A las 4 semanas solo hay una fina membrana unicelular con células mesenquimales

indiferenciadas.
A las 6 sememanas es un peridermo y estrato germinativo.
A los 4 meses capa intermedia con fibroblastos y fibras.

Al nacer la piel está totalemtne desarrollada.

Los anejos, folículos pilosos provienen del germen epitelial primario

Las glándulas ecrinas

Las uñas son anejos cutáneos que provienen de la epidermis. La lámina ungueal se
produce por superposición de queratinocitos (cada cierto número de ellos hay 1
melanocito).

Las células de Langerhans tienen función inmunológica.

Desde que el queratinocito está en las células basales, se divide en 2 (que solo 1 va
ascendiendo) tarda aproximadamente entre 52-75 días en el tránsito a capas más
superficiales. En la capa más superficial está sin núcleo unas 4-6 semanas.

Los cosméticos no pasan la barrera epidérmica.

Los lunares son acúmulos de melanocitos que aparecen a lo largo de la vida. Solo 3/10
RN tienen lunares. a partir de los 4 años

LOS MELANOCITOS: Células presentes en los nevus melanocíticos y responsables del

melanoma tras la malignización de los nevus melanocíticos.

MELANOGÉNESIS

Ocurre en el melanocito. En el citoplasma se produce el melanosoma y a lo largo de la

dendrita se da un proceso BQ de transformación de la fenilalanina hasta la melanina.

Los melanosomas son distintos en la raza negra: más grandes y homogéneos.

EN la raza blanca

- Eumelanina.
- FEomelanina??¿?

CÉLULAS DE MERKEL

AÑADIR: están en íntimo contacto con terminaciones nerviosas libres y queratinocitos.

Son receptores cutáneos de presión, aunque su función exacta aún está por aclarar
totalmente. Son por así decirlo la conexión entre el SN y la piel.

Son responsables del carcinoma de céls de Merkel (neuroendocrino).

Poner foto del tallo piloso y folículo piloso

TIPOS DE PELO

- Lanugo: largo, delgado y muy suave. no tiene pigmento. Está en el cuerpo del
bebé RN. Después cae.
- Vello: amedulado. Habitualmente apigmentados, aunque no siempre.
Son invisibles y los que se ven son cortos, blandos y muy finos.

Toda la superficie cutánea (con MB también en párpados…) No hay en palmas,

plantas, mucosa genital y zona posterior del a oreja.

- Pelo de tamaño intermedio: grosor intermedio, de hasta 1 cm pigmentados. Se

encuentra en extremidades, abdomen y tórax de varones caucásicos (También
algo en ciertas mujeres).

- Pelo terminal: medulado habitualmente pigmentado. Son gruesos y rígidos

(variable según zona y persona).

Se encuentra en cuero cabelludo (cabello), cejas, pestañas.

Tras pubertad en axilas y pubis (hombres y mujeres) y en el varón adulto también en
barba y bigote.
**********************************
LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS producen sebo (no es grasa) en su citoplasma.

Las glándulas de Meibomio están en el parpado, las de Tyson en el prepucio y las

glándulas heterotópicas en labios, genitales…

Estas glándulas sebáceas están estimuladas por los andrógenos (es decir, control
hormonal).

GLÁNDULAS APOCRINAS

Son responsables del olor corporal (junto a otros factores). SE localizan en las axilas,
areolas, zona anogenital, ombligo, cara, cuero cabelludo.

La misión (aunque no muy clara) puede ser también la atracción sexual.

Hay también como glándulas apocrinas diferenciadas:

- Glándulas ceruminosas del CAE:

- G de Moll en el borde del párpado.
- La mama es una glándula apocrina modificada.

GLÁNDULAS ECRINAS

Formado por:
 - Glomérulo secretor.
- Conducto excretor biestratificado: encargado de la reabsorción de
componentes (como el glomérulo renal). Se encarga de la excreción al exterior.
Enfermedades que afectan a esta zona: periporitis y miliaria.
- Células mioepiteliales: con inervación simpático-colinérgico).

Producen sudor: isotónico, incoloro e inodoro.

Controla la termorregulación por calor, estados psíquicos y ciertos alimentos…

La lámina ungueal está formada por la disposición horizontal de la epidermis

DERMIS

ANOTACIÓN: los mastocitos son los que liberan las sustancias que hacen que en la
superficie de la piel los nervios envíen la señal para indicar PRURITO.

