PQM : etapa de la terapia endodontica que permite la limpieza, desinfecció n y

conformació n del SCR hasta el limite apical que proporcione las condiciones
adecuadas para recibir un sellado …

¿ como lo hacemos?
- segú n tipo de instrumento
 segú n direcció n si utilizo instrumentos manuales las técnicas será n
manuales
 si utilizo instrumentos que se activan con motor las técnicas será n
mecanizadas

- segú n dirrecion
 coronoapical : cuando los desgastes parten de coronal hacia apical
 apicocoronal : cuando los desgastes parten de apical, ensanchando hacia
coronal

etapas

cateterismo de exploració n
Vaciamiento
- cuando los canales son amplios , se usa un extractor pulpar ( lo introduzca al
canal en los 2/3 de la raíz y lo roto 1 o 2 vueltas completas
- canales finos no se usa extractor pulpar
-
Conformacion
- confeccion de la cavidad de paredes microquirú rgica, de paredes expulsivas y
divirgentes hacia oclusal o

imagen –> tecninca telescó pica y técnica estandariza hibrida. Todo esto es técnica
manueal PQM

beneficios de la tenica hibrida

1. Los instrumentos se utilizan de forma que se promueva sus fortalezas
individuales y se evita sus debilidades
2. Instrumentos manuales finos mantienen la permeabilidad
3. Instrumentos con mayor conicidad ensanchan en forma eficiente el acceso
radicular
4. Instrumentos finos ensanchan el tercio apical
Conceptos bá sicos
Longitud de trbajao 20 mm
Ej : La 10 pasa muy fá cil, la 15 tb y la 20 pasa desgastando
Tengo que calibrar todas las limas en la longiutd del trabajo del canal y ver de a
poco cual es la que mas me sirve (

LAI : lima apical inicial ( antes de empezar a desgastar )  15

LAM : lima apical maestra

Conformacion del tercio apical

Fase 1: ensanchamiento de la constricció n apical
1. LAI se lleva a LT, se retira traccionando, se limpia y se irriga, se repite esta
maniobra hasta que la lima quede holgada en el canal ( permite que la lima que
sigue, llegue en forma pasiva)
2. Irrigar y aspirar. Mantener permeabilidad ( n10) con lina fina  se debe
calibrar a la longitud real de diente
 se debe calibrar a longitud real de trabajo , cuando se desgasta/ ensanchar
los canales
3. Utilizar la siguiente lima y repetir el procedimiento hasta llegar a lAM
4. Irrigar y aspirar entre cada instrumento

Fase 2 : ensanchamiento del tercio apical

La irrigació n entre un material y otro es una LAM

Resultado esperado
Zona de retenció n : se produce por el incremento progresivo del calibre de los
instrumentos a la misma longitud, se forma un conducto quirú rgico de mayor
diá metro que el conducto original

¿ hasta que lima sigo anchando?

 LAM
- biopulpectomia : LAI + 3
- necropulpectomia : LAI + 4

 calibre minimo 30  calibre demostrado en donde es el primer momento

que el irrigante entra en contacto con el tercio apical ¿?
 Canal seco
 Limalla blanca y limpira entre las espiras

¿ cuales son las diferencias en la PQM en casos de biopulpectomia respecto a

necropulpectomia ¿
- La desinfecció n  cuando hay bacterias necesito ensanchar mas, por ende la
LAM debe ser mas grade. Por otro lado la lima de exploració n es diferente y por
ultimo cuando se trabaja en necropulpectomia se trbaja muy cerca de la
constriccion. ( 3 diferencias)
 Objetivos de diseñ o
- Conocidad continua ( apice hasta entrada del canal)
- Mantener la forma original del canal
- Mantener la posició n del formamen apical en su posició n original
- La constriccion apical debe permanecer lo mas pequeñ a posible

Punto rojo: preperforacion

Punto verde: postperforacion
Cuando se ven los dos puntitos -> hay una trasportació n del canal. No estamos
cumpliendo con la forma original

