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UTE Simulaciones para el Ejercicio Profesional II

Dra. Claudia Díaz
Alumnos: Víctor Bravo, Valentina Caballero, Jaime Oyarzún, Cristina Urquejo y Jorge Segura
Fecha: 23/08/2019

Endodoncia: OCR
La obturación biológica del canal radicular (OCR) consiste en ocupar el espacio que trabajamos durante la
PQM, obturarla con un material biocompatible para que selle de manera permanente y tridimensional. Lo
importante es que este material no interfiera con el proceso de reparación apical y periapical.

Objetivo principal

Sellar todos los “portales de comunicación” entre el espacio pulpar y el periodonto.

Objetivos

 Favorecer el proceso de reparación post tratamiento  No podemos poner un material que provoque una
alteración de todo lo logrado con la instrumentación (no puede producir una inflamación o daño).
 Impedir la recolonización del canal  Cuando tenemos un diente infectado, no dejamos el diente estéril,
lo dejamos con una carga microbiana baja, y la obturación va a impedir que nuevos microorganismos
entren al canal, o que los que quedaron dentro del canal se reproduzcan.
 Bloquear in situ gérmenes remanentes.
 Sellar a permanencia vías de filtración  El sistema de canales radiculares (SCR) va a quedar bloqueado
para que no se vuelva a infectar.

Requisitos

 Simple en maniobras.
 Realizable en tiempo breve.
 Biológica para tejido vecinos.
 Permitir obturación tridimensional.

Técnicas de obturación

Existe muchas técnicas de obturación, pero la que vamos a ocupar es la técnica de compactación lateral en
frío. Esta se basa en el ajuste apical de un cono principal o maestro, el cual se va a cementar en el canal, y al
que se le van a ir compactando o adicionando lateralmente conos secundarios o accesorios.

Condiciones clínicas

Ahora, se trabajó con el paciente en la primera sesión, se realizó la cavidad de acceso, se instrumentó, y se
dejó para la siguiente sesión la obturación del canal radicular. Para esto, el diente debe llegar con ciertos
requisitos:

 El diente debe llegar asintomático, lo que quiere decir que debe llegar sin dolor (sin dolor a la percusión, sin
dolor al fondo de vestíbulo, vestíbulo normal).
 El sistema de canales radiculares debe estar instrumentado y modelado; es decir, lo trabajamos, usamos
una lima maestra, hicimos el stepback, y realizamos todas las secuencias que se indican.
 No debe haber ningún exudado (debe estar seco) y debe estar desinfectado.
 Debe existir integridad del doble sellado coronario.
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Pasos de la técnica de compactación lateral o compactación en frío

1. Examen

 Diente asintomático (silencio clínico). Fondo de vestíbulo desocupado, sin dolor a la palpación.
 Integridad del doble sellado. Sellado indemne.

2. Aislación absoluta y desinfección del campo operatorio

 La desinfección se realiza con gasa o algodón estéril y

alcohol.
 La aislación debe ser unitaria y absoluta, la goma dique
debe cubrir además la nariz del paciente.

3. Examen intracanal

 Ausencia de exudado.
 Sacamos el doble sellado que habíamos dejado (de
Fermin y V.I.) y luego introducimos un cono de papel
absorbente, el cual debe salir seco, comprobando que
no hay exudado dentro del canal. Si no sale seco se debe
volver a instrumentar y volver a dejar medicado, por eso
es importante cumplir todos los pasos y no saltarse etapas.

4. Irrigación según protocolo

 Irrigamos y aspiramos al mismo tiempo.

 La irrigación la realizamos con la jeringa endodóntica Monoject y
aspiramos con la punta de aspiración (esta recogerá la irrigación).

5. Recapitulación a LT con la lima maestra

Realizamos la recapitulación con la lima maestra que determinamos en la

sesión anterior, y luego elegimos el cono maestro según la lima maestra.

6. Elección del cono principal o cono maestro

El cono maestro es un cono que se selecciona de acuerdo a la lima maestra,

es aquel cono que a LT sella el último milímetro apical del canal radicular. Esto es Lima maestra
súper importante porque en Endodoncia, porque cada paso se encadena con el
siguiente, si se eligió mal la lima maestra, si se midió mal la LT, se va a tener una
obturación defectuosa, va a fallar y se va a tener que repetir. Entonces, lo más
importante es: LT y que selle el último milímetro apical.

