UNIVERSIDAD NACIONAL DE

UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

TEC
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

CURSO : ANATOMIA HUMANA II

DOCENTE RESPONSABLE DEL CURSO : Dr. ARTURO RICHARD MATUTTI URBANO

INTEGRANTES:

• Alva Daza Valery Rossana • Carhuamaca Belito Cinthya Melissa

• Alvarado Aybar Angela
• Alvarez Balbin Madeleni Katerin
• Apolinario Estela Jezarel Litwina
• Arrieta Sánchez Carlos Omar
• Ayllon Huarac Ivanka Valentina
• Caballero Pezo Maria Cristina
• Cienfuegos Pinedo Magy Estefany
• Coa Lipa Julio Cesar
• Común Álvarez Robinson Alexis
• Conde Salas Glorieth
• Coronado Mamani Yamira
PUCALLPA - 2022
 Introducción
El TEC puede ser definido como todo
trauma craneano causado por una
fuerza externa que tiene como
resultado una alteración a nivel
anatómico y/o funcional (motora,
sensorial y/o cognitiva) del encéfalo y
sus envolturas, en forma precoz o
tardía, permanente o transitoria.
Se considera con un traumatismo craneoencefálico grave:

1. Escala de coma Glasgow (ECG) menor de 9 puntos.

2. Deterioro del nivel de conciencia con uno de los
siguientes datos clínicos: anisocoria, defecto motor
neurológico central y bradicardia e hipertensión arterial.
3. Convulsiones postraumáticas prolongadas o estado
epiléptico.
4. Trauma penetrante craneal con escala de Glasgow
menor de 13.
 ANATOMIA

Piel y tejido conjuntivo. Meninges y (LCR).

Parénquima.
Cráneo.
 ETIOLOGIA
– Vida intrauterina: Lesiones por existencia
de tumores uterinos que pueden afectar la
cabeza del feto.
– Parto: Fracturas por fórceps o
cefalohematomas por ventosa.
– Primera infancia: Hematomas subdurales
por manejo poco cuidadoso, accidentes en
el domicilio o malos tratos, caídas.
– Joven-Adulto: Accidentes de trabajo,
tráfico y deportes.
– Vejez: Caídas casuales, accidentes de
tráfico.
 NATURALEZA DEL AGENTE
TRAUMÁTICO
Lesión craneocerebral Lesiones Lesiones por
por contusión roma cráneo-cerebrales compresión
penetrantes
 FISIOPATOLOGIA
1. LESION PRIMARIA: Es el daño directo causado por el impacto del
trauma o por los mecanismos de aceleración-desaceleración,
incluyen:
• Contusión cortical
• Laceración cerebral
• Fractura de cráneo
• Lesión axonal
• Contusión del tallo
• Desgarro dural o venosos, etc.

2. LESION SECUNDARIA: Se desarrolla como consecuencia de la

injuria primaria, desarrollando sangrados, edemas, hiperemia,
trombosis y otros procesos fisiopatológicos secundarios.
Incluye:
• hematoma intracraneano,
• epidural o subdural
• edema cerebral
• hipoxia y/o hipoperfusión cerebral,
• elevación de neurocitotoxinas y radicales libres
• neuroinfección
• aumento de la hipertensión endocraneana.
 FISIOPATOLOGIA

3. LESION TERCIARIA: Es la expresión tardía de los daños

progresivos o no ocasionados por la lesión primaria y
secundaria con necrosis, apoptosis, que produce eventos de
neurodegeneración y encefalomalasia, entre otros.

4. DETERIORO RETARDADO: Corresponde al 15% de los

pacientes con TCE que no manifiestan síntomas o signos de
lesión cerebral, pero en el transcurso de minutos u horas
presentan un deterioro neurológico por lesiones que pueden
llegar a ser fatales.
 INTENSIDAD DEL
AGENTE
TRAUMATICO
01
• La intensidad del agente traumático condicionara la
gravedad del TCE y, por consiguiente, debemos ver los
medios de apreciar o intuir la energía con que incidió
el agente traumático.