Tiene fibras, siendo el caldo de cultivo donde están las células (sustancia fundamental)
+ vasos y nervios.

SUSTANCIA FUNDAMENTAL DE LA DERMIS

Es un material extracelular amorfo, producido por los fibrocitos, donde se albergan las
células y fibras.

Compuesta por agua, electrolitos, proteínas plasmáticas

FIBROBLASTOS DE LA DERMIS

Derivan de células primitivas mesenquimales y pluripotenciales.

FIBRAS COLÁGENAS

Las fibras colágenas producen dermatoglifos (surcos naturales) produciendo huellas

dactilares.

Se reduce su cantidad con la edad

FIBRAS COLÁGENAS

Están formadas por colágenos (y estos por cadenas polipe´tpdicas de Aa, alrededor de
unos 1000 Aa, siendo los más frecuentes glicina, prolina e hidroxiprolina) con un PM
de 100.000 Da

Se diferencian por su composición en AA y su secuencia en los distintos tipos de

colágeno.

Forman una triple hélice. Se conocen alrededor de 25 tipos diferentes.

Los más abundantes son los tipo I (la + frecuente), II, III y IV (lámina basal).

FIBRAS ELÁSTICAS

Son menos abundantes que las colágenas. Compuestaspor proteínas. Formadas por:

- Elastina (amorfa).
- Fibrilina (fibrilar).

 Son delgadas.
 Se ramifican …

PIEL-VASCULARIZACIÓN

PONER NOMBRES

La hipodermis descansa por encima de la fascia muscular.

Glomus: comunicación directa de la arteriola a la vénula, interesante para regular la

circulación (termorregulación). Alteraciones a este nivel se dan sabañones (eritema
dérmico).

Glomangioma o tumor glómico: proliferación de las células musculares que hay en esas
comunicaciones entre arteriolas y vénulas).

INERVACIÓN PIEL

Es un órgano sensorial que nos comunica con el exterior. El orden de transmisión del
impulso sería: fibras sensitivas  raíces medulares  cerebro.

Está compuesto por:

 Receptores libres: responsables de tacto, temperatura, dolor (Fibras A

mielínicas), prurito (Fibras C amielínicas lentas).

Más frecuentes en piel lampiña. En zonas pilosas: receptores de folículo piloso.

 Receptores encapsulados:

- Meissner: tacto suave…

 Receptores no encapsulados:

- Céls de Merkel: adaptación lenta.

Tiene también fibras simpáticas adrenérgicas que producen:

 - Vasoconstricción en arterias.
- Piloerección en músc erectores.
- Secreción sudor ecrino.

HIPODERMIS

Tiene lobulillos de grasas con tractos conjuntivos (imp en paniculitis

TEMA 3: DIAGNÓSTICO EN DERMATOLOGÍA

1. Anamnesis: indagar el motivo de consulta sobre la lesión y sintomatología.

Preguntar:
- Patrón de evolución temporal.
- Patrón de evolución espacial: es decir, cómo se han ido desarrollando esas
lesiones
2. Exploración: importante detectar cuál es la LESIÓN ELEMENTAL y dentro de
ellas cómo se disponen y cómo se distribuyen (patrón de distribución y
disposición).
3. Pruebas complementarias: análisis (generales y específicos) y biopsia
(dermatopatología).

LESIONES CUTÁNEAS ELEMENTALES

Semiología: trata de la identificación de las manifestaciones de la enfermedad.

La Dermatología tiene una terminología propia (distinta). Debemos olvidar palabras

como granos, fogará… Es muy variada

PRIMARIAS: está bien

Secundarias:

 Efímeras (duran un tiempo): escamas, queratosis, costras.

 Solución de continuidad: exulceración-erosión.
 Úlcera.
 Fisura.
 Gangrena.
 Atrófico-esclerosas: atrofia-aplasia-hipoplasia., hipertrofia-hiperplasia,
esclerosis-escleroatrofia, poiquilodermia, cicatriz.

