REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA RELACIONES INTERIORES, JUSTICIA Y PAZ

SOLICITUD DE CEDULACIÓN ORIGINAL

Serial: CO42C1C4DB168122737456

Datos para la tramitación

Oficina para el trámite Fecha en la que debe asistir Tipo de solicitud

Domitilia Flores OF109 10/05/2023 a las 02:00 pm Cita Cedulación Original para el Niño, Niña o Adolescente

Datos de identificación

Cédula de identidad Primer Apellido Segundo Apellido

Ruiz Baez
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Wilbelis Chiquinquira
Estado Civil Nacionalidad Fecha de Nacimiento Día Mes Año
Soltera Venezolana 17 11 2011

Datos del representante

Madre

Cédula de Identidad Primer Apellido Segundo Apellido

V-20281712 Baez Castillo
Sexo Primer Nombre Segundo Nombre
Femenino Henlibeth Chiquinquira

Dirección de residencia

País Estado Municipio

Venezuela Zulia San Francisco
Parroquia Ciudad/Localidad Código postal
Marcial Hernández SAN FRANCISCO 4001
Urbanización: Sabana Grande
Vía Tipo de vivienda
AVENIDA CASA

Bajo juramento declaro que son ciertos los datos registrados en esta planilla

El día de la cita debe consignar los siguientes recaudos:

- Copia certificada de Acta de nacimiento del Niño, Niña o Adolescente

- Cédula de identidad de quien acompaña al Niño, Niña o Adolescente

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Firma del Solicitante

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