• El conocimiento de la duración y nivel de la pérdida de

conciencia es también clave para hacerse una buena
composición de lugar acerca de la energía del agente
traumático.
• El estado neurológico del paciente en el momento del trauma ha sido
considerado una medida de la severidad del daño y factor pronóstico en la
evolución.
Habitualmente el primer examen neurológico se realiza en el sitio del
accidente o en el área de emergencia.

• Los pilares más importantes a explorar son tres:

-Nivel de conciencia
-Pupilas
-Función motora

• Al mismo tiempo que se examina el paciente es importante obtener la mayor

información posible:
1. Hora y lugar del accidente
2. Mecanismo de producción
3. Existencia o no de inconsciencia inicial
4. Enfermedades previas
5. Síntomas que ha presentado hasta ese momento
 LESIONES DEL CUERO CABELLUDO
CONCUSION

pérdida de
CONTUSIÓN
conciencia ,confusión,mareos,dolor de
cabeza,pérdida de lamemoria ,
ABRASIONES DE LA PIEL

somnoliento o dificultad para despertarse Los síntomas de la presión elevada

y náuseas dentro del cerebro y el cráneo
incluyen:
CONMOCIÓN LEVE  pupilas dilatadas
 presión arterial alta
Solo hay confusión transitoria, sin  pulso lento y respiración anormal
alteración de la memoria, ni perdida
de la conciencia

CONMOCIÓN
MODERADA SEVERA

pérdida de la conciencia con alteraciones sistémicas

como bradicardia, hipertensión arterial y apnea
transitoria, además de la rigidez de la descerebración
o flacidez y cambios pupilares
 SUBCUTÁNEO

POR ARMAS BLANCAS

No tiene mayor trascendencia, aunque en Estas armas pueden producir
niños puede ser difícil de diferenciar a la fracturas y laceraciones de la

HERIDAS
palpación con fracturas hundidas. duramadre

SUBGALEAL
HEMATOMAS

Es una colección fluctuante debajo de la

aponeurosis o gálea No precisa tratamiento
y no se debe puncionar, puesto que puede
infectarse. una mortalidad en torno al 20-
25% debido a exanguinación, shock
hipovolémico e incluso compresión cerebral
POR ARMAS DE FUEGO
Los proyectiles de baja velocidad,
producen lesión por desgarro y
aplastamiento de tejidos, mientras Despegamiento parcial del
que los de alta velocidad producen, cuero cabelludo. Es
además, daño extenso por ondas de exclusivo de la zona craneal

 
presión y se denomina scalp. Se
SUBPERIÓSTICO produce cuando el agente
traumático es tangencial,
rompe la piel y la arrastra
Es una colección de sangre entre periostio sobre el hueso
y hueso. Se produce casi exclusivamente
por traumas obstétricos (utilización de
ventosa). Se denomina también
céfalohematoma
 FRACTURAS DE
CRÁNEO
11
fracturas abiertas
Las fracturas
craneales
fracturas cerradas

Ocurre en líneas definidas. Lineal

Incluye esquirlas de hueso que atraviesan la piel. Compuesta

TIPOS DE
FRACTURA
El cráneo se hunde presionando al cerebro. Con hundimiento CRANEAL

En la base del cráneo normalmente alrededor de ojos. Basal

 FRACTURAS DE BOVEDA
Pueden ser simples como líneas o más complejas, con hundimiento de fragmentos,
impactando el hueso en la duramadre, perforándola e incluso lesionando el parénquima
cerebral subyacente

Riesgo de desgarro de la
duramadre o de lesiones del Deprimidas
encéfalo subyacente.

La zona de la arteria meníngea media:

en estas fracturas, un hematoma Hueso
epidural es un riesgo. temporal

Provocar una hemorragia

significativa y un hematoma Senos durales
epidural o subdural venoso.
FRACTURAS DE BASE DE CRÁNEO
Rotura Lesión de pares
Senos craneales
paranasales o VII y VIII por fractura de
peñascos, de peñasco. suelen lesiona
duramadre y las estructuras del oído
salida de LCR. medio e interno.
Hueso occipital
Lesiones vasculares
Indican un impacto grave
Más raras. Son las alcanzan la porción petrosa del
fracturas que hueso temporal
involucran el canal
carotídeo. – Hematoma en anteojos
– Equímosis retromastoidea (signo de Battle)
– Salida de LCR (rinorraquia o otorraquia).
– Salida de masa encefálica por fosas nasales (excepcional).
 LESIONES CEREBRALES

Lesiones cerebrales focales

Son el resultado del contacto directo del cráneo con el
objeto lesivo y del encéfalo con estructuras
intracraneales. En muchos casos es de tratamiento
quirúrgico.