7. Adaptación clínica del cono principal o maestro

Los conos maestros no vienen estériles, se deben desinfectar en un vaso dappen con
alcohol. Luego se secan en una gasa estéril.

Desinfección en alcohol al 70% o hipoclorito al 5,25% durante 1 minuto. La profesora

personalmente prefiere que sea alcohol, porque el hipoclorito “como que quema” y se ponen medios
lánguidos si se pasa el tiempo.
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8. Adaptación clínica del cono maestro

Longitud Retención
El cono maestro que sella el milímetro apical debe
cumplir con 2 requisitos fundamentales: longitud y
retención. Debe llegar a LT a 1 milímetro. La retención
la está dando el primer milímetro y la LT que se ha
determinado todas las sesiones anteriores.

*No debe cumplir con una, debe cumplir con las dos.

9. Conometría

Es una radiografía del diente al cual se le está haciendo la

endodoncia con el cono en su interior. Se determina
radiográficamente que el cono efectivamente está en la
longitud que se quería.

10. Secado del canal radicular

Se debe secar el canal ya que no se puede obturar un

diente con el canal húmedo, por lo tanto, se seca con un
cono de papel a LT. Se seca tantas veces hasta que los
conos de papel salgan secos.

*Estos conos se esterilizan. En Endodoncia todo se esteriliza,

excepto los conos de gutapercha y la goma dique, todo
lo demás se debe esterilizar.

11. Preparación del cemento sellador

Tendremos 3 cementos selladores a disposición:

 Endomethasone: se espatula en losetas de vidrio estériles con espátulas estériles, y se logra una
consistencia como de yogurt espeso.

 Grossman: se prepara y debe quedar una  Topseal: es una consistencia pasta-pasta, se pone
consistencia de pelo, al levantar el cemento se muy poquito, tiene harto tiempo de trabajo.
debe mantener el pelo (consistencia adecuada).
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12. Barnizado de las paredes del o los canales

 Con una lima nueva esterilizada (no se puede ocupar la misma lima con que se repasó al principio) se
debe barnizar las paredes del canal.
 Con la lima se toma cemento de la loseta, se lleva al canal, y se gira en contra del sentido del reloj, de
manera que el cemento quede depositado en las paredes del canal. Se hace 2 o 3 veces, la idea es: 2
mm menos de LT  colocamos el cemento en la lima  introducimos la lima en el canal  lo giramos en
contra del sentido del reloj para que se deposite en las paredes.
 Si el canal es curvo, se debe retroceder un poco o utilizar una lima más pequeña.

13. Introducción del cono principal

El cono se toma con las pinzas, no con las manos (lo único
que se toma con las manos son las limas), por eso las
pinzas deben tener los bocados en buen estado, que
sean exactos, para que no se caigan los conos.

1. Se coloca cemento en la puntita del cono maestro.

2. Se introduce el cono en el canal.
3. Se hace unos dos o tres movimientos de entrada y
salida del cono adentro del canal, para que se
rompan las burbujas de aire que puedan haber en el
cemento y este pueda fluir.
4. El cono se deja dentro del canal a la LT que se había
determinado.

14. Compactación lateral

Se realiza con espaciadores digitales que se colocan 1 o 2 mm menos

de la LT, NUNCA A LT porque el cono ya está ocupando por lo menos
1 mm. Si el espaciador llega a la LT significa que el cono está mal
seleccionado, por lo tanto, el espaciador debe colocarse 1 o 2 mm
menos de la LT.

Entonces, se coloca un espaciador, que generalmente se coloca por

palatino o lingual para que la masa de gutapercha y de cemento se
pegue contra la pared vestibular, y luego se coloca un cono
accesorio que debe llegar a la misma longitud a la que llegó el
espaciador.
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¿El cono secundario lleva cemento también?  Se puede o no poner cemento. Si se barnizaron bien las
paredes y se colocó suficiente cemento sellador al cono principal no debiese ser necesario, pero depende del
caso clínico. Por ejemplo, a veces existen canales laterales que no van a ser obturados con gutapercha
porque no puede ser introducida, por lo que se puede necesitar más cemento.

