Kevin Enrique Garcia Calderon

DERRAME
PLEURAL
CUADRO CLINICO
Acumulacion anormal de liquido en la cavidad
pleural debido a producciones excesiva de este o Disnea
la incapacidad para su depuración Taquipnea
Tos
Dolor pleuretico

ETIOLOGIA
EXUDADO TRASUDADO
paraneumonico: Presion hidrostatica:
NAC:Streptococcus, anaerobios Insuficiencia cardiaca congestiva,
Hospitalaria:SARM, gram pancreatitis constrictiva
Malignas: Presion oncotica:
Cancer de pulmon Sx nefrotico
Cancer de mama cirrosis
Otras:
LES, AR, pancreatitis

EXPLORACION FISICA ULTRASONIDO

INSPECCION Ausente, pleura visceral
DISMINUCION DE MOVILIDAD RESPIRATORIA SUPERFICIAL
hiperecoica
PALPACION
Cuantificacion del volumen
DISMINUCION AMPLIACION
aprox.= sp.max en mm x 20
ISMINUCION D FREMITO
Signo de medusa 6 de la
PERCUSION
lenguaje
MATIDEZ EN ZONA AFECTADA
AUSCULTACION
DISMINUCION RUIDOS RESPIRATORIOS EGOFOBIA

CRITERIOS TRASUDADO
RELACIÓN PROTEÍNAS DEL LP / SÉRICO-------- <0.6
RELACIÓN LDH DEL LP/ SÉRICO--------------<0.5
LDH EN LP--------------------------------<2/3 DEL LIMITE SUPERIOR DEL VALOR NORMAL DE LDH
SERICO

EXUDADO
RELACIÓN PROTEÍNAS DEL LP / SÉRICO-------- >0.6
RELACIÓN LDH DEL LP/ SÉRICO-------------->0.5
LDH EN LP-------------------------------->2/3 DEL LIMITE SUPERIOR DEL VALOR NORMAL DE LDH
SERICO

RADIOGRAFIA
MANEJO PA:
Borramiento de los ángulos costofrénico y
TORACOCENTESIS: diafragmático — 200 ml
Pseudo- tumor: líquido en cisura – ICC
DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA (EVACUADORA) Masivo:
ELECCIÓN: GUIADO POR USG ocupación de todo el hemitórax, desplazamiento
SITIO DE PUNCIÓN: “TRIÁNGULO DE SEGURIDAD” CON SONDA 21 G contralateral del mediastino.
LATERAL:
DETENER CUANDO NO DRENE MÁS, VOLUMEN EXTRAÍDO 1.5 L O
Signo de menisco: borramiento ángulo
DISCONFORT/TOS costodiafragmático — 50ml
DECÚBITO LATERAL SOBRE LADO AFECTADO:
Identificar DP pequeños
Kevin Enrique Garcia Calderon

O R A X
U M O T
NE

¿Que es ?
cia de aire en el espacio pleural
Presen o
pulmonar parcial
asociado a colapso
completo.

Cuadro
clinico Disnea
Tos irritativa
Solor pleuritico

Clasificacion
ADQUIRIDO
ESPONTANEO Colocacion de cateter
Sin patologia pulmonar venoso central
previa (PRIMARIOS) presencia de
Patologia pulmonar neumotorax
previa (SECUNDARIO) post- procedimiento
EPOC, fibropsis pulmonar, (IATROGENICO)
TB Cerrado o contuso
penetrante o abierto
(Traumatico)

E.F
Inpeccion:
Movilidad enfisema subcutaneo
Palpacion:
ampliacion
fremito
Percusion:
Hiperresonancia o timpanico
Auscultacion:
Ruidos respiratorios
 ter
Cri de io s
ili da d
estab
ACCP:Americana
FR: <24 rpm
FC: 60-120 lpm
TA: Normal.
SaO2: >90%
BTS:Britanica
.
Ausencia de disnea

Línea pleural visc

eral convexa paral
Rx
contorno de la ca ela al
Ausencia de tram ja torácica.
a pulmonar en per
radiolucidez perif iferia:
érica.
Signo del seno pro
fundo.
Enfisema subcutá
Neumotórax a te neo.
nsión: Desplazam
mediastino contr iento del
alateral al neumo
inversión del hem tórax,
idiafragma.

TAC
“Gold standar
d”, neumotór
Verificación d ax pequeños.
el SIP.
Descartar pato
logías pulmon
Determinar ta ares.
maño.

MANEJO
gesia.
ne rale s: O xí ge no suplementario, anal
Medidas ge o expectante.
Asintomático: Manej s de
ra ci ón 16 -18 Fr si bilateral, disena, dato
Espontáneo: Aspi
inestabilidad. A.
ac ió n de SIP 28 -3 2 Fr en 4-5° EIC LM
Traumatismo: Coloc co n ag uj a: 14 -16 Fr. Adultos: 4-5°
es ió n
A tensión: Descompr s: 2° EIC LMA.
EIC LMA. Pediátrico de la
rche s oc lu sivo s de 3 lados + resolución
Abierto: Pa
herida. ión
o m ay or 2c m , V PP , neumotórax a tens
SIP: Tamañ rrencia.
descomprimido, recu n 3-
nt e fu ga de aire o falla a la reexpansió
Quirúrgico: Persiste 5 días.