REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: COACD395BC1713888181738

Datos para la tramitación

Fecha en la que debe

Oficina para el trámite Tipo de solicitud
asistir
San Jose de Barlovento Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o
26/04/2024 a las 09:00 am
OF131 Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Gonzalez Vasquez
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Neucaris Neilimar
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltera Venezolana 26 05 2014

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-22386580 Gonzalez Vasquez
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Eucary Mercedes

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Miranda Páez
Parroquia: Ciudad/Localidad Código postal
El Guapo EL GUAPO
Urbanización: EL GUAPO
Vía Tipo de vivienda
CALLE CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

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Firma del Solicitante

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