REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COB4C9DF21711645110757

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

San Felipe OF010 26/04/2024 a las 02:00 pm Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Osorio Torres
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Masculino Liedson Gabriel
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltero Venezolana 12 02 2015

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-25455740 Torres Camacho
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Karenny Yuleidy

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Yaracuy San Felipe
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
San Felipe San felipe 3201
Urbanización: el paraiso
Vía Tipo de vivienda
AVENIDA CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

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Firma del Solicitante

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