1.
HISTOLOGÍA DE LA PIEL
Ag y otros daños como los rayos ultravioletas, por
Según la academia mexicana se indica que la piel
tiene alrededor entre condiciones y enfermedades
cerca de 3,000. Se trata de un órgano inmunológico
y es el que más nos protege del medio externo.
Histología de la Piel
La piel tiene origen del mesodermo, a las 26
semanas se tiene formada la piel.
Los nervios y los vasos pasan por la piel y tienen
su función especial.
La piel se divide histológicamente en epidermis,
dermis e hipodermis.
Epidermis
o Compuesta por la lámina basal que divide la
dermis de la epidermis, capa espinosa
compuesta por 4 capas, capa granulosa y por
último la capa escamosa.
o Existen células de Merkel, melanocitos,
Langerhans (cél dendríticas).
o En la capa basal se encuentran los melanocitos
encargados de dar el color de la piel y
sintetizan melanina.
o La función de la capa basal germinativas es la
que inicia el proceso de cambio para formar las
demás capas.
o La epidermis tiene como función
inmunológica, desde la basal hasta la córnea
tiene función barrera de protección.
o Melanocito tiene como función la pigmentación
para la protección ultravioleta mediante la
melanina. Se tiene la misma cantidad de
melanocitos, pero genéticamente producen una
mayor cantidad de melanina en la piel de raza
negra.
o Langerhans son células presentadoras de
antígenos, es una función inmunológica que
presenta el Ag a los linfocitos de la piel. En los
pulmones cuentan con una gran cantidad de cél
dendríticas.
o Células de Merkel son mecanorreceptores, son
una sensibilidad táctil. Existen los merkelomas.
Granulosa: contiene gránulos de queratina
En estratos lucido tan solo se
encuentra en las palmas y manos.
Las capas lipídicas mantienen más humedad en la
piel, la irrupción de estas pasa más fácilmente los
lo que son de gran relevancia los cornecitos.
Desmosomas están compuestos de proteínas
desmogleínas y están ubicados en la capa espinosa,
en enfermedades ampollares destruyen las
desmogleínas y separan la piel. Compuestos por
filamentos intermedios y unidos por iones de Ca+.
Inmunohistoquímica son marcadores específicos
para cada patología.
Los melanocitos provienen de la cresta neural, es
decir del ectodermo, por lo que hay enfermedades
neuro cutáneas. Por ello es por lo que la célula
presenta dendritas como las neuronas.
Cel de Langerhans provienen del mesodermo, son
parientes de los linfocitos.
Lamina basal es la parte en la que se junta la
dermis con la epidermis, contiene las lamininas
proteínas y placas de anclaje. En enfermedades
como penfiloide los Ac se colocan en la lámina
basal lo que causa que se separen las estructuras.
Dermis
Compuesto por tejido conectivo que lo compone el
colágeno, fibroblastos, elastina. El tejido conectivo
da soporte para la fuerza y sostén de la piel. Es una
barrera cutánea ante los patógenos.
Las células que se encuentran son fibroblastos,
histiocitos, mastocitos, polimorfonucleares.
La dermis se divide en papilar y reticular, la papilar
son las papilas dérmicas que se junta con la
epidermis a través de los procesos intrapapilares.
La dermis del antebrazo suele ser más delgada en
comparación de la espalda.
Piel senil las fibras colágenas no se encuentran tan
conjuntas son más dispersas.
Las fibras elásticas muestran elastosis cuando estas
son afectadas por el daño solar.
Hipodermis
Es una capa termorreguladora, amortiguadora,
función endócrina.
Anexos
Células sensoriales
Hay estructuras neuronales que dan cierto tipo de
sensación, están las terminaciones libres, Pacini,
Ruffini, Krause y Meissner.
Puede que un solo corpúsculo de varias
sensaciones.
Glándulas sebáceas
Unidad pilosebácea se encuentran las ecrinas y las
apocrina.
La glándula sebácea sirve para mantener lubricada
la piel, forma parte del manto ácido como protector
ante hongos, bacterias. No tiene comunicación
neural, tiene su propia secreción, siempre está
unida al folículo piloso.
Las glándulas sudoríparas proporcionan el sudor
para funcionar como un termorregulador,
excreción. Se encuentran en axilas, plantas, palmas,
ingle.
Las glándulas apocrinas dan secreción con las
sebáceas, algunas son las Montgomery, Tyson.
Estas glándulas tienen la función en los animales
para el apareamiento.
Vasos sanguíneos
Tiene como función vascularización, oxigenación,
nutrición, termorreguladora.
Termorreguladores: hipodermis, vasos
sanguíneos, glándulas sudoríparas, pelo.
Pelo
El pelo tiene una función estética, protectora,
termorreguladora. La mayor parte de las consultas
de cabello son por caída.
Se divide en segmento inferior, istmo e
infundíbulo.
Cuneta con 3 etapas de crecimiento: lo normal es
que se caiga entre 50-100 cabellos diarios.
1- Anágeno: 3 años etapa de crecimiento
activa
2- Catageno: 3 semanas es la separación del
cabello
3- Telógeno: 3 meses caída del cabello
La raza que tiene mayor número de cabellos es la
oriental y menor cantidad la raza afrodescendiente.
Uña
Lamina ungueal está formada por queratina
protectora, parte distal es el hiponiquio. Ante en
daño de la matriz la uña se presenta distrófica.
Las uñas de las manos en un adulto su crecimiento
se da en 3 meses y las de los pies 9 meses.
Tienen función estética, protectora, defensa, agarre
de objetos pequeños, rascar.
 Ortoqueratosis: disposición normal de la
piel
 Hiperqueratosis: aumento de la capa cornea
 Paraqueratosis: Ante la presencia de
núcleos por la aceleración
 Acantosis: Procesos intrapapilares
irregulares, capa epidérmica gruesa
Capa granulosa esta aumentada
 Papilomatosis: aumento de las papilas
dérmicas
 Espongiosis: presencia de edema
intracelular
 Exocitosis: presencia de neutrófilos
formando un absceso.
 Acantolisis: Separación celular, producción
de ampolla Inter epidérmica.
 Vacuolización de la basal: Capa basal no
está presente
 Disqueratosis: Queratinización celular
individual
 Ampolla intraepidermica: separación por
fricción, depósito de Ac
 Ampolla subepidérmica: quemaduras.
 Atrofia y colagenosis
 Infiltrado en parches: infiltrado de
linfocitos o de algunas otras células no
adecuadas.
 Colagenosis
 Elastosis: daño de las fibras elásticas por
rayos UV
 Paniculitis septal: inflamación de los septos
TAREA
1. ¿De qué se compone la melanina?
Los melanocitos en cuyos melanosomas se elabora
el pigmento melanina, formado por: eumelanina
(color café-negro), feomelanina (de color amarillo-
rojo), un grupo de melaninas de tipo mixto, un
grupo de pigmentos endógenos diferentes, como
hemoglobina, oxihemoglobina y carotenos. La
formación de la melanina se inicia a partir de
tirosina, que por acción de la tirosinasa se
transforma en DOPA – DOPA quinona y finalmente
melanina.
2. ¿Qué lípidos componen a las glándulas
sebáceas?
La función sebácea depende de las glándulas
sebáceas que elaboran ácidos grasos esterificados
(50%), ácidos grasos saturados y no saturados
(20%), así como colesterol, y otras sustancias,
como fosfolípidos y vitamina E (5%)
3. Función del promontorio del pelo
El folículo piloso contiene una gran diversidad de
tipos celulares, entre los que se encuentran células
madre. De hecho, supone el nicho más importante
de células madre en la piel, con la ventaja añadida
de su fácil accesibilidad. Estas células madre se
localizan en una prominencia a nivel de la
inserción del músculo erector del pelo, llamada
"bulge" (promontorio). Son las encargadas de
regenerar el folículo en cada ciclo y también
intervienen en la reconstitución de las glándulas
sebáceas y de la epidermis interfolicular, en caso de
lesión epidérmica.
 2- PROPEDÉUTICA DERMATOLÓGICA
 Número, tamaño, forma, modo de agrupación,
Historia Clínica Dermatológica color, límites o bordes, estado de la superficie,
 Ficha de identificación aspecto, comparación.
 Nombre
 Edad Disposición
 Sexo o Lineares
 Estado civil o Circulares
 Ocupación o Asciformes
 Lugar de residencia o Policíclicas
 Domicilio o Iridoformes
 Fecha o Lineal
o Agrupada
Primero se realiza la exploración y después el o Herpetiforme
interrogatorio, debido a que el órgano piel se *Líneas de Blashko
observa a simple vista. *Dermatomas