2 Tipos:

-Contusión cerebral, con alteración de la barrera

hematoencefálica y edema cerebral vasogénico
postraumático.

-Hematomas intracraneales.

Ambas tienen una manifestación clínica de signos focales

(pérdida de función, epilepsia), junto a signos de
hipertensión intracraneal.

FUENTE: García D. Rafael. Tema VI. Traumatismos craneoencefálicos. Unidad de neurocirugía RGS.  2020
 Lesiones cerebrales difusas

El impacto produce una inmediata pérdida de conciencia por

lesión a nivel del tronco, acompañada de amnesia por lesión
cortical.

Nivel de conciencia en relación con el daño cerebral:

-Conmoción cerebral: pérdida de conciencia menor a 6 horas y
no hay lesión anatomopatológica.

-Contusión cerebral: la pérdida de conciencia mayor a 6 horas y

se encuentra lesión microscópica, pero no macroscópica.

-Laceración cerebral, con lesión micro y macroscópica.

Hay otro signo, más en relación con alteración difusa cortical

cerebral: la amnesia.

FUENTE: García D. Rafael. Tema VI. Traumatismos craneoencefálicos. Unidad de neurocirugía RGS.  2020
Complicaciones precoces
Contusión-hemorragia

• En la contusion-hemorragica el parénquima cerebral se lesiona

mecánicamente, provocándose una zona contusiva-hemorrágica, con
rotura de la barrera hematoencefálica y gran tendencia a producir edema
cerebral vasogénico.
• Provocando:

 una lesión focal capaz de

generar una lesión neurológica
y/o epilepsia, y
 una lesión general de aumento
de la PIC si es importante el
aumento de volumen
ocasionado.
 Hemorragia subaracnoidea (HSA)

• Proviene de rupturas arteriales o venosas, principalmente de la base craneal.

• La HSA se define como la extravasación de sangre al espacio subaracnoideo
encefálico. No se produce un hematoma porque la sangre no se acumula en un
solo lugar. Ésta esta denominada :

 primaria, cuando el sangrado

tiene lugar directamente en el
espacio subaracnoideo, o
 secundaria, cuando se produjo
inicialmente en otro lugar,
como puede ser el parénquima
cerebral.

El diagnostico de HSA se realiza mediante TAC, pudiéndose

realizar una punción lumbar si la TAC es negativa.
Hematoma epidural (HED)
entre la duramadre y el
cráneo.
En la mayoría de los casos,
proviene de una ruptura de la
arteria meníngea media
Se observa a través del TAC
como una lesión hiperdensa
en forma biconvexa o «en
forma de lente»
Pueden aparecer entonces
hemiplejia contralateral,
desviación conjugada de los
ojos hacia el lado de la lesión y
trastornos esfinterianos etc.
Hematoma
intraparenquimatoso (HIP)
entre el cerebro y las
membranas que lo cubren.
Suele deberse a la ruptura de
un vaso sanguíneo en el
cerebro.
El sangrado puede estar
aislado en parte de un
hemisferio cerebral
(hemorragia intracerebral
lobular) o tener lugar en otras
estructuras cerebrales
(hemorragia intracerebral
profunda).
De menos a más presión
intracraneal:Cefalea que
empeora, vómitos,
somnolencia y pérdida
progresiva del conocimiento,
mareos,etc
Hematoma subdural agudo
(HSD)
entre la Duramadre y el
aracnoides.
Originado por lesión en plexos
venosos subdurales y venas
puente que van hacia los
senos venosos durales.
Se observa en la TAC como una
lesión hiperdensa, isodensa o
hipodensa (se-gún el tiempo
de evolución) en forma de
semiluna.
La localización más
frecuente :los lóbulos
temporales y cursa con signos
focales y herniación cerebral,
en un paciente con nivel de
conciencia previo muy
deteriorado.
 BIBLIOGRAFÍA

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