Cruz Farías Ulises AHM12

Taquicardia y alteraciones de la perfusión

periférica. En estadios precoces, cuando la
liberación de citocinas produce
vasodilatación, los pulsos pueden ser
saltones y mantenerse la función de los
órganos vitales (paciente alerta, con llenado
capilar rápido y algo de diuresis en el shock
caliente) .
Manifestaciones clínicas
A medida que la enfermedad avanza
sin tratamiento, las extremidades se
enfrían y adquieren un aspecto
moteado con un retraso del tiempo
de llenado capilar. En esta fase, el
paciente tiene hipotensión y
vasoconstricción. Si el shock
distributivo se debe a sepsis, el
paciente suele tener fi ebre, letargo,
petequias o púrpura, y puede
presentar un foco de infección identifi
cable.
El shock distributivo puede manifestarse con un
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS),
que se define como la presencia de dos o más de los
siguientes criterios: temperatura superior a 38°C o
inferior a 36°C, frecuencia cardíaca superior a 90
Choque distributivo latidos/min o más de dos desviaciones estándar por
encima de lo normal para la edad, taquipnea, más de
12.000 leucocitos/mm3 o menos de 4.000
leucocitos/mm3, o más de un 10% de formas
inmaduras.
Las anomalías de la distribución del flujo sanguíneo pueden
producir profundas alteraciones de la perfusión tisular,
incluso en presencia de un gasto cardíaco normal o elevado.
Esta mala distribución del flujo suele deberse a anomalías
del tono vascular
El shock séptico es el tipo de shock distributivo más
frecuente en los niños. Otras causas son la
anafilaxia, las lesiones neurológicas y algunos
fármacos
 Cruz Farias Ulises AHM12
Trauma craneoencefálico
Una lesión de la médula espinal (daño en alguna
El trauma craneoencefálico (TCE) es una patología y lesiones de columna parte de la médula espinal o en los nervios del
médico-quirúrgica caracterizada por una alteración
cerebral secundaria a una lesión traumática en la extremo del conducto vertebral, conocidos como
cabeza generando un daño estructural del «cola de caballo») a menudo causa cambios
contenido de ésta, incluyendo el tejido cerebral y permanentes en la fortaleza, la sensibilidad y otras
sus vasos sanguíneos funciones corporales debajo del sitio de la lesión

Lesión primaria

Es el daño directo tras el impacto debido a su efecto por

aceleración-desaceleración.Se produce lesión celular,
desgarro y retracción axonal y alteraciones vasculares.
Depende de la magnitud de las fuerzas generadas, su
dirección y lugar de impacto. Hay lesiones focales como la
contusión cerebral, en relación con fuerzas inerciales
directamente dirigidas al cerebro y lesiones difusas, como la
lesión axonal difusa, en relación con fuerzas de
estiramiento, cizallamiento y rotación
Estas lesiones son agravadas por daños
intracraneales (lesión masa, hipertensión
intracraneal, convulsiones, etc.) como
extracraneales (hipoxia, hipotensión,
hipoventilación, hipovolemia, coagulopatía,
hipertermia, etc

Completa. Si toda la sensación (función sensorial) y toda

la capacidad para controlar el movimiento (función
motora) se pierden por debajo de la lesión de la médula
Sucede por una serie de procesos espinal, la lesión se denomina completa.
metabólicos, moleculares, Incompleta. Si tienes cierta actividad motora o sensorial
inflamatorios e incluso vasculares, debajo de la zona afectada, la lesión se denomina
Lesión iniciados con el traumatismo, incompleta. Hay varios grados de lesión incompleta.
activando cascadas que incrementan
secundaria la liberación de aminoácidos
excitotóxicos
 Inspección: la presencia de heridas o
Cruz Farias Ulises AHM12
abrasiones, al igual que las
Trauma facial equimosis, orientan hacia la zona Palpación: recomendamos de
del impacto. Muy importante es cefálico a caudal, de posterior a
identificar asimetrías, falta de anterior, terminando con una
fuerza, deformidades, etc. palpación de la mandíbula y de
las regiones de las articulaciones
temporomandibulares.

