DRA. MARIA L. MENDOZA B.

• Se define por anatomia patologica

• ATRAPAMIENTO AEREO DISTAL AL BRONQUIOLO TERMINAL

CON DILATACION ANORMAL Y DESTRUCCION DE LA PARED
ALVEOLAR
• Afecta todo el acino de forma uniforme
• Deficit alfa 1 antitripsina
• Lobulos inferiores
• Afecta parte central (acino proximal)
• BT y A centrales
• Asociado a tabaco
• Lobulos superiores

El humo del tabaco asciende al centro

Enfisema Centroacinar
Predominio lobulo superior
• Parte distal del acino
• Relacion con bulas subpleurales
• Predominio Superior
• Jovenes ------ Neumotorax espontaneo
 Humo del cigarro

Daña la matriz extracelular

Retracción elástica Area de difusión

Distensibilidad pulmonar

Distribución irregular
del aire inspirado

Irregularidades VA/QC

Insuficiencia respiratoria crónica

 HUMO DEL CIGARRO Y
CONTAMINANTES ATMOSFERICOS

INDIVIDUO SUSCEPTIBLE

ATRACCION Y ACTIVACION DE
CELULAS INFLAMATORIAS

LIBERACION DE PROTEASAS Y
AGENTES OXIDANTES
SDAP SDAO
DAÑO A LA MATRIZ
EXTRACELULAR

ENFISEMA PULMONAR
 DAÑO A LA MATRIZ EXTRACELULAR

> DISTENSIBILIDAD PULMONAR

< RETRACCION ELASTICA
< AREA DE DIFUSION

DISTRIBUCION IRREGULAR
DEL AIRE INSPIRADO

IRREGULARIDADES VA/QC

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA

 Panacinar

Enfisema
Centroacinar
Atrapamiento distal BT

Paraseptal
Anatomia Patologica

Dism # alveolos
Enfisema unilateral
Hipoplasia Arteria

Pseudo enfisema Enfisema lobar congenito

Bronquitis Cronica
Hiperplasia Mucosa Enfisema Compensador
Aumento celulas caliciforme
 BRONQUITIS CRONICA ENFISEMA
EDAD 50 60
ASPECTO Cianotico, abotargado Soplador Rosado
ESPUTO Abundante Escaso mucoso
INFECCION RESPIRATORIA Frecuente Escaso
ICC – CPC Frecuente Raro --- Fase Terminal
RX TORAX Aumento trama Oligohemia Pulmonar
Broncoalveolar Atrapamiento Aereo
Engrosamiento pared Silueta ardiaca alargada
bronquiall Hemidiafragma aplanado
Cardiomegalia
PaO2 45 – 60 60 - 75
 BRONQUITIS CRONICA ENFISEMA
PaCO2 Aumentada Normal
POLIGLOBULIA Si No
DLCO Normal Disminuida
DISTENSIBILIDAD Normal Aumentada
RETRACCION ELASTICA Normal Muy Disminuida
DISNEA Leve Grave
REAGUDISACION Frecuentes Fases Terminales
AP Roncus sibilantes Disminucion MV
Modifican con tos
CAUSAS DE HIPERCLARIDAD PULMONAR. UNILATERAL CAUSAS DE HIPERCLARIDAD PULMONAR.
UNILATERAL
1. ESPUREAS
4. ENFISEMA OBSTRUCTIVO LOCALIZAADO
A) MASTESCTOMIA
A)CUARPO EXTRAÑO
B) ATROFIA UNILATERAL DEL PECTORAL
B) TUMORES
C) ESCOLIOSIS
D) ROTACION DE LA RADIOGRAFIA C) COAGULOS SANGUINEOS

E) PULMON DENSO CONTRALATERAL D) MOCO IMPACTADO

2. CONGENITAS E) COMPRESIÓN EXTRINSECA (GANGLIOS)

A) SINDROME VENOLOBAR F) ENFERMEDAD OBSTUCTIVA CRONICA CON
B) ATRESIA BRONQUIAL CONGENITA PREDOMINO UNILATERAL

C) AGENESIA O HIPOPLASIA DE LA ARTRRIA PULMONAR 5. ALTERACION VASCULAR

D) NACIMIENTO DE LA ARTTERIA PULMONAR IZQUIERDA DE LA DERECHA A) TROMBOEMBOLISMO SIN INFARTO

E) ENFISEMA LOBAR CONGENTO 6. ALTERACION PARENQUIMATOSA

F) DUCTUS ARTERIOSUS PERSISTENTE IZQUIRDO A) SINDROME DE SWYER –JAMES-MACLEOD
3. ENFISEMA COMPENSADOR A OBSTRUCCIÓN BRONQUIEAL B) BULLAS
CONTRALATERAL
C) NEUMOTOCELE
A) ATELCTASIA OBSTRUCTIVA
B) PULMON DESTRUENS 7. CAUSA PLEURAL

C) RESECCÍN PULMONAR A) NEUMOTORAX.

D) AGENESIA O HIPOPLASIA PULMONAR

CAUSAS DE HIPERCLARIDAD PULMONAR. BILATERAL

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

A) ENFISEMA

B) BRONQUIECTASIAS

ESPUREAS

CONGENITAS

BRONQUIECTASIAS

VASCULARES
 PATRONES ESPIROMÉTRICOS
Obstructivo Restrictivo Mixto

FEV1  (<80%) N ó <80%  (<80%)

No
FVC  (<80%)  (<80%)
<80%
N ó
FEV1/FVC  (<70%)  (<70%)
(>80%)
 ANAMNESIS Y EXPLORACION COMPATIBLE
>40 AÑOS TABAQUISMO
I.Tabaquico >20: dejar tabaco
PATRON NO NORMAL Sintomas B.Crónica
OBSTRUCTIVO ESPIROMETRIA NO EPOC Respiratorios simple

FEF25-75 < 70 Enf. Pequeñas

DERIVACION A PATRON vias
NEUMOLOGÍA OBSTRUCTIVO REEVALUACION
Valoración patología FEV1/FVC < 70% Valoración anual si
restrictiva y/o FEV1 < 80% del Persiste tabaquismo
teórico

POSITIVA PBD NEGATIVA

Respuesta broncodilatadora VALORAR TTO CON

suficiente CORTICODES

REVALORACION Respuesta
REGISTRO DOMICILIARIO FEM insuficiente
FEM O VARIABILIDAD ( - )
ENSAYO TERAPEUTICO REVERSIBILIDAD ( - )
EPOC
Pruebas complementarias

Valoración diagnostica y clasificacion

VARIABILIDAD FEM(+) ASMA
REVERSIBILIDAD (+)
Plan terapéutico en EPOC estable

SEGUIMIENTO