ANEXIALES:

- Pelo: atriquia, hipo e hipertricosis, alopecia, hirsutismo…

- Uñas: onicogrifosis, aniquia-hiponiquia, leuconiquia.
- En mucosa: COMPL

ADEMÁS DEL TIPO DE LESIÓN, a veces hay que añadirle alguna característica más
como:

 Forma: redondeada, oval, discoide, circinada (que tiene un borde bien

delimitada), policíclica (hace como varios arcos), angular, en cúpula, sésil,
umbilicada.
 Número: única, escasas, múltiples, profusas.
 Tamaño: puntiforme, lenticular, numular, en placa y en sábana.
  Agrupación: circinada/anular, iris/escarepela, herpetiforme (vesículas
arracimadas como en dermatitis herpetiforme), lineal, zoniforme, confluente,
diseminada.
 Topografía: simétrica/Asimétrica, invertida (no es habitual), regional, dispersa,
generalizada.
 Evolución: monomorfa, polimorfa, centrífuga (crece hacia fuera), centrípeta
(crece hacia dentro), serpiginosa, fagadénica terebrante.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

 Inconsistentes: mácula.
 Sólidas: pápula, nódulo, tubérculo, goma, vegetación, tumor.
 De contenido líquido

1. INCONSISTENTES: MÁCULA

Significa cambio de color. El color de la piel se debe a los pigmentos básicos (melanina
y la hemoglobina de los vasos de los plexos + otros pigmentos como aquellos
provenientes de la alimentación como los carotenos de las naranjas y zanahorias como
en la capa córnea dado que es más gruesa y se acumula más pigmento como en las
palmas).

Puede ser:

- Eritematosa por dilatación vascular debido a inflamación.

- Purpúrica por extravasación hemática.
- Hiperpigmentada por aumento melanina.
- Hipopigmentada por ausencia o falta de COMPL

ERITEMA-MÁCULA ROJA

Es una mancha roja. Ocurre por dilatación de vasos. Puede ser:

- Activo: por VD arterial, con un color rojo más vivo, más calientes. Ej: por
picadura de insecto.
- Psivo:Por estasis venoso con color azulado violáceo y la zona es más fría porque
no hay circulación de sangre.

Los eritemas desaparecen por vitropresión

Puede ser:

- Localizado como el eritema en alas de mariposa en LES.

- Eritema diseminado (conocido como EXANTEMA): acompaña normalmente a
las enfermedades víricas. Ej: exantema súbito. Pueden ser:

 Eritemas difusos o en sábana.

  Eritemas en grandes manchas.
 Eritemas en pequeñas manchas diseminadas.
 Eritemas figurados, anulares o marginados.

ERITEMA PURPÚRICO

Ocurre por extravasación de hematíes. NO desaparece a la vitropresión, dado que esos

hematíes ya han salido de los vasos. Ocurre por vasculitis (inflamación de la pared de
los vasos, la más frecuente la leucocitoplásica).

Ej: eritema purpúrico por toxicodermia o simplemente un hematoma traumático.

También por CID (Coagulación Intravascular Diseminada).

MÁCULA OSCURA = HIPERPIGMENTACIÓN

Ocurre por exceso de melanina. Se tiñe con la técnica de tinción Fontana-Masson o por
la reacción con DOPA. Pueden ser:

 Congénitas: manchas de café con leche.

 Adquiridas: cloasma/melasma.

Nota: los melanocitos tienen receptores para hormonas, por ello durante el embarazo
ocurren los cloasmas.

MÁCULA CLARA = HIPOPIGMENTACIÓN/ACROMIA

COMPLETAR

MÁCULA POR OTRO PIGMENTO

Como:

- Eritema “ab igne”: debido a la ignición del calor. Ocurre por depósito de
hemosiderina (debido a la salida de la hemoglobina).
- Carotenemia: por carotenos de las naranjas y las zanahorias.
- Tatuajes, tinta china…
- Pigmentación por amiodarona…

LESIONES PRIMARIAS DE CONSISTENCIA SÓLIDA:

1. PÁPULA

Elevación circunscrita, consistente, de pequeño tamaño y con tendencia a desaparecer

espontáneamente.

Según cuál sea el componente de la pápula puede ser:

 - Epidérmica.
- Epidermodérmica.
- Dérmica.
- Folicular.

PÁPULAS EPIDÉRMICAS

Por aumento de la epidermis. Ej:

- Verrugas planas como el VPH. Suele ocurrir en niños y gente joven, siendo
frecuente en la cara. Es una hiperplasia (engrosameinto de la epidermis).
- Molluscum ontagiosum: es una lesión provocada por un virus. Se da una
elevación umbilical con un material que si aprietas sale como una bolita. La
imagen histológica

PÁPULA EPIDERMODÉRMICA

Ej: líquen plano que es una enfermedad eritematodescamativa. Hay un engrosameinto

de la epidermis y COMPL MIN 30´

PÁPULA DÉRMICA

Son pápulas dérmicas por infiltración celular.

