
localización, contorno, profundidad, fondo , base, color, secreción y sensibilidad.
CICATRICES: Representa la reparación, con tejido fibroso y epitelial, de una herida profunda
que involucró la dermis provocando gran pérdida de sustancia. La Cicatriz puede ser
normal, viciosa o queloidea.
 Las Cicatrices Normales: son recientes, blandas , móviles, depresibles, inicialmente de
color rosado y que al evolucionar pueden tornarse Acrómicas o Hipocrómicas.
 Las Cicatrices Viciosas: son retráctiles, adherentes y forman puentes viciosos.
 Las Cicatrices Queloideas: resultan de un fenómeno anormal y exagerado de
reparación por parte de losfibroblastos; lo que determina cicatrices de superficie
irregular, duras, adherentes, abultada y de tamaño exagerado.
ATROFIAS: Son lesiones causadas por trastornos nutricionales locales en el tegumento. Se
traducen por la disminución del espesor y consistencia de la piel; la cual pierde su
elasticidad, plegándose fácilmente. Ej. Lupus Eritematoso Cutáneo.
ESCLEROSIS : Es una condensación de la dermis que hace a la piel más firme, indurada y
adherente a los planos profundos; a la vez que es menos plegable y elástica. Las lesiones
son de color blanco (cera o nacarado) y a la palpación se percibe la sensación de
empastamiento. Ej. Esclerodermia.
LIQUENIFICACIÓN : Dermatosis que ocurre como consecuencia del rascado repetido y
prolongado; básicamente en el engrosamiento de la epidermis (incluso de la dermis) y
pigmentación oscura que dan aspecto de liquen
VERRUGA O VEGETACION: proliferación de papilas dérmicas que se proyectan por encima
del nivel de la piel
 •Pápulas Epidérmicas → Verruga
Plana
 •Pápulas Dérmicas → Habón o
Roncha (urticaria), Hiperqueratosis
folicular
 •Pápulas Mixtas → Liqu
o Se basa fundamentalmente en la
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Inspección, Palpación y
eventualmente Auscultación (A