Diagnóstico dermatológico Lesiones elementales

o Topografía Primarias: manchas, ronchas, pápulas, nódulos,
o Morfología goma, nudosidades, vesículas, ampollas, pústulas,
o Evolución: aguda o crónica abscesos y quiste.
o Síntomas Secundarias: es
o Resto de piel y anexos Otras: **
o Otros datos
Manchas o máculas pigmentarias
 Interrogatorio Como Sd discromías, malacodermos son con alto
 Estado completo del paciente pigmento y leucodermas son las de bajo pigmento.
 Diagnóstico presuntivo Son el cambio de coloración de la piel.
 Exámenes complementarios  Hipocrómicas
 Diagnóstico definitivo  Hipercrómicas
 Tx y manejo  Artificiales
 Evolución posterior  Vasculares: eritemas (congestión), livedo.
Extravasación – petequias, equimosis, víbices
Topografía (lineales): Sd. Púrpura.
 Localizada
 Diseminada: 2 o más segmentos afectados Ronchas angioedema o habones
 Generalizada: afecta alrededor del 80% (se Edema vasomotor transitorios que dura horas y
menciona tan solo lo que respeta) desaparece.
 Universal: afectado todo el cuerpo Características del Sd. urticaria. Se le clasifica
Segmentos del cuerpo se divide en: cabeza, tronco como angioedema ante la inflamación de labios,
y extremidades palmas.
 Unilateral
 Bilateral: ambos lados Tarea
o Simétrica (tiende a la simetría) Líneas de Blaschko: Las líneas de Blaschko son
líneas cutáneas invisibles en condiciones normales.
o Asimétrica
Se manifiestan cuando en presencia de algunas
enfermedades cutáneas o de la mucosa. Siguen una
Morfología
forma de "V" sobre la espalda y de espirales en
 Monomorfa o polimorfa forma de "S" sobre el pecho, estómago y laterales,
 Enumeración de las lesiones y ondulaciones en la cabeza. Se cree que las líneas
son las huellas de la migración de las células
embrionarias.
Pápulas
Lesión circunscrita y sólida de la piel, desaparece
sola, no deja cicatriz. Ej. la picadura de los
insectos, es resolutiva. Cuando hay prurito y
pápulas al mismo tiempo es el Sd. Prurigo.
Nódulo o tubérculo
Lesión circunscrita y sólida, del mismo color de la
piel o de color rosado. No es resolutiva y al
desparecer deja un zona de atrofia, y si se ulcera,
una cicatriz. Dura días, meses, años. Son
enfermedades granulomatosas. Es común en la
esporotricosis.
Nudosidad
Levantamientos circunscritos eritematosa, profunda
y dolorosa. Desaparece sin dejar huella, ya que es
una inflamación profunda del tejido subcutáneo,
muestra una paniculitis. Sd. De Eritema Nudoso.
Verrugosidades y Vegetaciones
Superficie anfractuosa (irregular) duros y de
superficie irregular, combinación de papilomatosis
e hiperqueratosis. En las mucosas se llaman
vegetaciones, blandas de superficie lisa y húmedas.
Vesículas y ampollas
Levantamientos de la piel de contenido líquido, las
que son de mayor tamaño se les conoce como
ampollas, hasta 15-20 mm. Las ampollas son
transparentes, turbias o hemorrágicas, al romperse
dejan erosiones.
Ej: herpes simple, enfermedad inmunológica.
Pústulas
Elevación pequeña, superficial, circunscrita, llena
de líquido purulento.
Absceso
Lesión profunda y dolorosa con acumulación
purulenta, de aspecto inflamatorio tiende abrirse y
originar fístulas.
Quiste
Acumulación no inflamatoria rodeada de una pared
constituida de epitelio pavimentoso o glandular. Se
constituye de glándulas o inclusiones epiteliales.
Secundarias
Escamas
Desprendimiento de la capa córnea, grandes o
laminares, hasta pequeñas, furfuráceas o
pitiriasiformes, adherentes.
Costra
Exudado que se seca, melicérica cuando resulta de
la concreción de serosidad o pus. Hemáticas
cuando es del mismo elemento puntiforme o
sanguínea a partir de sangre y de gran tamaño.
Melicérica – presentan movimiento, serosa - secas.
Grietas y fisuras
Hendiduras lineales de la piel, las grietas son
superficiales hasta la epidermis y las fisuras son
profundas que al llegar a la dermis pueden
presentar sangrado.
Excoriaciones
Solución de continuidad que abarca la epidermis y
dermis; de origen traumático.
Ej: psicodermatosis.
Erosión o exulceración
Solución de continuidad abarca la epidermis y
dermis papilar, de origen traumático.
Ulceración úlcera
Perdida de sustancia más profunda quien incluye
dermis, hipodermis y descubrir hueso, musculo y
tendones. Pápula se ulcera es chancro y cuando un
nódulo se ulcera se llama goma. Destructivas y de
extienden ampliamente y con rapidez, fagedénicas.
Placa
Conjunto de lesiones formando una mucho más
grande, pueden presentarse en forma de corona,
geográfica.
Ej: soriasis en placa.
Comedón
Taponamiento del folículo piloso sebáceo de
manera queratinoso.
Infiltración
Lesión eritematosa o violácea elevada.
Ej: lepra eritematosa difusa.
Surco
Lesión lineal en la dermis, causado por 2 lesiones y negro que me permite observar una enfermedad
escabiasis o larva vellains. con mayor rapidez.

