Obturación y des obturación radicular

Es muy importante que pongan atención al paso a paso de la técnica a realizar porque es lo que
ustedes van a tener que hacer a futuro cuando tengan que hacer endodoncias.

Vamos a partir entregando el concepto de

obturación de los conductos y son los siguientes;
vamos a definirlo como el sellado de todas las
posibles comunicaciones entre el espacio intra
pulpar y el espacio periodontal rellenando el
espacio intra pulpar con un material adecuado y
sin dejar huecos, y también podemos definirlo
como el aislamiento de la totalidad de la cavidad
endodóntica para separar el sistema de
conductos del medio bucal y del periodonto
profundo.

El objetivo de todo esto es aislar el interior del

diente de los tejidos que lo rodean ya sea por
coronal o por apical y esto es debido a que es
imposible Esterilizar completamente el sistema
de conductos pese a qué uno va a utilizar
sistemas de irrigación van a dar con hipoclorito,
van a remover mecánicamente con las limas Los
contaminantes al interior del conducto estos
nunca van a quedar realmente limpios siempre
van a quedar restos bacterianos, La idea es que
sea lo menos posible pero aún así van a quedar
ahí y mediante la obturación van a quedar atrapados al interior del sistema de conductos radicular
y van a quedar entre el cono y el cemento y las paredes del conducto de esta forma no van a llegar
nutrientes Y vamos a impedir la Proliferación de estas bacterias que van a estar remanentes en el
interior del sistema de conductos, de esta forma vamos a evitar que estas bacterias puedan
reproducirse y producir algún tipo de patología ya sea dolor o infección en la zona o dolor producto
de la infección de la zona y de esta forma vamos a propiciar una correcta reparación del tejido
periapical.
Los requisitos para una buena técnica de
obturación son los siguientes:

- Debe ser una técnica de muy simple

maniobrar, no tiene que ser
complicada al momento de realizar.
- Tiene que ser realizada en tiempo
breve, no podemos estar mucho
tiempo obturando el conducto, ahora
si bien los nuevos cementos
endodónticos nos permiten mayor
tiempo de manipulación y nos
permiten realizar técnicas un poco más lentas, no es el objetivo sino que necesitamos que
sea en poco tiempo.
- No requiere un adiestramiento especial, es una técnica bastante simple.
- No requiere un material sofisticado, vamos a estar utilizar un cemento endodóntico que
ustedes vieron en la clase anterior, vamos a usar un espaciador digital o palmar y vamos a
usar cono de gutapercha.
- Los materiales que vamos a utilizar tienen que ser compatibles biológicamente con los
tejidos vecinos, no podemos usar un material que va a producir una reacción a cuerpo
extraño lo que nos va a llevar una inflamación y posiblemente dolor para obturar un diente.
- Necesitamos que el material que pongamos que obture por completo el sistema de
conductos como ya les había dicho van a quedar bacterias remanentes al interior del
conducto que nosotros no logramos limpiar con hipoclorito ni con la remoción mecánica y
estas tiene que quedar atrapadas y sin posibilidad de que les llegue alimentos o nutrientes
al interior del conducto, por lo tanto va a ser una técnica sencilla, biológica y hermética.

¿Cuándo vamos a poder obturar?

Hay ciertas características que son 6 que

ustedes van a tener que cumplir siempre,
cuando terminen su preparación biomecánica
van a dejar el diente medicado y van tener que
esperar una semana, A la semana siguiente el
paciente tiene que llegar con el diente
asintomático, cuando ustedes irriguen y
sequen, lograr secar el conducto, No debe
haber ningún tipo de olor desagradable al
interior del conducto, un olor desagradable va
a ser producto de que quedaron bacterias, una gran cantidad de bacterias qué siguen activas al
interior del conducto y eso no nos permite obturar La obturación provisoria que ustedes
dejen debe quedar intacta, muchas veces solo dejan Fermín en un diente que está muy
destruido y este al masticar el paciente se termina rompiendo y el paciente llega sin el
Fermín y se ve la mota de algodón o directamente el conducto. Si ese es el caso, no van a
poder obturar en esa sesión, entonces es muy importante que entre sesiones sellen y
reconstruyan correctamente. El conducto debe estar limpio y conformado eficientemente,
esto es parte de la preparación biomecánica, debe estar realizado al largo que corresponda,
debieron haber llegado a una MAP correspondiente, recordemos que la selección de la MAP
la vamos a hacer en base a la resistencia y no en base a la tablita que le mostré al final, es
solo una referencia. Ausencia de fistula y si llegase a haber, tiene que ser una fistula inactiva.
Si yo medico una semana, a la semana siguiente lo más posible es que esa cicatriz de la
fistula todavía este ahí, pero esta no debe drenar, no debe salir pus ni ningún tipo de
material a través de ella. Si cumplimos con estos 6 requisitos vamos a poder obturar.