Espaciado progresivo y ubicación de los conos secundarios

Existen dos tipos de espaciado: el espaciado progresivo (el que ocuparemos en mayor cantidad) y el doble
espaciado.

Doble espaciado: se coloca un espaciador 30, se colocan conos accesorios (que se eligen según el tipo de
espaciador), se coloca otro espaciador (que puede ser 40), y otra vez cono accesorio, por eso es progresivo,
porque se va avanzando en el tamaño del espaciador.

El espaciador se elige de acuerdo a la lima maestra y al cono maestro, y debe llegar por lo menos a 1 mm
de la LT.

Si la lima maestra fue 30, se elige el espaciador 30; si la lima maestra fue 50, se elige el espaciador 40. Depende
del calibre al que se dejó preparado el canal se elige el espaciador que se utilizará. El gran problema es
cuando se llega a una lima maestra 40, porque la lima maestra 40 está en el límite entre un canal medio y un
canal un poco más amplio, entonces se prueba primero el espaciador 40 que es grande, grueso; si este llega a
1 milímetro de la LT, se obtura con ese espaciador.

Es mejor obturar con espaciadores grandes porque el cono accesorio será más grueso y, por lo tanto, se
ocupan menos conos para obturar el canal. Si se colocan espaciadores muy finos, tendremos que colocar
conos accesorios más finos, por lo que se tendrá que repetir muchas más veces el mismo proceso y hay más
riesgo de que queden espacios entre los conos.

Conos gruesos ocupan mayor espacio con menor cantidad de material.

OJO: Si la lima maestra es #40, probar E40. Si éste entra 1 o 2 mm menos de la LT, OBTURAR. Si el E40 entra 3
mm menos de la LT, comenzar espaciando con E30.

Si se coloca el espaciador 40, cuando la lima maestra fue 40, y el espaciador 40 llega lejos de la LT (3-4 mm
menos), se ocupa espaciador 30 que es más fino, porque si no, se está dejando espacio entre el espaciador y
el ápice del canal sin obturar, por lo tanto, no se está cumpliendo uno de los objetivos que es sellar
tridimensionalmente (esta parte es compleja y cuesta cuando estamos trabajando en el preclínico, así que
PREGUNTEN porque es importante saber esto).
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¿En pacientes, se ve si son 1-3 milímetros por la radiografía?  Eso se ve clínicamente, se prueba el cono y
queda bien, pero no se sabe cuántos mm se está obturando. En teoría esta obturando 1 mm, pero podría estar
obturando 2 mm, entonces con el espaciador, cuando se introduce, se sabe cuántos mm está sellando el cono
maestro.

Se escoge el espaciador de acuerdo al calibre del canal:

 Calibre medio  Espaciador 30  Cono accesorio 25 (ISO) Los conos accesorios se eligen de
 Calibre grueso  Espaciador 40  Cono accesorio 35 (ISO) acuerdo al diámetro del espaciador.

Esto debido a que los instrumentos tienen una tolerancia de 2%. Por ejemplo: un espaciador 30 puede ser
28. Si se llega a usar un cono accesorio 30, que puede ser 32, no entrará correctamente. Por eso se elige un
número menos del espaciador el cono accesorio.

Si se comienza a obturar con espaciador 40, no cambiar a 30, porque así se están usando menos conos. Por
otro lado, si se empieza con 30, se puede subir a 40.

15. Corte de conos

Colocar cono Colocar Agregar conos Cortar el

maestro espaciador accesiorios material

Se repite el proceso 2 o 3 veces (espaciado y agregar conos accesorios), no dejar un florero de conos de
gutapercha saliendo del canal (cortar cada 2-3 conos).

¿Cómo cortar?

 Mechero limpio (sin rastros de cera).

 Con un atacador (hecho a partir de una sonda de caries vieja).
 Calentar al rojo (porque del mechero al diente se va a enfriar).
 Introducir en el canal.
 Cortar.

