Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca

METABOLISMO DEL PACIENTE

QUIRÚRGICO
CIRUGÍA GENERAL, HALF
DR. LUIS CARLOS DÁVILA
DR. ERICK SILVA (R1)
 METABOLISMO
 Proceso mediante el cual se asimila y modifican sustratos para obtener
energía y materiales necesarios para mantener la vida y funciones del ser
humano.

 Destinado a sostener la vida, permitir crecimiento, curación, desarrollo,

reproducción, homeostasis y adaptación.

 El estado nutricional de los pacientes juega un papel importante en el

metabolismo y es de gran importancia en pacientes quirúrgicos en estado
critico pues las necesidades energéticas estarán aumentadas.
 Sustratos
 Los provenientes de la dieta se ingieren, digieren y absorben.
 Principales:
 CH 1gr = 3.4kcal (16kJ)
 Lípidos 1gr = 4kcal (17kJ)
 Proteínas 1gr = 9kcal (37kJ)

 El ATP es la principal fuente de energía que impulsa las reacciones y procesos metabólicos
a nivel celular.
 Vía glicolítica aerobia y anaerobia. Glucosa = 32atp
 Forforilacion del ADP en citoplasma e intramitocondrial (Krebs).
 La lipólisis por hidrolisis del TAG en tejido adiposo para ácidos grasos y colesterol. Acido
graso = 129atp
 Proteólisis durante estrés o inanición.
 Hidratos de carbono

 Simples y Complejos
 Los productos de la digestión son monosacáridos
 Glucosa, fructosa y galactosa
 Absorbidos con rapidez y transportados a hígado
 Almacenado en forma de Glucógeno (glucogenia)
 Insulina y glucosa estimulan y la adrenalina y glucagón estimulan la glucógeno
sintetasa.
 Deposito de glucógeno se agota en 48h de ayuno (activa la proteólisis)
 Lípidos

 Comprenden: Ácidos grasos, fosfolípidos, glicerolípidos, esfingolípidos

eicosanoides y vitaminas.
 Si los lípidos no son utilizados se almacenan en forma de TG.
 Los TG son el deposito calórico más potente. Convertidos en MAG y Ácidos
grasos libres (por las lipasas).
 La lipólisis degrada el TAG a ácidos grasos libres y glicerol para ser usados como
energía luego de la beta oxidación hepática produciendo cuerpos cetónicos,
acetoacetato y 3 hidroxibutirato.
 Se convierten en fuente de energía para órganos vitales luego de 1 semana de
inanición.
 Proteínas

 Esenciales para la adhesión,

señalización, inmunogenia y
estructura celular.
 La síntesis de proteínas, requiere 20
aminoácidos
 8 esenciales (10 en lactantes)
 6 condicionalmente esenciales
 6 no esenciales
Regulación reserva de aminoácidos

 Señalización hormonal anabólica catabólica

 Mecanismo fisiopatológico
 Disponibilidad y tipos de nutrientes
 Vías de administración

En una respuesta hipermetabolica intensa a la cirugía o al

traumatismo hay un aumento significativo de la demanda de
aminoácidos y proteínas.
Ciclo glucosa alanina y glucosa lactato

 Estimulación por el glucagón transfiere grupo amino a la alanina a

través del ciclo de la urea para producir piruvato.
 El piruvato ingresa a la via gluconeogénesis.

El lactato derivado del metabolismo anaerobio es convertido en piruvato a

través de la vía gluconeogenica (Ciclo Cori).
Mecanismo de alto gasto energético.
En pacientes en estado critico el lactato es un marcador de hipo perfusión,
sin embargo también se puede correlacionar con aumento del flujo de
glucosa.
 Proteólisis
 Recambios de proteínas.
 La síntesis neta de proteínas indica estado anabólico, mientras que la degradación
es un estado catabólico que de persistir por mucho tiempo determinar una
consunción muscular considerables.
 Proceso bioquímico terminal, implica la conjugación ubiquitina en el grupo amino
por grupo enzimático.