Existen múltiples técnicas para realizar la obturación del sistema de conducto radicular:
- Compactación lateral.
- Compactación de la GP calentada suavemente en el conducto y compactada en frio.
- Compactación de la GP termoplástica, inyectada en el canal y compactada fría.
- Compactación de la GP reblandecida por medios mecánicos y que ha sido colocada
en el canal. Cada técnica de estas ustedes las van a ver en los seminarios y ahora
hablaremos de la compactación lateral que es la técnica que ustedes van a utilizar.

Técnica de compactación lateral:

Técnica que se basa en el correcto ajuste apical de un cono principal, que se cementa en el
conducto y al cual se le adiciona conos secundarios para lograr un sellado completo del
conducto dentinario.

1. Lo primero es tener un campo operatorio

aislado y limpio, ustedes van a remover un
Fermín o una restauración temporal que tenga
su paciente y les va a quedar sucia la goma
dique, ustedes deben pasar una gasita o un
algodón y limpiarlo, siempre debe estar limpio
su campo de trabajo. Si ustedes dejan restos
del material obturador temporal esta se puede
volver a meter al conducto o puede contaminar
los materiales que ustedes están llevando y va
a llevar al fracaso de tratamiento.
2. Vamos a repasar nuestra instrumentación con nuestra lima MAP con la cual vamos a
llegar a nuestro largo de trabajo.
3. Irrigación del conducto y secado, esta irrigación es una irrigación final por lo tanto,
vamos a irrigar con hipoclorito, suero, epta, suero y es importante que la realicen con
las agujas correspondientes, por ejemplo, aquí en la imagen está irrigando con una
aguja de muy grueso calibre, esa no es la aguja que corresponde para la irrigación,
nosotros tenemos los “navitis” que son estas agujas delgaditas que tienen una salida
lateral que nos va a permitir una correcta irrigación sin impulsar liquido irrigante a los
tejidos que rodean el diente. Una vez realizado nuestro protocolo de irrigación vamos a
 secar el conducto con nuestros conos de papel,
siempre traten de utilizar un cono de papel del
tamaño de su lima maestra porque si ocupan
conos más pequeños puede que sobrepasen el
largo de trabajo, lleguen a los tejidos
periapicales y estos empiecen a sangrar, se les
va a inundar el conducto y no lo van a tener
seca al momento de continuar con el
tratamiento y van a perder tiempo en esperar
la hemostasia.
4. Debemos elegir nuestro cono maestro que va a ser el correspondiente a nuestra lima
maestra, la idea de este cono al largo de trabajo selle apicalmente al conducto, si nuestra
pbm la hicimos con una lima tamaño 45, nuestro cono para secar de papel debe ser
idealmente 45 y nuestro cono de gutapercha también. Ahora respecto al tamaño del cono
maestro, va a variar un poco. Si recuerdan las normalizaciones (*? ISO dice que los conos de
gutapercha tienen una variabilidad de 5. Un cono de tamaño 40, su tamaño real para que
sea 40 es entre 35 y 45, entonces es un rango bien grande. Puede que tengamos que probar
más de un cono de ese tamaño para encontrar el cono ideal. El cono se va a escoger
coincidiendo con el numero de la MAF, que va a ser nuestra última lima utilizada en la PBM
y la lima maestra. Es super importante recordar que los conos no vienen estériles, vienen
contaminados. Entonces es necesario desinfectarlos en Hipoclorito de sodio por 1-2 min
mínimo. Entonces tendrán su vaso dappen donde van a introducir sus conos para que estos
se desinfecten en el hipoclorito, los sacan y secan con gasa estéril antes de introducirlos al
conducto.
5. Adaptación clínica del cono principal: Tenemos
nuestro cono maestro seleccionado y tenemos
que adaptar. Lo primero es marcar el cono a
nuestro largo de trabajo, lo tomamos, lo
posicionamos sobre la regla y lo marcamos
(puede ser con la pinza). Después, vamos a
introducirlo para que llegue al largo de trabajo.
Luego viene la triple prueba, donde nos
aseguramos de que el cono este correctamente
ajustado.
6. Triple prueba: Como decía, se marca
cono principal
con una muesca
y se introduce
hasta el largo de
trabajo. Aquí
tenemos que
identificar 3
cosas, se llama
triple prueba. Tenemos que verificar:
 - Ajuste vertical, que es que el cono haya llegado al largo
correspondiente.
- Ajuste lateral, es que el cono tenga resistencia a la
tracción, no basta solamente ir hasta al final, sino que al
final el cono tiene que prácticamente atraparse con las
paredes y tiene que sentir una pequeña resistencia al
tirarlo (como cuando uno saca una tapa de un lápiz bic).
Si ya pasamos estas pruebas iniciales, vamos a tomar
radiografía de conometria:
- Ajuste radiográfico, en esta prueba de obturación
nosotros vamos a ver que el cono haya llegado hasta la
posición donde nosotros preparamos nuestro
conducto. Si la puntita de nuestro cono hay un espacio
negro y se nota una parte preparada y donde no llegó
el cono, ese cono no nos sirve y debemos buscar otro.
Mas adelante vamos a ver los casos cuando no ajusta el
cono y que es lo que hay que hacer.
Una vez terminada la triple prueba, tomamos la
radiografía como ven ahí, el cono llegó hasta donde tenía
que llegar y pasamos a la siguiente etapa donde es la
preparación de cemento.
7. Preparación del Cemento Sellador: Empezamos
preparar el cemento sellador en el cual empleamos nuestros conos y se lleva al conducto
con el cono principal o primario como carrier. Van a embeber el cono, van a rotar sobre su
cemento y lo van a llevar al conducto. La cantidad de cemento que lleva el cono no es
excesiva, es solo una pequeña película que lo rodea, porque debemos obturar con conos de
gutapercha y cemento, y no con cemento y conos. La idea es que al interior del conducto
haya una mayor cantidad de conos que de
cemento. - Espaciador: Debe ser igual o un
8. Espaciado: tamaño mayor que los Conos
Una vez colocado el Cono Principal dentro del Accesorios (generalmente 25 o 30).
Conducto, tenemos que realizar el Espaciado. Para esto - Conos Accesorios: Son aquellos
vamos a utilizar Espaciadores y Conos de Gutapercha: utilizados para rellenar el espacio
existente entre el Cono Principal y
- Espaciador o Spreader: Debe ser igual o un las paredes del Conducto.
tamaño mayor que los Conos Accesorios.
Generalmente vamos a utilizar de 25 o 30, pero, la mayoría de las veces, vamos a utilizar, de
Conos Accesorios, Conos de tamaño 25.
- Conos Accesorios: Son aquellos utilizados para rellenar espacios existentes entre el Cono
Principal y las paredes del Conducto, porque nosotros no reparamos un Conducto de manera
redonda, sino que tiene una forma más bien ovalada. Entonces, si ponemos un solo Cono nos
van a quedar espacios, y esos espacios debemos rellenarlos con estos Conos Accesorios.
En la tercera imagen se observa el paso a paso de lo que se está haciendo: Se tiene el diente con el
Conducto preparado, se introduce el Cono Maestro al largo de trabajo (este tiene ajuste), y después
de eso se introduce el Espaciador o Spreader, que se empuja hacia una de las paredes, que nosotros
la tenemos que decidir (nosotros decidimos hacia qué pared empujar). Es súper importante empujar
hacia las paredes más gruesas.