Liquenificación Pruebas al parche

Lesión epidérmico, gran rascado que lesiona la piel Elementos químicos que se pegan por 48 hrs para
causando su engrosamiento, presenta un poco de observar la respuesta que tiene alérgica a cierta
eritema. sustancia.

Atrofia Intradermoreacciones
Disminución de una o varias capas de la piel y sus Prueba de Tuberculina
anexos.
Biopsia
Esclerosis Fragmento de tejido vivo que muestra lesiones,
Formación difusa de tejido conjuntivo en la dermis, para examinarlo al microscopio.
ocasiona la desaparición de anexos cutáneos. Puede realizarse con Bisturí siguiendo las líneas de
Ej: esclerodermia Langer: incisional o excisional, en la cual se
extirpa parte de la lesión o todo ella, y translesional
Cicatriz que abarca ambos bordes y el centro.
Reparación de un tejido mediante la formación de
tejido conjuntivo fibrosa tras una lesión.
Atróficas – acné
Hipertróficas: crece solo donde hubo una herida
Queloides: tienden a crecer más allá de la herida o
problema.

Eczema o eccema
Piel exudativa, eccematosa.
Ej: dermatitis atópica

Exantema
Eritema difuso, erupción, se presenta de manera
súbita.
Ej: morviliforme – sarampión,
Existen maculares, papulares.

Exámenes Complementarios
o Laboratorio
o Luz de Wood: UV – permite observar la
enfermedad pitiriasis versicolor (da una
coloración amarillenta)
o Dermatoscopia
o Vitropresión
o Biopsia y citología
o Estudios micológico y bacteriológico
o Intradermorreacciones: lepra
o Pruebas al parche: dermatitis por contacto

