Evaluación y manejo del paciente

Manejo inicial: Evaluación de lesiones y preservar la vida

Preparación
Fase prehospitalaria:
Notifica al hospital del paciente y mantiene control de vía
aérea, control de hemorragia y shock
Inmoviliza al paciente y lo transporta
Fase hospitalaria
Planificación anticipada para la llegada del paciente
Triage
Modo de selección y clasificación rápida de pacientes basado en
sus necesidades terapéuticas y en los recursos disponibles,
clasifica su gravedad, sintomatología y problemas de salud que
presenta un paciente que llega a urgencias y que nos permite
definir la prioridad de atención médica
Revisión primaria:
X- Control de hemorragia

Maniobr
de e

mandibular

3 valor minimo

Considerar traslado:
Centro de trauma
Consideraciones: Niños, embarazadas, persona mayor, pacientes obesos y deportistas
Revisión secundaria:
Historia completa y examen físico incluida la revaluación de todos los SV

Ultima comida

Total
14
·
Ecografía transesofagica puntos
Broncoscopia
·

Esofagoscopia
·

Reevaluación y tratamiento definitivo:

Pacientes con trauma requieren revaluación constante
Monitorización continua de SV
Alivio del dolor agudo en pacientes con trauma
 Trauma de tórax
NEUMOTORAX TAPONAMIENTO CARDIACO
Presencia de aire dentro del espacio pleural que altera la presión Compresión del corazón por acumulación de líquido en el saco
negativa intrapleural y provoca colapso pulmonar parcial o total pericárdico, provocando disminución del gasto cardiaco por la
disminución del ingreso de sangre
Causas:
Herida penetrante a la altura de los pezones o escapula
Signos y síntomas:
1-Hipotensión
2-Ruidos cardiacos disminuidos Triada de Beck
3-Aumento de la presión venosa
Pulso paradójico
Signo de Kussmaul
Diagnostico:
eFAST
Tratamiento:
NEUMOTORAX A TENSIÓN Toracotomia o esternotomia
Pericardiocentesis
Presencia de aire dentro del espacio pleural que no puede salir y
comprime el hemitorax contralateral
¿Qué provoca?
Desplazamiento del mediastino hacia el lado opuesto
Disminución del retorno venoso
Compresión del pulmón contralateral
Shock obstructivo
Causas:
Ventilación mecánica con presión positiva
Signos y síntomas:
Disnea
Dolor torácico
Ausencia de ruidos respiratorios
Timpánico a la perusion de lado afectado
Hipotension
Distensión yugular
Cianosis pero es tardía TÓRAX INESTABLE
Diagnostico:
Clínico Es cuando el segmento de la pared torácica no tiene continuidad
Rx y eFAST ósea consecuencia de un trauma asociado a múltiples facturas
Tratamiento: costales (2 o más fracturas en 2 o más partes )
Toracocinteis con catéter de 14 o 16, en el segundo espacio Causas:
intercostal línea media clavicular del lado afectado Accidentes automovilísticos
Caídas
Signos y síntomas:
Disnea
Dolor intenso
Respiración paradójica
Deformidad costal o equimosis
Taquipnea
Hipoxemia
Menos ruidos durante la auscultación
Diagnostico:
RX o TAC
Tratamiento:
Administración de líquidos
Ventilación mecánica no invasiva
Analgesia epidural

Lesiones que ponen en riesgo la vida:

Hemotorax masivo, taponamiento cardiaco, neumotorax a
tensión, con inestabilidad hemodinámica
Afectan la ventilación en corta plazo:
Neumotorax a tensión
Hemotorax masivo
Neumotorax abierto
 Trauma abdominal
Lesión orgánica producida por la suma de acción de un agente externo junto a las reacciones locales y generales que provoca el
organismo como respuesta
Abiertos:
35%
Penetrante o perforante
Órganos lesionados: Hígado, intestino delgado, diafragma, colon
Cerrados:
65% La primer causa es accidente de tráfico
Contusión
Órganos lesionados: Bazo, hígado, intestino delgado
Incidencia del 15% de hematoma retroperitoneal
Signos de irritación abdominal
Signo de gueneau de mussy - Dolor agudo a la descompresión
abdominal en la peritonitis generalizada
Signo de wynter - Ausencia de movimientos abdominales
durante la respiración
Signo de Gobiet - Dilatación aguda del colon transverso en las
pancratitis aguda, junto a la dilatación del estomago, provocando
distensión del epigastrio
Signo de Jobert - Desaparición de matidez hepática, remplazada
por el timpanismo
Signo de rebote o blumberg - Dolor a la descompresión de la FID Indicaciones de Laparotomia: Trauma cerrado con hipotensión, datos
Signo de psoas - Elevación de la extremidad inferior derecha en clínicos de hemorragia, heridas por arma de fuego en cavidad
contra resistencia. Es positivo cuando aparece o aumenta el peritoneal, evisceración.
dolor en FID
Signo de obturador - Con el paciente en decúbito supino, se
flexiona el muslo derecho y se coloca la pierna y la rodilla en
ángulo recto, realizando rotación interna de la extremidad
inferior, causando dolor en hipogastrio
Signo de Rovsing - Al hacer presión en la fosa iliaca izquierda,
provoca dolor en la fosa iliaca derecha
Paciente inestable:
Intubacion
Ventilación mecánica
CVC
Administración de fluidos con cristaloides
Trauma en el embarazo:
Trauma cerrado:
La pared abdominal, el miometrio y el líquido amniótico actúan como amortiguadores para el feto
Causa: Parto prematuro, ruptura prem de membranas, muerte fetal, desprendimiento placentario, hemorragia feto-materna
Trauma abierto o penetrante:
Muerte menor en la mujer embarazada por efecto de escudo protector
Muerte fetal en el 71% de los casos
Manejo inicial:
Se debe esabilizar primero a la madre
La cesárea esta indicada en los primeros 4 min después del inicio del RCP materno
Las compresiones cardiacas en la madre son inefectivas en el 3er trimestre
Realizar eFAST para evaluar si hay liquido libre en cavidades (sangrado peritoneal/derrame pericardico)
USG útil para confirmar vitalidad del feto
Signos de fractura de pelvis: sangrado en meato urinario y deformidad rotacional
Maniobra en embarazada para que no sufra alteraciones hemodinámicas por compresión:
Posición en decúbito lateral izquierdo con elevación de 15-30 grados