En los Incisivos Superiores, que son los del ejemplo, se puede empujar casi para cualquier lado,
porque las paredes son gruesas en todas sus dimensiones, aunque son un poco más gruesas hacia
Vestibular y Palatino. En un Premolar de dos Conductos hay que tratar de no empujar hacia la Furca,
porque es la zona donde las paredes van a ser más delgadas y se pueden fracturar, por lo tanto,
vamos a compactar hacia Vestibular o Palatino, dependiendo del Conducto.

Una vez introducido el Espaciador y presionado el Cono Maestro hacia un lado, se genera un espacio,
en el que se debe introducir el Cono Accesorio, el que debería bajar, idealmente, 1mm menos que
el Cono Principal. Una vez colocado el Cono Accesorio se repite el proceso con el Espaciador,
empujando todos los Conos hacia la pared que se está compactando, y se va a introducir otro Cono
Accesorio. Este proceso se repite hasta que el Spreader (Espaciador) no baje más allá del LAC. Si el
Spreader no baja más allá del LAC es porque ya no caben más Conos a nivel Apical, por lo tanto, está
listo el Penacho para tomar Radiografía y evaluar.

9. Corte de Excesos de los Conos – Corte del Penacho de Gutapercha.

Una vez realizado el Penacho, éste se tiene que

cortar, y esto se realiza:

- Dientes Anteriores: 1 a 2mm bajo el LAC.

- Dientes Posteriores: A nivel del Piso Cameral.

Para esto se va a utilizar, generalmente, un Plugger,

que tiene mango siliconado de color rojo, el cual se calienta en el Mechero hasta que esté al rojo
vivo y se va a introducir dentro del Conducto, cortando los Conos con un movimiento, sacando el
exceso.
10. Condensación Vertical.

Posteriormente, se debe compactar la Gutapercha en vertical

con el Plugger, para generar un mejor sellado a nivel Coronal.

En la primera imagen se observa que esto se realiza 1 a 2mm

bajo el LAC en un diente anterior; y en la segunda imagen se
observa que esto se realiza a nivel del Piso Cameral en un
diente posterior.

11. Limpieza de la Cámara. Se limpia Cámara Pulpar de los restos

Después de la Condensación Vertical se debe limpiar la de Gutapercha y Cemento Sellador
Cámara, sacarle los restos de Gutapercha y Cemento humedeciendo una mota de algodón
Sellador, y esto se puede hacer con una mota de algodón estéril en solvente (Eucaliptol), o con
estéril embebida en Eucaliptol, o con una gasa estéril. una gasa estéril.