EJ: Sífilis secundaria. Hay un infiltrado característico de células plasmáticas ccon algo
de vasculitis.

PÁPULA DÉRMICA POR EDEMA INTERSTICIAL

Hay salida de plasma y se eleva, formándose un HABÓN (característico de la

URTICARIA).

NÓDULO

Es una lesión palpable, sólida, redondeada, que puede afectar hasta hipodermis.
Generalmente se palpa más que se ve. Tienen cierto componente purpúrico (algunos
le llaman dermatitis contusiforme)

Al palpar se ve que hay una zona indurada  NÓDULO.

Ej: eritema nudoso y sífilis terciaria (en la que se produce la goma (nódulo que se
ulcera y elimina material). En la TBC cutáneas también hay gomas.

TUBÉRCULOS

Es una induración dérmica que al resolverse deja cicatriz. Es una lesión infiltrada,
profunda. Su imagen da un granuloma (con céls gigantes que se da por la unión de
histiocitos con macrófagos + Cels de Langerhans y una corona de linfocitos).
VEGETACIÓN

Lesión excrecente por aumento de tamaño de la epidermis. Ej: CONDILOMA

ACUMINADO (debido al VPH).

TUMOR

Masa neoplásica circunscrita, no inflamatoria, que crece lenta y progresivamente

independientemente del tejido que lo rodea, sin utilidad al organismo y de etiología
desconocida.

EJ: carcinoma basocelular.

VESÍCULA

Es una colección de líquido intraepidérmica de pequeño tamaño.

Cuando ya está por debajo de la membrana basal se denomina AMPOLLA: de tamaño
mayor.

En el caso del herpes, las vesículas arracimadas ocurren por degeneración intracelualr
tipo balonizante.

El eczema/dermatitis: se dan 4 componentes:

- Eritema.
- Exudación.
- Rotura de las vesículas.
- Salida de líquido.

En esta lo vassos de la dermis se dilatan, se mete plasma dentro de las céls y se COMPL
41

SE Rompen los desmosomas y se forma una cavidad de líquidos.

AMPOLLA

Es una colección de líquido intraepidérmico o subepidérmico de gran tamaño.

Ej: pénfigo vulgar. Aquí vemos cómo la ampolla se produce por encima de la capa de
células basales y es por este proceso que se denomina acantaolisis. Hay Ac que se fijan
a los desmosomas, se destruyen estos y se van rompiendo las céls.

Mientras que en la ampolla subepidérmica (PENFIGOIDE) SE ROMPEN, hacen

erosiones, hay lesiones eritematosas. Por encima de la ampolla está la epidermis y
debajo la dermis.

Hay eosinófilos en los penfigoides.

PÚSTULA

Son cavidades purulentas de color blanco-amarillento. Pueden ser:

- Microbiana: con leucos PMN y el germen.
- Amicrobiana. Ej: psoriasis pustuloso y pústula espongiforme de Kogoj.

 IMPÉTIGO
 FORÚNCULO.
 Antrax: cuando confluyen varios forúnculos.

QUISTE

Formación de contenido sólido delimitado por una pared.

L normal de los quistes es que sea epidermoide (quiste de grasa).

- Epidermoide: si la quertatinización ocurre MIN 48´

- Dermoide: no hay capa granulosa, sino que queratiniza bruscamente.

COSTRAS (va después de exulceración.

Por desecación de materiales

- Melicéricas: parecidas a miel seca.

- En cazoleta: con zona deprimida central.
- Rupiáceas-rupias: gruesas y duras. Asas muy pegadas (muchas veces en
personas mayores con cuidado deficientes, con aspecto de supuración con
suciedad).

EXULCERACIÓN-EROSIÓN

Pérdida de piel superficial (epidermis o hasta dermis superficial-papilar).

PUEDE SER ATROFIA POR:

- Por infiltración corticoidea.

- Senil.

APLASIA CUTIS POR:

- Síndrome de Bart.
- A.C. de vértex.

Leuconiquia: coloración blanquecina debido al acúmulo de Aire entre las céls

queratinizadas