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Caso Clínico Paciente con EPOC

Nutrición Clínica
Gabriela Caparroso
4-788-2310
Profesora
Angie Camarena

Objetivos:
• Reconocer las complicaciones del EPOC y sus implicaciones nutricionales.
• Prescribir un plan de alimentación individualizado a las necesidades del paciente con
EPOC.

I PARTE.
Defina
1. Sarcopenia: Afección que se caracteriza por la pérdida de masa, fuerza y
funcionamiento de los músculos en los adultos mayores. Los signos y síntomas
incluyen debilidad, cansancio, falta de energía, problemas de equilibrio y
dificultades para caminar y mantenerse de pie.
2. Caquexia: es un complejo síndrome que está presente en más de dos terceras
partes del conjunto de pacientes que mueren de cáncer avanzado, pudiendo ser la
causa directa de una cuarta parte de los fallecimientos por esta enfermedad.
Asimismo, este síndrome también aparece asociado a otros estados patológicos,
como pueden ser las infecciones crónicas o los traumatismos de distinta índole. La
caquexia se caracteriza por una importante y progresiva pérdida de peso corporal,
así como por anorexia, astenia, anemia, náuseas crónicas e inmunosupresión. De
éstas, la pérdida de peso corporal es una de las más aparentes, y es atribuible
principalmente a una disminución de la masa muscular y adiposa.
3. Apnea obstructiva del sueño: La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un
problema que ocurre cuando la respiración se detiene mientras usted está dormido.
Esto ocurre porque las vías respiratorias se han estrechado o bloqueado
parcialmente. El ronquido fuerte es un síntoma de aviso de AOS. El ronquido es
causado por el aire que se escurre a través de la vía respiratoria estrecha o
bloqueada. Aunque no todas las personas que roncan sufren apnea del sueño.

II PARTE.
RESPUESTAS
1R/: los dos objetivos principales son
1. La prevención de la pérdida de peso.
2. La prevención de la pérdida de la masa corporal magra.
Y las estrategias que permiten lograr estos objetivos son:

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Al momento de la ingesta hacer énfasis en el consumo de pequeñas

cantidades nutricionalmente densas.
El paciente debe tomar su comida principal cuando su nivel de energía
está en su máximo.
Debe tener un balance adecuado de proteínas, vitaminas y minerales
adecuados para mantener un peso deseable.
La disponibilidad de alimentos que se requieren en escasa preparación
y pueden calentarse fácilmente en un horno microondas.
Limitación de alcohol a menos de dos bebidas/ día (30 g de alcohol).
Reposo antes de la comida

2R/: los ácidos grasos omega-3 y omega 6 disminuyen la producción de

prostaglandina E2, leucotrieno B4 e inhibe el factor de transcripción nuclear
Kappa B (NF-kB). Este ultimo juega un papel muy importante en la respuesta
inflamatoria, induce el cambio en las fibras musculares tipo II a tipo I, y
estimula el catabolismo proteico y con las nueces y los mariscos se produce la
fibra muscular que en conjunto se atenúa la proteólisis y se estimula la síntesis
de proteína.

3R/: La repleción inadecuada de electrólitos durante una recuperación

nutricional agresiva puede tener consecuencias metabólicas graves
relacionados con el síndrome de la realimentación. La ingesta de energía debe
mantenerse en o por debajo de los requerimientos estimados para evitar una
producción excesiva de C02.

4R/: Las recomendaciones de macronutrientes para pacientes con epoc son las
siguientes, pero esto puede variar según el avance del dx y la patología del
paciente

40% Carbohidratos
1 g por kg Proteínas
40% Grasas

Y acompañado de una dieta hiposódica ya que este mineral interfiere con la

producción de líquidos.

5R:/ el cor pulmonable consiste en una afección que causa insuficiencia del
lado derecho de corazón. La presión arterial alta prolongada en las arterias
pulmonares y en el ventrículo derecho del corazón puede provocar cor
pulmonable. El aumento lleva un agrandamiento y fallo en el ventrículo por lo
tanto en las consideraciones dietéticas se deben tener en cuenta la adecuación
de líquidos resultante te o ganancia debida de líquidos y el mantenimiento de
peso evitando la sobrealimentación.