Personalmente, yo utilizo una gasa, la introduzco dentro del Conducto con el mismo Plugger, y raspo
las paredes con la gasa para así sacar todo lo que quede de Cemento y así tener mejor visión y una
Cámara más limpia.

12. Sellado de la Apertura Coronaria.

Después de la Limpieza se debe realizar

el Sellado de la Apertura Coronaria, que
es un paso súper importante, porque
muchas veces nosotros terminamos la
Endodoncia y el Paciente no se hace de
inmediato la Restauración, sino que espera un tiempo. Entonces, si nosotros no sellamos
correctamente nuestra Apertura Coronaria, el tratamiento se va a contaminar, todo lo que hayamos
hecho se va a perder y va a bajar el pronóstico del diente.

13. Retiro del Aislamiento Absoluto. - Toma de Radiografía de Obturación

Una vez que hayamos retirado el Aislamiento Absoluto, (ortorradial y con deslizamiento).
después del Sellado Coronario, se debe tomar una - Verificar si existen espacios sub o
Radiografía de Control de Obturación, para verificar si sobre obturación.
existen espacios sub o sobre obturación.

El ideal es que queden como en la segunda imagen,

donde, si se observa bien, no hay espacios en la zona de
continuidad a la altura del LAC, sino que la Restauración
está en contacto con el Cono, lo que no se observa en la
primera imagen, donde se observan burbujas, las que
corresponden a espacios que no quedaron bien sellados.
Muestra el video del paso a paso de lo que se hace:

1. Lo primero que vamos a hacer es seleccionar el cono.

2. Ajustamos la medida.
3. Lo presionamos con la pinza para hacerle la muesquita al
largo del trabajo.
4. Lo introducimos al conducto y ustedes ven como la muesca llega hasta
donde tiene que llegar.
5. Revisamos que tenga retención a la tracción.
6. Realizamos nuestra prueba de conometria en la Rx debe llegar hasta
donde tiene que estar
7. Preparamos nuestro cemento.
8. Seleccionamos nuestros conos accesorios que
generalmente van a ser de tamaño 25 aquí hay una pequeña
diferencia en lo que es esta técnica que les estoy enseñando
ya que aquí colocan cemento a los conos accesorio y
nosotros no lo realizamos.
9. Recordar que todos estos conos había que dejarlos en el hipoclorito para poder
desinfectarlos.
10. Secamos nuestro conducto.
11. Colocamos cemento a nuestro cono principal si se dan cuenta
nuestro cono principal lleva una pequeña película de cemento no
va con grades cantidades de cemento porque como yo les decía la
idea es que no haya tanto cemento al interior del conducto porque
si no vamos a estar cambiando gutapercha por cemento y no es la idea.
12. Se toma el cono al interior del conducto y realizamos esos movimientos para
eliminar las burbujas a nivel apical, se puede rotar un poco también.
13. Aquí están usando un espaciador digital ustedes pueden usar uno digital o
uno palmar lo calibran a largo de trabajo menos 1, es muy raro que ustedes
logren entrar al largo del trabajo con el spreader (espaciador) porque a nivel
apical a los últimos 2-3 mm el cono esta correctamente bien ajustado
entonces no hay mucho espacio para meter el spreader, ustedes lo van a
introducir aplicando fuerza apical pegado a la pared la idea es que no se vaya
clavando en el cono sino que ustedes se vayan arrastrando con la pared.
14. Lo introducimos con fuerza apical y aplicamos fuerza de lateralidad para
compactar nuestro cono principal y así generar un espacio para
nuestros conos accesorios.
15. Realizamos movimientos en sentido horario y antihorarios para retirar
nuestro spreader y no se nos pegue porque si lo tiramos hacia arriba
es muy probable que salgamos con nuestro cono principal ahí les
recomiendo una vez sacado el espaciador limpiarlo con una gasa para
sacar los restos de cemento porque así se les va pegoteando menos al
interior del conducto.
16. Seleccionar los Conos de Papel Accesorios: Aquí tomamos los Conos de Gutapercha
Accesorios. En la técnica que les expliqué les decía que no es necesario ponerle Cemento.
 17. El Cono Accesorio debe estar 1mm más corto que el Cono Maestro: Este Cono va a entrar,
más o menos, 1mm menos que el Cono Maestro. Con presión apical y con suavidad va a ir
bajando, pero recuerden que estos Conos son muy blandos, entonces, si hacen mucha
fuerza se les van a doblar, y si se les dobla dentro del Conducto van a usar más espacio del
que debería y les va a costar mucho el Espaciado.
- Se repite el proceso: Se introduce el Spreader, se baja más o menos 1mm que la vez
anterior, se compacta lateralmente, se realiza movimiento Horario y Antihorario para
retirarlo y en el espacio que se genera se coloca un nuevo Cono Accesorio.
18. Cada vez que se introduce un Cono entra un poco más corto que el anterior.
19. Tomar Radiografía para ver el progreso de la Obturación: Aquí pueden ver cómo van con la
Obturación, pero esta Radiografía ustedes no la tienen que tomar, sino que van a tomar la
Radiografía de Penacho cuando hayan terminado todo el proceso. Recuerden que el
proceso se repite múltiples veces, hasta que el Spreader no entre más abajo que el LAC.
20. Con cada vez que se ajustan los Conos debemos ver espacio en el Conducto que nos guíe:
Siempre se debe hacer una compactación hacia el lado, y, como se puede ver, cada vez va
entrando menos el Espaciador. Posterior a esto, con el instrumento caliente se cortan los
Conos; pero antes de ello se debe tomar la Radiografía de Control de Penacho, para ver
cómo nos quedó.
21. Limpiar Guta perchero con Alcohol: Luego, con el instrumento caliente se debe limpiar el
interior de la Cámara, para lo que lo vamos a introducir hasta el Piso Cameral o a la altura
del LAC, y se cortan los Conos para así poder removerlos.
22. (NO APARECE PASO 22).
23. Usar un Atacador para compactar la Gutapercha: Una vez que éstos han sido eliminados, se
realiza la compactar la Gutapercha a nivel del Piso o del LAC, y así mejorar el Sellado.
24. Con un algodón limpiamos la Corona: Esto se realiza con una mota de algodón estéril, lo
cual es importante, así se mantiene toda la esterilidad del proceso, entonces no lo
contaminamos en este momento.
25. Radiografía final.
26. Posterior a ella se realiza el cierre de la Cavidad Endodóntica y estaría listo para que el
Paciente se retire y verlo la próxima sesión.