Objetivos bioló gicos

- confinamiento de la instrumentació n al canal dentario
- No forzar los desechos necró ticos mas allá del foramen
- Vaciamiento completo del canal
- Crear el espacio suficiente para los medicamentos

Principios de la PQM
- Determinar LT y LAI posterior al acceso radicular
- Conocer la cinematica de los instrumentos
- Irrigacion frecuente y abundante, nunca instrumentar en seco
- Lubicar cuando sea necesario  en canales muy muy finos y dificles de
manejar
- Evitar una mayor irritació n y/o infecció n de los tejidos perriadiculares
- Preservar el má ximo del dentina radicular
- Mantener la permeabilidad con un instrumento fino
- Revisar la estabilidad del tope

Posterior a la PQM

Preparacion química – mecanina

- Limpieza y conformació n
 limpiar : tejidos vitales o necró ticos, m.o ( gram +, gram -, virus, hongos),
dentina contaminada y restos de procedimientos previos

Objetivos de la irrigació n
- bioló gicos
 permitir la desinfecció n de zonas que no alcanzan los instrumentos
endodonticos
 no alcanzar los tejidos periapicales
 eliminar barro dentinario
 calibre apical minimo de lima 30

- mecá nicos
 limpiar y arrastra
+ disolució n de
  lubricar

Preparacion química
Fase de la 􏰉terapia endodo􏰄nt􏰉ica q􏰌e median􏰉e la irrigaci􏰄On frecuente con
sol􏰌ciones an􏰉is􏰗p􏰉icas, a􏰃􏰌da a la lubricación􏰄n, limpie􏰒a 􏰃 arrastre de los
de􏰉ri􏰉􏰌s (􏰃 con􏰉enido q􏰌e ha􏰃 en el canal) 􏰃 finalmente􏰉e, la eliminación􏰄n de los
posibles m.o. 􏰃 s􏰌s desechos del SCR.􏰔 La eliminación􏰄n es hacia coronal

“ LO QUE SE REMUEVE ES M􏰥S IMPORTANTE QUE LO QUE SE

COLOCA”􏰟

Requisitos del irrigante ideal

- proteolítico
- baja tensión superficial
- bactericida y bacteriostático
- no irritar tejidos peri apicales, no toxico
- no alergénico
- mantener debris dentinario en suspensión
- lubricar
- prevenir manchas, blanquear el diente
- inocuo

Hipoclorito de sodio ventajas

1. proteolítico  disuelve material orgánico

- entre mas concentrado sea, mayor capacidad de disolver material orgánico
- mejora si se aumenta su Tº ( a su vez una vez que aumenta solo funcionara en ese
momento, ya que cuando baja la Tº se inactiva por lo que no se puede seguir
usando)

2. baja tensión superficial

- canales laterales
- reabsorciones
- anfractuosidades
- agregar surfactantes  bajamos aun mas la tensión superficial para que fluya mejor
 polisorbato
 alcoho

3. proteolítico , germicida, antibacterial y blanqueador

- acido hipocloroso : le da el elevado ph
- hidróxido de sodio : se separa en oxigeno ( elimina olores y blanqueador y ) y acido
clorhídrico ( libera su clor y se une

 germicida libre
 efecto contra esporas
 otro uso
Para que todo esto ocurra es importante cambiarlo constantemente para uque se
cumpla todo esto  RECAMBIO
4. mantiene debris
5. acción lubricante
6. acción blanqueadora
7. bajo costo económico
- no usar cloro domestico, las concentraciones de clorina y su ph son inestables a
diferencia del que utilizamos en clínico
- concentración de : al 5. 25% o 5%
- protegerlo de la luz y del aire, tiene que estar sellado y la botella ojala que no
permita el paso de la luz
- guardar en lugar seco
8. uso de larga data

hipoclorito de sodio: desventajas

1. no disuelve el barro dentinario

2. toxico
3. sin sustantividad
4. decolora
5. corrore los instrumentos
6. casos de pacientes alérgicos al cloro ( se usa clorhexidina)