Dermatoscopia y microscopia confocal

Luz polarizada que define diferente estructuras, Dx
de melanoma de forma primaria, entre otras
enfermedades. La confocal da imágenes en blanco
 3. PIODERMIAS
Infecciones bacterianas
Impétigo secundario
Se genera de una enfermedad
Impétigo + varicela
Cubierto de costras mielisericas, se puede extender
por todo el cuerpo, fácil de inocular a las personas
que lo rodean al Px. Se presenta en niños y adultos.
Impétigos ampollares: superficial ubicados en la
epidermis, de gran tamaño. Suelen ser raros y se
pueden presentar en recién nacidos.
Impétigo
 Primario o secundarios
 Ampollar o costroso
 Contagioso de Tilbury – Fox, en capas de la
piel cabelluda, de las mucosas, circinado seco,
miliar e intertrigos piógenos
 Estafilococo y estreptococo
 Más en niños
 Alrededor de los orificio naturales: boca, fosas
nasales, pabellones auriculares y ojos
 Vesícula o ampolla, halo eritematoso – pústula
– costra mielicérica
 Evolución aguda, curación espontánea (jabón)
 Complicación poco frecuente – nefritis por
complejos inmunes, estreptococo.
Piodermitis por Gram –:
Poco frecuentes
S.S.S.S: síndrome de la piel escaldada
estafilocócica
 Aguda, lactantes a 5 años
 Estafilococo grupo II, fagos 71,80,85,55
 Exotoxinas daño a la desmogleína I
 Causa epidermólisis
 Malestar general – irritabilidad – fiebre 40° -
eritema generalizado – ampollas
 Nikolsji; test de Tzanc – células epiteliales con
núcleos pequeños.
 Tx: penicilina intravenosa
Ectima
Ulceración que puede complicarse con una
infección, Dx diferencial por lo poco común que
es; dolorosa y eritematosa
 Estreptococo o estafilococo
 Climas tropicales – medio socioeconómico bajo
– alcohólicos crónicos – inmunodeficientes
 Piernas, dorso del piel, muslos y glúteos
 Placa eritematosa – pústulas – úlceras de
evolución tórpida, borden netos, cortados a pico
con fondo sucio.
 Síntomas generales – fiebre
 Tx: sistémicos
Erisipela
Piel eritematosa y edematosa, puede presentar
pequeñas ulceraciones por la presencia de
ampollas, piel roja y caliente. Enfermedad aguda,
donde se afectan principalmente las extremidades,
que puede llegar afectar el linfático y causar
linfaestasis.
 Estreptococo beta hemolítico grupo a
 Predomina en adultos – enfermedades
intercurrentes
 Solución de continuidad por una herida
 Cara, piernas y dorso de pies
 Palca eritematoedematosa, piel, roja, caliente y
dolorosa – vesículas o ampollas – costras
mielisericas y úlceras
 Síntomas generales y fiebre 40°
 Linfagitis y adenopatía general dolorosa
Celulitis
Llega hasta el tejido celular subcutáneo.
Foliculitis
Ubicada en el folículo piloso sebáceo, presenta
eritema, pústulas, son superficiales.
Se puede presentar pseudofoliculitis por irritación
(depilación).
Severas:
Foliculitis queloidea de la nuca: forman cicatriz
queloides
Foliculitis Decalvante: forma áreas alopecia Paroniquia
cicatrizal Infección o inflamación alrededor de la uña.
Foliculitis desecante: absceso o nódulos llenos de
líquido inflamatorio, menos frecuentes. Ertrasma
 Inflamación aguda perifolicular Inflamaciones eritematosa en los pliegues, por
 Estafilococo corynebacetrium
 Roce, rasurado, alquitranes y grasas
 Predomina en piel cabelluda, barba, bigote, Queratolisis punctata
axilas, pubis, y extremidades Kitococcus sedentarius
 Pústulas de 1 a 3 mm con halo eritematoso Presencia de hoyos en la piel de la planta de los
 Formas: superficial, queloide de la nuca, pies.
foliculitis decalvante, foliculitis desecante.
Una buena observación hace la diferencia
 Foliculitis por pseudomona
 Fomentos, limpieza, clindamicina atópica
Tratamiento
Lesiones superficiales
Furunculosis
 Alibour: sulfato de cobre; se coloca en fomentos.
 Afección profunda de folículo piloso
Sirve para ulceras e pierna, impétigos extendidos
 Predomina en adultos, zonas tropicales (NO cerca de la boca)
 Estafilococos Aureus  Clioquinol: antiséptico
 Necrosis central del folículo y glándula sebácea  Clorhexidina
 Predisponentes: diabetes, obesidad,  Neomicina, Bacitracina y Polimixina B:
inmunodepresión, glucocorticoides
 Mupirocina
 Abscesos doloroso de 1mm a 2 cm
 Ac. Fusídico
 Ántrax estafilocócico: conjunto de
 Retapamulina
forunculosis.
 Rifamicina: derivado de la rifampicina, uso
 Dolorosos
constante en úlceras infectadas.
 Tx: maduro se realiza un drenaje
 Nadifloxacina
Hidradenitis o Hidrosadenitis
Lesiones profundas o extensas
 Enfermedad del epitelio terminal de las
 Penicilina: benzatínica (acción lenta), fuacatina,
glándulas sudoríparas apocrinas
cristalina (rápida)
 Trópicos, climas calientes, adultos
 Dicloxacilina
 Obesidad, acné, síndrome metabólico, uso de
 Eritromicina: macrólido
ropa ajustada, humedad, traumatismos y otras
 Cefalosporinas 1° y 2°: cefalexina,
enfermedades.
 Quinolonas: gram – de gran espectro
 St. Aureus - oclusión folicular
 Amoxicilina – clavulanato: gran resistencia la
 Axilas, inglés, perineo, perianal, areola y
amoxicilina sola, por lo que se administra junta.
ombligo
 Azitromicina y claritromicina: azitromicina
 Abscesos dolorosos profundos, fístulas y
tiene una vida media larga (infección leve – 3
cicatrices.
días de Tx) debe tomarse fuera de los
 Estadio 1: abscesos
alimentos, por lo que causan problemas GI.
 Estadio 2: abscesos recurrentes, fístulas y
 Trimetropim sulfametoxazol
cicatrices.
 Clindamicina: gram +, estafilococo y
 Estadio 3: múltiples absceso y fistulas
anaerobios. Se usa para el acné e
interconectadas
hidrosadenitis.
 Tx: dicloxacilina, macrólidos, fomentos,
clindamicina tópica. Con cicatriz: doxiciclina,
isotretinoina.
 Tuberculosis Cutánea  PPD

Tuberculosis habitada en la que se puede encontrar

el bacilo Tubérculos (ácido alcohol resistente).
Reacción de tuberculina positiva.
 Endógena (foco primario)
 Habitada
 Normoérgica

Tuberculosis verrugosa
Nalgas, pies, cadera, manos.
 Exógena (animales)
 Habitada
 Normoérgica
Se solía presentar en los trabajadores tablajeros.
Siempre realizar estudios patológicos:
 Vitropresión

Tuberculosis luposa
 Endógena o exógena (interna o por una
inoculación)
 Habitada
 Normoérgica (TP +)
Presencia de granulomas en la piel, lo que lo
diferencia de un eritema nodoso.