Ahora vienen los problemas, cuando ustedes estén ajustando su cono principal y llegan al momento
de la triple prueba se van a dar cuenta que no es tan fácil como se ve en el video o como yo se los
he dicho, porque ustedes van a meter su cono tamaño 40 y este cono no va a llegar a su largo de
trabajo o no va a ajustar o no va a tener retención y para cada uno de los casos ustedes tienen que
saber qué es lo que van a hacer.
Es muy importante que se aprendan esto porque si no se lo
saben van a perder mucho tiempo en clínica porque no van
a saber lo que tienen que hacer.
- Si cono maestro no llega a Largo de Trabajo: Hicimos la muesquita, introducimos el cono
y queda una brecha o espacio entre la
muesquita y nuestro punto de referencia,
entonces lo que vamos a hacer es revisar
si nuestro largo de trabajo se mantuvo,
esto se hace metiendo nuestra lima
maestra y vemos si es que baja hasta
nuestro largo de trabajo y esto puede ser
por un empacamiento de dentina
rectificación de los conductos, perdida
del punto de referencia, etc. Lo
solucionamos repasando nuestra PBM
con abundante irrigación hasta la lima
maestra y probar cono nuevamente.
- ¿Qué ocurre si el cono aun esta corto y no logra
entrar hasta nuestro LT?: Probamos con otro cono del
mismo número y si es que este no adapta, entonces
vamos a probar con hasta 3 conos del mismo numero
si estamos por ejemplo en una lima 40 vamos a probar
con 3 conos 40, para ver si alguno de esos llega, si
ninguno de esos 3 conos llega vamos a elegir un cono
de diámetro inmediatamente menor o sea tamaño 35
para el ejemplo y vamos a ver si este llega, si este llega
claramente no tenemos ningún problema de
empacamiento ni del apical, si no que solamente
nuestro cono de tamaño 40 no logra llegar porque no hemos preparado suficientemente
amplio. Repetimos pasos anteriores repasamos PBM irrigamos etc. y si logramos llegar con
este cono perfecto.
- Si cono maestro no tiene retención: Ahora
este cono de tamaño 35 que llego lo más
probable es que no tenga retención en un
comienzo o que nuestro cono 40 si maf era
40 no tenga retención también es posible.
Que ocurre, siempre vamos a intentar con 3
conos debido al margen de error de 0.5%,
entonces vamos a probar con los conos y si
ninguno de
estos 3 conos tiene retención, se cortara la puntita.

Se cortará la puntita del cono medio milímetro cada vez,

perpendicular al eje con una tijera estéril. Lo que ocurre es
que si nosotros tenemos un cono de tamaño 35 y le
cortamos medio milímetro nuestro cono va a ser de
tamaño 36 y si cortamos otro medio milímetro va a ser de
tamaño 37 porque los conoces van aumentando de 0.2 por
cada milímetro que nosotros vamos subiendo desde la punta, por lo tanto un cono de tamaño 35
que yo le corte 2 mm debería ser de tamaño 39 eso
suponiendo que el tamaño esta estandarizado
correctamente, pero como no sabemos realmente cual
es el tamaño esto es como ir ensayo error, vamos a ir
cortando un poquito la punta hasta lograr una retención,
si cortamos demás nuestro cono no va a llegar al largo
de trabajo y va a quedar corto, pero se va a obtener la
retención y si no sirve se debe buscar otro cono.
Recordar que a medida que vayan recortando la punta
la muesquita que ustedes van a hacer va a tener que ir
subiendo en el cono ya que va a ser cada vez más corto.