Vitaminas y Micronutrientes
 Alteración en la cicatrización.
 Mayor repuesta inflamatoria a la enfermedad.
 En pacientes con intestino corto o resecciones ileales extensas se puede afectar la
absorción.
 Tomar en cuenta perdidas cutáneas y excreción aumentada.
 Desnutrición e inanición
 Disfunción fisiopatológica secundaria a la falta de consumo o de metabolismo de
nutrientes suficientes para mantener la integridad estructural y funcional del organismo.
 Fisiopatológicamente:
 Inanición
 Disfunción Metabólica
 Clínica: Enfermedad de base e ingesta inadecuada
Es común que se encuentren ambas o que una potencializa a la otra
Sub tipos de desnutrición:
Asociado a Inanición
Asociado a enfermedad crónica
Asociado a enfermedad o lesión aguda
 Causas de inanición

 Incapacidad de mantener la ingesta

 Intolerancia oral
 Dolor
 Alteración del estado mental
 Yatrógena
 Indicación reiterada o prolongada de NVO

En repuesta, el material endógeno pasa a ser el sustrato (glucógeno) durante las primeras
12 a 24 h y al acabarse estas aumenta la gluconeogenia degradando los aminoácidos y
utilizando los cuerpos cetónicos.
 Cambios en el metabolismo por estrés

 Aumento de las catecolaminas

 Liberación de reservas de glucosa
 Aumento de ácidos grasos libres por lipolisis
 Supresión de la digestión y síntesis de proteínas
El estado agudo de repuesta inflamatoria es adaptativo, sin embargo
cuando es sostenido se convierte en patológico.
 Movilización rápida de depósitos de grasa por la triglicérido lipasa
 Resistencia a la insulina con intolerancia periférica a glucosa y
gluconeogenia hepática
 Inducción a estado catabólico
 El catabolismo causa perdida de la masa corporal magra la cual no
mejora a pesar del aporte energético, por el contrario la
administración calórica elevada favorece a adipogenia.
 Ante lesiones y ante septicemia aumenta secreción de cortisol
glucagón y catecolaminas promoviendo glucogenolisis y
gluconeogenia.
 Puede haber hiperglucemia por alteración en la producción y
captación de glucosa.
 En septicemia puede haber hipoglicemia y aumento del metabolismo
basal en hasta un 50%
 Disminuye síntesis de albumina y aumenta PCR.
 Valoración y control nutricional
 Una valoración nutricional
continua es el punto de partida
de cualquier terapia nutricional.
 Esta dirigida a mejorar la
evolución en repuesta al
trauma.
 La hipoalimentación provoca
aumento del catabolismo.
 La hiperalimentación induce a
hipercapnia y acidosis.
Albumina

La albumina representa mas del 50% de

proteínas y mayor contribuyente de P. Oncotica

Semi vida de 20 días

Cuantificar perdidas es útil para determinar

nivel de nutrición

En Albumina menor de 3 g / dl

Niveles útiles para detectar desnutrición.

 Necesidades energéticas

 Necesario en pacientes graves

 Harris-Benedict: MB=
 M: MB 66.5+(13,75 X Peso en kg + )(5,003 x altura en cm)-(6,775 x edad)
 F: MB 655,1 + (9.563X PESO kg) + (1.85 x altura en cm) – (4676x edad)

 Calorimetría directa
 Equilibrio nitrogenado
 Proteínas séricas
Los desplazamiento de liquido y la mayor permeabilidad induce extravasación de
proteínas causando hemodilución y falsa proteinemia
Soporte nutricional
 Lospacientes quirúrgico con soporte nutricional sub
optimo, presenta alteración en la cicatrización, respuesta
inmunitaria, catabolismo aumentado mayor disfunción
orgánica retraso de la recuperación y mayor
morbimortalidad.
 Nutrición pre operatoria se ha observado beneficiosa a pacientes
con alto riesgo de morbimortalidad por estado nutricional.
 En pacientes sin desnutrición (evitar inanición)
 En pacientes desnutridos (intervención nutricional pre
operatorio)
Nutrición parenteral y enteral
Vías
Los pacientes con trastornos digestivos se debe administrar no
menos de 30-40ml/kg de solución con 1- 2 meq de Na y K, 10 a 15
meq de calcio, 8 a 20 meq de Mg y 20 a 40 mmol de Fosfato por día.
Gracias