Por la misma razón deben ser 2-3 conos, porque si son más, el atacador no va a ser capaz de cortarlos, si no
que los va a traccionar y se puede salir la masa de conos desde el ápice, y quedará corta la obturación. Y este
proceso se repite hasta llenar el canal radicular, hasta llegar al LAC (límite amelocementario). Hasta aquí llega
la obturación, sólo se obtura el canal, la cámara pulpar no se obtura.
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16. Volver a espaciar entre el relleno de gutapercha y la pared dentinaria, agregando nuevos conos
accesorios

17. Límite cervical de la obturación

 1 mm apical al LAC.

La cámara no se obtura porque

los materiales de gutapercha
pueden teñir, dejando el diente
café o amarillo.

Entonces, se llega al LAC y luego

toda la masa de gutapercha se
debe dejar 1 mm bajo el LAC,
luego se mide con sonda periodontal u otro instrumento para medir (esto también es algo que cuesta al
principio, es algo súper clínico ver que quede 1 mm bajo el LAC).

La cámara debe quedar limpia, sin restos de cemento ni gutapercha. Todo el material de obturación debe
quedar 1 mm bajo el LAC (límite amelocementario) y solamente en el canal radicular, no en la cámara
pulpar.

18. Compactación vertical

Con el mismo atacador que se cortó anteriormente, ahora se compacta en frío la

gutapercha. De forma vertical con el fin de que baje un poco más y el cemento fluya
hacia todos los lados que queremos que obture.

19. Limpieza de cámara pulpar

La cámara pulpar se limpia con un algodón

con alcohol, para que quede libre de todo
residuo (recordar que debe quedar sin
gutapercha y cemento).

20. Sellado de la apertura coronaria

Doble sellado de la estructura coronaria:

1. Pequeña capa de Fermin.

2. Todo lo demás se sella con ionómero.

Debe quedar bien sellado y sin brechas.

21. Retiro aislación absoluta y CHEQUEO de la oclusión

 Retirar goma dique post-sellado y chequear oclusión.

 Siempre chequear la oclusión, porque puede quedar la
restauración temporal alta y el paciente en la sesión siguiente
llegará con dolor, pero no es dolor causado por la endodoncia,
es dolor por trauma oclusal, ya que está "chocando" primero la
restauración.
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22. Radiografía control de OCR (doble)

 Luego, sin la goma dique se realiza el control de sellado, a través de una radiografía que es doble (una
queda para el paciente y la otra para el dentista).
 Se evalúa en la radiografía un buen sellado, con curvatura, sin espacios, etc.

23. Indicaciones al paciente

Si en la radiografía sale todo bien, el paciente debe volver en 1 semana a sesión, pero se le entregan algunas
indicaciones:

 No comer en 3 horas o hasta que pase el efecto de la anestesia

 Informar que es normal que pueda sentir molestia/dolor los próximos 2 a 3 días. Para esto se receta un
analgésico.

24. Control en una semana. Alta sólo si el diente está asintomático y con doble sellado intacto

25. Interconsulta operatoria o rehabilitación, consentimiento informado firmado y radiografía control

de OCR para entregársela al paciente con los siguientes datos:

 Longitud de trabajo.
Si el paciente viene por interconsulta al devolverlo
 Cemento utilizado.
al otro profesional tratante, debe llevar:
 Lima maestra.
 Referencia: para que el rehabilitador tenga una  Radiografía del control de sellado.
referencia para realizar los desgastes que necesite  Consentimiento informado.
hacer a esa longitud.

Ventajas de la técnica de compactación lateral

 Fácil de ejecutar.
 Bajo costo comparativo. Hay técnicas que son muy caras, que necesitan mucho instrumental para
poder realizarlas, esta sólo necesita los espaciadores, la gutapercha y el cemento.
 Sella frecuentemente los canales laterales (cuando está bien realizada y el cemento está bien
preparado).
 Permite desobturación parcial del canal para poder realizar tratamientos de prótesis fija.
 Permite desobturación total del canal cuando es necesario repetir la endodoncia.

Desventajas de la técnica de compactación lateral

 Falta de homogeneidad de la masa de conos.

 Necesita de una compactación minuciosa.