- Si el cono sobre pasa el largo de trabajo: Verificar largo de trabajo y explorar con LAE:
Debemos verificar que nuestro largo de trabajo sea correcto, esto lo vamos a hacer con
nuestro localizador o introduciendo la lima al largo de trabajo y tomando radiografía. Si
sobrepasamos nuestro largo de trabajo con nuestra lima maestra, lo que debemos hacer
es una silla apical, pero es importante tratar de evitar esto, mantener nuestros largos de
trabajo en toda la preparación, asegurando que cuando estén haciendo presión apical no
se les corra la gomita, porque si ustedes van desgastando y tienen que hacer una silla por
ejemplo en un incisivo central superior que esté preparado con una lima 60 van a tener que
agregar una o dos limas más y eso significa que van a pasar de 60 a 70 en un incisivo central
superior y ya van a estar desgastando mucho diente de forma innecesaria por un error. Si
es que al momento de verificar nuestro largo de trabajo este estaba correcto probamos
con un cono de diámetro inmediatamente mayor a la MAF y lo logramos usar aquí, si
logramos retención y un ajuste correctamente podemos usar ese cono como cono maestro.
- Aquí estamos en una imagen para revisar nuestro largo de
trabajo.
- Aquí están nuestros
conductos preparados, se
colocaron los conos, se
dan cuenta que las
muesquita están a nivel de nuestros puntos de
referencia.
- Esto es lo que observamos radiográficamente, que
llegue a nivel apical nuestro bonito, como se ve en la
imagen y en la radiografía también. Recordar que la
prueba es que llegue al largo, que la muesquita este a
nivel de nuestro punto de referencia, que tenga
retención y que radiográficamente se vea hasta
donde nosotros preparamos.
 - Una vez pasada la triple prueba vamos a colocar
nuestro instrumento maestro con cemento dentro del
conducto y vamos a realizar el espaciado y colocar conos
accesorios como podemos ver en esta imagen. Vamos
colocando conos accesorios, cada vez nuestro espaciador va
a ir entrando menos, los cuatros conos accesorios van a
estar más arriba, pero vamos a ir rellenando este espacio del
conducto.
- Y es así como debería verse una obturación. El ideal
es que no queden estas burbujitas, pero tampoco son
tan terribles, se dan cuenta, es muy pequeño el
espacio de separación, pero el ideal es que la
restauración llegue y rellene completamente todo
ese espacio.

VENTAJAS:

- Es una técnica fácil de manipular.

- Tiene un bajo costo comparativo, los conos de gutapercha son bastante baratos, los de
cemento también y los instrumentos utilizados también lo son.
- Con frecuencia se logra sellar los conductos laterales producto de esta presión que uno
realiza, pero tampoco es un sellado tan bueno, como en una técnica termoplástica que
vamos a meter gutapercha plastificada dentro del conducto y esta si se encuentra en un
estado más liquido va a sellar de mejor forma.
- Permite una fácil des obturación parcial del conducto, permite sacar parcialmente el
relleno.

DESVENTAJAS:
- Va a faltar una homogeneidad en la masa de los conos, producto de la compactación y el
espaciado.
- Se necesita una condensación minuciosa, si ustedes meten los conos con mucha fuerza y se
doblan dentro del conducto, por mucho que ustedes estén compactando o condensando
hacia el lado, no van a quedar bien condensados producto de que un solo cono está usando
más espacio del que debería.

INCONVENIENTES DE LA TECNICA:

- Es una técnica compleja de realizar en conductos muy curvos porque el spreader no valor al
llegar bien.
- No se puede utilizar en conductos irregulares como un
conducto en C.
- No se puede utilizar para obturar reabsorciones
radiculares internas, producto de que los conos no van a
estar plastificados, si no que ustedes solo van a
compactar hacia el lado, entonces va a quedar un área sin
relleno.
- Lo mismo en las reabsorciones radicares apicales.
- Dientes con desarrollo radicular incompleto o en apicoformacion como pueden ver en la
imagen de abajo, esta técnica no nos permite meter grandes volúmenes de conos a nivel
apical.

A modo de repaso debemos realizar un aislamiento y limpieza

del campo irrigación final con hipoclorito, suero, epta, suero y
repasar con nuestra MAF, secar nuestro conducto, adaptar el
cono principal y ahí tomamos una radiografía, luego ponemos
nuestro cemento sellador al cono principal lo ponemos en el
conducto espaciamos y colocamos conos accesorios una vez
que hayamos terminado los conos accesorios vamos a tomar
radiografía nuevamente y vamos a cortar el penacho luego
condensar verticalmente con nuestro empacador o plugger
limpiamos nuestra cámara con la motita o algodones, vamos a
realizar nuestro sellado cameral y finalmente el retiro del aislamiento absoluto y hacemos el ajuste
oclusal ahí tomamos otra radiografía generalmente esta última radiografía se toma la sesión
siguiente lo ideal es tomarlo la misma sesión para ver si hay que repetir las obturaciones pero
generalmente no alcanzan y se hace la sesión siguiente.