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6R:/
1. Sobrealimentación
2. Ingesta de alimentos con exceso de C02
3. Debilidad
4. Síntomas asociados a la enfermedad
5. Sobrepeso o anorexia
Desarrollo III PARTE.
Interacción Fármaco Nutriente
Teofilina 300 mg, 2 veces al La teofilina se usa para
día. prevenir y tratar las
sibilancias, la falta de
aliento y la opresión en el
pecho causada por el asma,
la bronquitis crónica, el
enfisema y otras
enfermedades pulmonares.
Relaja y abre las vías
respiratorias en los
pulmones, facilitando la
respiración.
Predninsona 20 mg, 1 por la La prednisona se usa sola o
mañana. con otros medicamentos
para tratar los síntomas
producidos por el bajo
nivel de corticosteroides
(falta de ciertas sustancias
que en general son
producidas por el cuerpo y
que son necesarias para su
normal funcionamiento).
Ayudan aliviar la
inflamación de las vías
respiratorias.
Furosemida 20 mg, 2 veces al a furosemida se utiliza para
día. tratar el edema (la retención
de líquidos; exceso de
líquido retenido en los
tejidos corporales) causado
por varios problemas
médicos, incluyendo el
corazón, el riñón y
enfermedades del hígado
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Las comidas ricas
en grasa pueden alterar la
velocidad de absorción
produciendo
concentraciones elevadas
de teofilina, No administrar
junto con comidas ricas en
grasa o tomar 1 hora antes
de las comidas.
Los comprimidos se
tomarán en una sola toma,
preferentemente a primera
hora de la mañana, cada día
o en
días alternos, durante las
comidas y con un poco de
agua.
Tome Furosemida Uxa con
el estómago vacío,
ingiriéndolo sin masticar y
con suficiente cantidad de
líquido. (agua). Los
comprimidos deben
tragarse enteros con un
vaso de agua. Debe tomarse
los comprimidos
aproximadamente a la
misma hora cada día antes
de la comida o como le
haya indicado su médico.
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Fluticasona, 4 inhalaciones 2 La fluticasona ayuda a antes o después de comer,

veces al día, 220 ug cada una. evitar los ataques de asma pero es recomendable que
(episodios repentinos de los tome antes (5-10 min)
falta de aliento, sibilancia y con el fin de disminuir la
tos) pero no detendrá un fatiga con las comidas.
ataque de asma que ya
inició. No utilice
fluticasona durante un
ataque de asma. Su médico
le recetará un inhalador de
acción breve (de rescate)
para que lo use durante los
ataques de asma.
Salbutamol e ipatropio, 2 El albuterol es un tipo de da igual tomarlos antes o
inhalaciones según necesidad medicamento llamado después de comer, pero es
broncodilatador de acción recomendable que los tome
corta. Produce alivio del antes (5-10 min) con el fin
ataque de asma al relajar de disminuir la fatiga con
los músculos lisos de las las comidas. 1. Colocarse
vías respiratorias sentado o de pie para
facilitar que los pulmones
tengan más capacidad.
SPM toma vitamina c 250 mg La vitamina C se necesita tomarlas con la primera
dos veces al día para el crecimiento y comida del día. Puesto que
reparación de tejidos en la mayoría de las vitaminas
todas las partes del cuerpo. son sintéticas, el cuerpo
Se utiliza para: Formar una puede absorberlas y
proteína importante asimilarlas mejor si son
utilizada para producir la ingeridas, con alimentos y
piel, los tendones, los las vitaminas naturales
ligamentos y los vasos propias de estos alimentos.
sanguíneos. Sanar heridas y
formar tejido cicatricial.
Calcio 500 mg diarios Ayuda a formar y proteger Tomar en la mañana con
dientes y huesos. Los alimentos, con productos
niveles apropiados de lácteos reducidos en grasa.
calcio durante toda una
vida pueden ayudar a
prevenir la osteoporosis,
que a veces se denomina
"huesos delgados". La
mayoría de las personas
obtienen el calcio
suficiente en su
alimentación diaria.

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DESARROLLO
IMC
1) 45/1.60MT2= 17.6
De acuerdo con el libro de la APND en ADULTOS MAYORES, un IMC Menor de <23 lo
que me indica un bajo peso, desnutrición moderada.
2) Porcentaje de pérdida de peso
Peso Usual- Peso Actual/100
_________________________
Peso usual
52-45= 7
7x100=700
700/52=13.46%, me indica pérdida de peso severa.
Perdida de 15 libras, porcentaje de cambio de peso respecto al deseable -30 a -21.
Peso Mínimo de 47.36 kg
Peso Máximo de 70.4 kg
Peso Ideal de 55.68 kg
Se realizaron los análisis correspondientes con cada peso al estimar el TMB Y EL GET
para adecuar el balance energético en el paciente y no conllevar a una sobrealimentación.
Como conclusión realizando las comparaciones de kcal totales, se utilizo el peso ideal,
utilizando este peso nos brinda una protección al paciente de que se encuentre en un
mejor estado nutricional, cuidando no ocasionar mayor estrés metabólico respeto a una
sobrealimentación. Luego se multiplico por 1.2 de factor de estrés. No se le sumo el
efecto termogénico de los alimentos debido a que se esta cuidando el paciente de una
sobrealimentación.
TMB:
655+9.6x55.68 kg+1.8x1x160 cm-4.7x 80 años
1,101.5
1,101.5x1.2 de estrés= 1,321.8
1,300 kcal
La distribución de proteína se realizó de la siguiente manera.
1g proteína x52 kg= 52 g

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52g x 4= 208 kcal

208 kcal x100/1,300 kcal=
16%

Distribución de Macronutrientes, Dieta Sugerida.