Examen intraoral: identificar

hematomas, equimosis,
cuerpos extraños, ausencias Las situaciones que amenazan la vida de un
dentarias, escalones óseos, y paciente con trauma facial son:
muy importante, la relación
oclusal. • Obstrucción de la vía aérea
Con respecto a la • Hemorragia mayor
sintomatología, es importante • Síndrome Aspirativo
preguntar por : • Lesión de columna cervical
• Sensaciones disestésicas o El examen Gold • Lesiones asociadas intracraneanas.
anestésicas faciales
• Características del dolor
Standard del trauma
• Alteraciones subjetivas de la facial grave es el
oclusión
• Alteraciones de la visión
scanner
Fracturas Maxilares
(agudeza y/o diplopía) La clásica clasificación de Le Fort (I, II y III),
• Obstrucción nasal continúa vigente con fines didácticos, ya que esta
• Epífora fue hecha con traumatismos de baja energía. Hoy
• Alteraciones auditivas, etc. es más frecuente observar fracturas pan faciales
(conminutas y con compromiso de dos o más
segmentos faciales) por mayor energía de
impacto, o de Le Fort combinadas, con gran
destrucción de los huesos faciales. El diagnóstico
será por anamnesis, examen físico y estudio
radiológico convencional y scanner

Trauma ocular
El trauma ocular es toda lesión
originada por un trauma
mecánico por el ojo que causa
daño tisular, que produce
compromiso visual, temporal o
permanente
Pruebas diagnósticas:
Radiografía simple
para descartar
presencia de cuerpo
extraño
Entre las causas más frecuentes de trauma
ocular se encuentran los accidentes
domésticos, laborales, juegos, actividades
recreativas y deportivas
Los traumatismos oculares
pueden ser cerrados (causados
por un golpe o contusión de un
objeto romo) o abiertos
(causados por un objeto
perforante). También pueden
estar provocados por el contacto
del ojo con productos químicos.
Cruz Farias Ulises AHM12
Diagnostico:
En todo paciente con antecedente de
trauma ocular y orbitario reciente,
debe realizarse interrogatorio y En el caso de las
exploración oftalmológica bajo perforaciones, hay riesgo de
infección ya que puede
midriasis farmacológica para
quedar algún cuerpo extraño
descartar lesión ocular asociada
en el ojo, y suele haber un
peor pronóstico. En los casos
más graves la integridad del
globo ocular puede correr
Las contusiones pueden provocar
peligro.
cataratas, glaucoma, inflamaciones,
hemorragias y desgarros o roturas de
la retina o la coroides. En hasta un 5%
de los casos, una contusión ocular
puede derivar en un desprendimiento
de retina.
 Cruz Farias Ulises AHM12
Toda lesión traumática que afecta
la región comprendida entre el
Trauma de cuello borde de la mandíbula y la base del
cráneo en su límite superior y el ETIOLOGIA
borde de la clavícula y la séptima • TRAUMA PENETRANTE
vértebra cervical, en su límite
inferior. • TRAUMA CERRADO

Evaluación Inicial La evaluación trauma cervical

sigue los mismos lineamientos del ABC del
método ATLS Preservar la vida, manteniendo la TRAUMA CERRADO • Accidentes
vía aérea y la restauración de la función. • automovilísticos • Agresiones Personales •
Manejo de emergencia • Preservación de la vía Lesiones deportivas • Hiperextensión durante el
aérea (Traqueotomia Vs Intubación ) • trauma que permite que el esqueleto laríngeo
Resucitación cardiaca • Control de la sea aplastado entre el objeto y la columna
hemorragia • Estabilización de las lesiones vertebral cervical • Fuerza de trauma >2kg de
neurales y espinales • Valoración de lesiones a peso sobre cuello = cierre de la circulación
otros órganos. yugular >5kg de peso sobre cuello = cierre de la
circulación carotidea > 15 kg >2kg de peso sobre
cuello = TRAUMATRAQUEAL

QUIRURGICO • Mantenimiento de la
permeabilidad de las vías respiratorias:
TRAUMA PENETRANTE MECANISMOS DE LA LESION •
intubación frente a traqueotomía • Métodos de
hemostasia. En caso de hemorragia cuantiosa y Baja velocidad: Cuchillo, vidrio, Picahielo, Etc. (Arma blanca)
difusa, de origen arterial, está indicado ligar la Daño circunscrito al trayecto del arma Compromiso menor de
carótida externa por una vía de acceso tejidos vecinos Las lesiones se limitan a los órganos en
preesternocleidomastoidea. • Lesión venosa: trayecto de la herida. Laceración de vasos subclavios
Ligadura simple del vaso afectado • Herida frecuente • Alta velocidad: Pistolas, armas de fuego. extensión
simple y aislada de la vena yugular interna = daño es mayor Afecta no sólo tejidos en trayecto > velocidad >
Actitud expectante Similar a retiro CVC daño Direccion del proyectil en general perpendicular al cuello