Des obturación radicular:

- Proceso que consiste en el retiro total o parcial del material obturador del sistema de
conductos radiculares vamos a hacer una des obturación total cuando queramos hacer un
retratamiento y parcial cuando queramos utilizar el conducto como anclaje para la
rehabilitación.

Des obturación parcial del conducto radicular: Consiste en la

eliminación parcial de la obturación del conducto se puede
realizar con el fin de que la pieza sea ocupada por una espiga
protésica por ejemplo un poste metálico o fibra de vidrio. El
conducto debe estar aséptico sin lesiones y sin dolor. Para
colocar un poste de fibra de vidrio, se eliminó parcialmente la gutapercha se dejaron por lo menos
5 mm a nivel apical y se cemento un poste de fibra y se reconstruyo a nivel coronal.

- Requisitos:
o Radiografía reciente, diente clínicamente asintomático, obturación adecuada en
longitud y amplitud y debe ser realizada con un tiempo de anterioridad adecuado.
o Buen sellado cameral, yo no puedo poner un poste en un diente que lleva la
gutapercha expuesta al medio bucal durante 2 semanas o 1 mes ya que se va a
contaminar, puede llegar a tejido periapicales y fracasar este tratamiento.

Des obturación total del conducto radicular: Es la eliminación completa del material de obturación
del interior del conducto radicular.

Retratamiento endodóntico no quirúrgico: Proceso endodóntico que se utiliza para extraer

materiales del espacio del conducto radicular, y si es preciso, para solucionar deficiencias o reparar
defectos patológicos o de origen iatrogénico.
¿Cuándo vamos a indicar un retratamiento?

✓ Vamos a indicarlo cuando un tratamiento

endodóntico este con sintomatología.
✓ Sospecha de obturación radicular
deficiente. un tratamiento endodóntico
fallido con lesión apical.
✓ En dientes con obturaciones
endodónticas.
✓ Dientes con preparación biomecánica
incorrecta o deficiente.
✓ Falta de sellado apical.
✓ Conservación del material de obturación.
Por ejemplo, cuando queremos colocar
un poste y eliminamos casi
completamente el material de
obturación, va a ser necesario un
retratamiento.
✓ Por motivos protésicos.
✓ Dientes con obturaciones deficientes en
amplitud.
✓ Dientes con tratamientos endodónticos
expuestos al medio bucal (saliva).
✓ Dientes que presentan endorizálisis activa.
✓ Dientes con tratamiento endodóntico evidentemente contaminados.

Aquí tenemos la imagen de un

retratamiento de un molar para
esto tuvieron que eliminar la
corona que tiene una espiga y se
retrataron los conductos que se
encontraban insuficientes en
amplitud y longitud, no llegaban
hasta donde deben llegar. Generalmente cuando uno ve imágenes de este tipo es hiper (¿)
(38:37) del odontólogo tratante y la mayoría de los especialistas son capaces de llegar hasta
el largo de trabajo y obtener una correcta obturación a nivel radicular.
Eliminación de materiales del conducto
radicular:

Para la eliminación del material del conducto

radicular debemos hacer una eliminación
progresiva, vamos a ir eliminando de coronal
hacia apical para liberar la presión o el trabajo
de los instrumentos, no podemos introducir un
instrumento al largo de trabajo y pretender
sacar todo el material de relleno al mismo tiempo, hay que ir bajando desde coronal hacia
apical.

Entonces, tenemos distintos medios o

soluciones para poder ablandar la
gutapercha y removerla, puede ser por:
1. Soluciones químicas.
2. Mediante la aplicación de calor.
3. El ultrasonido.
4. Uso instrumental o lima (de forma
mecánica).
5. O la combinación de las anteriores.
Generalmente se realizan combinaciones.

1. Soluciones Químicas
En las soluciones químicas van a ser
solventes o sustancias que presentan
propiedades me van a ayudar en la
solubilidad de la gutapercha y/o del
cemento endodóntico utilizado en la
obturación del conducto radicular. De
estos tenemos varios, por ejemplo:
✓ Cloroformo.
✓ Xilitol.
✓ Eucaliptol.
✓ Halotano.
✓ Trementina.
✓ Aceite de naranjo.

Generalmente el más utilizado es el eucaliptol que va a reblandecer la gutapercha, la va a

dejar como media liquida y esta gutapercha reblandecida hay que ir removiéndola. No se
utiliza en la última etapa de la remoción si no que ahí vamos a preferir una remoción
 mecánica, porque como les decía, forma como un barro de gutapercha entonces va a ir
contaminando y se va a mantener este barro contaminado barro pegado a la pared y es lo
que queremos sacar y remover. Así que se utiliza principalmente en los 2/3 más coronarios.

