ESTRÉS

METABÓLICO
Jennifer Ponce
Andrea Segura
Xiomara Vargas
¿Qué es el estrés
metabólico?
Es la respuesta que desarrolla el
organismo ante cualquier tipo de
agresión.
Consiste en la reorganización de los
fluidos de sustratos energéticos con
el fin disminuir las alteraciones
producidas en los diferentes sistemas
corporales.
Fase Ebb o de Shock
Ocurre inmediatamente de la injuria. Asociada con
hipovolemia, shock, hipoxia tisualr, disminución del
gasto cardiaco, consumo de oxígeno y temperatura
corporal. Disminuye la insulina y aumenta el glucagon

Fase Flow
Ocurre luego de resucitación de líquidos y
restauración del transporte de oxígeno, aumenta el
gasto cardiaco, consumo de oxigeno y temperatura
corporal. El gasto energético y catabolismo proteico
incrementan.
 Fases del estrés metabólico

Daño tisular
Recuperación
Fase crónica

Fase aguda
Muerte
 La respuesta metabólica es
consecuencia de la acción de
hormonas de contrarregulación.
 Acción de hormonas.
Secreción de
dopamina
El hipotalamo recibe señales por el sistema nervioso
provenientes de la herida y estimula a la glandula pituitaria
1
anterior a secretar hormona adrenocortitrópica

Esta hormona permite la secreción

2 de cortisol

Las catecolaminas son secretadas por la médula renal y

producen una relación más alta de glucagon/insulina
3
estimulando la glicógenolisis hepática, movilización de
grasa y gluconeogénesis
Dopamina

Adrenalina
 Deterioro del estado nutricional según la
severidad del estrés metabólico

Fractura de cadera, px crónicos con

Leve Pérdida de peso >5% en 3 meses ó complicaciones agudas, cirrosis, EPOC,
grado 1 ingesta de 50 a 75% diabetes, hemodiálisis crónica,
oncológicos

Pérdida de peso >5% en 2 meses Cirugía abdominal mayor, ancianos con

Moderada
IMC 18.5 a 20.5+ deterioro del estado estancia prolongada, ECV, quimioterapia,
grado 2
general o ingesta de 25 a 50% hematooncología

Pérdida de peso >5% en 1 mes o 15% en

Transplante de médula ósea, trauma de
Severa 3 meses
cráneo, politrauma, quemaduras severas,
grado 3 IMC >18.5 +deterioro del estado
px en terapia intensiva
general o ingesta de 0 a 25%
 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Proveer un soporte nutricional balanceado consistente con
1 la condicion medica del paciente.

Prevenir deficit de macro y micro

2
nutrientes.

Apoyar al metabolismo y promover la reparacion tisular y la

3
funcion de organos.

Evitar complicaciones relacionadas a requerimientos

4 nutricionales, metabolismo del paciente, tecnica de
alimentacion y falta de monitoreo apropiado.
 ENERGÍA PROTEÍNA

Los pacientes críticos deben recibir Los aminoácidos son suministrados

alimentos en dosis de 25 a 30 kcal/kg con el fin de favorecer la síntesis de
(Consejo Directivo de la ASPEN, 2002). proteínas necesarias para la defensa y
recuperación del organismo, la reserva
Aunque el aporte energético adecuado de masa corporal magra y la reducción
es esencial para los pacientes del catabolismo de proteínas
sometidos a estrés metabólico, un endógenas para la gluconeogénesis
exceso de calorías puede dar lugar a Requerimientos
complicaciones tales como: El requerimiento de las proteinas
hiperglucemia, esteatosis hepática y
nutricionales ascienden hasta valores de 2g/kg/dia
sobreproducción de dióxido de (Consejo Directivo de la ASPEN, 2002)
carbono,
 VITAMINAS Y MINERALES

No existen recomendaciones especificas en

relación con la aportación de vitaminas, minerales y
elementos traza a pacientes sometidos a estrés
metabólico, Las necesidades de micronutrientes
están elevadas durante la enfermedad critica .
El aumento de la ingesta calórica conlleva en
ocasiones una elevación de las necesidades de
vitaminas del complejo B, sobre todo de tiamina y
niacina. El catabolismo y la pérdida de masa magra
aumentan la pérdida de potasio, magnesio, fósforo
y cinc.
PREGUNTAS TIPO EXAMEN