Hipoproteíca-Hiposodica.
MACRO % CAL GRAM
CHO 40 520 130
CHON 16 208 52
LÍPIDOS 44 572 63.55
Líquidos 7 vasos.
Peso actual en kg
45 entre 6=7.5, 7
vasos de 8 onzas.
Se divide
TOTAL 100 1,300 245.56

Lista de Gramos permitidos en Macronutrientes Por Día

Alimentos Intercambios Cal.totales CHO PROT GRASA
g g g
Leche 0 0 0 0 0
Entera
Leche 2 250 24 16 10
Descremada
Cárnicos 3 219 0 21 15
Almidón 4 272 60 8 0
Vegetales 3 84 15 6 0
Frutas 2 120 30 0 0
Grasas 7 315 0 0 35
Azúcar 2 40 10 0 0
Subtotal 1,300 139 51 60
Total, 130.0 52.00 63.56
calculado 0
Porcentaje 106% 98% 94%
de
adecuación

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Intercambios Por Tiempo de Comida

Alimentos Desayuno Merienda Almuerzo Merienda Cena
AM PM

Leche Entera

Leche 1 1
descremada

Cárnicos 1 1 1
Almidón 1 1 1 1
Vegetales 1 1 1
Frutas 1 1
Grasas 2 1 2 1 1
Azúcar 1 1

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MENÚ

Desayuno

Lácteos 1 taza de yogurt descremado o 1 taza de

leche descremada.
Carne 3 u de clara de huevo

Almidón 1 u panecillo o ½ u de pan cake.

Vegetales ½ taza de zanahorias majadas hervidas.

Frutas 1 unidad de pera majado con textura de

compota, o ¾ taza de payaya o 1 guineo
pequeño.
Grasas Agregar 2 cda de mantequilla para el puré
de zanahoria.
Azúcar 1 cucharadita de azúcar o miel para el
yogurt o la compota de pera.

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Merienda Am

Almidón 5 unidades de galletas de soda.

Frutas ¼ de unidad de melón congelado servir

como helado o sorbeto o fresas frescas
licuadas 10 unidades.
Grasas 1 cda de queso crema para acompañar las
galletas o ¼ unidad de aguacate o 10
unidades de maní grande.

Almuerzo

Carne 1 onza de carne de pescado a la plancha

(merluza) o al vapor.
Almidón 6 unidades de galletas saltines o de soda o
¼ taza de arroz cocido en agua con una
pizca de sal.
Vegetales ½ taza de hongos o tomate salteado.

Grasas 1 cda de aceite de oliva para el pescado y la

cocción de los hongos o el tomate salteado
y 1/8 unidad de aguacate.

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Merienda PM

Lácteos 1 taza de yogurt descremado

Frutas 10 unidades de fresas frescas licuadas o

majadas o 1 taza de sandía o ¾ taza de
papaya para acompañar el yogurt o comer
aparte.
Grasas 10 unidades de almendra laminadas o maní
grande 10 unidades.
Azúcar 1 cucharadita de azúcar o miel para el
yogurt

Cena

Carne 1 onza de pollo al vapor o al horno

desmenuzado. ½ pizca de sal
Almidón 1 unidad de panecillo.

Vegetales Zanahorias al vapor ½ taza majada. O 1

pimiento al horno.
Grasas 1 cda de queso crema para acompañar las
zanahorias o rellenar el pimiento.
Azúcar

3R/: Las intervenciones dietéticas que sugiero para incrementar la ingesta calórica de proteínas
de proteínas son las siguientes:
Aumentando la densidad nutrimental de los alimentos, añadiendo los siguientes
alimentos , mantequilla, margarina, crema batida si no es diabético , quesos untables,
mayonesa , aderezos para ensaladas , miel , azúcar , granola , frutos secos, huevo la

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clara preferiblemente, mantequilla de maní , leche, yogurt, también se puede incluir un

complemento nutricional oral como el ensure, para aumentar la ingesta energética y
nutrimental y tener en cuenta la ingestión de alimentos ricos en omega 6 , como los
mariscos y pescados.
4R:/ Se hablaría de una docencia sobre la valoración del estado nutricional en estos pacientes,
y luego se le brinda una guía con las pautas nutricionales en el paciente con EPOC . Ejemplo
de la guía .

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Meriendas

Meriendas dulces con moderación e Individualizado

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R6/: Su ingesta óptima de agua corresponde a 1,670 ML en onzas 49.39 onzas.

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Bibliografía
Teofilina: MedlinePlus medicinas. (s.f.). MedlinePlus - Health Information from the National
Library of Medicine. https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a681006-
es.html#:~:text=La%20teofilina%20se%20usa%20para,los%20pulmones,%20facilitando%20l
a%20respiración.

(s.f.). https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/58336/58336_ft.pdf

PROSPECTO FUROSEMIDA UXA 40 MG COMPRIMIDOS EFG.

(s.f.). https://cima.aemps.es/cima/dochtml/p/79029/P_79029.html#:~:text=Siga%20exactam
ente%20las%20instrucciones%20de,con%20suficiente%20cantidad%20de%20líquido.

Mahan, K., & Raymond, J. (2013). Krause, Dietoterapia (14a ed.).

Width, M., & Reinhard, T. (2018). Guía Básica de bolsillo para el profesional de nutrición
clínica (2a ed.). Wolters Kluwer. (Obra original publicada en 2017)

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