Eritema indurado de Bazin o nodular profunda

Se pueden llegar a ulcerar, mide 5-10 cm
generalmente.
No habitada
Hiperérgica (el organismo se defiende del bacilo y
da un problema diferente)
Necesario el tx debido a la presencia del bacilo

Tuberculosis nodulonecrótica
Poco frecuente, nódulos que se necrosan
No habita
Hiperérgica

Tuberculinas nodulares de la cara

Pequeñas pápulas que duran meses – años dejando
cicatriz. Frecuente en niños.
No habitada
Hiperérgica

Diagnóstico
 Clínico
 Rx
 Histopatología
 Tinción de la histopatología con
 Lepra
Enfermedad infecciosa que afecta principalmente
la piel y nervios periféricos, puede ser sistémica,
menos el SNC.
Bacilo de Hansen
Descubrió el bacilo Mycobacterium leprae, Xiag
descubrió una variedad de llamada el M.
lepromatosis. El bacilo se reproduce con gran
facilidad en el cuerpo, sin embargo, es poco
infectante.
La transmisión es de persona a persona contacto
íntimo y prolongado por vía aérea.
Clasificación
Los Px inician con una forma indeterminada,
después dependiendo de su inmunidad presenta
diferente manifestaciones:
Lepromatoso: progresivo, infectante, sintomáticos.
Respuesta de Ac, falla de inmunidad celular.
Multibacilares – infectantes. Degrado
Tuberculoides: manifestaciones importantes,
alteraciones. Inmunidad celular activa, no
infectantes son Paucibacilares. Reversa.
Dimorfos: son aquellos que presentan
manifestaciones, pero se encuentra en el lado
intermedio. Multibacilares.
*Lepra lepromatosa Difusa (maligno) y
Tuberculosis infantil (benigno – se cura solos) son
aquellos que padecen desde un inicio.
Caso probable
o Identificar con oportunidad los casos nuevos de
lepra que ocurren en la población
o Identificar manchas hipopigmentadas y
trastornos de la sensibilidad en casos
incipientes.
o Identificar manchas eritematosas, placas,
nódulos e infiltrados con o sin trastornos de la
sensibilidad.
Dx de lepra
 Clínica
 Bacteriología
 Histopatología
 Inmunología (inoculación armadillo 9 bandas).
Casos Indeterminados
Manchas
o Hipocrómicas: pruebas de sensibilidad con
una aguja epidérmica.
o Hipoestésicas
o Alopécicas: falta de vello cutáneo, nunca la
cabelluda
o Anhidróticas: ausencia de sudor por el
daño de las glándulas sudoríparas.
Tipo Lepromatoso
 Adormecimiento y anhidrosis de manos y pies
 Perdida lenta y progresiva de las cejas, pestañas
- madarosis y vello corporal
 Nódulos, regiones llamadas “frías”
 Infiltración difusa, fase suculenta y atrófica
 Rinitis, nódulos cornéales, iritis e iridociclitis,
nódulos laríngeos - ronquera, afección de otros
órganos (músculo esquelético, riñón,
hepatoesplenomegalia) salvo el SNC.
 Hipertrofia cubital bilateral
 Destrucción de la nariz
Edema por la presencia de problema linfostático.
Tx: 1 año
Tipo Tuberculoide
 Nódulos agrupados en placas infiltradas,
escamosas y anulares, circulares ovales o
figuradas, asimétricas y escasas.
 Anestesia unilateral de extremidades
 Hipertrofia cubital unilateral
Infantil es la más benigna que incluso se cura sola.
Tx: 6 meses
Casos Dimorfos
Placas infiltradas nodoedematosas, o
eritematoescamosas, circulares o anulares, bordes
difusos o internos netos, abundantes tienden a la
simetría.
Reacción Tipo I (de revesa)
Lesiones nodoedematosas
Parálisis
Poco frecuente
Reacción tipo II (leprosa)
Eritema nodoso; generalizado que se puede llegar a
ulcerar.
Mas frecuente.
Reacción inmunológica a complejos autoinmunes.
Reacción tipo II (leprosa)
Eritema necrotizante – fenómeno de Lucio;
vasculitis estelares que pueden ser de gran tamaño
y causar la muerte del Px. La padecen los Herpes Simple
lepromatosos.
Virus DNA con estructura icosaédrica, de la familia
Discapacidades Herpesviridae el cual penetra en el cuerpo a través
Problema de salud pública que causa daño de la piel o mucosas y se ubican en los nervios
musculoesquelético, parálisis y males perforantes próximos a la columna para reproducirse, puede
plantares, afección de los nervios y afectar o no el SNP.
vascularización, ceguera, manos de simio.
Evasión de la respuesta inmune por el virus del
Lepromino reacción herpes simple
Inmunidad celular, se observa a los 21 días es El virus herpes simple interfiere con la respuesta
positivo en dimorfos y tuberculoides. antiviral mediada por interferón
Modulación de apoptosis celular por proteínas de
Baciloscopia Toma de muestra virus herpes simple
Toma de la mucosa o a través de las lesiones VHS interfiere con la función del complemento
cutáneas para obtener la linfa. El VHS modula la actividad de las células NKT y
NK.
Índice morfológico
Se presentan fragmentado una vez que se les da el Principal motivo de transmisión sexual el VHS en
tx adecuado. los años 60 -70.
Sus manifestaciones son la formación de vesículas,
Tx eritema, puede afectar piel y mucosas.
 DDS (diamino difenil sulfona) - Dapsona Se agrupa como un racimo de vesículas serosas en
 Rifampicina una base eritematosa, no son mielicérica. Las
 Clofampicina estomatitis herpéticas son muy dolorosas.

Caso confirmado Condicionantes del Tipo 1: inmunodeficiencia,

Todo caso probable con baciloscopia positiva, o si estrés, infección previa, menstruación,
fuera negativa, con evidencia epidemiológica y traumatismos, asoleada, inmunosuprimidos
resultado compatible con ….. (leucemia, dermatitis atópica – exema herpético).