Trauma
cardiovascular
Rotura
La causa más común de herida
cardíaca no penetrante, es
cardíaca
probablemente la relacionada
directamente a un accidente de
tránsito, ya sea por compresión
directa del corazón, entre el volante
del automóvil, el esternón y columna
vertebral; o por compresión indirecta
Cruz Farias Ulises AHM12
La contusión al miocardio es uno de los
Lesión al diagnósticos que pasan más inadvertidos en el
miocardio trauma cardíaco cerrado, al no producir
síntomas o presentarse como un dolor precordial
inespecífico
La ruptura de una cavidad cardíaca
usualmente es instantáneamente fatal,
debido a taponamiento cardíaco agudo
severo o hemorragia desangrante cuando
se da con rotura pericárdica concomitante
La válvulas aótica y mitral son las
más afectadas en orden de
frecuencia
A diferencia de un infarto, la contusión
representa diferentes grados de hemorragia y
no necesariamente necrosis. Esta lesión puede
afectar diferentes porciones de la pared
ventricular o septal. Un infarto postraumático
como tal, es infrecuente y cuando se da
usualmente es por lesión de coronarias
El mediastino ensanchado en la radiografía
torácica sugiere el diagnóstico. El ultrasonido o
la ecocardiografía torácica han demostrado ser
pruebas confiables

La rotura de válvulas cardíacas o El diagnóstico se hace clínicamente

de su aparato tensor se reporta en
Lesión a estructuras
5% de autopsias por trauma. Las
endocardíacas válvulas izquierdas tienen un
riesgo de lesión incrementado por
manejar mayores presiones
con la aparición de un nuevo soplo
cardíaco y se confirma con
ecocardiografía Doppler (trans-torácico
o trans-esofágico) y en ocasiones de
cateterismo cardiaco

Las arterias coronarias El electrocardiograma muestra El tratamiento se enfoca a

Lesión arterial pueden ser víctimas de
oclusión, disección o
coronaria aneurismas luego del trauma
cardíaco cerrado, llevando
isquemia
alteraciones isquémicas o
la reparación quirúrgica
arritmias y eventualmente
puede elevarse los niveles de aunque puede colocarse
Troponina I. La arteria stents en lesiones
descendente anterior es la más menores
afectada

Trauma de esófago y
diafragma
La rotura traumática del
diafragma es una lesión
infrecuente que ocurre
como consecuencia de
traumatismos cerrados y
penetrantes del abdomen o
del tórax
La rotura traumática del diafragma es a
menudo una lesión asociada, que
agrava el pronóstico de los pacientes
politraumatizados y que con frecuencia
pasa inadvertida en los servicios de
urgencias. Es más frecuente en los
traumatismos cerrados, en varones
Cruz Farias Ulises AHM12
El trauma esofágico es una lesión poco frecuente, sin En los casos de etiología traumática e
embargo; atañe alta morbilidad y considerable mortalidad, inestabilidad hemodinámica en el
debido a procesos infecciosos como mediastinitis entorno de lesiones orgánicas múltiples,
secundario a la perforación. La etología puede ser el diagnóstico se realiza en la sala de
traumática o no traumática operaciones
Los signos y síntomas son
variables y oscilan desde la casi
ausencia de síntomas hasta la
inestabilidad con graves
lesiones viscerales asociadas. El
diagnóstico puede resultar
dificultoso y pasar inadvertido,
por hallarse en el contexto de
un paciente politraumatizado
grave
Además, las alteraciones
del diafragma en la
radiología simple, sobre
todo en el lado derecho,
son interpretadas a
menudo como expresión
de un traumatismo
torácico