Mediante las soluciones químicas la remoción la técnica va a ser la siguiente:

✓ Vamos a realizar una apertura oclusal; vamos a

despejar la cámara pulpar.
✓ Vamos a realizar nuestro aislamiento absoluto.
✓ Embeber eucaliptol en motita de algodón (o con pinza
de examen). Nosotros cerramos la pinza de examen
la apoyamos sobre la gota del eucaliptol y ésta por
capilaridad va a subir a través de la puntita de la pinza
y después al abrirla en la cámara, ésta va a caer.
✓ Aplicamos en la entrada del conducto.
✓ Esperamos unos segundos.
✓ Y vamos a avanzar con una lima tipo k N°25 hasta LE-1mm. Generalmente uno no avanza
altiro hasta la LE-1, sino que, avanza 1/3, va removiendo material y después de eso uno
sigue avanzando de a poco.
✓ Y el proceso se puede repetir tantas veces como sea necesario.
✓ Al final vamos a tener que tomar una Rx de control de des obturación.

2) Mediante instrumentación:
1. Utilización de instrumentos rotatorios en los 2/3 coronarios, tales como:
- Fresas Gates Glidden.
- Escariadores, limas K (35-40-45), limas H.
- Sistemas mecanizados para des obturación.

Para los 2/3 coronarios se pueden utilizar instrumentos rotatorios como fresas Gates Glidden o
sistemas mecanizados para des obturación, también se pueden utilizar no rotatorios como
escariadores, limas K o H, que son los que más frecuentemente utilizaremos.

2. Instrumentación manual en el tercio apical.

Como alumnos siempre usaremos instrumentos manuales en el tercio apical, los especialistas
también pueden utilizar instrumentos rotatorios o sistemas mecanizados para des obturación,
como, por ejemplo:
 - Sistema Protaper para des obturación: Es un sistema que se mete en un motor (que es
un motor de endodoncia), el cual tiene control de torque (fuerza de la rotación), va a
tener control sobre la velocidad a la que gira, que generalmente es muy lento, giran a
150-300 revoluciones por minuto (como comparación el micromotor es 100 veces más
rápido y la turbina mucho más).
• Limas Niti Protaper especiales para retratamiento, elimina la gutapercha fácilmente gracias
a la punta activa. Se ocupan según los tercios:
- D1: para conformar la parte coronal del conducto.
- D2: parte media del conducto.
- D3: para el tercio apical del conducto.

*No es importante que las aprendamos, solo que sepamos que existen.

Existe un sistema Protaper de Maiffer y también hay de otras marcas como FKG, estas
de llaman D-RaCe que son limas específicas para la des obturación de conductos, que
también estarán separadas para el tercio más coronal y la zona más apical.

3) Mediante la aplicación de calor:

• Se pueden calentar instrumentos con llama directa como por ejemplo plugger de mango
siliconado.
• Touch ´n Heat, es un instrumento que tiene un botón
que al apretarlo la punta se calienta →
• System B (muy similar a Touch ´n Heat).
• Ultrasonido, mediante su vibración producirá calor, lo que reblandecerá la gutapercha.

4) Mediante ultrasonido:
Sera útil para eliminar rápidamente la gutapercha ya que produce calor. Es una
buena forma de remover y soltar los cementos selladores. Hay distintas puntas con
diferentes objetivos.

5) Técnica combinada:
Es lo que más se utiliza. Mediante estas lograremos la des obturación, pero utilizaremos distintos
elementos, como por ejemplo la combinación de Eucaliptol con fresas Gates Glidden. Se eliminarán
los 2/3 coronarios con fresas Gates Glidden y luego de eso el tercio apical con técnica manual con
limas K, por ejemplo.

Secuencia de ejemplo:

- Radiografía previa.
- Se obtiene LE (longitud de estudio) – 1mm.
- Eliminación de caries o restauración.
 - Aislamiento absoluto.
- Apertura cameral.
- Aplicar Eucaliptol por algunos segundos.
- Explorar con lima N°25 y volver a aplicar Eucaliptol.
- Utilizar fresa GG N°2 en 1/3 coronario y medio.
- Explorar el conducto nuevamente con lima K hasta llegar a LE – 1mm.
- Retirar la gutapercha reblandecida.
- Repetir procedimiento aumentando progresivamente de lima 35 a 40 hasta sentir haber
eliminado la gutapercha.
- Lavar con suero fisiológico y/o hipoclorito de sodio.
- Radiografía de des obturación.
- Odontometría, determinando LT mediante la utilización del LAE.
- Realizar PBM del conducto, medicación, poner cemento provisorio.
- Indicaciones al paciente.
- La siguiente sesión será una obturación como la anteriormente hecha.

Durante los retratamientos es bastante frecuente tener reagudizaciones, ya que el tipo de

microflora al interior del conducto cambiará con la presencia del oxígeno.