Clasificación Tipo II – Genital: genitales con presencia de

Los casos se clasifican en multibacilares (MB) vesículas, presencia de ardor, adenopatía, dolor en
pacientes con baciloscopia positiva ---- la relación sexual, pueden llegar a formar úlceras al
profundizarse. También se puede presentar
Tratamiento alrededor del ano.
Todos los casos deben ingresa a
POLIQUIMIOTERAPIA ----- Herpes perinatal: madre infectada y el bebé nace
por parto natural, por lo que la indicación es una
Tx PB adultos cesárea.
Una vez por mes: Día 1
Queratitis herpética
Tx MB adultos
----- Cefalitis herpéticas: lesión del sistema nervioso

Tx del estado reaccional Una infección del herpes dura de 1- 2 semanas, si

Reacción tipo 1: --- se prolonga hace referencia a una
inmunodeficiencia.
Vigilancia
Clasificación
Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis Herpes Zoster y varicela
herpética. 800 mg cinco veces al día 7-10 días
Genital: balanitis o vulvovaginitis herpética. Niños de 2-6 años 400 mg
Otras: proctitis herpética y herpes perianal, Niños menores 200 mg 20mg/kg/d
queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado,
panadizo y eccema herpéticos. Tratamiento Px hospitalario
250 mg/m2/8hrs/ IV
Herpes Zoster
Re infección de la varicela que tiene mayor Valaciclovir:
tendencia a los nervios periféricos sensitivos. Herpes zoster (mejor tx)
El dolor es uno de los síntomas más intensos. 1 gr cada 8 hr 7 días
Herpes simple
Chicken box su tratamiento a tiempo es lo más 500mg cada 12 hrs 5-7 días
relevante, la vesícula llega a formar costras.
Ribavirina
El nervios afectado sigue el dermatoma 400 mg cada 8 hrs 6-10 días
correspondiente o puede llegar afectar dos, pero
son de manera unilateral. Neuritis Postherpética
Presencia de eritema y vesículas que pueden llegar  Antidepresivos tricíclicos: amitriptilina
a ser hemorrágicas siguiendo el trayecto del nervio.  Flufenacina
Se puede presentar como un dolor muscular,  Gabapentina
neuralgia, dolor torácico.  Pregabalina
 Inhibidores de la recaptura de la serotonina
El herpes oftálmico puede llegar a afecta el ojo  Carabamazepina
La más clásica son las intercostales.  Parches de lidocaína al 5%
Al ser muy severo puede dejar manchas  Tramadol
cicatrízales.  Bloqueo neural, alcoholización del nervio,
cordotomia, toxina botulínica.
Sd. Ramsay – Hunt
Rash vesicular en la parte externa de la oreja Vacunas
Paralisis del nervio facial de la neurona motora Vacuna recombinante Shingrix
baja. Vacunas de cirus atenuados
Perdida del sabor en los 2/3 anterior de la lengua. Zostavax

Test de Tzanc: citología a través del raspado de la

lesión. Da imagen de células en saco de canicas.

Enfemedad de pie, mano y boca

Se da por el virus coxaquie.

Dermatitis por contacto: irritante primario causante

de ampollas, es aguda por alguna sustancia.

Behcet síndrome: uveitis, ulceras genitales y orales

(Úlceras dolorosas).

Tratamiento
Aciclovir:
Herpes simple
200mg cinco veces al día 5-10 días
Niños menores 2-6 años 100mg
Verrugas Virales
VPH: virus del papiloma humano
Tan solo afecta a la epidermis el virus, hay 250.
300 tipos de VPH.
Mesquino queratózico, pailomatosis con puntos
hemorragicos de tipo filiformes.
Siempre es epidermico.
Las sésiles son las que estan ubicadas en la parte
basal de la piel.
Aparecen con mayor frecuencia en las manos las
arrugas vulgares. Al estar alrededor de los dedos
pueden ser causantes de distrofia.
Verugas vulgares
Cara, antebrazos, dorso de las manos, dedos,
rodillas (niños y jovenes)
Neoformaciones verrugosas de 1-2 mm hasta 1 cm
Sésiles o filifomres
Labios y mucosa labial se llaman papilomas
Verrugas planas
o Neoformaciones planas pequeñas de 1-4 mm
o Redondas o poligonales
o Eritematopigmentadas
o Cara, dorso de manos y antebrazos
o Fenómeno de Koebner: traumatismo que deja
rastro de la inculación.
Verrugas plantares
Se puede presentar tambíen en los dedos de los
pies, suelen ser dolorosas.
Forma de mosaico, por le mismo roce hay puntos
hemorragicos.
o Plantas del pie o interdigitales
o Unica o múltiples (en mosaico)
o Blanco amarillentas o con superficies
hemorrágicas
o Dolorosas a la presión
o 30 – 40% involucionan en un año
Verrugas genitales
La mayoria son de transmisión sexual, en la
mucosa son vegetaciones y en la piel queratinosas.
Deben de ser valorada por el uróloga cuando se
presentan en el meato.
Ubicados en genitales y ano.
*Pápulas perladas del pene – normales en el Px.
*Glándulas tizon – normales
o Evolución clínica persistente
o Rara vez dolorosas
o No tienden a la involución espontánea
o Contacto sexual al 75%
o Niños: fomites, abuso, contacto manual
o Calos, humedad, higiene deficiente, ropas
ajustadas, obesidad y leucorrea.
Condilomas acumulados
Genitales: vulva, labios mayores y menores, surco
balanoprepucial, frenillo prepucio, meato urinario;
periné, ano, raro en cuello uterino, ingle y axilas.
Neoformaciones vegetales, húmedas color de la
piel, rosadas o grisáceas, de 0.1 – 20 cm.
*Enfermedad de HEF: hiperplasia epitelial focal
*Papulosis Bowenoide: mayor incidencia a
precancerosas, papulas marrones.
Molusco Contagioso
Ubicada en la capa córnea, superficiales.
Se pueden combinar con verrugas, pápulas sin
contenido – traslúcidas umbilicadas.
 Predomina en niños menores de 6 años y en
adultos con actividad sexual (VIH)
 Pox virus Autoinoculables
 Niños: cualquier parte de la piel
 Adultos: área genital, muslos y pubis
 Neoformaciones en general abundantes de 1 – 3
mm hasta 1 cm, semiesféricas traslúcidas y
umbilicales.
 Evolución crónica y asintomática
Verrugs vulgares – Tx
 Queratolíticos (A): acido salicílico, ácido
láctico
 Crioterapia(A)
 Nitrizinc
 Electrodesecación - selectiva para parpados
 5 fluoruracilo, podofilina, bleomicina (B)
 Placebo - magenias calcinada
 Retinoides orales: Isotretinoína
 Cinta de ducto
 Laser con luz pulsada (B)
 Imiquimod (B)
 Candidina (B)
 Otros inmunomoduladores
Verrugas planas – Tx 0.5gr tomar un sobre diario (Sig. Para un papel) a
 Queratolíticos: ácido retinoico, ácido salicílio la misma hora. Hacer 30 papeles con 30 sobres,
(irritante) para 1 mes de tratamiento.
 Isotretinoína
 5 fluoruracilo Cevalin o redoxón: placebo de de tabletas de 100
 Crioterapia mg, donde se adminstra en ayunas de acuerdo al
 Placebo color (rosa, verde, amarillo) a la misma hora.
 Imiquimod
 Cimetidina – ya no existe
 Laser lux pulsada
 Inmunoterapia