Trauma de pelvis
Al evaluar un paciente con un probable
traumatismo pélvico debemos observar
La fractura de pelvis es una de las lesiones
consideradas de las más importantes
dentro de la traumatología. No sólo por la
considerable mortalidad asociada -por lo
que en la literatura es conocida como “la
fractura asesina”sino también por el
potencial daño a otros sistemas que
puedan comprometer la vida del paciente.
La comprensión de los tres tipos de
fractura (A, B ó C), determinados por el
grado de inestabilidad, es importante
tanto para el tratamiento inicial en la sala
de reanimación, que incluye la
compresión extrínseca de la pelvis para
disminuir el diámetro del anillo pelviano y
con ello el riesgo de progresión de
hematomas retroperitoneale
Cruz Farias Ulises AHM12
EVALUACIÓN
CLÍNICA
Diagnostico por imagen
la presencia de asimetría pélvica,
heridas asociadas, tanto anteriores,
región perineal y posteriores,
uretrorragia, sangre en introito
vaginal y hematomas subcutáneos
masivos.
MANEJO DEFINITIVO El tratamiento
Esta es una lesión característica de definitivo está relaciona-do con el grado
pacientes politraumatizados, por de inestabilidad presente en la fractura.
lo que el manejo oportuno por un En las fracturas tipo A, la estabilización
equipo multidisciplinario, bajo los quirúrgica es ocasional. El cierre de la
principios del Advanced Trauma pelvis anterior en las tipo B con
Life Support (ATLS), es vital para la osteosíntesis puede ser el único
procedimiento indicado a diferencia las
sobrevida del paciente.
de fracturas tipo C, que requieren
estabilización anterior y posterior

TRAUMATISMOS
Trauma genitourinario RENALES.
DIAGNÓSTICO.
Manifestaciones clínicas de los
traumatismos renales.
En los pacientes con traumatismos
renales las manifestaciones clínicas
predominantes son las ocasionadas por
las lesiones asociadas (rotura de víscera
intraabdominal, traumatismo
craneoencefálico, fracturas múltiples).
La causa más frecuente de lesión
ureteral es la yatrogenia quirúrgica,
TRAUMATISMOS seguida de los traumatismos
URETERALES. penetrantes, siendo infrecuente la
debida a traumatismos cerrados.
Mecanismos de producción de los
traumatismos vesicales:
Los mecanismos de producción de las
TRAUMATISMO lesiones vesicales pueden ser directos e
indirectos, cerrados (lesiones por
DE VEJIGA. cinturón de seguridad, golpes directos
en hipogástrio y esquirlas óseas que
interesan la pared vesical en las
fracturas pélvicas) y abiertos.
Mecanismos de producción de los traumatismos
renales.
Los mecanismos de producción de la lesión renal
pueden ser divididos en:
− Directos (la lesión renal se produce por la
acción directa del agente agresor sobre el
riñón).
− Indirectos (la lesión se produce por
mecanismos de aceleración, desacelaración o
aumento de la presión abdominal).
Los mecanismos de producción de la
lesión ureteral como en los traumatismos
renales pueden ser también directos e
indirectos. Las fuerzas implicadas en la
producción de las lesiones dependerán si
el traumatismo es abierto o cerrado
Manifestaciones clínicas de los traumatismos
vesicales.
Las manifestaciones clínicas de un traumatismo
vesical dependerán del tipo de traumatismo (cerrado,
abierto o yatrogénico) y en el caso de los
traumatismos vesicales es fundamental considerar si
estamos ante una rotura extraperitoneal o
intraperitoneal. Dada su frecuente
asociación con las fracturas de los huesos de la pelvis
es fundamental pensar en él ante un paciente
politraumatizado con fracturas de los huesos pélvicos.
Cruz Farias Ulises AHM12
Tipos de traumatismos renales.
Los tipos de traumatismos renales
pueden ser divididos también en:
− Traumatismos renales cerrados
(TRC), cuando no hay solución de
continuidad en la
piel.
− Traumatismos renales abiertos o
penetrantes (TRA/P), cuando hay
solución de
continuidad en la piel.
Tipos de traumatismos ureterales.
Los tipos de traumatismos
ureterales pueden ser divididos
también en:
− Traumatismos ureterales cerrados
(TUC) cuando no hay solución de
continuidad en la piel.
− Traumatismos ureterales abiertos
o penetrantes (TUA/P) cuando hay
solución de continuidad en la piel.
− Lesiones ureterales yatrogénicas.
es una forma de traumatismo
abierto, responsable de un
importante número de lesiones
ureterales.