Verrugas palmo plantares

 Queratolíticos: ácido salicílico 20-40% en
parches oclusivos, ácido láctico
 5 fluoracilo – no funciona
 Nitrógeno líquido - doloroso
 Cirugía - dolorosa
 Formol al 10% + curetaje
 Cinta de ducto
 Bleomicina – vapor tóxico
 Candidina

Condilomas Acuminados
 Podofilia, podofilotoxina (A) – 2 veces por
semana, lavado, contraindicado en el embarazo
 Crioterapia (B) – embarazadas, dolorosa
 5 fluoruracilo
 Imiquimod (A)- 2 a 3 días
 Sinecatequenias
 Interferon alfa – condilomas grandes
 Laser CO2 (B)
 Vacunas
Escabiasis y Pediculosis
Molusco contagioso
 Queratolíticos, ácido salicílico Escabiasis
 Crioterapia – adulto Presencia de pápulas, postulas, bases eritematosas,
 Curetaje – párpado descamación.
 Ácido tricloracético, hidróxido de potasio 5% En niños se presenta más en tronco y plantas; en la
 Imiquimod, sinecatequinas cara se presenta con menor frecuencia.
En adultos se presenta en muñecas vesículas y
*Epidermodisplasia verruciforme: invasión grave costras, el túnel rara vez se presenta, descamación
del VPH. y base eritematosa. Se debe de buscar en los
pliegues interdigitales, axilas, región periumbilical,
Tarea genitales (prurito intenso- se puede dar por
Magnesia calcinada: efecto psicológico sobre el contacto sexual).
sistema inmunitario, derivado de un profundo En el túnel puede llegar a estar presente el ácaro.
estímulo mental. Quizá la mejor opción es esperar De mayor frecuencia en las épocas de guerra.
su resolución espontánea. Se administra en ayunas
Variedad Noruega o costrosa: gran cantidad de
queratosis, casos raros en Px inmunodeficientes
(Sd turnes, VIH, lupus).
Variedad nodular
Variedad ampollar: menos frecuente
La lesión fundamental de la escabiasis es la
presencia de pápulas. Su lesión primaria es la
presencia del túnel.
El ciclo dura un poco más 1 mes después del
huevecillo, eclosionan al día 7.
Liendres – huevecillos, se puede contagiar a
cualquier persona.
Tipos:
*Capitis
*Pubis: afecta pubis, pestañas, barbas, bigotes.
El Px acude a consulta por prurito y presencia de
lesión epitelizada.

 Sarcoptes scabiei variedad hominis, Se da por epidemias de parasitosis.

ectoparásito de 8 patas
*Pubis en pestañas e de los menos frecuentes, Px
Asinamiento es de gran relevancia para el contagio. con VIH son más propensos y les crecen las
pestañas.
Topografía bilateral que tiende a la simetría, En el pubis cambian la hemoglobina y causan
fundamental para el Dx, al igual que el dato manchas serulias.
epidemiológico.
Dx: dermatoscopia, lupa.
Hembra cava túneles que son subcorneales, el
prurito es intenso y nocturno, debido a una Piedra blanca: causada por un hongo y defectos
reacción inmunológica al igual que las lesiones genéticos tricoraxis nodosa.
primarias que son los túneles.
Los eosinófilos se pueden presentar un poco Tratamiento *
elevados. Fenotrina
Permetrina – si hay en México
Tratamiento de escabiasis Malatión – puede causar toxicidad
Todos los familiares deben de llevar a cabo el Tx, Ivermectina oral – no embarazadas y menores de 2
mejorar el higiene, cambio de cama, baños años
continuos, corte de las uñas. Neemtech- de gran uso en los últimos años
 Azufre 2-10% + vaselina 50gr *Debe de ser un Tx familiar.
 Crotamitón - eurax
 Benzoato de bencilo – causa irritación, se
aplica y debe de lavarse, solo por 3 días.
 Lindano – descartado en el mercado
 Permetrina
 Ivermectina oral – anti inflamatorio, utilizado
en escabiasis noruegas.