Trauma torácico
Es la lesión más común en
Fractura Costal traumatismo torácico
Más de una fractura en tres o más
Tórax volante costillas adyacente puede producir
inestabilidad en la parrilla costal
La contusión pulmonar puede ser el resultado
de un trauma cerrado o penetrante. El rango de
Contusión contusión pulmonar irá desde aquellos casos
Pulmonar silentes hasta aquellos con compromiso
respiratorio que requieren ventilación
pulmonar
Puede ser el resultado tanto de un trauma
penetrante como de un trauma contuso.
La principal causa de traumas torácicos
Neumotórax mayores son los accidentes
automovilísticos.
Cruz Farias Ulises AHM12
Dependiendo de la magnitud del trauma las
fracturas costales pueden estar asociadas a
pneumotórax, hemotórax, contusión pulmonar
y tórax volante.
Se sabe actualmente que lo que
produce la falla respiratoria es la
contusión pulmonar subyacente
En la contusión pulmonar la hemoptisis se
explica por el paso de sangre entre la vía
aérea y los alveolos, debido a la
destrucción de estos últimos. Se puede
visualizar también una fiebre moderada,
taquipnea, broncorrea, baja fracción de
eyección cardiaca y falla respiratoria
El aire se puede instalar en la cavidad pleural
desde el exterior a través de una herida
penetrante o desde el mismo pulmón con
lesiones del árbol bronquial. El amplio
espectro de síntomas van desde pacientes
asintomáticos hasta sintomatología
cardiovascular por el colapso de los grandes
vasos debido a un neumotórax a tensión.
 Cruz Farias Ulises AHM12
Solo consideraremos el traumatismo de extremidades que
TRAUMATISMO DE pone en peligro la vida del paciente y/o la
EXTREMIDADES viabilidad del miembro, por afectación de Una
combinación de hueso, vasos, piel y partes blandas y/o
nervios
Cuidados
prehospitalarios
Síndrome Elevación de la presión intersticial en
compartimental un compartimento osteofascial cerrado
que comprometa la microvasculatura

El síntoma precoz más común,es el dolor

desproporcionado a la movilización Tratamiento:
pasiva, así mismo, son Síntomas precoces las!
parestesias y el entumecimiento.
fasciotomía completa
La rabdomiólisis es un síndrome
Rabdomiólisis producido por la lesión del músculo
esquelético que da lugar al paso a la
circulación de mioglobina y otras
proteínas intracelulares y electrolitos
La circulación pulmonar es la más comúnmente afectada
provocando un cuadro clínico indistinguible del SDRA. Otros signos
y síntomas incluyen afectación neurológica, también inespecífica,
que suele mostrarse como estupor y disminución de nivel de
conciencia sin focalidad; un rash petequial precoz y transitorio de
localización conjuntival y en tórax,puede ser un hallazgo más
específico de este proceso; en el fondo de ojo se aprecian
hemorragias retinianas

Fracturas
Herida
 Cruz Farias Ulises AHM12
Traumatismo abdominal

Trauma contuso Consecuencia de una combinación Se produce entonces una

constelación de contusiones,
o cerrado de fuerzas de compresión,
deformación, estiramiento y corte abrasiones, fracturas y rupturas
de tejidos y órganos.

Las heridas por arma blanca y las por arma de

fuego de baja velocidad causan daño al tejido
Los órganos que tienen mayor
Trauma por laceración o corte. Las heridas por
posibilidad de lesionarse son
proyectiles de alta velocidad transfieren
penetrante mayor energía cinética a las vísceras intestino delgado, hígado,
abdominales, teniendo un efecto adicional de estómago, colon y estructuras
cavitación temporal, y además causan
lesiones abdominales en su desviación y vasculares
fragmentación

Estudios radiológicos simples: son parte del protocolo de

Trauma cerrado manejo y puedan dar información directa como ruptura de
un hemidiafragma o neumoperitoneo, o indirecta como
fracturas de columna lumbar o de las costillas inferiores,
que nos orientan hacia algunas lesiones

Radiología simple
Ayuda a determinar la trayectoria
Trauma penetrante de las balas, lo que se facilita
También ayuda a ubicar el
marcando los orificios en la piel proyectil si no hay salida, lo
con marcadores radiopaco que hace sospechar las
lesiones causadas.