Pediculosis
 Clasificación taxonómica
 Phylum artropoda
 Subphyllum: Tracheata
 Clase: insecta o exápoda
 Subclase: Pterygota
 Orden: Anoplura
 Familia: Pediculidae y Phthiridae
 Género: pediculus – phthirus

Ciclo de Vida
Parasitosis Cutáneas  A distancia
Leishmaniasis E. Histolytica
Ubicada en el sureste de México
 L. donovani Larva Migrans
 L. tropica, major A. Braziliensis
 L. mexicana complex A. Caninum
 L. Braziliensis complex: mucocutánea De gran relevancia, se aparece en los animales
 Kalaazar domésticos y penetra la piel, se puede ir por
Botón de ** circulación sanguínea hasta pulmones y causar Sd.
Loeffler.
Las principales formas son la cutánea y la mucosa.
La cutánea resulta la que tiene una inmunología Las principales manifestaciones son cutáneas, es el
más controlada por lo que las manifestaciones son túnel.
menos difusas.
Presencia de prurito y ardor en pies, nalgas y
Leishmaniasis espalda.
 Localizada
Tx
 Cutánea mucosa
 Albendazol: antiparasitario de mayor uso
 Anérgica difusa
 Tiabendazol – ya no existe
*Protozoarios flagelados - promastigote que en
tejido se convierten en celulares para formar los  Ivermectina
amastigotes que generan una reacción inflamatoria,  Crioterapia
donde la reacción granulomatosa genera una
ulceración que terminará en cicatriz. Gnastostomiasis
 Larva migran profunda
Se observan lesiones ulcerativas, al curar deja  G. spinigerum
cicatriz.  Tamaulipas, Oaxaca, Nayarit, Veracruz,
guerrero
Formas múltiples: que pueden presentar chancro,  Consumo de pescados, reptiles o anfibios mal
nodulaciones ulcerativas, mucocutánea, anérgica cocinados
difusa – inmunidad baja.  Causan nódulos percutáneo que se cambian de
ubicación, suelen ser profundos.
Dx  Los pueden presentar perros y gatos
o Citología
Lesiones eritematosas y profundas.
o Biopsia – mayor uso que permite observar los
cuerpos de Leishmanina
Oncocerciacis
o Cultivos
México libre de la enfermedad en 2015
o Inoculación La mosca libera huevecillos en un sancudo.
o Leishmanina
o ELISA, RPR -casos raros, visceral Tx *
Dietilcarbamazida
Tx * Ivermectina
Antimoniales: Glucantime – difíciles de conseguir. Metifronato
Pentostán
Anfotericina B Miasis
Termoterapia Específica: requiere la piel para reproducirse
Accidental: falta de higiene, ulceras mal tratadas
Amibiasis Cutánea
 Perianal Etiología
 Genital Dermatobia – México
Calliphora

Causada por la liberación de una mosca, donde el

sancudo es el encardado de inocular los
huevecillos.

Furunculoide o específica: furúnculo que puede

presentar pus.
Accidental

Tx
o Ivermectina
o Extirpación

Trombidiasis
Causada por un ácaro, no penetra la piel. Poco
frecuente.

Etiología
o Eutrombicula alfreddugesi
o Euschongastia Nuñesi-Hoffman

Presencia de pápulas o prurigo

Tx es el mismo que el de la escabiasis

Tunguiasis
Producida por el insecto Tunga Penetrans, afecta
los pies.
Clostridium perfringens – gangrena.

Demodecidosis
Frecuente, se causa por un ácaro vermiforme
Demodecosis, rosácea demodecidótica
Demodex foliculorum
Eritema, pápulas, pústula, telangiectasias
Prurito leve
Biopsia de superficie: laminilla, pegamento >3
ácaros +
Lindano, ermitirna, ivermectina, Penta sulfurados,
disulfuro de selino.
Dermatofitosis -Tiñas Tiña de Cuerpo
Placas, eritematosa – escamosa con borde activo,
 Trichophyton de tiña variable con prurito.
 Microsporum Tronco 49%, extremidades 29%, cara 22%
 Epidermophyton T. rubrum 70%, M. canis 20%
 Chrysosporium
Granuloma de Majochi *
o Antropófilos
o Zoófilos Tokelau
o Geófilos Trichopyton concéntrico

Variedad clínica Tiña Ingles

Según donde se encuentren son sus No afecta escroto y labios mayores.
manifestaciones clínicas Humedad, calor aumenta la predisposición de
hongos.
Todas las personas presentan malassezia en la Generalmente son del género masculino y también
cabeza, normal. suele afectar los pies.
El Px presenta placa pseudo alopécica, pelos *Lesiones en satélites – candida
descolorado, envainados, puede haber
descamación. Raramente se presenta eritema o Placas eritematoescamosas unilateral o bilateral
alrededor de la placa. con borde activo, que tienden a diseminarse a la
piel circundante u presenta prurito
M. canis fluórese con la luz de Wood, es el único. o T. rubrum,
Estrictos parásitos de la queratina, hasta romper el
cabello. Tiña Mano
En el dorso de la mano se ve como cualquier tiña
El hongo crece en rueda, tiene forma de parasitar del cuerpo, pero en las palmas como la tiña de pie
endothrix o ectoendotrhix. con hiperqueratosis con gran cantidad de
descamación en los pliegues.
Tiña de Cabeza Poco frecuente la tiña de manos, se debe de
Seca 90%: escamas, pelos cortos, envainados, estudiar también la tiña de pies.
decolorados, placas pseudoalopécicas
o Afecta palma de manos, puede ser
Inflamatoria 10%: placas alopecias, pústulas, unilateral o bilateral
secreción purulenta, dolor y adenopatías o Presencia de escamas, vesículas e
regionales. hiperqueratosis
o Ocasionalmente pruriginosa
M. canis 80% (proviene de un animal) T. tonsurans
15%.

Frecuente en niños la tiña de la cabeza ya que las

glándulas sebáceas no tienen secreción.
En la tripofitica las placas presentan mayor
cantidad de pelos
Inflamatoria presentan granuloma querion de
Celso.

Tiña de la cara no sigue un patrón, se forma un

anillo inflamatorio alrededor de la tiña.
El hongo rubrum no se presenta en el cabello.